输血科运用PDCA持续质量改进降低骨科手术异体用血率品管圈成果汇报

运用持续质量改进

降低骨科手术异体用血率输血科目录1234品质管理工具PDCA

PDCA在输血管理中的应用

总结不断持续改进RCA根本原因分析、临床路径、5S、QIP综合质量提升方案、标杆学习、FMEA医疗失效模式与效应分析ISO9000质量管理标准体系、PDCA、QCC品管圈绩效管理、6σ、BPM业务流程管理、BSC平衡计分卡、SOP标准作业程序、TQM全面质量管理等品质管理工具把大象装冰箱里的故事计划将大象装进冰箱里PDCA分三个步骤将大象装进冰箱里，即第一步打开冰箱门、第二步将大象推到冰箱里、第三步关上冰箱门。动物园里开会，谁没有来？将长颈鹿装到冰箱里面需要几步骤？（举一反三）计划检查行动处理把大象装冰箱里的故事PDCA循环的八个步骤PDCA:步步通-推进过程PLAN1.分析现状，找出存在的质量问题1.1确认问题1.2收集和组织数据1.3设定目标和测量方法2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素3.找出影响质量的主要因素4.制定措施，提出行动计划4.1寻找可能的解决方法4.2测试并选择

4.3提出行动计划和相应的资源DO5.实施行动计划CHECK6.评估结果（分析数据）ACT7.标准化和进一步推广8.在下一个改进机会中重新使用PDCA循环应用实例介绍

PDCA在输血管理中的应用现况调查骨科用血量连年增长，且幅度较大术中用血，输血科无从控血同期医院用血总量并未增长医院用血情况（2006-2015）骨科住院患者增加血源紧张导致各县患者转入我院难度较大骨科手术的开展不合理用血实施背景用血需求增加血源紧缺术前评估不足术中输血评估不足术后输血未严格审核现况调查择期手术有被暂停的风险PDCA时程和分工2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份10月份11月份12月份CP骨科D输血科A输血科+骨科输血科骨科讨论分析原因两科一起讨论输血科讨论骨科讨论项目名称04

解析——鱼骨图骨科择期手术异体用血率高系统因素医护因素患者因素手术医生技术和病人病情差异科室及医院层面培训力度不够院科两级输血合理性监控欠缺麻醉科对自体血回输机的配置自体血回收费用高，家属不接纳骨科医生对患者术前评估不充分病人或家属要求输血术后用血输血科未很好审核根据原因拟定执行对策骨科加强患者的术前评估骨科加强自体血回输麻醉科选择适当的麻醉措施输血科加强临床用血审核质控处加强临床用血检查和监管12345拟定对策设定指标持续监控，并设定目标值30%95%合理用血率均次手术用血量下降自体输血率>30%合理用血比率>95%自体输血率均次手术用血量术前评估详细了解既往出血史患者手术凝血功能异常血小板异常血红蛋白异常纠正凝血功能提升血小板数量纠正贫血血液科会诊手术微创化减少失血运用手术新技术节约用血手术精准化术中采用节血技术术中自体血回输麻醉：术中控制性低血压控制围手术期隐性失血术中采用节血技术48650ml73466ml30%50%75%49700ml81461ml56%29%77%用血量手术例次均次手术用血20155-10月PDCA完成情况20165-10月2.1%10.9%8.2%94.5%99.0%合理用血率5.5%自体输血完成情况自体输血例次自体血回输量自体输血率开展术中自体血回输较上年同期增长97.9%回输血量增长73.0%自体输血比率上升12.1%。手术总体用血分类情况手术无用血111例开展自体输血46例开展自体输血47例总手术例次814例手术备血220例手术用血109例62例手术30例13例8例开放性骨折手术，不能采用自体输血自体血回输机配置不足原因不明原因分析没有使用自体血回输，但使用了异体血11例恶性肿瘤患者Action加强手术前评估，是降低临床用血量有效措施之一1235选择合适的手术方法，可以明显减少手术中的出血，从而降低临床用血量采用自体血回输加强围术期的血液保护，可以明显降低异体血的使用合适的麻醉方法可以减少术中出血量