北京市基层医疗卫生机构负责人医改培训班课件13吴浩-北京

方庄社区卫生服务中心的发展与人力资源建设北京市丰台区方庄社区卫生服务中心吴浩内容提要方庄社区概述方庄社区卫生服务发展与概况“片儿医”服务模式建立与内涵建设社区卫生人力资源建设一、方庄社区概述

方庄社区建于二十世纪九十年代初期，占地面积5.53平方公里。按“古城群星”之意划分为芳古园、芳城园、芳群园、芳星园、芳城东里5个小区。社区常住人口9.6万，外来人口2.3万。。

方庄社区特点：北京市最早的大型商品住宅区，中国城建发展史的里程碑90年代初亚洲规模最大和首都标准最高的综合性住宅区北京住宅建设的一个新起点北京市对外开放的窗口、中外宾客参观的新景点和旅游场所（25年来30多个国家的元首和政府首脑莅临考察）辖区共有中央、市属、区属单位135个，73个中央、市、区所属单位的人员以及大量文化界、艺术界和经济界的名流居住在方庄（外交部、卫生部等8个部委的家属宿舍区在方庄）社区老年人口数1.5万，占人口比例的13%。独居老人105名，空巢家庭485个教育资源及医疗资源丰富：北京四中方庄校区中央音乐学院附中方庄社区卫生服务中心北京中医药大学第二附属医院

二、方庄社区卫生服务发展与概况

（一）方庄社区卫生服务发展史1992年方庄第一医院成立，属一级甲等医院1995年全国最早转型开展社区卫生服务的医院1995年与西澳大利亚卫生部签署“中澳合作方庄示范社区医院项目”谅解备忘录1996年成为首都医科大学全科医疗培训中心社区基地1999年全国首家批复转轨为社区卫生服务机构2003年与中国协和医科大学护理学院建立社区护理教学基地2004年成为卫生部首批全科医学培训中心社区教学基地2004年成为首都医科大学公共卫生与家庭医学院社区教学基地2008年成为北京市全科医师规范化培训社区基地（二）方庄社区卫生服务概况

1.方庄社区卫生服务工作理念以项目促进社区卫生服务内涵建设以科研提升社区卫生服务品质以管理铸造社区卫生服务品牌以服务赢得社区百姓信任

2.方庄社区卫生服务人员结构在职员工共131人按学历分类：博士4人、硕士11人、本科56人、专科54人按职称分类：副高以上职称15人、中级职称48人中级以上职称者占工作人员总数的48.1%按岗位分类：医师50人、护理人员34人、其它卫生技术人员38人3.实行收支两条线管理前后对照情况项目2007年2010年（1-10）增长数增长%财政拨款292（其中退休费34万元）427（其中退休费74万元）135（其中退休费40万元）46.2（其中退休费增长117.6%）业务收入20733387131463.4门诊量（万人）13.416.83.425.4人均收入5.385.16-0.22-4单位：万元1.社区“片儿医”团队服务模式示意图三、“片儿医”服务模式的建立与内涵建设按照需求和接受服务的程度分级第一级人群第二级人群第三级人群进行健康管理服务宣传并发放健康联系卡第一类健康人群第二类亚健康人群第三类慢性病人群第三类高危或合并严重并发症病人、特殊病人以健康促进为目标；儿童：提供保健服务妇女：提供孕妇保健及普通妇女计划生育技术指导服务老年人：提供老年保健服务其他健康人群：需要健康服务时可随时与团队联系，或由其家庭成员与团队联系，无需求时团队每年随访一次提高慢性病控制率为目标，建立健康档案，给予饮食指导、运动指导、用药指导、疾病康复和心理辅导。以减轻痛苦、便捷医疗目标建立专门健康档案，实行个案管理，定期上门访视并提供实时的健康管理、医疗、就医指导、家庭护理等服务对符合转诊指证的患者，提供双向转诊服务残疾人群：进行康复训练和康复指导，建立康复档案特困人群：根据需求提供服务，给予相应优惠和关爱精神人群：根据有关要求进行精防工作，定期访视传染病人：建立特别管理档案，定期随访、消毒管理观察为主，提供电话或信件随访以预防疾病发生为目标，提供不良生活方式干预，定期访视2.丰台“片儿医”团队健康管理示意图2.方庄社区卫生服务中心全科诊疗规范流程图

（社区首诊负责制）了解：本次的健康需求（诊治/保健）浏览和回顾：该服务对象的健康问题调出健康档案并查阅询问：本次健康问题或需求（问诊）客观资料采集分析：采用“社会心理生物”思维模式确定健康问题及需求项目制定处理方案根据服务对象实施健康管理老年保健妇保计生孕妇：产前保健慢病筛查随访转诊高危人群干预健康人群：健康教育其他工作项目执行医嘱-回访及效果评价临终护理死亡高危人群管理和高危因素干预对于可能影响其他家庭成员健康的因素转天坛医院或相关专科医院个案结果儿童保健、预防接种1.慢病管理

更新观念管理者、服务者、利用者多学科共同关注慢病管理医学、心理学、人文学、社会学、经济学、管理学个体健康管理——群体健康管理以群体健康促进和带动个体健康管理医疗照顾——社区健康互助——自我健康管理

（二）“片儿医”内涵建设快乐生活俱乐部项目启动会健康教练员培训会慢病管理新模式成果推广会快乐生活俱乐部研讨会建立“快乐生活俱乐部”

------心理健康促进与慢病管理有机结合引进中澳合作“HAPPYLIFECLUB”慢病管理项目，并给予本土化。

2.社区护理——打造全国社区护理品牌建立协和护理学院社区护理实习基地成功举办全国第一届、第二届社区护理学术峰会社区护理带教2003年建立协和护理学院社区护理实习基地带教协和护理学院护理本科生336人护理研究生8人中专、网络大专班实习生：327人我是社区健康“小教员”角色扮演观摩课

3.社区中医服务及康复治疗建立中医康复特色诊区

全国范围引进中医人才

工作人员12名，其中博士4名、硕士3名

大力开展社区中医适宜技术

积极引进先进治疗技术

引进全套挪威SET悬吊设备开展慢性骨关节疾病的社区康复治疗

与三级医院建立良好的技术指导关系

长期聘请积水潭医院及首都医科大学康复专家定期坐诊4、社区健康教育健康大课堂、咨询、义诊等团队活动网络、社区团队博客建立“医信通”平台5、社区心理健康促进团体心理健康促进

心理健康大课堂重点人群心理测评与干预“阳光聊天室”

个体心理健康促进

“一元心理咨询门诊”快乐生活俱乐部社区精神卫生管理“阳光聊天室”温暖老人心重点人群心理健康测评与干预建立“一元”心理咨询门诊社区心理健康促进对精神、智力残障居民及家属

进行心理健康评估和帮助6、以科研教学提升社区卫生服务品质

目前未结题的在研项目情况

首都医学发展科研基金项目5项丰台区科委项目1项丰台区卫生系统科研项目4项澳大利亚Monash大学及北京大学公共卫生学院合作项目2项北京市神经外科研究所合作国家“十一五”科技支撑计划课题1项与北京市心理卫生协会及东明心理咨询事务所合作项目1项建院以来在核心期刊发表论文23篇著有论著两册《社区卫生服务管理与实践》《社区护理实习手册》7、对外交流上海市左焕琛副市长参观

北京市卫生局金大鹏局长视察

澳洲赠送救护车

国际护士会总裁考察社区护理教学基地美国公共卫生护理访问团莅临交流加拿大社区护理专业访问团来院交流澳门镜湖护理学院师生到我院参观交流2009年代表全国社区卫生服务机构作为“建国六十周年成果展示”接受各国媒体参观采访四、社区卫生中心人力资源建设在方庄社区卫生服务发展的背后是人力资源建设体系的支撑，下面就社区卫生人力资源建设的一些经验和认识与大家一起分享。对社区卫生服务的认识

社区卫生服务全科医师为骨干人的健康为中心家庭为单位社区为范畴需求为导向合理使用社区资源和适宜技术

社区公共卫生问题政府领导、社区参与、上级卫生机构指导

“六位一体”的服务功能基本医疗公共卫生基本卫生服务需求关注重点人群

不同的医疗机构对自己的角色定位、功能发挥的理解不同社区卫生人力资源建设的特点其目的是力争在某种意义上让普通居民享受“高层领导保健医”式服务

社区卫生服务机构所承担的“六位一体”功能，决定了其在人力资源建设方面的侧重点与其他医疗机构存在着不同即如何造就一支社区卫生服务队伍，最大化的促进社区居民的健康，提高其生活质量，承担起社区居民健康守门人角色管理者对社区卫生服务的需求应对

作为管理者针对性的设计一些调查问卷以知晓社区居民的需求针对性的把有限的资源合理分配在不同的要素上，以发挥最大的效应在以全科医师为核心的社区护士、公共卫生人员、中医、康复、心理及其他医技人员共同组成的社区卫生服务团队中，医务人员的基本医疗素质是必要条件28老百姓需要什么样的社区医务人员？现有培训形式化人员流动率高要有过硬的医疗技术要有良好的交流沟通能力要善于用有效的语言去呵护他们的心灵要知道他们最需要的是什么要从百姓的角度以深入浅出的方法维护其健康要提供最直接最朴实的服务29如何培养适宜的社区卫生服务人才23要培养构建及运用社会资本的能力

要培养社区医务人员的营销及组织能力要使社区卫生服务机构的管理层有成本控制和运营理念

1以社区卫生服务中心为“中心”医务人员的基本医疗素质是必要条件1.要培养社区医务人员的营销及组织能力社区卫生服务中心是社区功能区的一部分“张悟本现象”的启示社区卫生服务中心开展的一些社区卫生营销策略建立全民健康档案建立与顾客的网络对员工进行市场营销及服务营销知识培训提供人性化的服务公益活动充分利用媒体进行正面宣传科研、科普文章的发表建立广泛的合作关系（与地区政府、学术机构、国内外学术交流）做好市场定位2.要使社区卫生服务机构管理层有成本控制和运营理念

有效运营制定绩效评估方案控制成本提高效率收支两条线管理政府关注点对社区卫生服务要求问题的解决强调大锅饭成本的控制提供低成本、高效率、便捷、贴心优质的社区卫生服务

各中心吸收先进理念，将成本控制入绩效考核方案这一方案应为多数员工所接受

“放之四海皆准”的绩效评估不存在不计成本的工作，即使做得再好不过是昙花一现。因为政府没有那么多钱给我们33府际关系高等院校社区健康志愿者互联网络新闻媒体社区卫生服务中心3.要培养构建及运用社会资本的能力民间组织344.社区卫生人力资源建设的保障机制人才流动机制人才激励机制人才引进机制品牌创建沟通协作能力专业技术能力人才引入机制：人文素质引进毕业生及招聘社区医务人员要注重人才流动机制：

树立大卫生的人才流动观念

摒弃因怕人才流失而不引进或培养的观念

人才激励机制：物质生活的保障是人才激励的基本前提，呼吁提高社区医务人员现有的待遇水平

从感情、事业、物质待遇等多方面给予支持通过医院文化建设和品牌建设使员工构建共同的价值理念，增强其自豪感和归属感

充分理解品牌建设与人力资源建设之间辩证统一的关系12345.方庄社区卫生服务中心人力资源现状与思考机构人员编制数与常住人口数严重脱节大力吸引优秀人才提高服务水平

在职员工131人博士4人、硕士11人、本科56人。副高以上职称15人、中级职称48人，中级以上职称者占工作人员总数的48.1%

“如何留住人才？”要以更高的标准对待基地人才的准入和培养

感谢聆听！谢谢观看/欢迎下载BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射与职业防护PART01一、安全注射二、职业防护主要内容安全注射阻断院感注射传播让注射更安全！《健康报》

别让输液成为一个经济问题有数据显示，是世界最大的“注射大国”。2009年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我国抗生素人均消费量是全球平均量的10倍。因此我国被称为：

“输液大国、抗生素大国和药品滥用大国”。2016年国家十五部委重拳出击

遏制细菌耐药《阻断院感注射传播，让注射更安全（2016-2018年）》专项工作指导方案量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%医务人员安全注射培训覆盖率100%规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%医务人员安全注射知识知晓率≧95%医务人员安全注射操作依从性≧90%医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20%相关内容基本概念安全注射现况不安全注射的危害如何实现安全注射意外针刺伤的处理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。

基本概念

符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对实施者无危害；注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。不安全注射发生率东欧：15%中东：15%亚州：50%印度：50%中国：50%对我国某地3066个免疫接种点的调查表明:一人一针一管的接种点为33.5％一人一针的接种点为62.1％一人一针也做不到的接种点......

目前情况

不安全注射

没有遵循上述要求的注射常见不安全注射-对接受注射者不必要的注射注射器具重复使用注射器或针头污染或重复使用手卫生欠佳注射药品污染不当的注射技术或注射部位医用纱布或其他物品中潜藏的锐器常见不安全注射-对接受注射者减少不必要的注射是防止注射相关感染的最好方法据调查，从医疗的角度来说，有些国家高达70％的注射不是必须的应优先考虑那些同样能达到有效治疗的其他方法口服纳肛不安全注射-对实施注射者采血技术欠佳双手转移血液不安全的血液运输手卫生欠佳废弃锐器未分类放置不必要的注射双手针头复帽重复使用锐器锐器盒不能伸手可及患者体位不当不安全注射-对他人不必要的注射带来过多医疗废物医疗废物处置不当废弃锐器置于锐器盒外与医用纱布混放放在不安全的处置地点—如走廊中容易拌倒废物处理者未着防护用品（靴子，手套等）重复使用注射器或针头最佳注射操作注射器材和药物注射器材药物注射准备注射管理锐器伤的预防废物管理常规安全操作手卫生手套其他一次性个人防护装备备皮和消毒清理手术器械医疗废物二次分拣2023/7/6Dr.HUBijie592023/7/611/05/0959锐器盒摆放位置不合适，放在地上或治疗车下层头皮针入锐器盒时极易散落在盒外，医废收集人员或护士在整理过程中容易发生损伤不正确使用利器盒绝大部分医务人员对安全注射的概念的理解普遍仅局限于“三查七对”，因此安全注射的依从率也非常低。安全注射现况滥用注射导致感染在口服给药有效的情况下而注射给药临床表现、诊断不支持而使用注射治疗

由于滥用注射，导致感染的发生几率明显增加。安全注射现况注射风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药及操作习惯等。内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。

安全注射现况

当前院感注射途径传播的高风险因素使用同一溶媒注射器的重复使用操作台面杂乱，注射器易污染注射后医疗废物管理欠规范---注射器手工分离与二次分捡

对患者的危害-------传播感染

是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是医院感染传播的主要途径之一！不安全注射的危害导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。败血症破伤风心内膜炎脓肿不安全注射

不安全注射的危害

对医务人员的影响

针刺伤：每年临床约有80.6%-88.9%的医务人员受到不同频率的针刺伤！原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。

不安全注射的危害

对社会的危害

拿捡来的注射器当“玩具”

不安全注射的危害

如何实现安全注射三防：人防、技防、器防四减少：减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物

如何实现安全注射

重视环境的准备警惕锐器伤正确物品管理严格无菌操作熟悉操作规程执行手卫生安全注射

如何实现安全注射

进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里，进行注射准备。当进行注射准备时，必须遵循以下三步骤：1.保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面2.开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清洁消毒。3.准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒重视环境的准备手卫生之前先做脑卫生！观念的改变非常重要！安全注射，“手”当其冲！认真执行手卫生工作人员注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后应洗手。操作前的准备注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。操作前的准备给药操作指导单剂量药瓶——只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少患者间的交叉污染多剂量小瓶——如果别无选择，才使用多剂量药瓶-在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶-如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分开存储在治疗室或药房中-不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾或飞溅物污染药物准备给药操作指导丢弃多剂量药瓶：-如果已失去无菌状态-如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）-如果打开后没有适当保存-如果不含防腐剂，打开超过24小时，或制造商建议的使用时间后-如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（无论是否过期）药物准备给药操作指导具有跳起打开装置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）保护手指药物准备准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒注射准备对药瓶隔膜的操作步骤在刺入药瓶前用蘸有70%乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层），并在插入器材前使其晾干每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头不要把针头留在多剂量药瓶上注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射注射准备贴标签多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：-配制日期和时间药物的种类和剂量-配制浓度-失效日期和时间-配制者签名对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：-开启日期和时间-开启者名字和签名注射准备皮肤消毒剂在有效期内使用。严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径5cm以上）。一人一针一管一用，禁止重复使用。熟悉操作规程，严格无菌操作使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。必须多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作红圈标注地方绝对不能碰触！××熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！熟悉操作规程，严格无菌操作现配现用药液抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染或保存不当时应立即停止使用，并进行妥善处置。

熟悉操作规程，严格无菌操作

2小时内：——输注类药品；

24小时内：

——溶媒启封抽吸后；

——灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。每周更换2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器应灭菌。

7天内：——启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精.药品保存：——应遵循厂家的建议（温度、避光）——不得保存在与患者密切接触的区域。——疑有污染禁用。应注明开启时间物品管理

禁止双手回套针帽禁止用手传递利器禁止用手分离注射器针头禁止手持锐器随意走动禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒禁止用手直接抓取医疗废物

操作时保证充足光线、空间宽敞

操作时从容不迫

操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器六禁止三操作警惕锐器伤耐用，防穿透，防渗漏。大小合适，锐器可以完整放入。可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。放置的位置醒目且方便使用，治疗车要放在上层的侧面。一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。禁止放入其他杂物。到达3/4时及时封闭。在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏。

规范使用锐器盒

二、医务人员职业暴露体液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，广州某医院在一次急诊抢救意外伤中,9名医务人员均直接接触了出血较多的重伤员。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊医生的身上、脸上和眼睛里，另一名医生在为病人清创缝合时被扎破手指，麻醉科医生带着受伤的手指为病人进行麻醉。当时参与抢救的多数医务人员的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。3天后这位病人被检测出是艾滋病人，HIV抗体反应强阳性。半年后有2名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起艾滋病职业暴露的悲剧。“艾滋惊魂”事件

锐器伤案例山东某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达1300多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病人手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！某院一检验科医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染丙肝病毒。

医务人员职业暴露分类①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露④其他职业暴露

中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病

——血源性感染！医务人员的职业风险感染HIV：全球每年至少

1000名医务人员感染HCV、HBV等：触目惊心血源性传播病原体种类：细菌、病毒、真菌等30多种血源传播最多：HIV、HBV、HCV比人们通常想象的要多的多。医务人员面临传播危险最大的血源性传播疾病1、HBV-感染率为6%～30%2、HCV-感染率为3%，医务人员职业暴露风险为1.8%职业暴露的危险性HIV职业暴露感染的危险性发生HIV锐器伤后，感染HIV的平均危险为0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危险为0.09%血液或体液溅到完整皮肤上基本没有危险惧怕常见职业暴露的方式针刺58.4%皮损22.7%黏膜污染11.2%割伤7.7%注：锐器伤是发生职业暴露最主要的途径。职业暴露的人群NaS