浅谈影响糖尿病患者服药依从性的影响因素

浅谈影响糖尿病患者服药依从性的影响因素

【关键词】服药糖尿病是继心脑血管病、肿瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡的疾病［1］。根据我国在1980年第一次普查时发现，20岁以上者发病率为‰，1994年第三次普查，结果为‰，比1980年增长3倍以上［2］。可见，对糖尿病患者如何进行有效的治疗，积极减少并发症是一个很重要的问题。服药依从性是评价患者是否按照医嘱进行治疗的一项指标，它的高低直接影响糖尿病患者的治疗率和控制率，为此，通过对我科收治糖尿病患者的调查，分析其影响因素，以便在临床工作中采取相应措施，有效提高糖尿病的治疗率和控制率，提高患者的生存质量。1临床资料从1998～2001年，我科共收治65例糖尿病患者，其中男38例，女27例，年龄16～72岁，平均年龄岁，均符合1999年WHO诊断标准，其中高中以上文化20例，小学至初中以上文化36例，文盲9例;主动服药24例，被动服药32例，拒绝服药9例，针对不同的影响因素采取相应的护理对策。2原因分析患者、家属知识缺乏患者、家属不能正确认识疾病的严重程度及坚持服药的重要性，有的家属不能很好地督促和协助患者服药而影响患者的服药依从性。健康宣教力度不够由于目前临床上还存在医护人员短缺的现象，在医护人员工作繁忙的情况下，无法对糖尿病患者实施系统的健康教育，加上有的医护人员缺乏应有的责任感，导致患者和家属缺乏糖尿病有关知识，不能根据各类药物的作用和特点指导病人在不同时段服用。药物的不良反应服药后有的病人会出现低血糖、胃肠道不适、恶心、腹痛、腹泻等症状，给病人带来痛苦，影响病人的生活、学习、工作质量，即使这些不良反应消失，曾经有过的感受也会使患者不愿服用药物而产生负性影响。缺乏信心由于病程长、反复发作，需长期服药，甚至终身服药，即使长期服药，仍有病情继续加重的可能，对治疗丧失信心。受教育程度与年龄的关系经过临床的观察与调查，我们发现受教育程度越高、年龄越小，服药依从性越好;反之，受教育程度越低、年龄越大，服药依从性越差。经济条件月收入大于1000元与月收入低于500元者，服药依从性有着明显的差异。收入高者，服药依从性好。3护理对策建立良好的护患关系良好的护患关系是医疗活动顺利开展的必要条件，融洽的护患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应。对于病人来说，陌生的环境、疾病的折磨、离开家庭和工作单位或者遭到亲人的嫌弃等，使病人感到紧张、害怕与失望而不愿服药。为此，我们应该同情、理解患者，帮助患者熟悉环境，稳定患者的情绪，使患者有安全感、信任感，建立平等、朋友般的护患关系，不仅可消除疾病所造成的心理应激，而且可以使病人从良好的情绪反应所致的躯体效应中获益;从治疗方面看，护患间如果没有充分的交流，往往不能取得病人的信任，因此病人的依从性往往与护患关系有着密切的联系，病人遵从医嘱是治疗成功的关键。加强卫生宣教，讲解糖尿病的知识糖尿病是危害极大的慢性疾病，在糖尿病患者中，治疗易、坚持难的现象非常严重。许多患者由于不能坚持科学治疗，引起心、脑、肾、下肢等器官的血管病变，并最终导致高血压、心脏病、糖尿病肾病及下肢麻木、坏疽等不良后果。因此，可采用集体、小组、个别指导等形式，通过面对面交谈、卡片、小册子等途径，让患者及家属了解糖尿病知识，提高对糖尿病的认识，调动患者的积极性，自觉接受治疗，同时使家属知道、理解并支持医生、护士的建议，督促患者服药，提高患者服药的依从性。讲解药物的知识目前临床上常用的降糖药物有3大类，即磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂。65例患者分别选用了这3类药物，由于其作用机制各不相同，为使药物发挥最佳的降糖效果，减少其副作用，须根据药物作用特点指导病人在不同时段服用。

磺脲类此类药物有优降糖、达美康、美吡哒、糖适平等。其中以美吡哒最常用。该类药物的作用机制是直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素而起降糖作用。由于它们进入人体后需要一定的时间来刺激胰岛细胞分泌胰岛素，因此，服药时间宜在餐前30min左右，护士应向病人讲明，并教会病人识别该药物，以便准确服用。此类药物中以第一代的优降糖作用最强，对正常人和糖尿病病人都有降糖作用，吸收快，持续时间长，少数病人出现低血糖反应，甚至低血糖昏迷而死亡，故本组病人无一例选用该药物，尤其是老年糖尿病患者应避免使用。双胍类包括苯乙双胍、二甲双胍。二甲双胍是目前临床上应用最广的治疗糖尿病的药物之一，其作用是促进外周组织对葡萄糖的作用，抑制肝糖元异生和肠道对葡萄糖的摄取，从而起到降糖作用。这类药物对肠道有刺激作用，应指导病人饭后服用。初次服用以小剂量开始。以后根据血糖水平加以调整，这样病人往往能耐受，以减少不良反应的发生。α-葡萄糖苷酶抑制剂常用的药物有拜糖平，此药在小肠吸收极少，能竞争性且可逆性抑制小肠壁绒毛的α-葡萄糖苷酶的活性，使复合碳水化合物分解、消化、吸收减少，从而降低餐后高血糖。适用于餐后高血糖。不良反应有胃肠胀气、肠鸣、腹痛、恶心、呕吐、食欲减退，偶有腹泻等，一般应在进餐吃第一口食物的同时咀嚼服用。单独服用一般不会引起低血糖，但它与其他降糖药物联用时，一旦出现低血糖反应，须静脉注射葡萄糖治疗，口服糖块无效，因该药影响葡萄糖在小肠的吸收，而使低血糖不易得到纠正。加强心理护理糖尿病病人由于病程长、反复发作、见效慢等特点，缺乏对疾病的认识，都存在着焦虑、忧愁、烦闷等消极情绪，护理人员应针对病人不同的文化水平、社会背景、性格特点有的放矢地做好心理护理，并应用适当的形体语言，赢得病人的信任，做好耐心细致的解释工作，使之振奋精神，顽强地与疾病作斗争。同时应根据不同家庭的经济条件，在疾病允许的条件下，选择合适的药物，积极做好家属的思想工作，解除思想顾虑，配合患者坚持服药，以减少疾病的危害。4小结随着我国社会经济的迅速增长，人民生活水平的提高及老年社会化的迅速形成，糖尿病正在迅速成为危害人民健康的严重疾病。因此，提高糖尿病患者的服药依从性，减少其危害已是摆在我们面前一个刻不容缓的问题。护理人员要大力对患者进行糖尿病知识的教育，关键是进行心理治疗与传授糖尿病的防治和保健知识，同时也要传授糖尿病合并症知识，使护理工作在治疗疾病、减少合并症、提高生命质量上有所作为。对医务人员应开展糖尿病防治知识的培训，以便根据患者不同经济情况、不同病情，按个体化原则合理选择用药，减少药物副作用，提高疗效;对患者则可通过电化健康教育宣传，发放保健知识材料，加强随