社区健康护理-社区健康护理

第二章

社区健康护理第二节社区健康护理程序

第二节社区健康护理程序

学习目标掌握社区健康护理程序概念制定护理诊断，适宜社区的护理方案的方法能举例说明社区护理效果评价的步骤、方法和手段熟悉社区健康护理程序的内容收集资料的内容、方法及资料分析整理了解社区评估的意义

社区护理程序以社区健康护理模式为指导思想应用护理程序的五个步骤对社区整体的健康进行护理的方法。护理评估护理诊断护理方案护理实施护理评价一、社区健康护理评估

community

health

nursing

assessment

※社区健康评估——是收集与社区整体健康状况相关的资料，并对资料进行整理和分析的过程。

目的：为社区健康护理诊断提供依据。〔一〕收集资料内容１、社区根本资料２、社区人口学资料3、社区资源4、社区需求〔二〕收集资料的方法查阅文献：观看社区档案、统计资料等实地考察法：挡风玻璃调查法、参与式观察社区调查：访谈、调查社区讨论法：专题小组讨论、选题小组讨论二收资料现状或回忆性、前瞻性调查(三)整理资料的方法※原始数据资料分类，可用定量研究的统计学方法和定性研究的文字分析法对资料进行归纳整理；※对归纳整理出来的资料和数据进行解释、确认和比较，分析存在的问题和影响因素。

社区健康护理评估与临床病人的护理评估比较二、社区健康护理诊断

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diagnosis社区护理诊断——是对收集的社区资料进行分析、推断现存或潜在的社区健康问题的过程。目的：发现社区存在的健康问题；明确居民的卫生效劳需求；确定需优先解决的健康问题；提出实施社区健康护理的依据。(一)社区资料分析※对归纳整理出来的资料和数据进行解释、确认和比较，分析存在的问题和影响因素。1.原始数据资料要经过统计学处理，文字资料要进行含义的解释与分析2.去粗取精、去伪存真3.注意不同区域的横向比较4.立足社区健康护理原那么1、以高血压病为例，反映社区群体健康状况P：本社区成年男性高血压发病率高于全国平均水平S：社区居民爱吃咸食、生活无规律；居民对此病没有认识；社区医护人员缺乏，没进行卫生健教活动。E：对不良生活习惯与疾病的认识缺乏；与社区健康教育不够有关。〔二〕确定诊断P：社区空气污染指标超出正常范围S：部门领导对“废气〞影响健康没有重视；局部居民认为工厂解决当地再就业。E：与废气排放影响居民健康的认识不够有关社区没有能力阻止工厂废气排放。2、以空气污染为例，反映环境对群体健康影响〔三〕确定优先顺序的原那么：1、社区居民强烈要求解决的问题；2、社区护士工作和能力范围之内得问题；3、危害严重或放置下去危害可能扩散的问题；4、预算少，收效大；5、利于成为推动社区健康力量的预防性问题；6、能带动解决社区其他健康问题的问题；7、社区有能力解决的可行性问题。

领域护理诊断分类

环境

收入，卫生，住宅，邻居/工作场所活动，其他心理社会

与社区资源的联系，社会接触，角色改变......生理

听觉，视觉，说话与语言，咀嚼，认知......

健康相关行为

营养，睡眠与休息型态，身体活动......

OMAHA系统护理诊断分类表三、社区健康护理方案

〔一〕确定护理对象〔二〕确定活动目标〔三〕选择护理干预三、社区健康护理方案

communityhealthnursingplan〔一〕确定护理对象〔二〕确定活动目标需护理的群体或需改善的环境、设施等。如：社区患高血压的群体，社区废气污染情况，社区卫生保健设施等根据具体情况制定。活动目标按完成的时间设长期目标：一般一年以上短期目标：几个月或一年〔三〕选择护理干预是针对整个社区的某一健康问题进行的干预。干预的内容：1.确定目标人群2.组成实施方案的小组3.落实可利用的资源，如人、财、物等4.选择到达目标的最正确干预策略，如：时间、地点、措施、三、社区健康护理方案干预的原那么：干预措施的分类：严重性评估性措施预防性教育性措施有效性治疗性措施可行性如：社区高血压病健康护理方案1、护理目标：短期：1年内80%的患者能说出不良生活习惯与高血压与并发症的关系；2年左右80%的患者的生活方式向有利于健康的方向开展。长期：5年内本社区高血压患病率下降达多少2、护理措施：制定相关政策；举办各种学习班和讨论会；定期体检，并给予相应的保健指导；制定社区健康的规划，并对其进行监督、评价和反响。四、社区健康护理实施

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implementation社区健康护理实施——是以社区为中心的综合干预，按事先制定好的社区健康方案，在不同场所开展预防疾病和促进健康的活动。实施是方案付诸行动的阶段四、社区健康护理实施方案实施步骤：1.明确任务2.营造气氛3.完成方案4.记录实施情况

如：社区高血压病健康护理的实施※主要方式——社区群体健康教育和健康管理※实施者——社区护士、全科医生牵头※实施的主要内容——与社区多部门的联络和协调；对具有共性健康问题群体〔高血压及照护者〕的健康教育和保健指导、饮食指导等。五、社区健康护理评价

〔一〕评价目的确定护理干预是否满足社区的健康需求〔二〕评价标准目标是期望到达的结果，标准是实现目标所必须的具体要求〔三〕评价内容通过判断社区实际健康状况与预期目标进行比较并找出两者之间的差距五、社区健康护理评价

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evaluation1、按活动性质分类过程评价结果评价过程评价1.评估阶段2.确定问题阶段3.方案阶段4.实施阶段5.评价阶段结果评价1.近期效果评价2.远期效果评价〔四〕分类2、按时间顺序性质分类〔1〕事前评价：规划时的评价〔2〕中期评价：评价进展情况〔3〕事后评价：到达预定目标后评价没有绝对成功的模式和一成不变的经验！五、社区健康护理评价〔五〕评价指标1、CHS需求评价指标如发病率、死亡率、患病率以及一定时间内的患病人数统计等；2、CHS数量和质量评价指标如：就诊率、慢病管理率、四苗覆盖率、保健咨询满意率等3、社区卫生资源的评价指标如：医生数/万人、护士数/万人、床位数/千人等。4、态度评价指标如：卫生管理人员正性和负性认知率、居家护理医护人员正性和负性认知率等。5、费用和效益评价指标6、效果和结果评价指标7、社区卫生读物影响力评价指标8、生活消费模式指标9、社会开展与社会公正指标经济开展方面文化开展方面社区健康相关的指标:平均寿命、健康普及率、不良生活行为改善率、健康教育覆盖率、体检率、疾病检出率、离婚率、自杀发生率、就诊率及水质达标率各种消费比例等。五、社区健康护理评价

〔六〕评价方法1、干预活动的快速评价法：※

定性调查法：专题小组法、个别访谈法、观察法※

定量观察法：抽样问卷调查法、特殊调查法2、利用监测系统检测结果评价：※

行为危险因素调查，即评价护理对象的知识、态度和行为的变化情况。※

人文环境监测，即评价政策和环境因素的改变。※

死亡监测,即评价护理对象疾病死亡率的变化。※

发病检测，即评价护理对象的发病率的变化。

六、社区健康护理程序特征1.决策性2.适应性3.循环性4.互动性5.效劳对象中心性6.社区健康需求导向性谢谢大家天天好心情谢谢各位同学

社区健康档案的管理第三节健康档案〔healthyrecord〕

健康档案是记录与社区居民健康有关的文件资料，包括：个体、家庭和社区与健康有关的各种记录。※社区医护人员掌握居民健康状况的根本工具；※为居民提供连续、综合、协调性CHS的重要依据。一、建立社区健康档案的目的？1、掌握居民的根本情况和健康现状2、为解决居民主要健康问题提供依据3、利于开展社区护理〔如保健指导、居家护理等〕4、开展全科医疗效劳和居民健康动态管理5、为评价社区效劳质量提供原始素材6、为教学和科研提供信息资料7、为司法工作提供依据

二、健康档案的根本内容居民健康档案包括个体健康档案家庭健康档案社区健康档案〔一〕个人健康档案※个体健康档案采用以问题为导向健康档案记录方式。包括：以问题为中心的个人健康问题记录以预防为导向的周期性健康记录保健记录〔保健卡〕individualhealthrecord个体健康档案的格式※封面※个人根本资料内容※健康体检※重点人群健康管理记录※其他医疗卫生效劳记录个体健康档案封面□自费□公费□合作医疗□根本医疗保险个人健康档案档案编号2002-02-0025-03身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□姓名出生日期性别职业婚姻民族文化程度联系详细住址

社区建档人员建档日期备忘录〔2〕个人根本资料

既往健康状况个体特征健康行为资料家庭生活史临床医学资料预防医学资料〔3〕健康体检一般健康检查生活方式健康状况疾病用药情况健康评价健康问题〔慢性〕目录

第1页〔位于健康档案之首〕暂时性〔急性〕问题目录第1页〔4〕重点人群健康管理记录〔5〕其他医疗卫生效劳记录〔二〕家庭健康档案

家庭健康档案是全科医生和社区护士以家庭为单位实施医疗护理的重要参考资料。Familyhealthrecord家庭健康档案的格式和内容※封面包括档案号、户主姓名、社区、建档人员、家庭住址、等工程内容。※家庭根本情况包括家庭住址、家庭成员、每个人根本资料、建档医护人员姓名、建档日期等。见表家庭根本情况家庭根本情况〔续表〕家系图符号说明※家庭卫生保健记录卫生状况、居住条件等※家庭健康相关资料

家庭结构、功能，家庭生活周期资料等。※家庭主要健康问题家庭生活事件、家庭危机等※家庭成员健康资料同个人健康档案※社区健康档案是由全科医生和社区护士提供的,以社区为根底的、协调性医疗保健效劳的必备工具。※是了解社区卫生工作状况、确定社区主要健康问题及制定卫生保健方案的重要文献资料。

〔三〕社区健康档案communityhealthrecord社区健康档案社区基本资料社区卫生服务资源社区卫生服务状况居民健康状况社区健康档案包括哪几个局部内容？1、社区根本资料〔1〕社区地理及环境状况对居民健康的影响〔2〕社区产业及经济状况〔3〕社区发动潜力〔人力、物力、财力〕〔4〕社区组织情况〔5〕配置与相互协调等〔2〕社区卫生效劳状况〔1〕卫生效劳机构：包括※医疗保健机构：如医院、防疫站、私人诊所。※福利机构：如福利院、敬老院。※医疗教育机构：如医学院校、护士学校。〔2〕卫生人力资源：包括※本社区卫生效劳的人数、构成和结构等。见表社区卫生效劳机构一览表３、社区卫生效劳状况：※门诊量/年、门诊效劳内容种类；※家访和居家护理人次、转诊人次、转诊率、转诊问题分类及处理；※会诊人次、会诊率、会诊原因、会诊问题分类及处理；※社区卫生效劳的性质及构成，如预防、医疗、保健、康复、健康教育和方案生育技术效劳人次及构成比。

※社区人口资料

※患病资料

※死亡资料〔4〕居民健康状况人口数量年龄性别构成；文化、职业、家庭构成；婚姻及人口出生死亡率。年龄、性别、职业社区的死因谱社区疾病谱疾病分布社区人口年龄、性别构成比

社区文化构成

社区家庭结构构成比

社区婚姻状况构成比

〔一〕健康档案建立过程中的管理1健康档案建立过程中应遵循的原那么※逐步完善的原那么※资料收集前瞻性原那么※根本工程动态性原那么※客观性和准确性原那么※保密性原那么三、社区健康档案的管理

manageofcommunityhealthrecord2、健康档案建立过程中的管理措施※加强医护人员对建档重要性的认识※制订健康档案管理制度，标准建档行为※建立组织机构，加大建档过程的监督、指导力度※制订健康档案的质量考评标准，将考评结果与效劳技能考核相结合〔四〕健康档案保管与使用统一编号、集中存放专人保管，借用或调出档案就诊后迅速归还〔三〕计算机在健康档案管理中的作用目前计算机在医疗领域的应用越来越普及.除各大医院根本建立不同类型的医疗信息管理系统外，社区利用计算机软硬件技术、网络通讯等现代化手段正在普遍开展，对健康档案的有效管理、信息的综合利用以及“六位一体〞的CHS带来可喜的前景。计算机在健康档案管理中的作用与一般档案管理方法比较有哪些优点和缺乏之处呢？1、计算机健康档案系统的优点操作更简便、快捷灵活的输出功能多用户功能〔资源共享〕计算统计功能决策辅助功能随访提醒功能2、计算机化健康档案管理在使用中存在的问题计算机化健康档案尚处于开发阶段系统平安性问题如：软件类型没有统一标准，给互相交流和资源共享带来不便患者个人隐私和患者家庭的一些记录，如果管理不善容易造成泄密和被修改

社区环境与健康第五节一、环境与健康

EnvironmentandHealth〔一〕环境的定义环境——围绕人群的空间及其中可以影响人类生活与开展的各种自然因素、社会因素的总和。环境是人类赖以生存、生活的空间，包括自然环境和社会环境。自然环境和社会环境又直接或间接地影响和威胁着人类的健康。环境组成环境内环境外环境生理环境心理环境物理环境社会环境物理环境生活环境生态环境物理因素大气污染水污染土壤污染噪声污染吸烟污染温度过高或过低辐射废料室内空气污染〔装修〕氟骨病导致40岁的村民双腿成x型

6岁孩子双腿成了O型地方病氟中毒地方性甲状腺肿社会因素社会经济社会阶层文化因素：饮食、健康理念生活方式社会关系卫生效劳

空气环境

食物

水

人代谢产物环境与人类健康关系1975年国际护士会倡导护士的职责：帮助发现环境对人类的不良影响指导个体、家庭、社区预防或减轻环境潜在性危害加强宣传，保护环境资源与卫生部门合作，提出住宅环境污染对人的健康的威胁帮助社区处理环境卫生问题参与研究各种有害于环境的因素，研究如何改善生活和工作条件〔二〕社区护士在社区环境管理中的作用※监督和管理辖区环境※向居民进行健康教育※提高居民的认识※向政府部门提案※与各部门联系与协作※参与社区环境规划社区护士作用应表达在？〔三〕社区居住环境与健康有害物质清洗剂人造板各种电器的使用影响健康住宅的四因素：1、居住环境的健康性2、自然环境的亲和性3、住宅小区的环境保护4、健康保障效劳系统的获得建国后，传染病的发病率和死亡率明显下降但随着经济的开展，传染病的传播和流行仍不容无视，如近年非典、禽流感、甲流等严重威胁人类健康二、社区传染病防治※

传染病是什么?传染病是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。传染病流行的原因“传染病的产生一是自然变异；二是人为导致〔在生物技术上是可能的〕〞人口／行为改变技术与工业改变国际旅游与贸易环境改变土地使用公共卫生措施破坏微生物的适应／改变宿主易感性疾病传播新疾病传染病传染源传播途径易感人群〔一〕社区工作与传染病的传播※传染病流行的根本条件？传染源、传播途径和易感人群

※

传染病防治措施？〔二〕社区护士在传染病防治中的主要工作三个根本环节:切断传染源管理传染源保护易感人群1、传染病的预防：免疫接种、卫生宣教、传染病相关知识的健康教育和社区环境管理方面等，预防传染病的发生。社区护士在传染病防治中的具体工作我国在卫生领域最早立法的是传染病防治的法规。1978年公布?急性传染病管理条例?1986年通过?国境卫生检疫法?1989公布?中华人民共和国传染病防治法?。2、阻止传染病的蔓延：按程序上报，配合有关部门工作和对居民进行相关知识和技术培训甲类传染病，城镇＜2hr、农村＜6hr通过网络报告。乙类传染病，城镇应12hr内、农村24hr内通过网络报告。?传染病防治法?规定的传染病有流行趋势或有爆发可能或爆发、流行以及有传染性的不明原因,应及时向所在地疾病预防控制机构报告。丙类传染病和其他传染病,24hr内报告 传染病报告时限:3、社区传染病病人的护理和管理：针对社区常见传染病和有关病人采取措施.

常见传染病：病毒性肝炎、肺结核、流感、细菌性痢疾等。要从社区整体角度与并相关部门合作，制定阻止传染病蔓延的方案。第六节

社区灾害性事件的预防与救护

学习目标:1.掌握社区灾害性事件的概念及特点2.熟悉社区灾害性事件现场救护工作的内容3.熟悉社区常见创伤和中毒的救助社区灾害性事件〔communitycalamityincident〕——是指在社区发生的各种自然灾害和人为因素造成的，所有危及人们生命平安或导致人员伤亡的突发灾难性事件，往往无法预料。如：水灾、火灾、地震、煤矿或工厂的爆炸、毒物泄漏、重大交通事故等。一、突发灾害性事件的预防1、要熟悉社区环境和掌握居民的根本情况；2、平时要对居民进行相关知识的宣传教育；3、排除可能发生灾害的隐患；4、配合居民委员会和其他相关部门对居民进行水灾、火灾、地震和意外事故及冲突等事件的应对和急救处理方法的演习。

二、灾害性事件的救护1、上报灾害事件2、现场救助3、转诊建筑物倒塌的救助为例：※

稳定生命体征，供氧※

利用颈托或脊柱固定板等固定骨折部位※

进行疼痛管理※

根据情况动用特殊装置，必要时协助医生实施截肢手术，断肢上止带。※转送到能得到集中治疗的邻近医疗机构。

三、灾害引起的心理问题者的预检分诊1、正常反响表现：不安、寒战、恶心、呕吐预检分诊措施：命令其参加简单救助2、外伤性抑郁表现：呆站或呆坐，如同“正常发应〞预检分诊措施：参加简单救助3、惊吓表现：丧失判断力，可引起“群体恐惧心理〞预检分诊措施：隔离4、过度反响表现：讲恐怖性故事，说不适当幽默，到处乱串预检分诊措施：尽快隔离。5、转换反响表现：听力、视力障碍，癔病性昏迷，麻痹预检分诊措施：立即治疗。四、社区常见创伤和中毒的现场救助社区紧急救护是院前急救的前沿阵地，为抢救生命、改善预后赢得时间。现场救护是整个抢救过程中最为重要的环节，现场救护的正确性和及时性直接关系到病人的预后。

※

社区常见的急诊：高热、昏迷、窒息、大出血休克、蜜蜂类蜇伤等；

※常见的创伤：颅脑损伤、骨关节损伤，胸腹部创伤等；

※常见的中毒：CO中毒、食物、灭鼠药中毒等。

※其它：电击、烧伤或烫伤等。〔一〕创伤现场救助原那么现场救助应遵循原那么：※生命第一，※恢复功能第二，※顾全解剖完整性为第三原那么。要求快救，快送具体方法如下：1、心脏骤停，立即给予心肺复苏术，保持呼吸道通畅，防止脑细胞受损。2、抗休克，输液扩容，尽早建立静脉通道。3、判断伤情，给予开放气道，止血、包扎、固定和搬运五项急救技术。4、脱离危险环境，转移时注意保暖，呼吸道通畅，头部置于担架前以减少颠簸，搬动时保持头、颈、躯干，保持在同一水平。〔二〕中毒现场救助原那么1、有心跳与呼吸骤停者应先行心肺复苏术。2、简单问诊、体检后迅速确立诊断，评估中毒程度3、立即制止接触毒物。4、尽快排除尚未被吸收的毒物。5、已吸收毒物，须尽快选择有效药物中和毒素，促进排泄。6、支持疗法，保护重要脏器。社区常见急症处理方法1、昏迷处理方法：保持呼吸道通畅，平卧头偏向一侧，以免口腔分泌物及舌堵塞气道，如血压稳定，病情允许搬动，应立即转诊送医院。2、一氧化碳中毒〔煤气中毒〕处理：