医院护理类免责事件不良事件审议办法和相关表格

18-护理类事件免责审议办法年月日第次修订目录章页别次第一章总则1.1目的……………111.2适用范围…..…………………11第二章定义与分类2.1定义…..……....21-22.2护理类免责事件分类…..…………………....22第三章免责原则与标准3.1免责原则………..…….……....323.2免责标准……………………...33第四章申请及审议流程4.1申请…………...434.2审议流程……………………...43第五章附则5.1实施与修订………………….……...54附表附表一事件处理提报表………………...…….....5附表二事件分析表……………………...…………6-33

第一章总则1.1目的为鼓励异常事件发生时能主动提报，以利掌握事件处理时效，降低伤害程度，建立正确的数据库，以提供前瞻性风险管理之依据。1.2适用范围（1）本作业准则适用于本院护理部所属之各职务人员，包括：护理人员、助理员、庶务员、转送员等。（2）有关护理类事件免责之标准、申请及审议等事项，悉依本办法办理。第二章定义与分类2.1定义2.1.1护理类免责事件系指护理单位发生对病患无伤害、对医院无负面影响之异常事件，免除事件发生者的行政罚责，唯麻醉药及管制药品的核对、清点、使用异常，以及输备血作业异常事件，仍依本院人事管理规则办理。2.1.2病患伤害定义同仁于执行照护活动时，发生对病患产生伤害之异常事件，病患伤害分类如下：（1）跌倒伤害：可控的三级跌倒事件。（2）执行给药后对病患所造成的伤害，包括以下情境：A.给药剂量达药物使用上限值。B.检验血中药物浓度，超出上限值，如：地高辛血中浓度。C.病患出血反应：皮肤紫斑、血尿。D.出现药物副作用：于药物半衰期内产生副作用，并以本院药典内容为判定依据。E.药物交互作用产生沉淀现象，而输入病患体内。（3）因发生异常事件而须执行的医疗处置如：打解毒剂，产生不良反应而需处理；给予升压药、升血糖药物、缝合、输血、复位固定、急救；转加护病房治疗，开刀治疗等。（4）病患死亡。2.1.3医院影响定义因异常事件发生后，病患或家属所采取的行动对本院有负向的影响，包括：媒体负面报导，医疗费用赔偿、给予病患减免、免收自费负担部分，法务部门接案处理之医疗纠纷事件，产生抱怨事件：院长信箱、电子邮件(e-mail)来信反应、抱怨专线接案处理。2.2护理类免责事件分类系指护理单位发生对病患无伤害、对医院无影响的异常事件，不含麻醉药及管制药品的核对、清点、使用异常，以及输备血作业异常，适用事件包括：（1）药物事件：与给药过程相关之异常事件，如给药错误。（2）跌倒事件：因意外跌落至地面或其他平面，如病患跌倒。（3）手术相关事件：在手术前、手术中、手术后过程中之异常事件，如纱布计数错误等。（4）医疗处置事件：医疗、检查、治疗及照护措施相关之异常事件，如自杀、压疮、针扎、气管内管自拔、院内感染、病患身份辨识错误及仪器设备不良等。（5）公共意外事件：医院建筑物、通道、其他工作物、天灾有害物质外泄等相关之事件，如天花板掉落、火灾。（6）治安事件：如偷窃、骚扰、诱拐、侵犯、暴力、他杀事件。（7）其他意外事件：非上列之异常事件。第三章免责原则与标准3.1免责原则：如前述事件发生时，以未造成病患伤害及对医院无负面影响为原则。3.2免责标准：凡符合下列条件之一者得适用免责（1）依标准作业规范执行，异常发生时主动提报，未造成病患伤害，未造成医院声誉影响。（2）依标准作业规范执行，经他人提报异常并坦承错误，未造成病患伤害，未造成医院声誉影响者。（3）未依标准作业规范执行，异常发生时主动提报，未造成病患伤害，未造成医院声誉影响。（4）未依标准作业规范执行，经他人提报异常并坦承错误，未造成病患伤害，未造成医院声誉影响，酌情罚扣绩效奖金200元。第四章申请及审议流程4.1申请由异常事件发生单位填写「事件处理提案表」（附表一）一式一联、事件分析表（附表二）一式一联，详细叙述事件发生经过及处理对策，单位以案例分析或根本原因分析(RCA)方式，补述事件发生经过、问题、处理结果、改善方案，呈报护理部。4.2审议流程4.2.1护理部接获「事件处理提案表」后，提案单位主管应先了解事件内容是否符合护理类免责范围及标准，并会签相关部门。4.2.2相关部门审议是否造成病患伤害，以作为判定之参照。经相关部门会签意见后，再报管理部审议。4.2.3管理部接到护理类免责案件时，审查是否符合护理类免责范围及免责标准。4.2.4经管理部审议，符合免责范围及标准，由管理部主管核定后转护理部据以办理，若核定不同意，则依现有人事管理规则酌情签报人评会审议。第五章附则 5.1实施与修订本办法经决策委员会主任委员核准后实施，修改时亦同。

附表一ð(人事組)本表一式一联：提案部门ð会签部门部门ð院区管理部ð提案部门本表一式一联：提案部门ð会签部门部门ð院区管理部ð提案部门□照护异常事件：手术事件跌倒事件（3级及有潜在医疗纠纷者）输血事件医疗作业伤害事件公共意外治安事件（）壹、院区：北京清华医院贰、单位名称：叁、事件发生时间：__年___月___日___时____分肆、事件发生人员：□实习生□NO□N1□N2□N3□N4□AHN□医事□助理员□事务员□护工□技术人员□其他人员_____伍、事件发生后受影响对象的基本资料：（可复选）A.对象→□病人□家属、访客□员工□仪器设备□财物损失B.性别→□男性□女性C.年龄→岁D.教育程度→□无□小学□初中□高中（职）□大专□本科□研究生以上E.婚姻状况→□未婚□已婚□鳏寡□离婚□分居陆、事件发生后对病人健康的影响程度→□有伤害→○死亡：造成病人死亡。○极重度：造成病人永久性残障或永久性功能障碍。○重度：除需要额外的探视、评估或观察外，还需住院或延长住院时间作特别的处理。○中度：需额外的探视、评估或观察，仅需要简单的处理如抽血、验尿检查或包扎、止血治疗。○轻度：事件虽然造成伤害，但不需额外处理。□无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。□无法判定伤害严重程度柒：事件分析事件发生阶段：（可多选）1.医嘱错误（可多选）□药名错误□途径错误□剂量错误□频率错误□病人错误□剂型错误□数量错误□字迹难以辨认□药品组合错误（药品可能产生相互作用）□开立不适用病人病情药物(如开立病人已知会过敏的药物、药物不符病情或具有禁忌症)□其他，请填说明

2.输入错误→□处方抄录错误

□计算机输入错误3.药局调剂/配药错误（可多选）→□药名错误□途径错误□剂量错误□频率错误□病人错误□剂型错误□数量错误□遗漏给药□其他，请填说明：

4.给药错误（可多选）→□药物(名)错误□途径错误□剂量错误□频率错误□病人错误□剂型错误□遗漏给药□数量错误□药物渗漏□稀释溶液错误□速率错误

□其他，请填说明：

5.其他，请说明：

二、事件发生原因(可多选)1.与工作状态/流程设计因素相关→□诊断前未对病人完整评估□缺乏标准作业流程

□未依照标准作业流程□未做覆核(双人查对)□药局缺药□归错药盒□工作量过大□人力未达预期配置□其他，请填说明：

2.与病人生理及行为因素相关→□因个人体质产生药物不良反应

□未遵从医嘱服药□未提供或提供错误用药史

□其他，请填说明：

3.与人员个人因素相关→□人员疏忽□仪器操作不当□临床训练不足□环境设备不熟悉□采用不适当信息(例：仅根据个人经验)□书写潦草□其他，请填说明：

4.与器材设备（药品）因素相关→□药名相似□药物外型或包装相似□药物有多种剂型□药品标示不清□药品过期、变质或毁损□给药设备、物材不足□仪器功能异常□信息系统问题□未有异常警示系统□其他，请填说明：

5.与沟通相关因素→□未清楚交班□医护团队间沟通不足□与病患或家属缺乏沟通□口头医嘱交代不清□对缩写认知不一致□用药卫教提供不足或卫教方式不当□其他，请填说明：

6.□其他，请填说明：

三、医院内部有无相关标准作业流程及处理规范：□无□有→○制定书面文件○实施相关教育训练○建立监测机制○执行监测及评值○其他，请填说明

四、事件发生后的立即处理（可多选）：□无介入→□不需任何处理□病人拒绝处置□其他，请说明：

□医疗介入→□持续观察□加强照护防范□监测生命征象□遵医嘱给予额外照护(例如：约束、注射治疗、药物治疗)□伤口照护□停止与事件有关的用药或治疗□转诊或转院治疗□急救□其他介入→□予以病患家属慰问及支持□移除与危害相关之设备或环境运作□通报警政机关□通报卫生主管机关□医疗团队进行沟通□其他，请说明：

五、预防此类事件再发生的措施或方法（可多选）：□加强教育训练→□提供医疗人员临床教育训练□改变医疗人员行为态度□提供病人及家属适当卫教□改变病人及家属行为态度

□其他，请说明：

□改变医疗照护方式→□制定合宜之安全作业指引或标准作业流程□临床作业流程改善□医嘱系统或提示系统修订

□其他，请说明：

□改变行政管理→□医院政策制度改变

□医院行政流程改变□人力配置改善□监测制度建立（如通报、指标）

□其他，请说明：

□加强沟通方式→□增加医疗人员间沟通

□改变行政上沟通系统

□改变与病患沟通模式□其他，请说明：

□其他，请填说明：

主任：科组督导：护理长：填表说明：1.一式一联，与事件处理提案表同时呈核。2.由事件发生单位主管提报。壹、院区：北京清华医院贰、单位名称：叁、事件发生时间：__年___月___日___时____分肆、事件发生人员：□实习生□NO□N1□N2□N3□N4□AHN□医事□助理员□事务员□护工□技术人员□其他人员_____伍、事件发生后受影响对象的基本资料：（可复选）A.对象→□病人□家属、访客□员工□仪器设备□财物损失B.性别→□男性□女性C.年龄→岁D.教育程度→□无□小学□初中□高中（职）□大专□本科□研究生以上E.婚姻状况→□未婚□已婚□鳏寡□离婚□分居陆、事件发生后对病人健康的影响程度→□有伤害→○死亡：造成病人死亡。○极重度：造成病人永久性残障或永久性功能障碍。○重度：除需要额外的探视、评估或观察外，还需住院或延长住院时间作特别的处理。○中度：需额外的探视、评估或观察，仅需要简单的处理如抽血、验尿检查或包扎、止血治疗。○轻度：事件虽然造成伤害，但不需额外处理。□无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。□无法判定伤害严重程度柒、事件分析一、事件发生时病人状态：1.病人的意识状况：□清醒□嗜睡□意识混乱□昏迷□其他，请说明：

2.GlasgowComaScale：□无

□E

V

M

【数字1-5＋气管插管+气切】3.管路滑脱前是否曾使用镇静药物？□无

□有4.管路滑脱前病人是否有身体约束？□无

□有→□躯干约束法□手腕或足踝约束法（○左手○右手○左脚○右脚）□手套约束法（○左拳头○右拳头）□拳击式约束法（○左拳头○右拳头）□其他，请说明：

5.最近一星期病人自拔管路次数(包含所有管路类型次数)：□无

□超过1次以上

6.平日有无陪伴者：□无

□有

7.事件发生时陪伴者是否在场：□无□有（□实习生□护理人员□医事□护理员□事务员□护工□技术人员□其他，请填说明：

8.事件发生于何项活动过程： □上下床移位□进行检查时□处置、照护时□洗澡时□翻身时□卧床休息时

□行进时(含走路或使用轮椅时)□其他，请填说明：

二、事件发生内容：1.管路脱落方式：□自拔□意外滑脱□其他，请填说明：

2.管路种类：□气管内管口管(Endotrachealtube-oral)□气管内管鼻管(Endotrachealtube-nasal)□鼻胃管(NG-tube)□气切套管(Tracheostomytube)□胸管(Chesttube)

□中心静脉导管(CVP-line)□静脉注射导管(IVcatheter)□T型引流管(T-tube)□导尿管(Foleycatheter)□其他，请填说明：

3.固定管路使用之材质□布胶□宜拉胶□纸胶□绳结□其他，请填说明：

三、事件发生原因（可多选）：□与病人生理及行为因素相关→□病患约束中自拔

□病患松脱约束

□病患躁动□其他因素，请说明：

□与工作状态/流程设计因素相关→□未依照约束标准执行

□未进行双手保护约束□事前缺乏对病人完整评估

□未使用呼吸器软管支托器材□管路固定方式技术规范不完整□未依照管路固定方式作业标准流程□其他，请填说明：

□与人员个人因素相关→□约束技术不适当

□管路固定技术不当□临床训练不足□因注意力转移造成疏忽

□其他因素，请说明：

□与沟通相关因素→□病患与家属缺乏沟通

□病患与医护人员沟通不良□卫教提供不足或卫教方式不当

□医护团队间沟通不足□其他，请填说明：

□其他因素，请填说明：

四、医院内部有无相关标准作业流程及处理规范：□无□有→○制定书面文件○实施相关教育训练○建立监测机制○执行监测及评值○其他，请填说明

五、事件发生后的立即处理（可多选）：□无介入→□不需任何处理□病人拒绝处置□其他，请说明：

□医疗介入→□持续观察□加强照护防范□监测生命征象□遵医嘱给予额外照护(例如：约束、注射治疗、药物治疗)□伤口照护□停止与事件有关的用药或治疗□转诊或转院治疗□急救□其他介入→□予以病患家属慰问及支持□移除与危害相关之设备或环境运作□通报警政机关□通报卫生主管机关□医疗团队进行沟通□其他，请说明：

六、预防此类事件再发生的措施或方法（可多选）：□加强教育训练→□提供医疗人员临床教育训练□改变医疗人员行为态度□提供病人及家属适当卫教□改变病人及家属行为态度

□其他，请说明：

□改变医疗照护方式→□制定合宜之安全作业指引或标准作业流程□临床作业流程改善□医嘱系统或提示系统修订

□其他，请说明：

□改变行政管理→□医院政策制度改变

□医院行政流程改变□人力配置改善□监测制度建立（如通报、指标）

□其他，请说明：

□加强沟通方式→□增加医疗人员间沟通

□改变行政上沟通系统

□改变与病患沟通模式□其他，请说明：

□其他，请说明：

主任：科组督导：护理长：填表说明：1.一式一联，与事件处理提案表同时呈核。2.由事件发生单位主管提报。壹、院区：北京清华医院贰、单位名称：叁、事件发生时间：__年___月___日___时____分肆、事件发生人员：□实习生□NO□N1□N2□N3□N4□AHN□医事□助理员□事务员□护工□技术人员□其他人员_____伍、事件发生后受影响对象的基本资料：（可复选）A.对象→□病人□家属、访客□员工□仪器设备□财物损失B.性别→□男性□女性C.年龄→岁D.教育程度→□无□小学□初中□高中（职）□大专□本科□研究生以上E.婚姻状况→□未婚□已婚□鳏寡□离婚□分居陆、事件发生后对病人健康的影响程度→□有伤害→○死亡：造成病人死亡。○极重度：造成病人永久性残障或永久性功能障碍。○重度：除需要额外的探视、评估或观察外，还需住院或延长住院时间作特别的处理。○中度：需额外的探视、评估或观察，仅需要简单的处理如抽血、验尿检查或包扎、止血治疗。○轻度：事件虽然造成伤害，但不需额外处理。□无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。□无法判定伤害严重程度柒、事件分析一、事件发生阶段（可多选）：□术前准备□麻醉相关□手术过程□术后处置□其他，请说明：

二、事件类型（可多选）：□诊断、判断错误□技术、术式操作错误□病人错误□部位错误□标本遗失□设备器具准备不完整

□计数错误-纱布敷料滞留体内

□计数错误-刀片、缝针器械滞留体内□手术摆位错误□器械包盘、无菌材料消毒不完整□手术伤口感染□转运病人伤害□用电伤害□化学伤害（如:胃癌腹膜内高温化学灌流）□雷射伤害□过敏伤害□辐射伤害（如:辐射电波烧灼(RAF)或立体定位辐射手术）□其他，请说明

：三、事件发生原因（可多选）：□与工作状态/流程设计因素相关→□术前检查（如X光）错误□术前未对病人完整评估□未标示手术部位□术前部位标示不清或标示脱落□病人辨识错误□病人有多处类似病灶造成误判□缺乏标准作业流程

□未依照标准作业流程□人力不足

□其他，请填说明：

□与人员个人因素相关→□由不合格人员执行□人员工作上疏忽□器械操作不当

□临床训练不足□环境设备不熟悉

□其他，请填说明：

□与器材设备因素相关→□仪器、物材设备不足或功能异常

□其他，请填说明：

□与沟通相关因素→□病患与家属缺乏沟通

□术前未告知病人完整信息□卫教提供不足或卫教方式不当□多位医师参与手术缺乏沟通□医护团队间沟通不足

□其他，请填说明：

□其他，请填说明：

四、医院内部有无相关标准作业流程及处理规范：□无□有→○制定书面文件○实施相关教育训练○建立监测机制○执行监测及评值○其他，请填说明

五、事件发生后的立即处理（可多选）：□无介入→□不需任何处理□病人拒绝处置□其他，请说明：

□医疗介入→□持续观察□加强照护防范□监测生命征象□遵医嘱给予额外照护(例如：约束、注射治疗、药物治疗)□伤口照护□停止与事件有关的用药或治疗□转诊或转院治疗□急救□其他介入→□予以病患家属慰问及支持□移除与危害相关之设备或环境运作□通报警政机关□通报卫生主管机关□医疗团队进行沟通□其他，请说明：

六、预防此类事件再发生的措施或方法（可多选）：□加强教育训练→□提供医疗人员临床教育训练□改变医疗人员行为态度□提供病人及家属适当卫教□改变病人及家属行为态度

□其他，请说明：

□改变医疗照护方式→□制定合宜之安全作业指引或标准作业流程

□临床作业流程改善□医嘱系统或提示系统修订

□其他，请说明：

□改变行政管理→□医院政策制度改变

□医院行政流程改变□力配置改善□监测制度建立（如通报、指标）

□其他，请说明：

□加强沟通方式→□增加医疗人员间沟通

□改变行政上沟通系统

□改变与病患沟通模式□其他，请说明：

□其他，请说明：

主任：科组督导：护理长：填表说明：1.一式一联，与事件处理提案表同时呈核。2.由事件发生单位主管提报。壹、院区：北京清华医院贰、单位名称：叁、事件发生时间：__年___月___日___时____分肆、事件发生人员：□实习生□NO□N1□N2□N3□N4□AHN□医事□助理员□事务员□护工□技术人员□其他人员_____伍、事件发生后受影响对象的基本资料：（可复选）A.对象→□病人□家属、访客□员工□仪器设备□财物损失B.性别→□男性□女性C.年龄→岁D.教育程度→□无□小学□初中□高中（职）□大专□本科□研究生以上E.婚姻状况→□未婚□已婚□鳏寡□离婚□分居陆、事件发生后对病人健康的影响程度→□有伤害→○死亡：造成病人死亡。○极重度：造成病人永久性残障或永久性功能障碍。○重度：除需要额外的探视、评估或观察外，还需住院或延长住院时间作特别的处理。○中度：需额外的探视、评估或观察，仅需要简单的处理如抽血、验尿检查或包扎、止血治疗。○轻度：事件虽然造成伤害，但不需额外处理。□无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。□无法判定伤害严重程度柒、事件分析一、跌倒受伤部位：□无□头颈部□躯干□左手□右手□左腿□右腿□其他，请填说明：

二、严重程度：□无□一级伤害□二级伤害□三级伤害三、原因分析：□病患疾病因素□对药物、治疗或麻醉反应□环境因素□其他因素，请填说明：

四、陪伴情况□陪伴者在睡觉□陪伴者不在□陪伴者在旁陪伴□无陪伴者五、发生时活动情形□行走中□沐浴中□如厕中□坐床中□作便盆椅中□站立中□上病床□下病床□上推床□下推床□躺卧病床□坐床旁椅□坐轮椅□其他，请填说明：

六、发生地点□病室□浴室□厕所□走廊□护理站□治疗室□诊间□手术室□室外□其他，请填说明：

七、发现人员□医疗人员□护工□病患或家属□行政人员□环管人员□其他，请请填说明：

八、医院内部有无相关标准作业流程及处理规范：□无□有→○制定书面文件○实施相关教育训练○建立监测机制○执行监测及评值○其他，请填说明

九、事件发生后的立即处理（可多选）：□无介入→□不需任何处理□病人拒绝处置□其他，请说明：

□医疗介入→□持续观察□加强照护防范□监测生命征象□遵医嘱给予额外照护(例如：约束、注射治疗、药物治疗)□伤口照护□停止与事件有关的用药或治疗□转诊或转院治疗□急救□其他介入→□予以病患家属慰问及支持□移除与危害相关之设备或环境运作□通报警政机关□通报卫生主管机关□医疗团队进行沟通□其他，请说明：

十、预防此类事件再发生的措施或方法（可复选）：□加强教育训练→□提供医疗人员临床教育训练□改变医疗人员行为态度□提供病人及家属适当卫教□改变病人及家属行为态度

□其他，请说明：

□改变医疗照护方式→□制定合宜之安全作业指引或标准作业流程□临床作业流程改善□医嘱系统或提示系统修订

□其他，请说明：

□改变行政管理→□医院政策制度改变

□医院行政流程改变□人力配置改善□监测制度建立（如通报、指标）

□其他，请说明：

□加强沟通方式→□增加医疗人员间沟通

□改变行政上沟通系统

□改变与病患沟通模式□其他，请说明：

□其他，请说明：

主任：科组督导：护理长：填表说明：1.一式一联，与事件处理提案表同时呈核。2.由事件发生单位主管提报。壹、院区：北京清华医院贰、单位名称：叁、事件发生时间：__年___月___日___时____分肆、事件发生人员：□实习生□NO□N1□N2□N3□N4□AHN□医事□助理员□事务员□护工□技术人员□其他人员_____伍、事件发生后受影响对象的基本资料：（可复选）A.对象→□病人□家属、访客□员工□仪器设备□财物损失B.性别→□男性□女性C.年龄→岁D.教育程度→□无□小学□初中□高中（职）□大专□本科□研究生以上E.婚姻状况→□未婚□已婚□鳏寡□离婚□分居陆、事件发生后对病人健康的影响程度→□有伤害→○死亡：造成病人死亡。○极重度：造成病人永久性残障或永久性功能障碍。○重度：除需要额外的探视、评估或观察外，还需住院或延长住院时间作特别的处理。○中度：需额外的探视、评估或观察，仅需要简单的处理如抽血、验尿检查或包扎、止血治疗。○轻度：事件虽然造成伤害，但不需额外处理。□无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。□无法判定伤害严重程度柒、事件分析一、错误发生阶段（可多选）：□备血作业错误→（自开立输血医嘱至完成备血）□医嘱开立错误□备血单血品与医嘱不同□备血单数量与医嘱不同□备血单病人资料错误□检体标签病人资料误

□抽血抽错病人□检体无标示病人基本资料□其他，请说明：

□验血作业错误→□血品错误□血型错误

□采血检验错误（病人检体与备血单不同）□其他，请说明

：

□传送作业错误→□打包错误（检体与备血单不同）□地点错误□血品保存不当□叫血时计算机输入错误（□病人错误□血型错误

□数量错误□时间错误）□其他，请说明：

□输血作业错误→□血品错误□血型错误

□病人错误

□数量错误

□时间错误□技术错误□其他，请说明：

二、本事件发生后引起的输血反应（可多选）：□烦躁不安□皮肤痒

□皮肤疹

□心跳加速□呼吸急促□呼吸困难□发冷或寒颤□血尿□不明出血□血压下降□颜面潮红□发烧□疼痛（包括腰、背、腹、鼠蹊、胸、头、输注处）□其他，请填说明：

三、事件发生原因（可多选）：□与工作状态/流程设计因素相关→□未做覆核(双人查对)

□缺乏标准作业流程

□未依照标准作业流程□术前缺乏对病人完整评估□未监测输血反应□未确认医嘱□其他，请说明：

□与人员个人因素相关→□人员技术不当

□医嘱书写模糊难辨识

□人员疏忽□其他，请说明：

□与沟通相关因素→□病患与医护人员沟通不良□卫教提供不足或卫教方式不当

□医护团队间沟通不足□其他，请说明：

□其他，请说明：

四、医院内部有无相关标准作业流程及处理规范：□无□有→○制定书面文件○实施相关教育训练○建立监测机制○执行监测及评值○其他，请填说明

五、事件发生后的立即处理（可多选）：□无介入→□不需任何处理□病人拒绝处置□其他，请说明：

□医疗介入→□持续观察□加强照护防范□监测生命征象□遵医嘱给予额外照护(例如：约束、注射治疗、药物治疗)□伤口照护□停止与事件有关的用药或治疗□转诊或转院治疗□急救□其他介入→□予以病患家属慰问及支持□移除与危害相关之设备或环境运作□通报警政机关□通报卫生主管机关□医疗团队进行沟通□其他，请说明：

六、预防此类事件再发生的措施或方法（可复选）：□加强教育训练→□提供医疗人员临床教育训练□改变医疗人员行为态度□提供病人及家属适当卫教□改变病人及家属行为态度

□其他，请说明：

□改变医疗照护方式→□制定合宜之安全作业指引或标准作业流程

□临床作业流程改善□医嘱系统或提示系统修订

□其他，请说明：

□改变行政管理→□医院政策制度改变

□医院行政流程改变□人力配置改善□监测制度建立（如通报、指标）

□其他，请说明：

□加强沟通方式→□增加医疗人员间沟通

□改变行政上沟通系统

□改变与病患沟通模式□其他，请说明：

□其他，请说明：

主任：科组督导：护理长：填表说明：1.一式一联，与事件处理提案表同时呈核。2.由事件发生单位主管提报。壹、院区：北京清华医院贰、单位名称：叁、事件发生时间：__年___月___日___时____分肆、事件发生人员：□实习生□NO□N1□N2□N3□N4□AHN□医事□助理员□事务员□护工□技术人员□其他人员_____伍、事件发生后受影响对象的基本资料：（可复选）A.对象→□病人□家属、访客□员工□仪器设备□财物损失B.性别→□男性□女性C.年龄→岁D.教育程度→□无□小学□初中□高中（职）□大专□本科□研究生以上E.婚姻状况→□未婚□已婚□鳏寡□离婚□分居陆、事件发生后对病人健康的影响程度→□有伤害→○死亡：造成病人死亡。○极重度：造成病人永久性残障或永久性功能障碍。○重度：除需要额外的探视、评估或观察外，还需住院或延长住院时间作特别的处理。○中度：需额外的探视、评估或观察，仅需要简单的处理如抽血、验尿检查或包扎、止血治疗。○轻度：事件虽然造成伤害，但不需额外处理。□无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。□无法判定伤害严重程度柒、事件分析一、属于哪类医疗作业□检查类□检验类

□处置（如包扎、止血）、治疗类

□其他，请说明：

二、是否为侵入性作业？□否□是三、事件错误类型（可多选）：□评估错误□诊断错误□技术错误□身分辨识错误（○病人○家属）□发错检查(验)报告□检体错误□医材不良□设备不良

□静脉管注引起组织肿胀坏死-（○大量点滴输液○化学药物○急救药物）□其他，请说明：

四、事件发生原因□与工作状态/流程设计因素相关→□技术失当□转运过程问题□缺乏标准作业流程□未依照标准作业流程□事前缺乏对病人完整评估

□其他，请填说明：

□与人员个人因素相关→□由不合格人员执行

□执行人员疏忽

□器械操作不当□临床训练不足□环境设备不熟悉

□其他，请填说明：

□与沟通相关因素→□病患与家属缺乏沟通

□病患或家属与医护团队沟通不足□未告知病人完整信息

□卫教提供不足或卫教方式不当□医护团队间沟通不足

□其他，请填说明：

□与器材设备因素相关→□器材设备问题□信息系统问题□其他，请填说明：

□其他，请说明：

五、医院内部有无相关标准作业流程及处理规范：□无□有→○制定书面文件○实施相关教育训练○建立监测机制○执行监测及评值○其他，请填说明

六、事件发生后的立即处理（可多选）：□无介入→□不需任何处理□病人拒绝处置□其他，请说明：

□医疗介入→□持续观察□加强照护防范□监测生命征象□遵医嘱给予额外照护(例如：约束、注射治疗、药物治疗)□伤口照护□停止与事件有关的用药或治疗□转诊或转院治疗□急救□其他介入→□予以病患家属慰问及支持□移除与危害相关之设备或环境运作□通报警政机关□通报卫生主管机关□医疗团队进行沟通□其他，请说明：

七、预防此类事件再发生的措施或方法（可复选）：□加强教育训练→□提供医疗人员临床教育训练□改变医疗人员行为态度□提供病人及家属适当卫教□改变病人及家属行为态度

□其他，请说明：

□改变医疗照护方式→□制定合宜之安全作业指引或标准作业流程

□临床作业流程改善□医嘱系统或提示系统修订

□其他，请说明：

□改变行政管理→□医院政策制度改变

□医院行政流程改变□人力配置改善□监测制度建立（如通报、指标）

□其他，请说明：

□加强沟通方式→□增加医疗人员间沟通

□改变行政上沟通系统

□改变与病患沟通模式□其他，请说明：

□其他，请说明：

主任：科组督导：护理长：填表说明：1.一式一联，与事件处理提案表同时呈核。2.由事件发生单位主管提报。壹、院区：北京清华医院贰、单位名称：叁、事件发生时间：__年___月___日___时____分肆、事件发生人员：□实习生□NO□N1□N2□N3□N4□AHN□医事□助理员□事务员□护工□技术人员□其他人员_____伍、事件发生后受影响对象的基本资料：（可复选）A.对象→□病人□家属、访客□员工□仪器设备□财物损失B.性别→□男性□女性C.年龄→岁D.教育程度→□无□小学□初中□高中（职）□大专□本科□研究生以上E.婚姻状况→□未婚□已婚□鳏寡□离婚□分居陆、事件发生后对病人健康的影响程度→□有伤害→○死亡：造成病人死亡。○极重度：造成病人永久性残障或永久性功能障碍。○重度：除需要额外的探视、评估或观察外，还需住院或延长住院时间作特别的处理。○中度：需额外的探视、评估或观察，仅需要简单的处理如抽血、验尿检查或包扎、止血治疗。○轻度：事件虽然造成伤害，但不需额外处理。□无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。□无法判定伤害严重程度柒、事件分析一、伤害类型：□言语冲突

□身体攻击□自杀（○利器○药物○跳楼、跳湖○撞击○上吊）□自伤（不足以造成生命危害）□其他，请填说明：

二、伤害事件发生对象：1.此类伤害事件生次数(不含此次)：□无□超过1次以上2.伤害事件发生前已被评估为伤害事件高危险群：□无□有□未评估3.伤害事件发生时有无陪伴者：□无□有(□家属□看护□工作人员□其他，请说明：

)4.事件发生当时病人的意识：□清醒□嗜睡□意识混乱□昏迷□其他，请填说明：

三、事件发生可能原因（可复选）：□与病人生理及行为因素相关→□受病情影响

□病人拒绝服药或治疗□情绪不稳

□物质滥用(有酒瘾或药瘾)□未遵从医嘱治疗

□其他，请填说明：

□与人员个人因素相关→□未给予适当约束

□未遵循医嘱给予治疗□其他，请填说明：

□与沟通相关因素→□病患与家属缺乏沟通□病友间沟通良

□病患与医护人员沟通不良□卫教提供不足或卫教方式不当

□医护团队间沟通不足□其他，请填说明：

□其他，请填说明：

四、医院内部有无相关标准作业流程及处理规范：□无□有→○制定书面文件○实施相关教育训练○建立监测机制○执行监测及评值○其他，请填说明

五、事件发生后的立即处理（可多选）：□无介入→□不需任何处理□病人拒绝处置□其他，请说明：

□医疗介入→□持续观察□加强照护防范□监测生命征象□遵医嘱给予额外照护(例如：约束、注射治疗、药物治疗)□伤口照护□停止与事件有关的用药或治疗□转诊或转院治疗□急救□其他介入→□予以病患家属慰问及支持□移除与危害相关之设备或环境运作□通报警政机关□通报卫生主管机关□医疗团队进行沟通□其他，请说明：

六、预防此类事件再发生的措施或方法（可多选）：□加强教育训练→□提供医疗人员临床教育训练□改变医疗人员行为态度□提供病人及家属适当卫教□改变病人及家属行为态度

□其他，请说明：

□改变医疗照护方式→□制定合宜之安全作业指引或标准作业流程

□临床作业流程改善□医嘱系统或提示系统修订

□其他，请说明：

□改变行政管理→□医院政策制度改变

□医院行政流程改变□人力配置改善□监测制度建立（如通报、指标）

□其他，请说明：

□加强沟通方式→□增加医疗人员间沟通

□改变行政上沟通系统

□改变与病患沟通模式□其他，请说明：

□其他，请说明：

主任：科组督导：护理长：填表说明：1.一式一联，与事件处理提案表同时呈核。2.由事件发生单位主管提报。壹、院区：北京清华医院贰、单位名称：叁、事件发生时间：__年___月___日___时____分肆、事件发生人员：□实习生□NO□N1□N2□N3□N4□AHN□医事□助理员□事务员□护工□技术人员□其他人员_____伍、事件发生后受影响对象的基本资料：（可复选）A.对象→□病人□家属、访客□员工□仪器设备□财物损失B.性别→□男性□女性C.年龄→岁D.教育程度→□无□小学□初中□高中（职）□大专□本科□研究生以上E.婚姻状况→□未婚□已婚□鳏寡□离婚□分居陆、事件发生后对病人健康的影响程度→□有伤害→○死亡：造成病人死亡。○极重度：造成病人永久性残障或永久性功能障碍。○重度：除需要额外的探视、评估或观察外，还需住院或延长住院时间作特别的处理。○中度：需额外的探视、评估或观察，仅需要简单的处理如抽血、验尿检查或包扎、止血治疗。○轻度：事件虽然造成伤害，但不需额外处理。□无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。□无法判定伤害严重程度柒、事件分析一、意外类型（可多选）：□火灾□水灾

□停电□触电

□电梯故障□工务设施故障□化学物质外泄□辐射物质外泄□消防警报异常□水电空调、医疗气体供应异常

□其他，请说明：

二、意外发生原因（可多选）：□与器材设备因素相关→□器材设备未定时保养

□器材设备操作不当

□器材设备故障□缺乏备用系统□未有异常警示系统

□缺乏适合之个人安全防护□使用医院违禁设备□其他，请说明：

□与环境因素相关→□缺乏适合之环境安全防护

□环境动线不良□天灾□其他，请说明：

□其他，请说明：

三、医院内部有无相关标准作业流程及处理规范：□无□有→○制定书面文件○实施相关教育训练○建立监测机制○执行监测及评值○其他，请填说明

四、事件发生后的立即处理（可多选）：□无介入→□不需任何处理□病人拒绝处置□其他，请说明：

□医疗介入→□持续观察□加强照护防范□监测生命征象□遵医嘱给予额外照护(例如：约束、注射治疗、药物治疗)□伤口照护□停止与事件有关的用药或治疗□转诊或转院治疗□急救□其他介入→□予以病患家属慰问及支持□移除与危害相关之设备或环境运作□通报警政机关□通报卫生主管机关□医疗团队进行沟通□其他，请说明：

五、预防此类事件再发生的措施或方法（可多选）：□加强教育训练→□提供医疗人员临床教育训练□改变医疗人员行为态度□提供病人及家属适当卫教□改变病人及家属行为态度

□其他，请说明：

□改变医疗照护方式→□制定合宜之安全作业指引或标准作业流程

□临床作业流程改善□医嘱系统或提示系统修订

□其他，请说明：

□改变行政管理→□医院政策制度改变

□医院行政流程改变□人力配置改善□监测制度建立（如通报、指标）

□其他，请说明：

□加强沟通方式→□增加医疗人员间沟通

□改变行政上沟通系统

□改变与病患沟通模式□其他，请说明：