在做股静脉穿刺时

在做股静脉穿刺时，病人一般取仰卧位，头抬高约20°,左手示指找到腹股沟下方（1-3cm）股动脉搏动点，用指尖压住搏动处，就在搏动点紧内侧约1横直处为穿刺点，针尖与皮肤约呈45°，向搏动点内侧徐缓进入，边进边将针与皮肤所成角度减小，成25°或15°，遇突破感见针尾回血后，略向前进针2-3mm，置入套管后固定。股动脉因较粗，穿刺易于成功：股动脉来自骼动脉，从腹股沟韧带下方下行，在耻骨联合与骼前上脊之间连线的中点处，一般从腹股沟韧带下方穿刺，这样不易伤及骼动脉，以造成腹膜后出血，不易发现。要成功穿刺股静脉，最好先对股动脉有个比较清楚的了解。穿刺静脉时，也可在针尾接一内有淡肝素液体的空针（10ml为佳，大小合适，液体也正好够用），边回抽边进针，见静脉血后置入套管。在婴幼儿的股静（动）脉穿刺时，我习惯在其臀部下方垫一小软垫（普通开刀巾也可）这样病人的血管较容易拉直，然后下肢屈曲，大腿外展约45°，穿刺点为：小婴儿股静脉一般在股动脉内侧0.5cm左右，小儿0.5〜1.0cm左右，与皮肤的角度保持在45°左右，进针方向一般对准肚脐，与股动脉走行一致。我也喜欢B-D公司的直穿刺针，特别是针尾接空针时.一般选择穿刺针如下：24G:新生儿或体重＜5Kg//22G:婴幼儿//20G:10岁以上或体重＞25Kg.如果不是头颈部手术，在做深静脉时，我还是习惯穿刺颈内静脉，解剖位置容易确定，操作也较方便，穿刺成功率高。附穿刺双腔管的型号和深度：患者体重（kg）颈内股静脉<104F双腔，8cm4F双腔，12cm10〜304F双腔，12cm4F双腔，12cm〜15cm30〜505F双腔，12cm〜15cm5F双腔，15cm50〜707F双腔，15cm7F双腔，20cm>708F双腔，16cm8F双腔，20cm中山术后如出现神经损伤症状，主要是因为穿刺角度问题，使穿刺针损伤神经所致。可术后静点5%葡萄糖250ML+地塞米松5mg+维生素B1100mg，速度40-50滴/分，口服怡神宝，按说明服用，连续3-7天，症状消失及可停药，效果比较好。如果麻醉穿刺过程中出现了异感，术后我都常规往硬膜外推注5mg地塞米松，这样可以预防和一定程度上的治疗神经损伤一旦发生，应确定有无神经功能障碍，可以请神经科会诊，使用神经营养药物，维生素bl10-30mg维生素b610-20mg地巴唑10mg3次一日，肾上腺皮质激素及脱水药阑尾炎病人，胸12腰1穿刺时有易感，手术顺利，术后左脚大拇指痛，考虑是神经根损伤，给予维他命B1,10毫克B6,10毫克强的松10毫克口服三天后好转。没再出现其他症状。以后穿刺得加强注意。引以为戒。【产科相关外周神经并发症】一一国外文摘选译1、 分娩期产妇腰骶神丛经病Intrapartummaternallumbosacralplexopathy在现代产科实践中，产妇在分娩期的神经损伤的报道不常见。现介绍2个分娩期腰骶神经丛病病例，并提出评价损伤程度的方法的建议，以便将此综合征与腓神经麻痹相区别。待产和分娩期遇到的腰骶神经损伤的远期预后均顺利。此类病人分娩期处理应保守。（1984）（/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=6700881）2、 产后足下垂一例报告Postpartumfootdrop.Acasereport产后足下垂（腰骶神经根创伤引起），与阴道分娩时的创伤有关（巨大胎儿和难产产钳分娩）。在自然分娩后，病人可发生L-5神经病。在现代产科中足下垂是阴道分娩的罕见并发症。此状况可为永久性，但大多数病人均在2--6个月内恢复。（1988）（/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=3216366）3、 产后股神经病：是更早年代的遗物？Postpartumfemoralneuropathy:relicofanearlierera?如今分娩后股神经病很少遇到，不过据报道1900前后的发生率高达4.7%。本文介绍一例29岁初产妇产后发生单侧股神经病。病人生产进展不顺，第二产程延长（3小时），并行中位产钳助产。病人行硬膜外麻醉（需置管）和脊麻。背式截石位时间4小时；总产程27小时。分娩后病人诉右膝被扣住感和右腿前面麻木。一个月后EMG报告“符合急性股神经病”。产后下肢神经病的其它病例的回顾性资料表明，在某大妇产科医院，1971至1987年间活产143,019例中，3例产后伸膝无力（2.8/100,000），5例产后足下垂（3.5/100,000），2例感觉异常性股痛（meralgiaparesthetica）（1.4/100,000）。神经损伤的精确机理尚不清楚，但股神经病发生率的下降可能反映出现代产科缩短了产程，特别是同剖宫产术的增加有关。（1990）（/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=23692974、产科腰骶神经丛损伤Obstetricallumbosacralplexusinjury分娩期间腰骶神经丛损伤已见于文献报道多年，但缺少电生理学测定以证实神经损伤的部位。我们现报告2例经过全面电生理学测定，其产科麻痹的部位为腰骶干(L4-5)和S-1神经根，这些神经汇集后在骨盆缘通过，麻痹可为轻度，也可很严重，产妇身材矮小、胎儿巨大、中位产钳助胎位旋转、以及胎位不良，均可能是导致产妇神经损伤的危险因素。(1992)(/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=1495510)5、 产后双侧股神经病Bilateralpostpartumfemoralneuropathy病历摘要：27岁，初产妇，150cm，70kg，妊娠42周，产前无并发症。产程活跃期延长，宫口扩张至8cm时行腰—硬联合麻醉，无并发症，鞘内sufentanil(10pg)和等比重bupivacaine(2.5mg)，继以硬膜外bupivacaine0.125%+fentanyl2pg/mL，10mL/h。会阴切开+胎头吸引娩出一4200g活婴，1min和5min.Apgarscores分别为8分和9分，第二产程3.5h。产后产妇诉双侧膝关节无力和麻木，伸直困难，且不能负重。膝反射左侧未引出，右侧减弱，其余深腱反射正常。以膝关节为中心上下各10cm的椭圆形范围皮肤疼觉和冷觉减退，未见其它感觉缺失。双侧股四头肌肌力轻度减弱，双侧骼腰肌、股收肌和其它肌群肌力均正常。二便功能无异常，其它神经学检查正常。MRI检查排除硬膜外血肿。神经专科会诊：符合双侧股神经病诊断。4天出院理疗，10周完全恢复。讨论：当存在双侧神经学缺陷，尤其当实施过硬膜外或脊麻时，要除外罕见的可能直接阻断神经轴索的病因，包括：脊髓缺血，对脊髓或脊神经的直接创伤，局麻药液的化学污染，局麻药毒性，或占位性损伤(如血肿或脓肿)。与神经轴索阻滞无关的原因，包括：原先存在的神经疾病，姿位不当所致的神经损伤，以及下肢过度牵拉和术中牵张器使用不当所致损伤。产后股神经病的发生率早年较高，目前已很低，可能同当代产科剖宫产分娩增加和第二产程缩短有关。产后股神经病主要见于初产妇伴头盆不称(难产)时，25%病例为双侧性，病程有自限性，常在数周至数月内恢复。产后股神经病的诊断主要靠详尽的病史和体检，神经专科医生会诊。EMG检需在损伤1-3周后才有意义。文中还对产后股神经病的表现和发表机理等进行了讨论。(1995)(/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=7726402)6、 产后神经疼痛性肌萎缩Postpartumneuralgicamyotrophy作者报道11例发作一次以上的产后神经性肌萎缩病人。一例有3次发作，其中前2次发生于产后，第3次发生于足部小手术后；2例有第2次发作，首次发生于妊娠早三月人流后，第2次发生于一次病毒综合征后。分娩后疼痛时间从1、2小时至2星期，通常持续数星期至数月。迟发病例在疼痛发生后2、3天至5星期出现肌无力。有4次发作为双侧。肌无力的电反应诊断结果多种多样，从涉及单一外周神经(如胸长神经，骨间前神经)到双侧多条神经的近端和远端。有随访的10例中的8例功能完全恢复(90-100%)，历时2星期至3年。2例病人中度肌无力分别持续2年和3年（均为双侧）。5例病人再次分娩未见神经性肌萎缩复发。11例中仅1例提示有家族性神经性肌萎缩的病史（一种常被认为与产后发作有特殊关系的疾患）。产后神经性肌萎缩的病因尚不清楚，怀疑为神经免疫学机制。某些病例有局部脱髓鞘，但大多数病人主要是轴索变性。（1996）（/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=8909432）7、 产后闭孔神经综合征：病例报告并孕产期神经压榨综合征文献复习Postpartumobturatornervesyndrome:casereportandreviewofthenervecompressionsyndromeduringpregnancyanddelivery妊娠期和分娩期都可发生周围神经或神经干被压榨。损伤可能由于胎头压迫、产钳应用、剖宫产创伤或血肿、或产妇下肢固定架安放不当。常有无损伤原因可查的情况。妊娠期和分娩期最常见的神经压榨综合征有：腕管综合征、股神经病、和产后足下垂。闭孔神经病、感觉异常性股痛、跗管综合征和腹直肌综合征较不常发生。感觉异常、疼痛和麻痹等症状常医生忽视，有时病人被误认为神经紧张。现报告一例分娩后闭孔神经病病例，并对产科麻痹病人的临床、病理生理和电生理学发现进行文献复习。（1997）（/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=9173773）8、 分娩引起的骨盆脱位4例报告Parturition-inducedpelvicdislocation:areportoffourcases［目的］：以4例与难产有关的严重骨盆脱位的病例为例，谈我们的经验。［设计］：回顾性序列病例。［病人］:4例，每例均有分娩期耻骨联合与骶骨关节断裂，所有损伤的开始均有剧痛和无力，全部病人的持续症状均与骶骨关节分离有联系。［干预］:3例急症病人行闭合还原并用骨盆绷带，其中2例骨盆分离的闭合还原在全麻下进行；一例迟发病人未用骨盆绷带处理。［结果］：所有4例病人均有持续性后骨盆（骶骨）疼痛，其中2例产后神经病为持续性。［结论］：分娩期骨盆分离罕见，已报道的大多数病例经保守处理均恢复顺利。需强调：有持续症状者需要仔细检查和随访。因本组病人结局不佳，且文献中结果也不明确，我们建议：对于耻骨联合分离距离〉4.0cm者应考虑手术治疗。（1997）（/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=9258826）9、 产后足下垂Postpartumfootdrop难产引起产后下肢神经病2例报告。2例产妇分娩后即诉单侧足下垂和小腿麻木。足下垂的最大可能是胎头对腰骶干的压迫。腰骶干由L4和L5纤维组成，并连接腰丛和骶丛。2例产妇结局都顺利。此类病人如以后再孕，建议选剖宫产分娩。（2000）（/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=10683882）10、硬膜外镇痛分娩后神经并发症：病例报告与文献复习Postpartumneurologiccomplicationsfollowingdeliverywithperiduralanalgesia.Casereportwithliteraturereview区域镇痛法能为分娩提供有效镇痛。产后神经学缺陷(deficits)可因胎头对位于骨盆边缘神经的压迫所致，或者是硬膜外镇痛的并发症。自然分娩和器械助产分娩引起的神经损伤远比硬膜外镇痛的神经并发症(如硬膜外血肿和硬膜外脓肿)常见。神经损伤的表现通常是单侧的和非节段性的。本文叙述硬膜外镇痛下自然分娩后神经学缺陷的鉴别诊断和对最近文献的讨论。最后提出此类神经学缺陷的推荐治疗。(2001)(/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11760480)11、 产后发生神经并发症时硬膜外镇痛受指责？Istheepiduralanalgesiatoblamewhenitcomestoneurologicalcomplicationsfollowinglabor?［背景］:在挪威每4名产妇就有1名接受硬膜外分娩镇痛。尽管认为硬膜外镇痛很安全，但无论何时发生了分娩后神经并发症，仍有责难硬膜外镇痛的倾向。［方法］：本文介绍一例分娩后发生单根股神经病的病例，并对分娩后各种神经并发症加以讨论。［讨论］:妇科学家，神经专科医师，助产士，甚至麻醉学者都未觉察到这样的事实，即分娩本身引起的神经并发症发生率高出硬膜外引起者4到5倍。分娩后周围神经并发症发生率是1:2-3000。产后足下垂和股神经单根神经病是最常见并发症。一半产妇在妊娠期和/或分娩期经历过下背疼痛，四分之一在产后早期诉头痛。妊娠后膀胱功能失调不少见，但其发生率在用硬膜外镇痛的产妇中和未用者中是相同的。硬膜外镇痛的并发症，例如血肿，脓肿，和直接神经损伤极其罕见，但需要立即处理。(2001)(/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11446043)12、 剖宫产术中体位不当所致坐骨神经病Intraoperativepositioningduringcesareanasacauseofsciaticneuropathy［背景］：已证实坐骨神经压榨是是围术期坐骨神经病的原因之一，但发生在剖宫产术很少见。［病例］：一产妇诉：脊麻下双胎剖宫产术后左足下垂。术中病人右臀下垫高使髋向左倾斜约30°。术后，病人左下肢无力、感觉改变并反射减弱。电反应诊断检查(Electrodiagnosticstudies)支持坐骨神经分布区机能性瘫痪(neurapraxia)并部分去神经病变。产后6周完全康复。［结论］:剖宫产术中升高右臀可引起左臀受压，并引起坐骨神经病。缩短安放左侧位的时程可减少这一少见但麻烦的并发症的危险性。(2002)(/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12039129)13、 分娩期产妇腰骶神经丛病Intrapartummaternallumbosacralplexopathy关于分娩期间急性足下垂的机制和预后，还有许多相互矛盾的理论。我们报道7例出现产程停滞和足下垂的产妇。其中6例身材矮小但胎儿巨大。所有病人均有踝关节背屈、外翻和内翻无力，并有L-5支配皮肤感觉消失。6例病人腓浅感觉神经动作电位(SNAPs)小或缺如，另1例腓肠神经SNAP减弱。5例腓骨复合肌动作电位(CMAP)幅度小(从伸趾短肌记录)，然而所有病人胫骨肌CMAP正常。腓骨CMAP幅度(从胫前肌记录)正常3例，减小3例。针状电极肌电图检查示L-5支配肌(大多数在膝以下)的募集电位和肌颤电位减低(decreasedrecruitmentandfibrillationpotentials)。结论：分娩期足下垂大多数发生于矮小产妇，其原因是胎头在骨盆缘压迫腰骶干。主要病理学变化是显著的脱髓鞘改变，5个月内恢复正常。(2002)(/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12210362)14、 妊娠或分娩期足下垂一产科的腰骶神经丛病Footdropduringpregnancyorlaborduetoobstetriclumbosacralplexopathy女性病人2例，年龄27岁和28岁，分别于分娩期间和妊娠后三月发生孤立性足下垂，2例均被诊断为腰骶神经丛病(Lumbosacralplexopathy)。在相对罕见的产妇产科并发症中，腰骶神经丛病最常见。其原因是腰骶干在骶骨翼被胎头压迫。依据症状常误诊为腓神经病或坐骨神经病或腰骶神经根病(lumbosacralradiculoopathy)，为了正确诊断，应请神经专科医生会诊。腰骶神经丛病的预后极好。(2002)(/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11802336)15、 产后腰骶脊神经和下肢神经损伤的发生率Incidenceofpostpartumlumbosacralspineandlowerextremitynerveinjuries［目的］：评估产妇产后腰骶脊神经和下肢神经损伤的发生率、严重程度、病程，以及与神经损伤相关的鉴别因素。［方法］:1997.7--1998.6产活婴产妇均被列入访问，于分娩后次日询问产妇有无腰骶脊神经和下肢神经损伤症状，有症状者由物理治疗医师检查核实损伤，并对这些病例进行电话随访直至症状消失。最后在有神经损伤和无神经损伤产妇间比较其同神经损伤危险性有关的母亲数据和婴儿数据。［结果］:6057名产妇分娩活婴，访问了6048例，确诊56例为新增神经损伤病例，发生率0.92%。经逻辑回归分析发现的神经损伤相关因素是初产妇和第二产程延长。有神经损伤妇女经历半坐卧位一截石位(semi-Fowler-lithotomyposition)时间比无损伤者的时间长。症状历时平均2个月。［结论］:本研究估计的产后神经损伤发生率比以往报告的高，其发生率与初产妇和第二产程延长有关。(2003)(/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12576251)16、 产后闭孔神经病Postpartumobturatorneuropathy34岁产妇，硬膜外麻醉下行剖宫产术，麻醉、手术均顺利。术后当日因左下肢不能内收而行走困难，二便及对侧下肢功能正常。产程开始数小时后曾出现左侧腹股沟和大腿内侧疼痛，麻醉后15min疼痛消失。查体：仅左侧大腿内收明显减弱，左大腿内侧局部区域痛觉减退，双侧膝反射、踝反射及屈遮反应均正常，内收肌反射左侧显著减弱，而右侧易引出。产后第5天MRI检查未见腰神经压迫。三周后左大腿内收无力依旧，左大腿内侧感觉已正常，内收肌反射双侧较前对称。常规神经传导功能监测正常，EMG检查示左大收肌去神经改变，随意活动无运动单位，其它由L2-4支配肌正常。盆腔和大腿MRI示:左侧短收肌(adductorbrevis)、闭孔外肌和大收肌的T2信号增强，与去神经改变一致。闭孔神经由L2-4神经前股组成，其运动纤维支配大腿内收肌群，感觉纤维分布于大腿内侧面皮肤。主要功能使大腿内收、外旋和屈曲大腿。损伤后表现为大腿不能内收，腿外旋困难。可有感觉纤维分布区内感觉减退。闭孔神经的不全损伤也可能有疼痛。闭孔神经损伤的常见原因有：全髋成型术、盆腔手术、盆腔外伤。截石位安放不当亦可导致闭孔神经损伤。诊断主要靠查体和EMG检查，MRI可显示去神经肌肉T2信号增加，鉴别病变在各别的神经或神经根，查找有无压迫，有无去髓鞘证据等。(2004)(/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15623734)17、 产后耻骨分离误诊为硬膜外镇痛的神经并发症2例Twocasesofpostpartumpubisdiastasismistakenforneurologicalcomplicationsofepiduralanalgesia身体健康的31岁和34岁产妇2例，用标准技术施行硬膜外分娩镇痛，经过顺利。分别于24小时和12小时后产妇出现下背部剧痛和下肢活动困难。开始时曾归因于硬膜外镇痛后的神经并发症，并因此请麻醉医生会诊。虽然病人一般情况均显得健康，且神经学检查均正常，但由于剧痛和下肢活动困难，急行CT检查以除外脊髓压迫。经触诊耻骨联合缝隙分别为3cm和2cm，从而确为耻骨分离。与妊娠和分娩有关的骨盆功能紊乱为产科并发症，发生率1/300至1/30,000不等，其表现为阴部神经和生殖股神经支配区域剧痛。疼痛可放射到骶骼关节并往下直到臀部和下肢。大多数严重病例中，伴随有泌尿功能障碍和行走不能。如果不能从临床表现认识本病，耻骨分离很难与中枢神经阻滞后的严重神经并发症鉴别。我们报告的这2例围产期耻骨分离，在开始时都曾被误诊为硬膜外分娩镇痛的神经并发症。(2004)(/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15586538)18、 遗传性神经病可引起产后足下垂Inheritedneuropathycancausepostpartumfootdrop产后神经并发症发生率达分娩人数的1%，常被指责为麻醉操作所致。本文报告一例年轻女性，经历无并发症的硬膜外麻醉，产后出现足下垂，诊断为L5神经根损伤。神经学评价后5个月，产妇在普通遗传性神经病(commonhereditaryneuropathy)测试中为阳性，她的压迫性麻痹变异(pressurepalsiesmutation)的倾向可能是产后发展为神经病的原因之一。麻醉医生在对产后神经损伤的鉴别诊断中，如果病史有提示，应当考虑遗传性神经病可能。(2005)(/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15673891)19、 妊娠期神经肌肉疾患Neuromusculardisordersinpregnancy妊娠期有多种神经肌肉疾患较常见，包括：腕管综合征(carpaltunnelsyndrome)，颜面神经麻痹(Bell'spalsy)，腰骶神经根病(umbosacralradiculopathy)，感觉异常性股痛(meralgiaparesthetica)，肋间神经痛(intercostalneuralgia)，以及压榨性神经病(compressionneuropathies)o原存在的或同时存在的神经肌肉疾患，包括去髓鞘多发性神经病、重症肌无力、以及遗传性神经和肌肉疾病，可在妊娠期表现为特殊问题。我们对妊娠期、待产期、分娩期以及产后早期神经肌肉疾患的处理进行了文献复习。(2006)(/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=16969835)20、产妇失血性休克后硬膜外血肿Epiduralhematomaafterhemorrhagicshockinaparturient［目的］：硬膜外血肿是硬膜外麻醉后罕见而严重的并发症。我们报告一例发生于产后病人，该病人分娩后因失血性休克导致了低凝状态，此时因硬膜外导管意外拔出，继之出血硬膜外血肿。［临床表现］：病人分娩期硬膜外置管时凝血功能正常，产后因失血凝血功能发生改变（PLT16x10（-9）xL（-1），凝血酶时间85"）。经全麻下行腹下动脉结扎、血制品输注和容量补充后，生命体征恢复正常。当病人低凝血状态时发现硬膜外导管被意外拔出，此后发生了与硬膜外血肿压迫脊髓相一致的神经体征。MRI发现血肿从T3延伸到L5。因为脊髓压迫轻微，故除临床和放射随访观察外未作特殊处理，病人无远期不良后果。［结论］：存在硬膜外血肿时，通常需要紧急手术脊髓减压。另一个日益受到关注的选择是密切监测神经功能，但这一值得期待的处理方法的适应症尚无明确定义。（2006）大学附属第一医院麻醉科产科麻醉（剖宫产）操作及相关情况处理指引一、 麻醉前准备：检查麻醉机，呼吸回路，球囊面罩；检查监护仪；备好喉镜、6.0ID和6.5ID型号的气管导管、吸引器、吸痰管及口咽通气导管常用复苏药物：麻黄碱、阿托品二、 操作常规：（一） 椎管内麻醉：术前建立常规监护，左侧胸膝卧位，朗索0三次背部皮肤消毒，范围包括穿刺点旁开15厘米。严重肥胖产妇，可采用坐位，但需护士在产妇正前方托扶其双肩；L2/3或L3/4行硬膜外腔-蛛网膜下腔联合穿刺，最高穿刺点须低于L2/3；（腰硬联合穿刺我老板不主张L2/3，有的患者脊髓圆锥位置比较低）蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1.1-1血1（最大剂量不超过1.5ml），朝向头端，注射速度20秒，使用局麻药物原液，不添加任何其他药物或溶液；硬膜外腔向头端置入导管3-5cm，推荐使用钢丝加强型硬膜外导管；术中依据麻醉平面及病人主诉、产科医生诉求追加硬膜外药物。用药前需反复回抽，检查是否有血液或脑脊液回流；必须常规注入硬膜外试验剂量1.5〜2%利多卡因3-5m1，观察无异常反应后，方可在硬膜外腔继续用药。（二） 全身麻醉剖宫产全麻的适应症：产妇存在腰麻禁忌症：如穿刺部位或全身感染、凝血功能障碍、严重主动脉狭窄、严重低血容量并活动性出血；胎儿出现紧急状况，腰麻未及实施。麻醉处理无论禁食时间是否足够，所有产妇均应按照高危返流误吸的饱胃病人处理，术前通知病房给予洛塞克40mg及灭吐灵10mgIV。术前建立常规监护及18G以上的补液通路，并将病人置于平卧及子宫左旋体位。特别建议：必须对病人进行困难气道评估，气管导管通常采用6.0-6.5ID以避免气道损伤（产妇呼吸道粘膜充血）并做好处理困难气道的措施（准备喉罩，以第三代Proseal或第四代Supreme喉罩为佳）。产科医生消毒铺巾的同时应予病人充分吸氧去氮（6L以上氧流量紧扣面罩3分钟或深呼吸5~6次），而后予Propofol2-2.5mg/kg（对术前低血容量的产妇酌减）及琥珀胆碱1.5mg/kg行快诱导插管（无琥珀胆碱时可采用EsmeronO0.9mg/kg）；特别注意当产妇失去意识后应由助手按压环状软骨以防止返流误吸。对于严重出血及低血容量的产妇可予Etomidate0.3mg/kg或Ketamine0.5mg/kgIV诱导。插管后予Sevoflurane维持麻醉，特别建议在胎儿娩出（钳夹脐带）之前勿使用任何阿片类药物，并避免过度通气（因过度通气会影响胎盘的血供）。胎儿娩出后立即降低Sevoflurane浓度至＜0.5MAC（吸入麻醉药可严重抑制宫缩），并给予阿片类药物如吗啡5-10mg。同时建议产科医生采用局部麻醉药进行切口浸润封闭。手术结束后，按照饱胃病人的处理原则行清醒拔管，拔管前采用头低位以吸管吸净胃内容物。三、 并发症观察及处理：（一） 穿刺或导管置入时病人出现下肢神经刺激症状或主诉有“异感”处理意见：①蛛网膜下腔穿刺时发生：应控制局麻药推注速度，以15-20秒为佳，避免压力性损伤；硬膜外穿刺过程中发生：调整穿刺针方向或同一穿刺点重新穿刺或更改间隙重新穿刺；导管置入硬膜外腔时发生：调整导管置入方向，且该例病人不得留置硬膜外导管行术后镇痛。（二） 硬膜外导管置入血管处理意见：①同时退出硬膜外穿刺针及导管，同一穿刺点重新穿刺或更改间隙重新穿刺，并使用钢丝硬膜外导管进行置管；硬膜外使用药物前需反复回抽确认，并避免短时间内注入大剂量的局部麻醉药物。若病情紧急，则放弃硬膜外穿刺置管，单独以腰麻完成手术。（三） 硬膜外穿刺针或导管误入蛛网膜下腔处理意见：①腰麻穿刺前硬膜外穿刺针误入蛛网膜下腔者：更改间隙重新进行硬膜外-蛛网膜下腔联合穿刺，仅行腰麻，硬膜外腔不再置入导管。若麻醉效果不完善，可复合使用局部浸润麻醉；蛛网膜下腔局麻药注射完毕后发现硬外穿刺针误入蛛网膜下腔，或硬膜外导管置入蛛网膜下腔者：退出硬膜外穿刺针及导管，依靠腰麻完成手术。在麻醉记录单中描述操作过程，并瞩病人术后绝对卧床72小时，增加每日晶体液输注量至2500-3000ml。建议产妇每天口服375〜500ml可乐。四、 产科麻醉术中管理特殊情况处理指引（一） 仰卧位低血压综合症预防：麻醉前及麻醉穿刺过程中输入人工胶体500ml（建议采用万汶