瑞金医院门诊MDT管理经验分享

圆融互通共同发展

瑞金医院门诊MDT管理经验分享随着医改是深入，百姓感到看病就医问题没能得到有效解决。医院发展不科学、药品价格虚高、过度医疗、就医负担过重、医患矛盾突出等已经成为社会焦点问题。走进医院，尤其是大医院，人满为患像个大型超市。没有一个国家的医生每天看几十、上百号患者。应该说我们医院“效率”最高、医务人员最辛苦、劳动价格最便宜。医疗界面临的困惑人民日益增长的健康需求庞大的人口数量和人口老龄化人口流动性加大导致传染病防空难度增加生活方式改变和环境恶化慢性病患病率大幅攀升新发和再发传染病挑战不断增加各种自然灾害和灾难事故环境卫生、职业卫生、食品卫生安全问题突出3没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康，为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。全国卫生与健康大会全国卫生与健康大会基本医疗卫生制度建设：分级诊疗制度现代医院管理制度全民医保制度药品供应保障制度综合监管制度医改“追根溯源”6新医改的四梁八柱7建立分级诊疗体系8明确各级各类医疗机构的功能定位9现代医院管理制度专科细分医生专科医疗水平提高专科知识领域局限单个专科对诊疗方案误判？现代医学发展面临问题11“肿瘤”患者的困惑手术？中药？养生？化疗？放疗？介入？12医生环节多候诊长看病短看病难难看病病人抱怨

病人多分科细医生缺医疗资源与患者需求在门诊的集中体现现代医学诊疗模式发展趋势单一专科看诊多学科协作团队诊疗14《三级综合医院评审标准》对MDT的要求2.2.4有制度与流程支持开展多学科综合门诊4.5.2对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊疗4.5.4用制度与程序管理院内、外会诊，对疑难患者实施多学科联合会诊活动，提高会诊质量和效率便民门诊普通门诊专病门诊专家门诊整合门诊MDT探索细分就医人群构建多种就医模式

MDT:多学科联合会诊(Multidisciplinaryteam)，由三个以上专科参

加，借助不同专科的知识、技术和设备提供诊断、治疗和康复等服务瑞金医院MDT由成立于2007年的门诊疑难病会诊发展而来以促进各学科发展、完善临床路径、优化诊疗、方便患者为原则涉及多学科、多系统、多器官疑难病症的诊断和治疗“多学科”的概念多学科（multidisciplinary）起源于美国，最早出现在1975年，为了一个共同的目标，将几个专业门类组合在一起1997年，美国蓝格书屋词典，多学科由几个独立的学术门类或专业领域组成多学科Vs跨学科多学科常常包括两个及以上学科跨学科仅包含两个学科，跨学科关注于两个学科之间的相互作用17多学科协作（MDT）是近年来国际上提出的一种重要的医学模式，以病人为中心，针对特定疾病，依托多学科团队，制定个体化、规范化、连续性的综合治疗方案将传统的经验式、个体式医疗模式转变为小组协作及决策模式推动全方位专业化、规范化诊治策略与合理化医疗资源整合配置最终以质量控制系统来不断提高亚专业水平和进一步推动多学科交叉发展18多学科诊疗（MDT）--溯源多学科诊疗（multidisciplinaryteam，mdt）源于20世纪90年代,美国纽约市约翰·哈特福德基金会(theJohnA.HartfordFoundationofNewYorkCity)老年病多学科团队训练

(theGeriatricInterdisciplinaryTeamTraining,GITT)麻省总医院癌症中心为患者提供多学科的医疗服务多学科诊疗（MDT）--国外现况麻省总医院癌症中心多学科团队包括：诊断、临床医学专家、外科及放化疗专家多学科诊疗（MDT）--国外现况约翰·霍普金斯医院以MDT形式提供以患者为中心的医疗服务多学科诊疗（MDT）--概念多学科诊疗（multi-disciplinaryteam，MDT）模式：由多学科专家围绕某一病例进行讨论，在综合各学科意见的基础上为病人制定出最佳的治疗方案因其鲜明的以病人为中心、个体化治疗的特点，MDT模式已在欧美国家得到普及多学科诊疗（MDT）--国内进展糖尿病是最早应用多学科诊疗的疾病，主要关注于糖尿病的管理和糖尿足病病的多学科防治脑卒中治疗应由多科医师共同参与，包括神经科医生和护理人员、物理治疗师、职业治疗师、营养师、语言训练师、心理医生等等，为脑卒中患者提供治疗、康复、语言训练等，防治各种并发症，尽可能使脑卒中患者受损的功能得到最大限度的改善23多学科诊疗（MDT）--国内现况2014年网络调研2714名受访医生，对MDT模式的了解多学科诊疗（MDT）--国内现况多学科诊疗（MDT）--国内现况MDT的核心目标设计提供最佳治疗方案，确保最佳疗效提升学科的诊疗能力和学术水平医、教、研、健康管理真正融合，推动医学科学进步27MDT的基本条件病例数量客观固定的召集人、固定团队及专家替代诊疗决议切实可行团队人员志同道合，有效沟通28MDT普遍模式针对特定疾病，或者以器官、系统为基础联合门诊、查房、病历讨论、会议等多学科团队：核心团队、支持团队、医技固定时间、固定周期、固定地点形成诊治决议由主导科室执行并追踪29检查检验等医技辅助专科重要意见专科主要意见专科开展门诊MDT的先期论证--资源整合开展门诊MDT的先期论证--相关理论激励沟通信任领导多学科协作沟通氛围沟通策略沟通制度沟通技能精神激励成就激励物质激励分布式领导团队负责人--主要专科专家核心成员包括：主要专科医生、相关科室专家、护理人员团队专业人员包括：各专科医生、康复治疗师、营养师、心理医师、护士、社会工作者、全科医生等相关支持学科开展门诊MDT的先期论证--团队结构志愿者辅助人员专业成员核心成员团队负责人协调员整体、匹配、自愿、互动组织、沟通、协调多专科专家网络病历信息系统移动办公系统手机APP（会诊通知）沟通开展门诊MDT的先期论证--有效沟通33开展门诊MDT的先期论证--激励策略利益分配制度调整医院绩效分配方案，提高医师出席多学科会诊的绩效得分目标为导向针对不同身份角色的人员在团队目标制定、目标实施和目标评价三个阶段分别设定细则通过对临床科主任目标任务的考评加强临床科室对专家的出诊管理通过对临床医师目标任务的考评实现其在职称晋升等方面的优势加大授权力度给予团队的核心人员较高的具有虚拟性质的职务来提升他们的工作满意度34瑞金医院MDT功能定位

明确疾病诊断：经过专科专家诊治未明确诊断或治疗效果不佳，需要相关专科的联合接诊，采用多种诊断手段，明确疾病性质，然后转至相应专科继续治疗

确定治疗方案：患者诊断明确，但治疗方案多样，并由不同专科实施，需要多专科联合制定最有效的治疗方案

调整治疗方案：患者疾病诊断明确，但随着病程的进展病变累及多个器官和系统，需要多专科协作对患者状况做出综合评价后调整治疗方案

流程和管理--多学科会诊中心

门诊多学科会诊中心：集预约、咨询、多学科会诊、远程会诊为一体特殊专科会诊室（感染科、妇产科、胸腔疑难病）目前我院27个常设多学科整合门诊，共有7个专用整合门诊会诊室（远程）36超声放射介入放化疗营养心理社工全方位参与MDT密切协作3疑难复杂病例随时组织1多专科专病诊治规律开诊2门诊MDT--流程再造流程和管理--会诊申请流程医生推荐患者提供疾病相关资料患者申请签署会诊告知书会诊中心/专科护士台/便民服务中心初筛患者资料递送会诊医生短信通知患者日期、地点、注意事项整合门诊就诊发放会诊结果进入相应诊疗过程推荐相关科室就诊或补充资料预检处分诊流程和管理--排班数量和质量--不断攀升2015年全年会诊人次累计4030人次对会诊数据统计以及会诊服务质量管理提出更高的要求

逐年递增门诊MDT的组织以胰腺疾病MDT为例以患者为中心放射科病理科消化内科胃肠外科肿瘤放疗科肿瘤化疗科41门诊MDT--成效初显以胃肠肿瘤门诊MDT为例MDT优势解决门诊复杂及疑难病例提高门诊诊疗水平与效率专科间建立固定协作关系是学科群建设的重要环节凸显三级医院的综合实力获得最佳诊疗方案避免多科挂号就诊缩短就诊等候时间优化辅助检查项目尽快进入后续诊疗医院患者43瑞金医院MDT管理亮点

医院重视规范诊疗模式多学科群建设临床专家培养提升患者满意44瑞金医院MDT管理亮点

质量管理制度开设申报制度跟踪随访制度病人告知制度会诊流程制度专家责任制度制度健全45瑞金医院MDT管理亮点资源共享与临床医学院合作，成为轮转医生培训基地与医务处合作，成为进修医生学习基地与护理部合作，成为专科护士培养基地建立病人数据库系统，病史与影像资料共享学科互补、科研协作、成果共享建立整合门诊远程会诊46瑞金医院MDT管理亮点

团结协作临床专科作为主诊科室具有平等的话语权病人资源丰富且与专科能力匹配必须遵循既定的讨论方案绩效考核进入门诊质量评价体系进入绩效考核管理体系进入医师晋升管理体系47组织MDT公益义诊活动以多学科联合的形式组织义诊2014年-2016年成功举办8场专家积极参与，深受病人欢迎和肯定惠及受众超过400人/场48瑞金医院门诊MDT社会影响力建立会诊中心门户网站患者满意度＞95%医学院“精神文明创建特色项目”上海市卫生计生委“改善医疗服务项目”多家主流媒体报