心脏、胸肺、腹部体格检查评分标准

检查者精神饱满（）仪表端庄（）举止大方（）态度诚恳和蔼（）关心体贴患者（）查体前检查：自我介绍（，洗手（）备齐检查用物（）查体前被检查者解开患者衣服（暴露前胸部（）检查者与被检查者位置正确；右侧1体格检查评分标准—心脏检查体检内容 分值被检查者仰卧坐位（1分确暴露胸部，上至颈以下1分，下至中上腹（1分，两侧至腋中线（1分） 4心考生站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊（2，仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，然后正俯视整个前胸，观察心尖搏脏 4动位置与范围2分。视能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋2分在锁骨中线还是外（2分（正常人心尖搏动在第5肋间锁骨中线侧-1.0cm；诊 10能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常4分，具体搏动范围指划给考官看（2分（正常人心尖搏动直径-2.5cm。考生与被检查者位置正确：被检查者仰卧，查者右侧（2分。 2考生用右全手掌开始检查，于被检区（1分手掌尺侧（小鱼际）或食指、中指及环指指腹并拢同时（3也4心可用单一手指指腹触诊。脏心尖搏肋间（2分，外（2分（正常人心尖搏动于第5肋间左锁骨中线内侧面-1cm(指点不正确不能得4触分)。诊心脏震颤触诊5分：考生用手掌或手掌尺侧小贴于心前区各个部位，以触知有无微细感。 5心包摩擦感触诊在心前区或胸缘第34（4（22气10（2。一行3分左心 122脏手中指（扳指）第二指骨的前端叩击方向与叩诊部位的体表垂直(3分)，叩击时应以腕关节与指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促，叩富有弹性。叩击后右手中指立即抬起（3分，在同一部位叩诊可连续2-3下(3分。诊左侧：在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊2分，由外向内至浊音出现2分，逐个肋间向上（2分，直至第2肋间（2分。 8心右界叩诊：先叩出肝上界（4分，然后于其上一肋间由外向内至浊音止（2分，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（2分。 8心尖区即二尖瓣区（2；肺动脉瓣区，即胸骨左缘第2肋间（2分；主动脉瓣区，即胸右缘第2肋间（2分；主动脉瓣第二听诊区，10心即胸骨左缘第3肋间（2；三尖瓣区，即胸骨左缘第4、5肋间（2分。脏自心尖区（1分）开始→肺动瓣区(1)→主动脉瓣区(1分)→主动脉瓣二听诊区(1)→三尖瓣区(1)。每听诊区少听30秒以上8听（3分，听诊时间太短应适当扣分。诊听诊内容：心率（1分、心律（1分、正常心音（1分音改变（正常、异常2分、心脏杂音（正常、异常4分、摩擦音11（2分）等。体格检查评分标准—胸肺检查检容 分值胸（11（1（1（11（1（1和） 8肺正常胸桶状、扁平、鸡、肋隙增宽肋间窄、房是否称、柱形；正呼吸频、呼过速呼吸过、呼深度化；潮呼的吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹各得1分，及分。 16视3诊前胸廓扩度的查：生两置于检查者廓下的前部，右手指分沿两肋缘向剑突拇指在前中线侧对部位两手和肺伸展的手指胸（2分1分以查两（1分。4和胸（1（1者膜做深呼运11分。 4的语音震颤检查（2分“y1。触②下（1分到1（1。 6诊（2（2第6（2。6叩平站1作（1分诊1，肺中指指端以垂直的方向叩诊于（1分（1分。 5脏（1（1（1（1（1：的1（1抱14叩（21（1分。叩（1分（2分。诊直接叩诊：考生用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进2分1分1分背1分自上而下，并作左右（1分） 64位（2分（2（1知被（2（2检2音14肩的记1此间移2分）上，指体1（1应扣1分。肺听诊顺序由肺尖开始（2分部（12分（1分（1（1分）部对脏比）的听支气管肺泡呼位侧第1、2肋间（2分第3、4胸椎水平2分）以及2分域诊考生讲出名称得1分，在被检查者身上指出具体部位得1分）

386体格检查评分标准—腹部检查（100分）检容 分值（11（1查部视者平（1分1分。诊 肋下缘分讲确通

4过脐划一水平线和分1分1分、左下1（1分。被检查仰1腿（1分（1分在浅被平者（1柔诊1分（1分1

0（11（1分。5深触考生以并拢的4少2（21（2分并7做（1分、1分。肾右侧肾脏触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲，考生立于被检查者右侧，嘱被检查者做较深呼吸（1分；考生以左手掌托住其右腰部向上推起（1分1分1分（2分包—。液波震颤 被检查者仰卧，双腿屈站（1分（1手4指并拢稍屈曲（1分，或则感2分对

6侧，应请另一人腹（1分。腹部紧度 考（1分1（1查度戳1分起011（2度触指软弹2。痛压反检：1分2痛使压痛感觉趋稳定，然后迅将手抬起，离腹壁（2分表情或呻吟，称为反跳痛（2分。

7单手触诊：被检查者取（1（1后手4指并检触查者右上上1分2分此诊逐：1托住被检右1开诊2的

0（1。6胆囊及莫菲征单手滑行触诊胆囊：考生站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和，指甲应短（1分手4指并拢行（11（252。Muphy征查2于胆囊（2分（2分断Murphy征阳性：突然因（2分。1（1第91肋处，触试脾托2分1分脾诊（2（1（2操作：考生左手掌置第～1肋处，试将其脾脏从背腰部向腹部紧推2致

5呈垂直（1分，缘2。7考核项目及评分标准一般检查及头颈部检查：1、测血压:测量血压前半小时内禁烟，病人在安静状态休息5—10分钟（分），取仰卧或坐位，通常测右上肢血压，裸露伸直被测上肢并轻度外展45℃肘部置于心脏同一水（3分）打开血压计开关，水银柱液面与0点平齐，排尽气囊内空气,将袖带气囊位于肱动脉表面均匀紧贴皮肤缚于上臂,下缘在肘旁横纹上约2—3cm，袖带不宜过紧过松，以能伸进一指为宜（4分）。先于肘窝处触扪及肱动脉搏动将听诊器膜型体件置于肘窝处肱动脉上不可塞在袖带（4分）以右手向袖带内边充气边听诊待动脉搏动消失再升高20—30mmHg后缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降（以每秒2mm为宜），听到的第一个搏动声响时汞柱数值为收缩压随着汞柱下降当声音突然变低沉，至（3）量23）毕整理放血压袖带，向右侧倾血计约45°，让水银完全进水银内关闭关并好（分）。2、眼球运动查集合反射直接对光反射及间接对光反射:检查对光反射时，医生一手持手电筒由外往内直接照射一侧瞳孔并观察其动态反应如瞳孔立即缩小是为直接对光反射存在4分）；如用手隔开双眼而观察对侧瞳孔并见其立即缩小是为间接对光反射存在（4分）。查集合反射时嘱病人注视1m外的约m）瞳，（4）物(右尖)前30—40cm处,嘱病人固定头,眼球随目标方向移,一般按下6个（5）每， 动和（3）。3、查 :左前，指。触诊乳突有无压痛顺序先左后右查8法4容3侧3）A颌有无（3）B指，询问有无压痛双侧有无区（3分）C、筛窦用双手固定于病人两侧耳后双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛，双侧有无区别4分）。4、查:“a持后3舌前3后3，软注增法4合3容3）诊。诊骨（4）区然后让病人头稍低向左侧医生左手扶住病人头部手分别触下下（3分）。同摸侧颌淋。人向前指锁内部触骨部查锁上巴结（3分）。5、甲状诊触）:包括峡甲侧查状腺峡诊人位,医生位人，指上向摸断吞7）：管手，配（7），叶（6）。6、查:自与，距位4手9法6分）电和。手法6侧4）：1、）左外高5向手臂放下靠拢身体由浅入深滑动触诊然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁，再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁7分）。同法检查右腋窝淋巴（6分）用拇指按压胸骨柄及胸骨体的中下部询问患者有无压（7分）。2、）生置，约m（4）呼否3）第0指，（4）度一（3）（3），之（3）。3、查:发“i侧两（0）别（0）。4、尖胸胸两左侧叩诊板指手贴于肋间隙与肋骨平行叩诊背部时在肩胛间区板指与脊柱平行，在肩胛下区板指仍需平贴于肋间隙与肋骨平行（手法7分，顺序7分，对比6分）。105、变作。于第6第8，第0法7，序7位6）。6、行面）胛）前下共8）的必序6位6，法4，合4）。7、“i，前位法4序6分，对比6分，配合4分）。8、肺下界移动度：先叩诊左侧，沿肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界（由清变浊）（5分），至。（5样，，沿最；最高至最低两个标记间的距离即为肺下界移动度正常肺下界移动度为6～8cm。（5分）再叩右肩胛线处肺下界及肺下界移动范围5分）。心脏检查：1、心脏触诊：手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢用指腹确定心尖搏动的位置范围是否弥散程（有无抬举性搏动）。（10分）触诊心前区异常搏动（包括剑突下搏动），手掌（必要时用鱼际部）触诊心尖部和心底部震颤（部位和时间）及心前区有无心包摩擦感。（10分）2、心界叩诊先叩左界再叩右界。（4分左侧从心尖搏动最强外2—3cm处11开（或从第五肋间左锁骨中线稍外处开始沿肋间由外向内叩至由清音变浊。（4，。（4则上般内出。（4尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。（4分）3（1））额瓣）强擦音、）。（8）：部）肺脉区）区）二区胸））。（2）4感判（6）轻发、（6）诊，（4）（4）。：1、面于轻顺序一般自左下腹开始滑行触诊然后沿逆时针方向移动察压腹法6向6合4容4）。2、其限指12关节伸直，与肋缘大致平行地放在右髂窝，沿右锁骨中线，待患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向前迎触下移的肝缘。如此反复进行中，手指逐渐向肋缘滑行移动直至触及肝缘或肋缘注意呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压，吸气时手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起如果肋下触及肝脏必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径以排除肝脏下移然后在腹前正中线触诊肝脏左叶从脐部开始自下而上与呼吸运动配合测量肝缘至肋缘或至剑突根部间的距离触诊时注意肝的大小质地表面边缘、压痛搏动感手法6向4分，呼吸配合3分，腹中线触诊4分，内容3分）。3、脾脏触诊：病人先取仰卧位，医生用双手触诊法，左手掌置于左腰部第7－10肋处，右手掌与肋弓大致呈垂直方向，自脐部随呼吸运动向肋弓方向触诊脾脏患者呼气时手指压向腹深部吸气时手指向前迎触下移的脾缘如进行手指逐渐向肋缘滑行移动直至触及脾缘或肋缘注意呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压，吸气时手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起。然后嘱病人右。法6，向4呼合3位3容4）4、起平肋嘱，痛止（合2，位4，法4）。：、外3的y检查有无压痛提高流片刻后突然将手抬起询问病人有无感觉腹痛合3位3法4）。5、拇第0）（4）外（3肌（3），13注意有无压痛。肋脊点为背部第12肋骨与脊柱的夹角（肋脊角）（3分）的顶点，检查有无压痛和叩痛（肾区叩击痛）（4分）；第12肋骨与角（肋腰）（3分的。6、波掌右指端叩腹水贴于腹壁手掌则有水波感让助手将手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上再叩击对侧腹壁如仍有水波冲击感则为液波震颤阳性明有0－l法7位7，尺6分）。7、移动性浊音检查：先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，当叩诊音由鼓位如。叩得浊音后嘱病人左侧卧位刻听取叩诊音变化如出现浊音区随体位移动而变动现象性在1l以法7分向7分侧6）。8、腹腹壁反射右下腹听诊肠鸣（1分钟（部位4分内容3分）。在脐部和脐上两侧听诊有无血管杂音3分）。腹壁反射：病人仰卧，两下肢具腹肌：髓7—2）。位4向3法3）：1、否弯，从划,充线,（7）上脊（7）诊：，，②直接叩诊法如用叩诊锤或手指直接叩击14病人各个椎体的棘突询问有无疼痛称为直接叩诊（直接3分接3）。2，将左拇指置于肱二头肌肌腱上然后右手持叩诊锤叩击拇指正常反应为肱二头肌收缩前臂呈块速屈曲运（反射中枢颈髓5—6节）（手法6分，双侧4分）。桡骨骨膜反射：医生左手轻托病人腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨下端，正常反应为前臂旋前及肘屈运动（反射中枢：颈髓5—8节）（手法6分，双侧4分）。3（n屈手，运髓6—7）法6侧4）（n病上用拇，，反。侧手法6位4）。4（i有左法4侧2）反节下侧反法5侧2）（Baisi膝，医生以左手持病人踝部用纯头竹签或叩诊锤尖端由足跟开始沿足底外侧向前轻划，至小趾掌关节处再转向拇趾侧，正常表现为足趾跖屈为阴性。如表现为拇趾背伸其余趾呈扇形展