市妇幼保健院计划生育科临床技术操作规范2022版

STYLEREF"标题1"计划生育科临床技术操作规范2022版一、人工流产负压吸引术 二、宫内节育育器放置术 三、宫内节育器取出术 四、利凡诺引产 五、心肺复苏操作规程

一、人工流产负压吸引术【目的】终止6～10周妊娠。【适应症】（一）避孕失败，要求终止妊娠而无禁忌症。（二）因各种疾病不宜继续妊娠者。【禁忌症】（一）各种急、慢性全身性疾病，或严重的心、肝、肾功能损害，如心衰，高血压等。（二）急、慢性生殖系统炎症，如霉菌性阴道炎、宫颈重度糜烂等。（三）妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。（四）术前体温＞38℃者。【准备工作】负压吸引器手术器械包急救药品心电监护仪等【操作方法】（一）术者应穿干净上班衣，戴帽子、口罩，洗手并戴无菌手套。（二）受术者取膀胱截石位，消毒外阴及阴道。（三）外阴盖以无菌孔巾。（四）详细复查子宫地位、大小及附件。（五）用窥阴器扩开阴道，拭净阴道内积液，泄密出子宫颈，宫颈及颈管消毒后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。（六）用探针依子宫方向探究宫腔深度。（七）用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩充程度比所用吸管大半号到1号）。（八）吸引1.将吸管与术前准备好的负压安装邻接。2.依子宫方向将吸管冉冉送入宫腔，达宫底部后，脱离半点，寻找胚胎着床处。3.放开负压，将吸管顺时针或逆时针方向转动，上下移动，待得知获悉有物流向吸管，同时有子宫压缩和宫壁粗糙感时，可折叠捏住皮管，取出吸管（注意不要带负压进出颈管），再减低负压到200—300毫米汞柱，不停以吸管按在宫腔内吸引1—2周后。（九）需要时可用小刮匙轻轻刮宫底及两角，检查是否已吸精净。如需放置宫内节育器者，可按常规操作。（十）用纱布拭净阴道，减去宫颈钳，取出窥阴器，手术逗留。（十一）将吸出物过滤，检查胚胎及绒毛是否绝对。如有异情理况（无绒毛等），应送病理检查。（十二）医生填写手术笔录。【注意事项】（一）术后休息2周。术后半月复诊一次。（二）2周内或阴道出血未净前禁止盆浴，应每日清洗外阴。（三）一个月内禁止性交。（四）指导避孕方法。（五）如有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况，随时就诊。二、宫内节育育器放置术【目的】育龄妇女避孕。【禁忌症】（一）严重的全身性疾患，如心衰、重度贫血、出血性疾患及各种疾病的急性阶段。（二）生殖器官炎症，污染症，如阴道炎、重度宫颈糜烂以及急、慢性盆腔炎等。（三）月经频发或过多以及不规则出血等。（四）宫颈过松，重度陈旧性宫颈裂伤、重度子宫脱垂。【准备工作】手术器械包急救药品术者排空膀胱。【操作方法】（一）排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴、阴道；（二）双合诊确定子宫大小及位置；（三）暴露宫颈，碘酒、酒精消毒宫颈及阴道穹窿；（四）钳夹宫颈，牵拉使子宫水平位，探宫深，选择合适节育环；（五）用放环叉或用放环钳将节育环送至宫底后缓缓退出。如宫颈管过紧，可用扩宫器扩张至4～5号后再放置。带尼龙尾丝节育器放置后，可在距宫颈口3cm处将过长的尼龙尾丝剪断。术中必须无菌操作，上环器及节育环切勿接触外阴和阴道。术中操作要轻柔。【注意事项】（一）放环后休息3天，一周内避免重体力劳动，二周内禁盆浴和性交。（二）放环初的几天内可有少量阴道流血或轻微腰酸腹胀，数日内多自然消失，不需处理。若出血多且有腹痛，应查明原因后处理。（三）放环后应在下一次月经后复查，作盆腔透视，也可用B超检查。3个月后再查一次。以后每年复查一次。三、宫内节育器取出术【目的】有生育要求或绝经者。【适应症】（一）放环5～10年以上要求更换新环者。（二）有不规则阴道流血或其他作用较重，更改换避孕方效者。（三）希望再生育者，或绝育后1年。（四）副作用较重，更改换避孕方法者。【禁忌症】（一）严重的全身性疾患，如心衰、重度贫血、出血性疾患及各种疾病的急性阶段。（二）生殖器官炎症，污染症，如阴道炎、重度宫颈糜烂以及急、慢性盆腔炎等。【准备工作】手术器械包急救药品术者排空膀胱。【操作方法】（一）排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴、阴道。（二）双合诊确定子宫大小及位置。（三）暴露宫颈，碘酒、酒精消毒宫颈及阴道穹窿。（四）钳夹宫颈，牵拉使子宫水平位，探宫深及节育环位置。（五）带尾丝节育环取出长血管钳钳夹尾丝，轻缓向外牵拉直至取出。尾丝断裂者按无尾丝节育环取法取出。（六）无尾丝节育环用取环钩钩出：将取环钩方至宫底，钩头勾住节育环下缘后，轻轻向外牵拉至取出。【注意事项】（一）取环后休息一天。（二）取环后二周内禁盆浴和性交。（三）育龄妇女取环后应采取其它避孕措施，以免发生非意愿妊娠。四、利凡诺引产【目的】终止13－24周妊娠。【适应症】（一）避孕失败，要求终止中晚期妊娠而无禁忌症。（二）因各种疾病不宜继续妊娠者。【禁忌症】（一）各种急、慢性全身性疾病，或严重的心、肝、肾功能损害，如心衰，高血压等。（二）急、慢性生殖系统炎症，如霉菌性阴道炎、宫颈重度糜烂等。（三）子宫手术瘢痕痊愈不足2年。（四）术前两次体温＞37.5℃者。【准备工作】全身查体化验血尿常规凝血功能及肝肾功能、手术器械包、药品、B超确定胎盘附着部位等。【操作方法】（一）术者应穿干净上班衣，戴帽子、口罩，洗手并戴无菌手套。（二）受术者排空膀胱，平卧位，腹部手术野常规消毒铺巾。（三）选择穿刺点。（四）7号腰椎穿刺针垂直刺入腹壁和宫壁，当有落空感时，抽出针芯，接上注射器，顺利抽出羊水即证实针在羊膜腔内。（五）将事先用注射器抽出的100mg利凡诺，接于穿刺针上，回抽羊水，缓慢注于药液。（六）放于针芯，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖纱布，压迫3－5分钟。（七）医生填写手术笔录。【注意事项】（一）住院观察体温，脉搏每4小时一次。（二）严密观察宫缩，产程进展及阴道流血。（三）流产处理同接生。流产后据情况给予宫缩剂，止血剂及消炎药。（四）给药5天无规律宫缩视引产失败，需另行给药或改用其它方法终止妊娠。五、心肺复苏操作规程【目的】恢复呼吸或心跳停止病人的通气或循环功能。【适应症】各种原因引起的呼吸或心跳停止。【禁忌症】呼吸道梗阻、胸部外伤。【准备工作】（一）器械用具的准备：纱布或手帕，木板。（二）操作步骤1.判断是否心脏骤停。（1）摇患者肩膀，唤其姓名，观察面色及瞳孔。（2）将耳部贴近其口鼻感觉有无气体逸出，同时观察其胸廓起伏情况。（3）触摸颈动脉或股动脉有无波动。2.确定患者心脏骤停后：（1）大声呼救。（2）解患者上衣，暴露胸部，松腰带。（3）清理口鼻异物，取下义齿。（4）颈部无损伤时，用仰头抬颌法开通气道，疑有颈椎损伤时头不应后仰，单纯托起下颌开通气道。（5）一手托起下颌，将患者口唇张开，盖上纱布或手帕，另一手用拇指与食指捏紧患者鼻翼两侧；术者深吸气后，对准患者口腔快而深的吹气，呼气时间1.5－2秒，吹气量800－1200ml，看到患者胸廓升起后松开捏鼻翼的手指，患者胸廓复原或感觉患者口鼻有气体呼出，继续以12－16次/分的频率进行人工呼吸，连作两次后进行胸外心脏按压。（6）术者以食指与中指沿肋弓处向中间滑移，找到剑突后再向上移动两横指，双手掌根部重叠放在其上，手指翘起并相互交叉互握，离开胸壁，肘关节伸直，利用体重和肩臂力量向下用力，有节奏的挤压，使胸骨下陷4－5cm，略作停顿后再原位放松，手掌根部不能离开胸部定位点，按压频率为100次/分。（7）口对口人工呼吸2次，胸外心脏按压30次，如此反复，5个循环后判断复苏是否有效，如无效，继续进行心肺复苏，并尽早建立高级心肺复苏。主要措施包括：气管插管建立通气、除颤转复心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。3.心脏按压有效的标志；(1)大动脉处可扪及搏动。（2）口唇皮肤转为红润。（3）可测得血压。（4）散大的瞳孔开始缩小。【注意事项】1.确保正确的按压部位，既是保证按压效果的重要条件，又可避免和减少肋骨骨折的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。2.双手重叠，应与胸骨垂直。如果双手交叉放置，则使按压力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。3.按压应稳定地、有规律地进行，不要忽快忽慢、忽轻忽重，不要间断，以免影响心排血量。4.不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏器的损伤。。5.放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，