神经内科复习资料

第五十一章绪论及神经系统疾病的诊断方法定向、定位、定性诊断第五十二章神经系统疾病常病症及定位诊断1神经构造病损后出现的病症：①缺损病症②刺激病症③释放病症④断联休克病症2中枢神经)大脑半球①额叶—影响思维与情绪。精神障碍、单瘫或偏瘫、运动性失语②顶叶—皮质性感觉障碍、失用与失认症等③颞叶—听觉、语言、记忆及精神活动障碍④枕叶—视觉障碍⑤岛叶—内脏运动与感觉的障碍⑥边缘叶忆障碍)内囊—“三偏〞综合征〔偏瘫、觉障碍、偏盲〕)基底神经节—运动异常〔动作增多或减少〕与肌张力改变〔增高或降低〕4)间脑——颅内压增高病症)脑干——穿插瘫、意识障碍6)小脑——共济失调7)脊髓上端于枕骨大孔髓相接，下端至第一腰椎下缘。硬脊膜外面及脊椎骨膜之间的间隙为硬膜外腔，其中有静脉丛及脂肪组织；硬脊膜及蛛网膜之间为硬膜下腔，其间无特殊构造；蛛网膜及软脊膜之间为蛛网膜下腔，及脑的蛛网膜下腔相通，其间充满脑脊液。脊髓横贯性损害——多见于急性脊髓炎及脊。主要病症为受损平面以下各种感觉缺失，上运动神经元性瘫痪及括约肌障碍等。①高颈段(C1-4):损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，四肢与躯干多无汗。常伴有枕部疼痛第1页及头部活动受限。C3-5受出现膈肌瘫腹式呼吸减或消失②颈膨大(C5-T2):两上肢呈下运动神经元性瘫痪，两下肢呈上运动神经元性瘫痪。病灶平面以下各种感觉缺失，可有肩部与上肢的放射性痛，尿便障碍。C8-T1节段侧角细胞受损产生Horner征③胸髓(T3-12)：病灶平面以下各种感觉缺失，两下肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，受损节段常伴有束带感。病变位于T10-11时可导直肌部无力，当患于仰卧位用力抬头时，可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移动，称比弗征〔Beevo〕④腰膨大(L1-S2)：受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部位各种感觉缺失，括约肌障碍。L2-4—膝反射消失S1-反射消失⑤脊髓圆锥(S3-5与尾节)：肛门周围与会阴部感觉缺失、肛门反射消失与性功能障碍⑥马尾神经根：类似上，为单称。3周围神经1)脑神经P292)脊神经T2-胸骨角水平，T4乳头，T8肋弓下缘，T10-脐水平，T12与L1-腹股沟水平4运动系统1)上运动神经元性瘫痪：肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，无肌肉萎缩程长者可出现失用性肌肉萎缩。①皮质型：局限性病变时出现一个上肢、下肢或面部的中枢性瘫痪(单)②内囊型：三偏综合征③脑干型：穿插性瘫痪—病侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪④脊髓型：双侧肢体瘫痪2)下运动神经元性瘫痪：肌张力降低，腱反射减弱或消失，无病理反射，肌肉萎缩。第2页①脊髓前角细胞：节段性、缓慢性瘫痪而无感觉障碍。缓慢进展期出现肌束震颤②前根：缓慢性瘫痪，无感觉障碍；同损后跟：根性疼痛、节段性感觉障碍③神经:累及一肢体多数周围N，缓慢性瘫痪、感觉碍、自主N功能障可伴疼痛④周围神经：缓慢性瘫痪，感自主N功能障碍、疼痛；多发时—对称性端肌肉瘫痪，伴手套-袜套样感觉障碍5感觉系统P596反射深反射：肱二头肌反射(C5-6)、肱三头肌反射(C6-7)、桡骨膜反射(C5-8、膝腱反射(L2-4)、跟腱反射(S!-2)浅发射：腹壁反射(T7-12、提睾反射(L1-2、跖反射(S1-2、肛门反(S4-5、角膜反射、咽反射病理反射7神经系统疾病常见病症：意识障碍、认知障碍、头痛、痫性发作与晕厥、眩晕、视觉障碍、听觉障碍、眼球震颤、构音障碍、瘫痪、肌萎缩、躯体感觉障碍、共济失调、步态异常、不自主运动、尿便障碍、颅内脑疝第五十三章周围神经病1神经病的共同临床表现①感觉障碍觉缺失、感觉异常、疼感觉性共济失调②运动障碍神经刺激与麻痹病症。刺激病要表现为：肌束、肌纤维颤搐、痉挛麻痹病症：肌力减退或消失、缩③常伴有腱反射减弱或消失④自主神经受损：无汗、竖毛障碍及直立性低血压，严重—无泪、无涎、阳痿及膀胱直肠功能障碍等2周围神经病的治疗原那么①首先是病因治疗②其次是给予对症支持处理③恢复期—针灸、理疗、按摩第五十四章脊髓疾病第3页1脊髓的外部构造：上端于枕骨大孔水平及延髓相连，下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥，共分为1节段(出1对脊神经)颈〔C〕8对、胸〔T〕2对、腰〔L〕5对、骶〔S〕5对、尾〔C0〕1对2脊髓横贯性损害特点：①脊髓损害平面以下各种感觉缺失②上运动神经元瘫痪③括约肌功能丧失脊髓休克特点：驰缓性瘫：表现肌张力低，腱反射消失或迟钝，病理征不能引出与尿潴留等脊髓损害？？3脊髓炎〔急性脊髓炎：以病损平面以下痪、传导束感觉尿便障碍为特征可累及脊髓的任何节段，但以胸髓(T3-5)最为常见临床表现——①年龄：青壮年前驱病症：病前1-2W上呼吸道或消化道感染病症或疫苗接种史，过劳、外伤及受凉等诱因。③起病：较急，多2-d内达顶峰。④首发病症：双下肢麻木无力，病变节段束带感。运动障碍 驰缓性瘫痪痉挛性瘫痪

肌张力减低，腱反射消失，病理反射阴性〔早期脊髓休克〕肌张力增高，腱反射活泼，病理反射阳性，肌力由远→近端恢复感觉障碍 病变节段以下所有感觉缺失。在感觉消失水平上缘可有感觉。过敏区或束带感。随病情恢复感觉平面逐步下,较运动功能恢复慢。自主神经障①早期表现为尿潴留，呈无张力性神经源性膀胱〔逼碍尿肌无反射；恢复期反射性神经源性膀胱〔逼尿肌反射亢进〕②病变平面以下皮肤营养障碍③病变平面以上自主神经反射异常治疗：三素〔皮质激素、抗生素、B族维生素〕+大量免疫球蛋白+康复治疗第4页瘫〔24脊瘫〔2临床表现——①急性脊髓压迫症：脊髓横贯性损害，伴脊髓休克。病变水平以下呈缓慢性瘫痪，各种感觉及反射消失，尿便潴留〔腰穿：椎管阻塞，蛋白增高。脊柱有压痛及畸形。脊柱摄片有骨质破坏〕②慢性压迫症：（1）刺激期〔根痛期〕 〔1〕同侧损害节段神经根及脊膜刺激病症 以下慢性压迫 〔2〕脊髓局部受压期 上位运动神经元性脊髓半切征Brown-Sequard征)〔3〕完全受压期脊髓横贯性损〕同侧深感觉障第五十五章脑血管疾病1定义：脑血管疾病〔CVD〕是指各种原因导血管性疾病的总称。卒中为脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性卒中与出血性卒中，以突然发病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺损为共同临床特征，为一组器质性脑损伤血管疾病。23性脑缺血发作〔TIA〕临床表现：(1)一般特点①中老年人，男性多见②突然发作，短暂〔数分、小时〕③不留后遗症，反复发作④每次发现相似⑤常有高血压病、心脏病与高脂血症史。(2)颈内动脉系统TIA大脑中动脉——短暂性对侧单肢无力及面部轻瘫，伴有对侧偏身麻木或感觉减同向偏盲；发生于优势可伴暂时性失语大脑前动脉——肢无力同时出现人格与情感障碍第5页颈内动脉主干——①眼动脉穿插瘫〔病变侧单眼一过性黑矇、失明与〔或〕对侧偏瘫及感觉障碍〕②Horner穿插瘫〔病变侧Horner征、对侧偏瘫〕(3)椎基底动脉TIA常见病症：眩晕、共济失调、眼球运动异常、复视。穿插瘫、穿插性感觉障碍特殊表现的临床综合征：①跌倒发作②短暂〔TA〕③双眼障碍发作鉴别诊断:治疗原那么：针对不同病因进展分层险评估ABD^2分)采用不同的治疗决策；加强对TIA各种危险因素的控制4脑梗死〔I〕又称缺血性脑卒中一脑血栓形成动脉粥样硬化是本病的根本原因临床表现——动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年人，动脉炎性脑梗死以中青年多见。局部有TIA史。常在安静或睡眠中发病，起病急。可分为①完全型②快速进展型③缓慢进展型④可逆性缺血性神经功能缺失(1)颈内动脉闭塞综合征可无病症(取决于侧支循环)；单眼一过性黑矇，偶见永久性失明(视网膜动脉缺血)；Horner征(颈上交感神经节后纤维受损)，伴对侧偏瘫偏身感觉障碍\同向性偏盲等(大脑中动脉缺血)；优势半球伴失语症,非优势半球可有体象障碍；颈动脉搏动减&血管杂音,有晕发作&痴呆(2)大脑中动脉闭塞综合征①主干闭塞导致三偏病症，即病灶对侧偏瘫〔中枢性面舌瘫&肢体瘫痪、偏身感觉障碍、偏盲优势半球→完全性失语,非优势半球→体象障碍第6页②皮质支闭塞A上局部支卒中:病灶对侧面部、上下肢瘫痪、感觉缺失，伴Broca失语(优势半球&体象障碍(非优势半球，无同向性偏盲B下局部支卒中：对侧同向性偏盲(下部视野受损较重)，对侧皮质感觉(图形觉\实体区分觉)明显受损，病觉缺失\穿衣失用\构造性失用等,无偏瘫优势半球Wenke失语,非优势半球急性模糊态C支闭塞：对侧中枢等性偏瘫,可伴舌瘫对侧偏身感觉障碍,可伴对侧同向性盲优势半球出现皮质下失语(3)大脑前动脉闭塞综合征分出前交通动脉前主干闭塞--无病症偿)分出前交通动脉后闭塞--对侧中枢性面舌瘫&下肢瘫;尿潴留&尿急(旁中央小叶受损)冷淡\反响迟钝\欣快\沉默等(额极\胼胝体受损);强握&吸吮反额叶受损)优势半球出现Broca失语&上肢失用皮质支闭塞---对侧中枢性下肢瘫,可伴感觉障碍(胼周&胼缘动脉闭塞)对侧肢体短暂性共济失调\强握反射\精神病症(眶动脉&额极动脉闭塞)深穿支闭塞---对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫(4)大脑后动脉闭塞综合征(5)椎基底动脉闭塞综合征鉴别诊断—出血、脑栓塞、颅内占位病变治疗原那么——１〕超早期治疗2〕综合性脑保护治疗３〕个体化治疗原那么４〕整体化观念５〕对卒中的危险因素及时的给予预防性干预治按病程，急性期〔1-2，恢复期2周6个月〕与后遗症期〔6个月后，重点是急性期的分型治疗，腔梗不宜脱水，主要是改善循环，大、中梗死应该积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成，在6H内的时间窗，有的可溶栓治疗。第7页—脑栓塞病因——心源性栓子：最常见。临床表现——年龄：任何年龄均可发病，但以青壮年多见。起病时状态：多在活动中突然发病，常无前驱病症。病情开展：局限性神经缺失病症多在数秒至数分钟内开展到顶峰，是发病最急中，且多表现为完全性卒中易复发与出血。病初可有一过性意识障碍与癫作颅内压增高病症突出：24～28小时后可因严重脑水肿、颅内压增高、昏迷及抽搐发作，病情危重局限性神经缺失病症及栓塞动的功能相对应。多较重。鉴别诊断——脑血栓形成、脑出血治疗原那么——①梗死面积大，脑水肿与颅内高压严重，应积极进展脱水、降颅压治疗，必要时进展大颅瓣切除减压。②改善循环，合并出血性梗死停溶栓、抗凝与抗血小板③原发病治疗④抗栓治疗5脑出血〔ICH〕病因——高血压合并细小动脉硬化：最常见一般高性脑出血0分钟内停顿出血，少数发病后3小时内血肿迅速扩大基底节区出血，为最常见高血部位临床表现——〔1〕一般表现：高血压病史；多在活动状态下急性发病,迅速进展；有明显的全脑病症,头痛、呕吐、意识障碍；血压明显增高；有神经系统的定；可有脑膜刺激征〔2〕局限性定位表现①壳核出血〔内囊外侧型出血见头与眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶〞侧三偏：对侧偏瘫、偏身感碍、对侧同向偏盲出血灶在优势半球，可伴有失语②丘脑出血〔内囊内侧型出血〕占脑出血20%向外压迫内囊---三偏病症向内破入脑室---高热、昏、瞳孔改变第8页向下扩展---损伤丘脑下部与脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。③脑桥出血小量出血：穿插性瘫痪、凝视瘫肢；大量出血常破入第四脑室，针尖样瞳孔、中枢高热、中枢呼吸障碍、昏迷，死亡④小脑出血：枕部剧烈头痛眩晕、频繁呕吐、平衡障碍、无肢体瘫痪⑤皮层下出血：常见头疼或癫痫病症及出血部位有关。严重可有意识障碍或脑疝颅脑T断ICH的首选方法治疗原那么——急性期治疗原那么:防止再出血、控制脑肿、维持生命防止并发合手术的手术治疗恢复期治疗：促进神经机能恢复6网膜下腔出血〔SAH〕病因——颅内动脉瘤、血管畸形临床表现——(1)一般病症中青年多发;活动或情绪冲动时急性发病;突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，发病数日或数周前出现轻微头痛〔信号，一过性意识障碍，少数可有精神病症脑膜刺激征阳性;少数可见玻璃体膜下片块状出血;老年病症不典型，多表现为精神病症与意碍;消化道出血、脑心综合征(2)动脉瘤的定位病症后交通动脉瘤-引起动眼神经麻痹颈内A海绵窦段动脉瘤—前额及眼痛，损伤Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经,破裂引起颈内动脉海绵窦瘘大脑前动脉瘤--精神病症大脑中动脉瘤-瘫\偏身感觉障碍痫性发作椎-基底动脉--面瘫等脑神经瘫痪大脑后动脉瘤：偏盲、Weber综合征、损伤Ⅲ脑神经(3)常见并发症①再出血②脑血管痉挛③急性急性脑积水④5%~10患者发生癫痫发作，少数患者发血症、上消化第9页道出血CT平扫显示蛛网膜下腔积血可确诊腰穿显示脑脊液非血性可排除HH性期MRI检查可能诱发再出血鉴别诊断——高血压性脑出血染、脑肿瘤治疗原那么——防治再出血、降低颅内压、防治血管痉挛，寻求出血原因，治疗原发病与预防复发。第五十六章锥体外系疾病1帕金森病PD，又名震颤麻痹〕主要病理改变为黑质多巴胺(DA)能神经元变性死亡临床表现——()运动病症①静止性震颤。安静时出现,随意运动减轻；紧张时加剧,入睡后消失多为首发病症，自一侧上肢开场,对称呈“N〞字型拇指及食指“搓丸样〞动作②肌强直。被动运动关节时阻力增加“铅管样强直〞“齿轮样强直〞③运动缓慢。随意运动减&慢手指精细动作困难&僵住“面具脸〞“小字征〞④姿势障碍。姿势:站-屈曲体姿早期:下肢拖曳,上肢摆动消失后期:小步态,困难,慌张步态)非运动病症感觉障碍、自主神经障碍、精碍2小舞蹈病多见于儿童与青少年。病前常有上呼吸道炎、咽喉炎等A组β溶血性链球菌感染史。①舞蹈症 主要累及面部与肢体远端。表现为挤眉、弄眼、撅嘴、吐舌、扮鬼脸，上肢各关节交替伸屈、内收，下肢步态颠簸，精神紧张时加重，睡眠时消失随意运动。②肌张力低下与肌无力旋前肌征第10页③精神障碍运动减少、肌张力增高(黑质病变)与运动增加、肌张力降低(绞状体与/或苍白球