AHAASA发布卒中后脑水肿管理指南

脑水肿是大面积缺血性卒中最麻烦甚至威胁生命的并发症包括细胞毒性水肿和血管源性水肿。临床医生可以从3个方面观察到脑水肿：（1）迅的爆性（24-36（2（速约1程结、率。指南推荐意见（一）流行病学1）应该建立严重大脑半球和小脑梗死水肿标准化术语和定义，以促进发病率、患病率、危险因素和预后结局的多中心和基于人群的研究。I;C）2）应该在当前的临床实践中收集额外数据以确定去骨板减压术的使用，包括医师、医院、医疗体系或患者的特点和偏好I;C）（二）定义和临床表现脑梗死和脑水肿患者或者脑梗死和脑水肿高危患者应该采用临床数据来进行定义，包括血管闭塞状态I;B）（三）神经影像学1）发病6头颅CT出低密灶积超过1/3大动（CA）供区和CT出偏预肿用（I;B）2）测量6小时内MRI-DWI成像的病灶体积对预测脑水肿有帮助，体积大于等于80mL提示可出现突然爆发性的水肿。（I;B）3）非对比头颅CT扫是半和死监肿的病2的CT化状高（I;C）（四）分诊，分类1）对于大面积脑卒中拟进行密切监护和综合治疗的患者，推荐转入重症监护病房或卒中单元。（I;C）2）如果患者所在的医疗机构不能提供全面医护和及时的神经外科干预，向更高水平的医疗中心转诊是合理的。IIa;C）（五）气道管理和机械通气1）保持正常的二氧化碳分压。IIa;C）2）由于意识水平下降导致缺氧或分泌物控制功能受损，应考虑给予气管插管。IIb;C）3）不推荐采用预防性过度通气。III;）（六）血流动力学支持和血压管理1）对于恶化的心律失常推荐积极给予适当的药物治疗及持续心脏监测。（I;C）2）没有足够的证据来推荐具体的收缩压或平均动脉压目标值。血压特别高时需考虑降压药物治疗。未明确具体的血压目标值。IIb;C）3）液体管理时应考虑使用充足的等张液。IIb;C）4）不推荐使用低张液或低渗液。III;）5）不推荐在出现明显脑水肿之前预防性使用渗透性利尿剂。III;C）（七）血糖管理1）应避免高血糖，建议将血糖控制在140-180mg/dL。（I;C）2不需将血糖严格控制在110mg/dL但可以用胰岛素来避免严重的高血糖。（IIb;C）3）应避免低血糖III;C）（八）体温管理1）体温管理是基本支持的一部分，维持正常体温是合理的。（IIa;C）2）在脑水肿之前采用低温治疗的效果尚不确定。IIb;C）（九）颅内压ICP）管理1）大脑半球缺血性卒中不推荐进行常规ICP监测。（III;C）2）小脑梗死出现梗阻性脑积水推荐脑室造口引流术，但应该与去骨瓣减压术伴随进行。I;C）（十）多方面医疗措施1）应使用低分子肝素皮下注射预防深静脉血栓。I;C）2）（II;C）3）目前证显无痫发患预性使抗痫物对者益。（III;C）（十一）恶化的识别1）对于幕上缺血性卒中伴高恶化风险的患者，医师应密切监测患者的觉醒（I;C）2）对于小脑卒中伴高恶化风险的患者，医师应密切监测患者的觉醒水平和脑干体征。I;C）（十二）药物选择1脑梗死伴脑水肿出现临床恶化的患者采用渗透压治疗是合理的（IIa;C）2）尚无足够的数据证明低温治疗、巴比妥类和糖皮质激素治疗半球或小脑缺血梗死伴脑水肿患者有效，因此不推荐这些治疗方法。III;C）（十三）神经外科选择1）对于年龄＜60岁的单侧MCA塞患，患病48小时内使用了药物治疗但神经功能仍然恶化，给予去骨板减压硬脑膜扩张是有效的。超过时间窗给予上述治疗是否有效尚不确定，但强烈推荐考虑该手术治疗方法。（I;B）2）尽管去骨瓣减压术的最佳手术时机尚不确定，但是采用脑水肿引起的意3）超过60岁的患者采用去骨瓣减压术治疗的效果和最佳手术时机尚不确4）小脑梗死伴脑水肿患者，若经充分药物治疗神经功能仍然恶化，应进行枕骨下去骨瓣减压硬脑膜扩张治疗。I;）（十四）生物标志物2）电生理研究作为半球卒中恶化的预测因子的有效性尚未很好的确定。（十五）预后判断和病情交代1）临床医生与患者家属交待病情时，可参考以下内容：对于严重的半球梗死患者，使进行了骨瓣减术也有一的人会严重残疾1/3的人完全不总结与展望卒中伴随的脑水肿需要立即给以密切关注并制定药物和手术治疗计划主要原则是避免脑组织移位导致的永久性脑干损伤因此任何减轻挤压的措施都是必要的很多治疗方法尚无有效证据但幕上半球梗死的神经外科管理已经有多项前瞻性临床试验的验证去骨瓣减压术可通过减少脑死亡和永久性昏迷概率有1/3的2/3经康复后会恢复较好。我们对于卒中后脑水肿的识别管理和预测的认识尚存在很多空白对这一领域的研究迫在眉睫脑水肿是常见的急性脑损伤所致严重神经功能损伤和死亡血源者。需要，别存于DWI测量死体积计量指标有必要到一种能够期识别脑肿且敏性和特异良好的经影像学记物。需要找到些在神经践中的键因素括气管插盐葡萄和液体管理策以及体温理的影者的因（括年龄和机对去瓣减压术最佳选的影响需探讨。最后我迫切需要立新的疗和管理略确立以者为中心预包括病情严程度）评方法。相关文献：RecommenatiosfrtheMaagemntfCeebralandCereella