放化疗同步治疗肺癌脑转移41例临床分析

放化疗同步治疗肺癌脑转移41例临床分析

【关键词】肺肿瘤;放射治疗;药物治疗;脑肿瘤;肿瘤转移

［摘要］目的：观察替尼泊甙和顺铂联合脑部放射治疗肺癌脑转移患者的疗效、不良反应和生存率。方法：替尼泊甙100mg，第1天到第3天；顺铂40mg，第1天到第3天，21d为1个周期。脑部放疗于第1个周期化疗开始后第5天开始，DT(~)Gy/次，1次/d，5次/周，单个病灶者全颅放疗DT30Gy后缩野追加至DT50Gy，多发转移灶者给予全颅放疗DT45Gy。结果：治疗后89%患者神经系统症状改善，对脑转移灶的客观有效率为%(28/41)，对肺原发灶的有效率为%(16/41)，主要不良反应为骨髓抑制和脱发，中位生存期个月，1a生存率%(15/41)。结论：同步放化疗治疗肺癌脑转移患者有效率和生存率均较高,且患者耐受性好。

［关键词］肺肿瘤;放射治疗;药物治疗;脑肿瘤;肿瘤转移

ClinicalAnalysisofConcomitantRadiotherapyCombinedwithChemotherapyin41CasesBrainMetastasesofLungCancer

Abstract:ObjectiveToinvestigatethetherapeuticeffect,toxicity,andsurvivalofconcurrentradiotherapycombinedwithDDP，andVm26inlungcancerpatientswithbrainmetastases.MethodsVm26100mgivdripd1d3;DDP40mgivdripd1d3,every21d.WholeBrainradiotherapywasadministeredonday5ofthefirstcourseofchemotherapybyusing60CoatadoseofDTGy/Gy/dGivenin5fractionsperweek.Patientswith12brainlesionsreceivedWholeBrainradiotherapyatadoseofDT30GyandthensmallfieldtoatotaldoseofDT50Gy.Patientswithmorethan2brainlesionsofreceivedWholeBrainradiotherapyatatotaldoseofDT45Gy.ResultsThetreatmentimprovedneurologicalsymptomsin89%oftheresponseratestobrainlesionsandprimarylesionswere%(28/41)and39%(16/41),respectively.Themediansurvivaltime(MST)wasmonths;the1yearsurvivalrateswas%(15/41).ThemajortoxicitiesweremarrowsuppressionandConcurrentradiochemotherapycanbesafelypreformedforthepatientswithbrainmetastasesfromlungcancerwitharemarkableresponserateandencouragingsurvivalduration.

Keywords：Lungneoplasms;Radiotherapy;Chemotherapy;Brainneoplasms；Neoplasmsmetastasis

颅脑是肺癌常见的转移部位，约有50%的非小细胞肺癌会出现颅脑转移，其中位生存期约3个月~7个月［1］。脑转移治疗的目的主要是减轻症状，提高生活质量和延长生存时间。单纯放疗在延长肺癌脑转移患者生存率方面作用有限，故全身化疗配合局部放疗治疗肺癌脑转移近来受到广泛重视。我院对肺癌脑转移41例患者进行了替尼泊甙和顺铂并同步放疗，获得了较好疗效。

1资料与方法

一般资料1998年12月至2003年12月我院收治非小细胞肺癌脑转移患者41例，均经病理或细胞学确诊，并经颅脑CT或MRI证实。其中男29例，女12例，年龄35岁~69岁,中位年龄56岁。所有入组患者，Karnofsky60，预计生存3个月，无放化疗禁忌证，放化疗结束后1个月行脑胸部CT或MRI评价疗效，定期复查血常规、肝、肾功能等。所有病例均随诊1a。

治疗方法

化疗替尼泊甙100mg，第1天到第3天，静脉滴入；顺铂40mg，第1天到第3天，静脉滴入；21d为1个周期。化疗前常规给予止吐药物，如昂丹司琼或格拉司琼。

放疗脑部放疗采用60Coγ线，DT(~)Gy/次，1次/d，5次/周，单个病灶者全脑放疗DT30Gy后缩野追加至DT50Gy，多个转移灶者给予全颅放疗DT45Gy。在放疗中同时给予20%甘露醇及地塞米松脱水治疗。

放化疗顺序脑部放疗于第1个周期化疗开始后第5天开始，放疗期间，按化疗周期常规进行，放疗结束后视肺内病灶及颅脑转移灶消退情况继续给予上述化疗方案化疗2个周期~4个周期。

疗效及毒副反应评价标准所有患者化疗前后均查肝肾功能、胸片或胸部CT、颅脑CT或MRI等，放化疗均结束后重复上述检查，评价疗效期间每周查血常规1次，疗效评定按1981年WHO实体瘤近期疗效统一标准［2］，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD),有效率为CR+PR。毒副反应按1981年WHO抗癌药物不良反应评价标准［2］。生存期按本方案治疗开始至死亡时间。

2结果

全部患者头痛、头晕等症状在治疗后均得到改善。根据颅脑CT或MRI及胸部CT前后对照，客观疗效：脑转移灶CR4例(%)，PR24例(%)，SD12例(%)，PD1例(%),有效率%(28/41)。对肺原发灶的有效率为％(16/41)，中位生存期个月，1a生存率%(15/41)。毒副反应主要为骨髓抑制、消化道反应、静脉炎和脱发，未见肝、肾功能损害(表1)。给予GCSF支持治疗，无因白细胞下降感染者。

3讨论

肺癌是脑转移瘤最常见的原发肿瘤，约占各种恶性肿瘤的40%，同时约有25%的肺癌患者会发生脑转移［3］。当肺癌发生脑转移时，标志着疾病的发展已步入晚期。脑转移瘤的自然生存时间为1个月～3个月。颅脑放疗是常用的一种肺癌脑转移治疗手段，放疗对肺癌转移有明显的姑息治疗效果，有效率60%~80%［4］，经过放射治疗的处理，生存期可望延长至6个月以上。随着放疗技术的改进其有效率有所提高,但生存期改善幅度并不明显。肺癌脑转移单纯化疗中位生存期仅为个月，1a生存率%［5］，且效果尚有争论,主要考虑药物难以通过血脑屏障。单纯化疗并未见肺癌脑转移患者生存率有所提高，由于放疗达到一定剂量后也能破坏血脑屏障使药物到达脑组织内，故近年来放化疗联合应用治疗该类患者的报道较多，但多为序贯治疗，而同步放化疗者报道较少。本组观察病例所应用的顺铂和替尼泊甙化疗药中,替尼泊甙已被证实在脑转移瘤内的浓度较高，而顺铂亦可以通过血脑屏障在脑组织中达到治疗浓度，并有放疗增敏的作用。本组病例第1个周期化疗第3天到第5天颅压增高即有缓解，放疗15Gy~20Gy神经症状即有改善，而放疗早期所致的脑细胞水肿所导致的颅压高现象未见明显出现。其主要原因为化疗后颅内病灶减小，对脑实质压迫减轻相抵有关。本组病例不仅脑转移灶有效率为%，其中位生存期达个月，1a生存率为%，且后两项较单纯放疗或化疗均有提高。与陈丽昆近期报道COAPC方案联合同步放疗治疗非小细胞癌脑转移的有效率%相近［6］，其毒副反应主要为白细胞下降及脱发，与单纯化疗相比未见明显增加，给予对症治疗后均缓解，无因毒副反应大而终止治疗的病例。因此,顺铂联合替尼泊甙同步放射治疗肺癌脑转移，不失为一种较好的治疗方法。

参考文献:

［1］叶明，杨焕军，王丽娟，等.姑息性放疗结合化疗治疗肺癌脑转移［J］.中华肿瘤杂志，2001，23(6)：505506.

［2］孙燕.内科肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：994996.

［3］韩非，夏云飞，卢丽霞，等.肺癌脑转移放化疗63例预后分析［J］.癌症，2002，21(10)：1141