医院重症医学科急性呼吸窘迫综合征诊疗常规

医重学急吸迫征疗规【念】急呼迫征（ARDS是性伤（ALI）最重，指性的种内外病因素起肺泡毛血炎损为要表现床合症并官衰。【】一、性肺伤（ALI）诊标准：1、急性病；2、氧合障碍，氧合指（PaO2/FiO2）<300mmHg3、胸可没润；4、肺毛楔压（PCWP）v18mmHg或左的表现。二、ARDS诊断准除指数v200mmHg，余同ALI、ARDS柏林义1、时：床或状或后1周内。2、胸影变：X线或T扫示肺密影并胸液肺叶肺塌节完。3、肺水肿因：心完全释吸。不危素需进客观（声图除静水肿。4、氧合态：（1）轻度：PaO2/FIO2=201〜300mmHg,且呼气末正压（PEEP）或持续气道正压（CPAP）<5cmH2O（）中度：PaO2/FIO2=101〜200mmHg，且PEEP>5cmH2O(3)重度：PaO2/FIO2wlOOmmHg,且PEE10cmH2O如果海拔高于1000m,校正因子应计算为PaO2/FIO2力/760)。【】治关于病因,：好种、尽控制、症对步伤,紧的要时纠者缺氧赢得疗发病的间。于前ARDS发病制不清楚,故主是持施。一病治疗如分流病脓液,正骨固定；积控感染素,耐菌。二外能持疗ARDS病人数外功全竭事实上ARDS患者多死于脏器竭（MO）,故外器功能支持常要。1、循环支持：ARDS时和水加，但血和有环可缺度液能对不体正血力测结为准。流，出。早以输体主浆低于20g/L,当补体。2、肾支和电酸紊：保足的心排、，肾能的和。出现尿肾给血净疗（CBP）。3、营养支：早肠营持（N肠道功能较差可肠养（PN）,原则上保人的养能给不强高，水所占热例下脂例，热量摄取20~40卡/kg/d,热氮比降至100：1。可适补如酰不饱和肪、激等。4、肠功持持谢衡,酸,治胃肠应激溃疡肠动有痹时适生大黄粉服疗。5、血液统持：不蛋值,防止血浓粘增加,凝能测,防止DIC和各血形成。6、严肺的：性静静过（CVVH）通过滤和或体换除余血管外肺水可清炎质作用,有善肺部氧功能其多部病人效。三呼支持1、氧疗和创通气入科给氧疗，无及时无创，持人为（血氧大于60mmHg）,应优先考虑。应尽可能保留患主呼吸要应静肌，减少呼吸做氧加等,顺应需要有通气持。2、有通气在ARDS的机械通治疗略传统有同：（）不求血析果一般PaO2维持在60mmHg左即；（）强调佳”PEEP在拐”上2〜5cmH2O）最佳”PEE选：谓”PEEP是指在安全FiO2下（一般低于50%）,使PaO2>60mmHg同时又不使指数（）及氧输送（D02）下降的PEEP临较的据病人的SpO2、血气分析结血全灌合判断而定高的PEEP会响，液入量静剂用）；（）强小，如4~8ml/kg，适时的泡复的“放策，气峰控在30~35cmH2O以下；（）允许碳症（PHC）通气策的应：限道，气导致PaCO2上升，PH值下降示于及应改但有COPD、颅脑损伤代性酸中者不使，主要的是改，机相肺。3、俯卧位气（PronePosition）：ARDS不张有一特改位于依区肺复从氧但法较人力加镇剂体量时者耐，应用，好在天。4、其他措分通（PL）表活性物的；一氮管体法体膜（ECMO外CO2静氧换（IVO。四质应用有。因，疗不应区别对：1、脂肪栓综征、吸吸刺性体含高度）