立克次体病诊疗规范诊疗指南

立克次体病诊疗规范第一节流行性斑疹伤寒【诊断要点】流行病学注意当地流行情况与发病季节，疫区居住或1个月内去过流行区、有虱叮咬史或与斑疹伤寒病人接触史等有重要参考价值。临床表现：潜伏期一般10~14天(5~23天)。发热。皮疹。中枢神经系统症状：头痛、耳鸣、听力减退、反应迟钝、谵妄、躁狂、脑膜炎表现。循环系统表现：可有中毒性心肌炎，出现循环衰竭。其他：脾肿大或肝肿大、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状、支气管炎、支气管肺炎等。实验室检查：常规检查：血白细胞多在正常范围，中性可增高，血小板可减少。蛋白尿常见。血清学检查外斐氏反应：变形杆菌OX19凝集效价在1:160以上为阳性，对诊断有参考价值。补体结合试验：效价1:32有诊断意义。立克次体凝集试验与微量间接血凝试验，均可用于诊断。以上试验，如滴度在疗程中有4倍以上升高，意义更大。分子生物学检查：用分子杂交或PCR方法检测血清标本中普氏立克次体DNA，特异性强，可用于早期诊断。病原体分离：急性期采病人血接种于豚鼠腹腔或鸡胚卵黄囊中，可分离到立克次体；其他检查：胸部X线、心电图、B超等检查有助于并发症的早期诊断。【鉴别诊断】本病应与地方性斑疹伤寒、恙虫病、伤寒、钩体病、流行性出血热、回归热等相鉴别。【治疗原则】一般治疗：卧床休息，口腔护理和更换体位极为重要，以防发生口腔感染、肺部感染、褥疮等。给予高热量半流质饮食，供应足量水份。病原治疗：氯霉素、四环素、多西环素均具特效，疗程3~6日。对症治疗：对高热者予以物理降温，毒血症状严重者可短期用肾上腺皮质激素。剧烈头痛及谵妄、躁动者可用镇静剂。心功能不全应用强心剂等。【预防】1.管理传染源：早期隔离病人，对患者应予灭虱处理。2.切断传染途径：防虱灭虱，注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服及彻底灭虱。3.保护易感者：对疫区居民及新入疫区人员注射疫苗，可减轻病情。第二节地方性斑疹伤寒【诊断要点】流行病学：注意流行地区、多发季节，疫区居住或两周内去过流行区。居住处、工作处有鼠类或鼠蚤叮咬史。临床表现：潜伏期8~14天，多数为11~12天。临床特征与流行性斑疹伤寒相似，但症状较轻，病程较短，并发症少。实验室检查常规检查：血白细胞多正常，中性可稍高。血清学检查：外斐氏反应(变形杆菌OX19凝集试验)阳性，但滴度较流行性斑疹伤寒低。补体结合试验、立克次体凝集或间接免疫荧光试验可资与流行性斑疹伤寒区别。动物接种：取早期患者血注入雄性豚鼠腹腔，可见阴囊肿胀反应，鞘膜渗出液中可检出大量立克次体。【鉴别诊断】同流行性斑疹伤寒。【治疗原则】治疗同流行性斑疹伤寒。【预防】灭鼠、灭蚤是最重要的措施。对有关实验室或灭鼠防疫人员，应予疫苗接种。第三节恙虫病【诊断要点】流行病学：注意流行季节，发病前3周内是否到过流行区，有无户外工作，露天野营或在田边草丛上坐、卧地休息等。临床表现：潜伏期4~21日，一般10~14日。发热及毒血症状：起病急骤，体温迅速上升到39～40℃以上，呈弛张热型，伴寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退、颜面潮红、结膜充血等。焦痂及溃疡：对诊断最具有特异性。多见于腹股沟、外生殖器、会阴、肛周、腋窝等处。淋巴结肿大：焦痂附近的局部淋巴结明显肿大，有压痛，全身浅表淋巴结轻度肿大。皮疹：为暗红色斑血疹，多为充血性，少数为出血性。肝脾肿大：均属轻度，且质软。其他：恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状；咳嗽、胸痛、气促、肺部罗音等、支气管肺炎症状；心率增快、心音弱、心律失常等心肌炎症状;谵妄、重听、神志改变、脑膜刺激征等神经系统症状。实验室检查常规检查：白细胞计数减少或正常，有并发症时则增多，分类核左移。血清学检查：外斐反应OXk凝集效价1:160以上或双份血清4倍以上升高，恙虫病立克次体补体结合试验阳性均有诊断意义。恙虫病特异性IgM抗体阳性具有早期诊断价值。病原学检查：取急性期患者全血接种小鼠腹腔，分离恙虫病立克次体。其他检查：胸部X线及心电图等有助于肺炎与心肌炎的早期诊断。【鉴别诊断】本病应与斑疹伤寒、伤寒、钩体病、疟疾等疾病相鉴别。上述疾病无焦痂及溃疡是其主要鉴别点。钩体病的“三症状”和“三体征”，斑疹伤寒OX19凝集试验，疟疾血涂片查找症原虫均可与恙虫病相区别。【治疗原则】一般治疗：卧床休息，注意口腔护理及皮肤护理。高热量半流质饮食，适当补液，维持水电解质平衡。患者不必隔离，接触者不检疫。对症治疗：高热可予物理降温，慎用退热剂，以防大汗虚脱。剧烈头痛和严重神经系统症状给予止痛剂和镇静剂，有心功能不全者予以强心剂。有严重毒血症伴低血容量者，可补充血浆，右旋糖酐等，并短期应用肾上腺皮质激素，必要时使用血管活性药物。病原治疗：可选用下列敏感抗生素：氯霉素，成人每日2g，儿童25mg/kg，4次分服；四环素剂量与氯霉素相同；强力霉素0.2g，顿服，小儿减半。服药后体温大多在1~3日下降至正常。退热后剂量减半，再用5~10日。【预