北大光华-张圣平-货币金融1信用本科XXXX

第一篇导论第一章信用货币运动形式，经济活动的基础第二章货币担负重要职能、蕴涵许多哲理的关键概念第三章利率信用货币(资金)的价格，经济活动的重要变量。7/6/20231

英文Credit是一个内涵丰富的单词：作为名词它有赊购、信用(信誉，thequalityofbeinglikelytorepaydebtsandbeingtrustedinmoneymatters)、银行存款、信任、赞扬等含义；作为动词意味着相信、信任、存入(银行)、记入贷方等行为。中文有“人言为信”的文字结构。信用产生于商品交换，是商品经济发展的基础，是现代金融的基石。第一章信用7/6/20232

1.1信用的基本内涵与特征1.2信用的分类和信用工具1.3信用与经济发展1.4信用风险与信用评级第一章信用7/6/202331.1信用的基本内涵与特征1.1.1什么是信用(从道德规范和经济活动看)道德规范角度的信用：信任如“此人不讲信用、没有信用”、“一言重九鼎，泰山反为轻”、“人无信不可交”，但作为经济学概念却显得不够严格，不过“信用”的内涵不论如何演变都始终以“信任”为前提。信任的重要性：[美]弗朗西斯·福山《信任：社会美德与创造经济繁荣》，海南出版社，2001。一个国家的福利以及它参与竞争的能力取决于一个普遍的文化特征，即社会本身的信任程度。信任指的是在正式的、诚实和合作行为的共同体内，基于共享规范的期望。7/6/20234社团的产生不是以明确的章程和法规为基础，而是以每个社团成员内在的一套伦理习惯和相应的道德责任为根基，规则和习俗为社团成员彼此信任打下了基础。信任可以在一个行为规范、诚实而合作的群体中产生，它依赖于人们共同遵循的规则和群体成员的素质。群体因为缺乏一个习惯，妨碍了人们利用本可以抓住的商业机遇。社会学家科尔曼(JamesColeman)认为，这是由缺乏所谓“社会资本”造成的。社会资本指“在群体和组织中，人们为了共同的目的在一起合作的能力。”人们相互联系、合作的能力取决于共享规范和价值观的程度的高低，以及社团能否将个人利益融进集体利益。共享的价值使人产生信任，而信任创造巨大的经济价值。道德规范角度的信用7/6/20235马科斯·韦伯认为，信任感是经济生活中不可或缺的一环，历来由宗教习惯衍生出来，和理性计算没有关系。甘比塔(Gambetta)认为，“信任(或不信任)是一个行动者评估另外一个或一群行动者将会进行某一特定行动的主观概率水平，他的这种评估发生在他能监控此特定行动之前(或者即使他能够监控此行动，也无法去监控)，……。当我们说我们信任谁或者说谁值得信任时，我们的隐含意思就是，他采取一种对我们有利或至少对我们无害的行动的概率很高，足以使我们考虑与他们进行某种形式的合作。相应地，当我们说谁不值得信任时，我们暗示着，对我们而言这种概率小到足以使我们不与他合作。”道德规范角度的信用7/6/20236道德规范角度的信用朱克(Zucker)把信任看作是经济交易中所有参与者共享的一组社会预期(socialexpectation)，他们对给定情景下的诸如“公平”、“权利”等广泛的社会规则和关于合法社会程序的概念有共同的理解。彼得·什托姆普卡，《信任：一种社会学理论》(中华书局)：道德共同体的三个基本构成元素为“信任”、“忠诚”和“团结”；“信任是相信他人未来的可能行动的赌博”，“信任总是保持一种有可能失去的赌博状态”，“有些社会人们愿意给予信任，而在另一些社会人们则是怀疑和不信任的”。信任的三个维度：理性的、心理的、文化的。“信任文化是一个规则系统－－规范和价值－－它们调节给予信任和达到、回报信任以及相互信任的行为。”7/6/20237道德规范角度的信用[德]尼克拉斯·卢曼，《信任：一个社会复杂性的简化机制》：“信任指的是对没人期望的信心，它是社会生活的基本事实”。“在任何情况下，信任都是一种社会关系，社会关系本身从属特殊的规则系统”。“信任的主题包含着与时间的有疑问的关系”。围饶人类的社会环境和自然环境太复杂，必须找一些简化机制来对应。我们的生存需要很多的简化系统，信任是这样一个简化系统。信任是一个将包围着我们的复杂性和不确定性变为一个二元的可以相信还是不可以相信。信任的基础：自信心创立信任的方式多种多样，没有信任不可能构成复杂的社会。7/6/20238道德规范角度的信用：来源福山：当人们共享诚实和互惠标准而因此能够与他人合作的时候，信任就产生了。它依赖于共同遵守的规则和群体成员的素质。马科斯·韦伯：“信任感是经济生活中不可缺的一环，历来即由宗教习惯衍生出来，与理性的计算没有关系。”信任是基于人际关系的“集体品性”，其实质具有社会的和规范的意义而不是个体的和可计算的，信任的产生需要先验存在的社会关系。朱克(Zucker)认为，信任有三个来源：基于过程(Processbased)的信任：过去行为的可观测性；基于个人(Personbased)的信任：共同的文化背景和价值观；基于制度(Institutionbased)的信任：判定标准与惩罚。

7/6/20239道德规范角度的信用：信任、信誉与制度信誉：信誉是诚实守信的声誉，是表明你在某些方面值得信任的“品牌”或“招牌”。信誉是“个体”赢得的，是属于个体的，但却是在一个组织、群体内的“集体”行动的结果或现象，是集体对个体的评价。信任会提高信誉，信誉会加强信任。信誉机制是正式制度顺利执行的“润滑油”基于制度的信任：在给定的制度下，你不得不按照别人预期的那样做，因为如果你不那样做的话，就会受到很大的惩罚。超越制度的威慑力，互信的各方应该是因把制度作为“共享规范”而建立信任，不应该主要归结于害怕制度惩罚。检验信任的标准和参照系7/6/202310

经济活动中的信用：借贷行为，即商品的赊欠买卖和货币借贷，以偿还为条件的单方面价值让渡，不产生产权的转移。提供信用的一方为“授信”，是债权人(creditor)；接受信用的一方为“受信”，是债务人(debtor)。1.1.1什么是信用周大中《现代金融学》：“信用的发生，乃为债权人于某一时间交付某种有价值的物质，以换取债务人将来偿付的承诺。”饶余庆：“所谓信用，包含债权和债务关系，其根据系授信者（债权人）对受信者（债务人）偿还能力之信心。”7/6/202311ManagingCreditRisk:thenextgreatfinancialChallenge(中文版：《演进着的信用风险管理》，机械工业出版社，2001):信用“是在某一段限定时间内可获得一笔钱的预期。”这里的“信用”内涵比较宽，股票成了一种信用工具。经济活动中的信用“信用是建立在信任基础上的基于各种财产的当期或跨期交易并维护交易双方利益的制度规则。”“信用是基于交易理性体现契约精神的一种关于各种财产跨期交易活动的制度规则。”

“还本付息的信用”是经济活动中信用的重要类型，但作为一般概念的信用，不宜以“付息”为必要条件。7/6/202312债权人与债务人：信用主体信用的发生要以授信人对受信人的偿还承诺的信任为前提。对债务人的信用评价（对债务人的信任）。3C：品德(Character)、资本(Capital)、能力(Capicity)。有人认为，一个完整的信用申请人应按40%的品德、30%的能力和30%的资金来评估。5C：增加抵押品(Collateral)和经济形势(CycleCondition)。1.1.2信用三要素7/6/2023131.1.2信用三要素时间间隔：信用不是买卖关系，是价值在不同时间的相对运动；借与还的不一致才需要“信用”；若无时间上的恰当配合，信用活动难以正常进行。信用工具：信用是一个比较抽象的概念，只有在日常运用上表现为不同的形式，此即所谓信用工具，亦即一种凭证，用以栽明有关债务的信息，如债务人身份、债务金额、到期日和利率等内容。最早的信用关系是以口头协定来确立；后来用书面凭证为依据（如：借贷契约等信用工具）；最后发展为流动性的信用工具来建立和转移信用关系。流动性信用工具要求有标准、规范的格式，比较详尽的内容纪录。7/6/2023141.1.3信用与金融信用和金融是两个既有联系又有区别的重要的经济范畴。从时间上看，信用产生于原始社会的末期，是产品剩余及商品交易发展的产物；金融则是在信用经济发展到了相当程度的发展，货币借贷已经成为信用的主要形式的条件下诞生的。从内涵上讲，凡有债权债务关系的经济活动都应纳入信用的范围，它既包括实物信用，又有货币信用；而金融专指货币融通和资金运动，不包括实物信用。金融一词内含着信用与货币流通的融合，信用活动通常意味着资金的融通，说明货币融通已经成为经济发展的重要因素，实物信用已变的不足以对经济发展产生较大影响。7/6/202315从较泛化的角度看，信用的经济学内涵也是不断变化的，只有在很具体的情景下才能给出信用的具体含义。信用是一种心理现象，心理特征是信任和安全感；信用是一种社会关系，体现了人与人之间的“信任结构”；信用体现了跨时的“债”。信用可以是一种显式或隐式制度，体现着一种信用文化。

1.1.3信用与金融7/6/2023161.2信用的分类和信用工具1.2.1信用分类按债务人分：个人债务、企业(公司)债务、政府债务以债权人分：个人、商业银行、非银行金融机构、非金融结构、政府所放的信用，如：商业信用、银行信用、国家信用、民间信用等以债务发生目的分：消费信用、生产信用高利贷信用7/6/2023171.2.2商业信用一、定义商业信用是工商企业以赊销或预付货款等形式相互提供的信用。其表现形式很多，如赊销商品、委托代销、分期付款、预付定金、按工程进度预付工程款等等。这些信用形式用合同作出详细规定。(多数教材的说法)商业信用是指供应商向顾客销售货物或提供服务时，允许顾客延期支付货款。(CreditRiskManagement)二、特点债权人和债务人均是工商企业(以盈利为目的)；与特定的商品交易相联系；企业之间不以商品交易为对象的货币借贷原本不是商业信用，但现在却是企业进行短期融资的有效途径。注：企业之间是商业信用；企业与消费者强调的是企业的授信。7/6/202318

三、商业信用的“自然基础”马克思认为商业信用存在和发展源于社会化大生产中的分工与交易，以及社会资源、财富的禀赋在时间空间上的“非均衡”。四、商业信用工具：商业票据商业票据是工商企业之间由于信用关系而形成的短期无担保债务凭证；它只反映企业之间的货币债权和债务关系，而不反映与此相联系的商品交易内容，这称为商业票据的抽象性；付款人无权以任何理由拒绝履行真实商业票据所规定的义务，这称为商业票据的不可争辩性。商业票据的签发不需要提供其他保证，只凭签发人的信用，这一特征称为商业票据的无担保性。商业票据有汇票和本票(期票)两种。1.2.2商业信用7/6/202319汇票汇票是由出票人签发的，委托付款人在见票时或者在指定日期无条件支付确定的金额给收款人或者持票人的票据。汇票是一方对另一方作出的一种无条件的书面命令，按出票人分汇票分为银行汇票和商业汇票，商业汇票以付款人的性质为标准又可分为银行承兑汇票和商业承兑汇票。汇票的出票人必须与付款人具有真实的委托付款关系，并且具有支付汇票金额的可靠资金来源。出票人签发汇票后，即承担保证该汇票承兑和付款的责任。汇票信用功能的完成通常涉及出票、背书、承兑、保证、付款、追索权等环节。7/6/202320本票本票是出票人签发的，承诺自己在见票时无条件支付确定的金额给收款人或者持票人的票据。本票的背书、保证、付款行为和追索权的行使等与有关汇票的规定相似。《中华人民共和国票据法》中的本票指银行本票，我国的商业信用还不使用本票，而使用其他承兑票据。商业票据可以在到期日之前在金融机构贴现贴现利率折扣率7/6/202321五、商业信用的作用7/6/2023221.2.3

银行信用一、定义：银行信用是指以银行或其他金融机构为媒介、以货币为对象、以存款、放款等业务形式向其他单位或个人提供的信用。二、特点：广泛的接受性。间接性，克服了商业信用的局限性，使下游企业的资金通过银行贷给上游企业。信贷规模不受交易额的影响。信用期限可满足不同需要。成本小，抗风险能力强。具有创造信用的功能。

综合性，是现代经济的主要信用形式。7/6/2023231.2.4国家信用7/6/202324

三、国家信用的作用弥补财政赤字平衡季节性收支筹措建设资金调节货币流通量经济杠杆作用四、国家信用的优势：风险低、流动性强、利率高、安全性、提前支取、品种多1.2.4国家信用7/6/2023251.2.5其他信用民间信用：产生于个人、家庭之间，解决生活费用的短缺和生产经营资金的不足。消费信用：赊销、分期付款、消费信贷、信用卡等资本信用：通过资本市场实现资金的借贷和转移，有股票、公司债券。合作信用：出资人之间相互提供的信用。如：信用合作社、互助储金会。国际信用：跨国信用7/6/2023261.3信用与经济发展在不改变所有权的条件下，实现社会资源的配置。促进企业资本的形成、扩大消费，增加就业机会。是现代经济运行血液的一部分。促进国际经济的发展。诺贝尔经济学奖获得者肯尼斯·阿罗：“没有任何东西比信任更具有重大的实用价值，信任是社会系统的重要润滑剂，它非常有成效，它为人们省去了许多麻烦，因为大家都无需去猜测他人话的可信度。不幸的是，这不是一件可以轻易买到的商品。”7/6/2023271.4信用风险与信用评级7/6/2023287/6/2023297/6/202330信用链上的金融机构：责任、信誉与激励借款人金融机构各类投资机构房利美、房地美大型贷款公司和投资机构贷款公司抵押贷款经纪商次级贷款Alt-A评级机构投资银行保险公司贷款公司将标准类抵押贷款卖给GSE机构抵押贷款支持证券AgencyMBS非机构抵押贷款支持证券Non-AgencyMBS对non-agencyMBS评级对违约风险提供保险贷款公司通过投资机构将贷款打包成Non-AgencyMBS经纪商通过贷款公司获得抵押贷款借款人向经纪商或贷款公司申请贷款优质大额抵押贷款购买7/6/202331对信用评级的批评在金融监管中运用信用评级是基于这样的前提：某个信用等级有着恒定的、不随时间变化的内在含义。尽管这个假设显然难以成立，但监管者已经习惯于信用等级膨胀及不同评级机构的平均评级水平之间的差异。证券发行者被迫要获得一个信用等级，因为如果没有评级，可能就没有机构投资它的证券。这样，发行者为信用评级付费不是为了确定它的可信度来服务于投资者，而是从监管者那里获得一张许可证。评级机构对市场的反应似乎过于缓慢。评级机构与被评公司关系过于密切。评级结果可能带来恶性循环(viciouscycle)垄断的信用评级机构对金融创新工具的信用评级易于犯错。7/6/202332我国的诚信建设社会缺乏诚信，人们渴望诚信需要“权威”机构“主持公道”政府部门：应该做什么？监管？效率问题。工商，卫生，环保，证监会，银监会，审计署，统计局……市场化的中介机构：动机与激励信息征集，会计事务所，咨询机构，投资银行……国外评级机构：动机与激励S&P，Moody，FitchRating有的行为有利于诚信建设；有些行为在利用诚信建设谋“私”，反而扰乱了诚信建设。谁之过？制度，激励，执行，社会规范，……7/6/202333思考题信用、信誉、声誉的内涵。为什么说现代经济是一种信用经济？它有什么特征？论信用经济与泡沫经济的联系。阅读《中华人民共和国票据法》，弄清汇票信用的主要环节。试列举并评论信用评级扭曲的事例和形成的后果。良好的信用制度应如何建立？

7/6/202334推荐阅读：张维迎《产权、政府与信誉》生活·读书·新知三联书店2001张维迎《信息、信任与法律》生活·读书·新知三联书店2003[美]弗朗西丝·福山著《信任：社会美德与创造经济繁荣》，海南出版社，2001。郑也夫编《信任：合作关系的建立与破坏》中国城市出版社，2003。[美]金黛如(DarylKoehn)，《信任与生意：障碍与桥梁》，上海社会科学出版社，2003。[英]查尔斯·科恩，《好公司为什么会失败》，中信出版社2004作业：结合阅读，围绕信任、信用就你感兴趣的问题发表评论和看法。7/6/202335谢谢观看/欢迎下载BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射与职业防护PART01一、安全注射二、职业防护主要内容安全注射阻断院感注射传播让注射更安全！《健康报》

别让输液成为一个经济问题有数据显示，是世界最大的“注射大国”。2009年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我国抗生素人均消费量是全球平均量的10倍。因此我国被称为：

“输液大国、抗生素大国和药品滥用大国”。2016年国家十五部委重拳出击

遏制细菌耐药《阻断院感注射传播，让注射更安全（2016-2018年）》专项工作指导方案量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%医务人员安全注射培训覆盖率100%规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%医务人员安全注射知识知晓率≧95%医务人员安全注射操作依从性≧90%医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20%相关内容基本概念安全注射现况不安全注射的危害如何实现安全注射意外针刺伤的处理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。

基本概念

符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对实施者无危害；注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。不安全注射发生率东欧：15%中东：15%亚州：50%印度：50%中国：50%对我国某地3066个免疫接种点的调查表明:一人一针一管的接种点为33.5％一人一针的接种点为62.1％一人一针也做不到的接种点......

目前情况

不安全注射

没有遵循上述要求的注射常见不安全注射-对接受注射者不必要的注射注射器具重复使用注射器或针头污染或重复使用手卫生欠佳注射药品污染不当的注射技术或注射部位医用纱布或其他物品中潜藏的锐器常见不安全注射-对接受注射者减少不必要的注射是防止注射相关感染的最好方法据调查，从医疗的角度来说，有些国家高达70％的注射不是必须的应优先考虑那些同样能达到有效治疗的其他方法口服纳肛不安全注射-对实施注射者采血技术欠佳双手转移血液不安全的血液运输手卫生欠佳废弃锐器未分类放置不必要的注射双手针头复帽重复使用锐器锐器盒不能伸手可及患者体位不当不安全注射-对他人不必要的注射带来过多医疗废物医疗废物处置不当废弃锐器置于锐器盒外与医用纱布混放放在不安全的处置地点—如走廊中容易拌倒废物处理者未着防护用品（靴子，手套等）重复使用注射器或针头最佳注射操作注射器材和药物注射器材药物注射准备注射管理锐器伤的预防废物管理常规安全操作手卫生手套其他一次性个人防护装备备皮和消毒清理手术器械医疗废物二次分拣2023/7/6Dr.HUBijie552023/7/611/05/0955锐器盒摆放位置不合适，放在地上或治疗车下层头皮针入锐器盒时极易散落在盒外，医废收集人员或护士在整理过程中容易发生损伤不正确使用利器盒绝大部分医务人员对安全注射的概念的理解普遍仅局限于“三查七对”，因此安全注射的依从率也非常低。安全注射现况滥用注射导致感染在口服给药有效的情况下而注射给药临床表现、诊断不支持而使用注射治疗

由于滥用注射，导致感染的发生几率明显增加。安全注射现况注射风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药及操作习惯等。内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。

安全注射现况

当前院感注射途径传播的高风险因素使用同一溶媒注射器的重复使用操作台面杂乱，注射器易污染注射后医疗废物管理欠规范---注射器手工分离与二次分捡

对患者的危害-------传播感染

是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是医院感染传播的主要途径之一！不安全注射的危害导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。败血症破伤风心内膜炎脓肿不安全注射

不安全注射的危害

对医务人员的影响

针刺伤：每年临床约有80.6%-88.9%的医务人员受到不同频率的针刺伤！原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。

不安全注射的危害

对社会的危害

拿捡来的注射器当“玩具”

不安全注射的危害

如何实现安全注射三防：人防、技防、器防四减少：减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物

如何实现安全注射

重视环境的准备警惕锐器伤正确物品管理严格无菌操作熟悉操作规程执行手卫生安全注射

如何实现安全注射

进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里，进行注射准备。当进行注射准备时，必须遵循以下三步骤：1.保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面2.开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清洁消毒。3.准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒重视环境的准备手卫生之前先做脑卫生！观念的改变非常重要！安全注射，“手”当其冲！认真执行手卫生工作人员注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后应洗手。操作前的准备注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。操作前的准备给药操作指导单剂量药瓶——只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少患者间的交叉污染多剂量小瓶——如果别无选择，才使用多剂量药瓶-在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶-如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分开存储在治疗室或药房中-不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾或飞溅物污染药物准备给药操作指导丢弃多剂量药瓶：-如果已失去无菌状态-如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）-如果打开后没有适当保存-如果不含防腐剂，打开超过24小时，或制造商建议的使用时间后-如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（无论是否过期）药物准备给药操作指导具有跳起打开装置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）保护手指药物准备准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒注射准备对药瓶隔膜的操作步骤在刺入药瓶前用蘸有70%乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层），并在插入器材前使其晾干每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头不要把针头留在多剂量药瓶上注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射注射准备贴标签多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：-配制日期和时间药物的种类和剂量-配制浓度-失效日期和时间-配制者签名对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：-开启日期和时间-开启者名字和签名注射准备皮肤消毒剂在有效期内使用。严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径5cm以上）。一人一针一管一用，禁止重复使用。熟悉操作规程，严格无菌操作使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。必须多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作红圈标注地方绝对不能碰触！××熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！熟悉操作规程，严格无菌操作现配现用药液抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染或保存不当时应立即停止使用，并进行妥善处置。

熟悉操作规程，严格无菌操作

2小时内：——输注类药品；

24小时内：

——溶媒启封抽吸后；

——灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。每周更换2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器应灭菌。

7天内：——启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精.药品保存：——应遵循厂家的建议（温度、避光）——不得保存在与患者密切接触的区域。——疑有污染禁用。应注明开启时间物品管理

禁止双手回套针帽禁止用手传递利器禁止用手分离注射器针头禁止手持锐器随意走动禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒禁止用手直接抓取医疗废物

操作时保证充足光线、空间宽敞

操作时从容不迫

操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器六禁止三操作警惕锐器伤耐用，防穿透，防渗漏。大小合适，锐器可以完整放入。可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。放置的位置醒目且方便使用，治疗车要放在上层的侧面。一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。禁止放入其他杂物。到达3/4时及时封闭。在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏。

规范使用锐器盒

二、医务人员职业暴露体液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，广州某医院在一次急诊抢救意外伤中,9名医务人员均直接接触了出血较多的重伤员。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊医生的身上、脸上和眼睛里，另一名医生在为病人清创缝合时被扎破手指，麻醉科医生带着受伤的手指为病人进行麻醉。当时参与抢救的多数医务人员的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。3天后这位病人被检测出是艾滋病人，HIV抗体反应强阳性。半年后有2名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起艾滋病职业暴露的悲剧。“艾滋惊魂”事件

锐器伤案例山东某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达1300多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病人手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！某院一检验科医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染丙肝病毒。

医务人员职业暴露分类①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露④其他职业暴露

中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病

——血源性感染！医务人员的职业风险感染HIV：全球每年至少

1000名医务人员感染HCV、HBV等：触目惊心血源性传播病原体种类：细菌、病毒、真菌等30多种血源传播最多：HIV、HBV、HCV比人们通常想象的要多的多。医务人员面临传播危险最大的血源性传播疾病1、HBV-感染率为6%～30%2、HCV-感染率为3%，医务人员职业暴露风险为1.8%职业暴露的危险性HIV职业暴露感染的危险性发生HIV锐器伤后，感染HIV的平均危险为0.3%黏膜暴露后感染HIV的