脊髓MR应用及诊断

脊髓MR应用及诊断脊髓MR应用一.检查方法二.适应证三.脊柱MR新技术的应用检查方法一.脊柱及脊髓平扫：1线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线圈可全脊椎成像2.扫描层面：矢.横.冠状3扫描参数：层/层=5-8mmT1WI/T2WI4.二.脊柱及脊髓增强扫描1.线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线圈可全脊椎成像2扫描层面：矢.横.冠状3.扫描参数：层/层=5-8mmT1WI/T2WI4.静脉注射顺磁性造影剂0.2/Kg适应症一.椎管内病变1脊髓内各种病变2脊髓外硬膜下病变3硬膜外病变二.椎体病变椎管内脊髓内病变1、等.脊髓非肿瘤性病变：脊髓炎、多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓损伤、海绵状血管瘤、动静脉畸形、囊虫或包虫病、结节病、脓肿、梗死、联合变性、室管膜囊肿等3、等变.肿瘤：神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、转移瘤、副神经节瘤、黑色素瘤、原始神经外胚层瘤等2囊肿：蛛网膜囊肿、肠源性囊肿、皮样囊肿和表皮样囊肿3其他病变：血管畸形、硬膜囊低位扩张椎管内髓硬膜外病变1肿瘤性病变：神经鞘瘤和神经纤维瘤、转移瘤、淋巴瘤2非肿瘤性病变：海绵状血管瘤、硬膜外脂肪增多症、硬膜外积脓、硬膜外血肿、蛛网膜囊肿、神经根翘囊性扩张、小关节周围滑液囊肿、特发性肥厚性硬脊膜炎、黄韧带肥厚、后纵韧带肥厚椎体病变1肿瘤：骨瘤、血管瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、脂肪瘤、转移瘤、基索瘤等2椎体非肿瘤性病变：化脓性脊柱炎、椎体结核、椎体骨质增生、退行性脊柱炎、脊柱骨髓炎、椎体损伤、椎间盘变性、椎体滑脱、椎小关节脱位、脊柱侧弯、脊柱慢性损伤3椎体先天性发育所致病变：椎体缺如、椎体融合畸形、椎体裂畸形、脊柱MR新技术的应用1全脊柱成像2弥散加权成像及弥散张量成像3功能成像4灌注成像5波谱成像脊髓MR诊断1、脊柱脊髓正常MR表现2、椎管内各种病变3、椎体病变脊柱脊髓正常MR表现1脊椎序列2生理曲度3椎体信号T1WI等信号T2WI低信号4椎间盘T1WI等信号T2WI高信号5脊髓T1WI等信号T2WI低信号6脑脊液T1WI低信号T2WI高信号7硬膜外脂肪T1WI高信号T2WI高信号颈椎横扫T2WI所见腰椎横扫T1WI所见椎管内病变MR诊断一.髓内病变1肿瘤性病变：室管膜瘤、星形细胞瘤2非肿瘤性病变：脊髓空洞症二.髓外硬膜内：.肿瘤性病变：鞘瘤、纤维瘤、脊膜瘤黑色素瘤2囊肿三.硬膜外病变1肿瘤性病变：转移瘤、淋巴瘤2肿瘤性病变髓内病变1髓内肿瘤性病变：室管膜瘤星形细胞瘤2.髓内非肿瘤性病变：动静脉畸形、脊髓空洞症、脊髓萎缩、脊髓损伤一.室管膜瘤概述:室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55~65%，常见于20~60岁上。病理：室管膜瘤发生于脊髓中央关以及脊髓终丝的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端为多，60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓后部为多绝大多数为良性仅少部分为恶性呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫骶尾部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内或髓外十分困难。室管膜瘤MR诊断1室管膜瘤可发生于脊髓任何部,且累及几个节段2室管膜瘤常由实性和囊性部分组成3实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号4肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小5增强扫描肿瘤实性部分有明显强化6囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成二．星形细胞瘤概述：星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在20~50岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占75，肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及脊髓全长。病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形成空洞（占38%，空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形细胞瘤恶性程度低于脑内76为Ⅰ~Ⅱ级但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。MRI诊断1脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常并发脊髓空洞2在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀3增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈连续性多个节段增强4分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无明显强化三．颈段脊髓内血管畸形矢状T1WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区矢状T2WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区矢状T2WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区矢状T1WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区脊髓粗，其内见条状或串珠状水样异常信号影脊髓粗，其内见条状或串珠状水样异常信号影髓外硬模内肿瘤1.神经鞘瘤概述：神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为的%节。病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，常累及神经故%的经侧几易发生沿而长缓慢，甚水。MI诊断1神可何段,常管侧2神呈形,有膜,与界囊受位3肿在TI上号,I上号4增肿化5部可外形2.经瘤概母肿清，肿。于200岁，。脊瘤概病的占2%，以30岁，女，和碍病于，80%以上段腰1以为在m。I断1依上2在I，I与）3化4号变•1瘤•2瘤•3核•4变•5伤：，，脊。；蛛，可影响椎体及附件，但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。MRI诊断：1椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改变2病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块硬脊膜囊和脊髓受压变形在肿块与脊髓之间见一线样低信号（为硬脊膜）3病变在T1WI上呈低信,T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号4增强扫描病变呈现明显