医学伦理学的执业资格考试资料

医学伦理学执业医师资格考试

辅导医学伦理学教研室2008年1月2日1预祝同学们：新年吉祥如意！学业圆满！笑口常开！2一、医学与医学伦理学（一）医学伦理学与医学实践的关系31、首先解决医学伦理学的实践性质是研究优良的医学道德规范的制定和实现的科学;是医学与伦理学相交叉的学科;是认识、解决医疗卫生实践和医学科学发展中,人们之间、医学与社会之间伦理道德关系的科学。4在现代医学中，医学伦理学已经成为医学专业的基础课程。医学伦理学发展到今天，基本经历了医德学、近现代的医学伦理学和生命伦理学三个阶段。20世纪70年代兴起，并对当今医学伦理学产生巨大影响的是生命伦理学。5医学伦理的显著特征：实践性：医学伦理学是与医学实践密切相关的学科。医学伦理学的理论、规范来源于实践，又对医学活动起着重大的指导作用。医学实践既是医学伦理学的基础、动力，又是医学伦理学的目的和检验医学伦理学理论正确性的惟一标准。6继承性：弘扬伦理道德是医学进步的基本条件和重要标志，是贯穿医学发展史的一条主线。"救死扶伤"、"为医者仁"等伦理道德原则为医学工作者自觉地继承、恪守，在医学事业的发展中不断发扬光大。7时代性：医学道德伴随（承载）着医学发展和社会进步而不断发展。医学的发展，不仅表现为诊治疾病手段的进步，而且表现为医学道德的进步。与新的预防、诊断、治疗方法相对应的伦理原则的制定是医学道德进步的重要标志。承载于医学模式的发展变化与所处的时代的社会政治经济关系相一致。82、医师应是道德高尚的人“医乃仁术”。道德是医学的本质特征，是医疗卫生工作的目的。9医务工作者在社会生活中担负着维护人们健康，预防、诊治疾病的任务。医学工作的特殊性质要求医师具有高尚的职业道德。在医疗活动中，医疗效果不但与医疗技术、医疗设备直接相关，而且与医师的职业道德直接相关。历代医家都认为，道德高尚是医师角色的重要特征，只有品德高尚的人才能做医生。10自古，重视人的生命是医学界的美德中国最早的医学典籍《黄帝内经》在《素问》篇中就指出：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”唐代名医孙思邈在《备急千金要方》中认为：“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。”他还指出了“大医精诚”的思想，认为一个好的医师，必须具备两个基本素质：对医术的“精”和对患者的“诚”。只有具备“精”和“诚”两个基本的素质，才能成为“大医”，才能成为“仁者”，即医术精湛、医德高尚的医家。11严格择徒我国古代医生择徒甚严，曾明确提出"非其人勿教"。晋代杨泉指出："夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明答理不可任也，非廉洁淳良不可信也。"在西方，则有学医期满，按希波克拉底誓言宣誓的传统。12人们对医师高尚品质的赞颂，常常是从非技术方面进行的评价。医师角色在人们心目中的地位是与医师良好的职业道德直接相关的。林巧稚、赵雪芳、王忠诚、吴登云等具有崇高道德境界的医师既是广大医务工作者的代表，也是广大医务工作者的榜样。133、医学实践的道德内涵道德作为医学的本质特征蕴涵在医学实践之中。一部医学史，是医务工作者奋不顾身地与疾病斗争、认识疾病、不断战胜疾病的历史，是医务工作者无私地为病人解除病痛、提高人民群众健康水平的历史。医务工作者献身于医学事业，崇高的道德境界就体现在他们所从事的具体的认识疾病、治疗疾病的医学活动之中。

14学习医学伦理学的意义：有利于医务工作者实践医疗技术与伦理的统一，提高医疗质量；有利于医院及社会的精神文明建设；有利于解决医学道德难题，促进医学科学的发展。培养了一代代具有优良医学道德的医务工作者；促进了医务工作者为维护、促进人类的健康和医学科学的发展作出贡献；是医学伦理学的核心内容。有助于医务人员树立正确的功利观，将病人的健康功利和社会大多数人的健康功利放在了首位，将有限的资源放到最需要的病人身上。15（二）医学模式转变的伦理意义1、生物-心理-社会医学模式的确立是医学道德进步的重要标志①解放了医学思维模式，以综合思维方式处理问题；②扩大了医学研究的思路；③疾病预防从单纯的生物预防扩大到社会、心理预防的新层次；④医药卫生人才的知识结构发生巨大变化；⑤为中国医学的发展注入新活力。162、生物-心理-社会医学模式对医师职业道德提出了新的要求“生物-心理-社会医学模式”下，强调医生不仅关注人的生物性，同样关注人的社会性，充分认识到环境因素、社会因素、心理因素对健康的综合作用，是对“生物医学模式”的更正与补充，它不仅重视生物个体本身，更重视影响个体和群体健康的社会、心理和精神状态。17（三）市场经济条件下的医学与

医学伦理学1、市场经济对医学实践的正、负效应社会主义市场经济体制对医疗活动的正效应：社会主义市场经济的自主性、平等性、求利性、竞争性、开放性和可控性等特征，调动了医疗机构的自我发展能力和潜力，调动了医务人员的积极性，推动了医学事业的发展。负效应：比如，市场经济的竞争性、求利性也诱发了一些医院片面追求最大利益，一些医务工作者受利己主义、拜金主义的影响，将医疗权利、技术当作牟取个人不正当利益的手段，唯利是图，败坏了医务人员的形象。182、社会主义市场经济条件下加强医学伦理教育的重要性社会主义市场经济是道德经济，道德建设是市场经济建设的题中之义。就医疗活动而言，医德建设的重要性就在于保证社会主义市场经济对医疗活动促进作用的发挥，同时防止和最大限度地限制市场经济对医疗活动的负作用。只有加强医德建设，才能实现医疗活动的道德本质。道德建设为医疗卫生体制改革奠定基础、导引方向。加强道德建设是解决医疗卫生单位内部的矛盾、医疗卫生机构与人民群众以及其他单位矛盾的重要途径；加强道德建设是提高医务人员整体素质的重要内容。19二、医学伦理学的规范体系（一）医学伦理学的基本原则防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。20（二）医学伦理学的具体原则：不伤害有利尊重公正21（三）医学伦理学的基本规范1、医学伦理学规范的本质、形式是医务人员的医德意识和医德行为的具体标准。医德规范是医学活动中道德行为和道德关系的普遍反映。是社会对医务人员的基本要求，是医德原则的具体体现和补充。222、医学伦理学规范的内容（1988年卫生部颁布的《医务人员医德规范及实施办法》）

1、救死扶伤，实行社会主义人道主义；2、钻研医术，精益求精；3、一视同仁，尊重病人的人格和权利；4、廉洁奉公，遵纪守法；5、互学互尊，团结协作；6、语言文明，礼貌待人；7、为病人保密；8、注意群众保健，维护社会公益。23（三）医学伦理学的基本范畴权利与义务权利与义务

情感与良心良心与荣誉审慎与保密情感与理智

胆识与审慎24权利与义务医生的道德权利：《中华人民共和国执业医师法》第21条规定的法律权利就是医师的道德权利。医生行使权利时有三个显著特点：行使权利的自主性；行使权利的权威性；行使权利的特殊性。

25医生的道德义务：《中华人民共和国执业医师法》第22条规定的医师的法律义务就是医师的道德义务。另外，第24、26、28、29条中还规定了其它医师必须遵守的义务。26情感与良心医德情感是建立在对患者健康高度负责的基础之上的，其内容包括同情感、责任感和事业感。医德良心是医德情感的深化，是在医疗活动中存在于医生意识中、发自内心深处的对患者和社会的强烈的道德责任感和自我评价能力。27审慎与保密医疗审慎的内容是指医生在医疗活动中的各个环节慎言、慎行，自觉地按操作规程进行。医疗活动中的保密是指医务人员保守在为患者诊治疾病的医疗活动中获得的医疗秘密。28三、医患关系（一）医患关系的性质1、医患关系是契约关系医患关系是建立在平等基础上的契约关系。即医务人员尊重患者的医疗权利，一视同仁地提供医疗服务；患者尊重医务人员的劳动，并密切配合诊治，共同完成维护健康的任务。292、医患关系是信托关系医患关系是以社会主义法制为保障建立起来的信托关系，两者是建立在信赖基础上的特殊人际关系。30（二）医患关系中患者的道德权

利与道德义务1、医患关系中患者的道德权利

基本的医疗权；知情同意权和知情选择权；保护隐私权；获得休息和免除社会责任权。312、医患关系中患者的道德义务如实提供病情和有关信息；在医师的指导下接受和配合医生诊治；遵守医院规章制度；支持医学生学习和医学发展。32（三）医患关系的发展趋势与医

学道德医患关系的民主化趋势对医德的要求医患关系的法制化趋势对医德的要求医患关系的物化趋势对医德的要求

331、医患关系的民主化趋势对医德

的要求“指导-合作型”或“共同参与型”的医患关系逐步成为医患关系的主流。医患关系民主化趋势要求医师恪守职业道德，一视同仁。

342、医患关系法制化趋势对医师的道德要求社会主义法制建设的深入，是法律规范逐渐成为医患关系的制约手段。医患关系法制化趋势要求医师既加强医德建设，又要依法行医353、医患关系物化趋势对医师的道

德要求医患关系的物化趋势要求医务人员加强职业道德修养，在应用高新技术中关心患者、尊重患者，融洽与患者的关系36四、医务人员之间的关系1、正确处理医务人员之间关系的意义有利于医学事业发展有利于医院集体力的发挥有利于医务人员成才有利于建立和谐的医患关系372、正确处理医务人员之间关系的道德原则共同维护病人利益和社会公益彼此平等、互相尊重彼此独立、互相支持和帮助彼此信任、相互协作和监督互相学习、共同提高和发挥优势38五、医德修养与医德评价（一）医德修养1、医德修养的意义使医务人员养成良好的医德品质和人格；使医疗卫生单位形成良好的医德医风；促进社会精神文明

392、医德修养的内容提高医学道德认识；培养医学道德情感；确立医学道德理想信念；锻炼医学道德意志；养成医学道德行为习惯。403、医德修养的途径和方法与实践相结合做到知行统一。这是最主要的修养途经。慎独修养。医学上的慎独，要求医者不但要在公众场合及外在法律、道德等的规范下管好自己，更要在独处时管好自己。因为医疗活动在很多情况下都是一个人单独进行的，缺乏旁人的监督，这就是要求医务人员具备慎独的修养，在任何情况下都要对患者的健康负责。在漫长的医疗实践当中逐步完善慎独修养。41（二）医德评价1、医德评价的意义是医务人员、医疗卫生保健单位行为和活动的监视器和调节器；是维护医德原则、规范和准则的重要保障是医德原则、规范和准则转化为医务人员、医疗卫生保健单位行为和活动的中介和桥梁。422、医德评价的标准医疗行为是否有利于病人的康复或疾病的缓解和根除医疗行为是否有利于人类生存环境的保护和改善医疗行为是否有利于医学科学发展和社会进步

433、医德评价的依据动机与效果目的和手段444、医德评价的方式靠人们内心信念的自我评价社会舆论评价传统习俗评价45医疗决策()：A仅仅是医学技术决策B仅仅是医学伦理决策C要么是医学技术决策，要么是医学伦理决策D既是医学技术决策，又是医学伦理决策46医务人员在进行伦理决策时，常常出现两种或多种相互矛盾的行为方案，而每种行为方案都有合理的医学伦理理由，使医务人员行为决策发生了困难，这叫():A医学伦理决策B医学技术决策C医学伦理难题D医学道德教育47六、医学研究与医学道德1、人体实验的道德原则（考纲）有利于医学和社会的发展受试者知情同意维护受试者利益严谨的科学态度48人体试验的道德原则（教材）医学目的原则；维护受试者利益原则；知情同意原则；科学性原则。49以下对使用安慰剂的正确理解是()：A安慰剂确有疗效，因此可以把用安慰剂来代替药物进行治疗B安慰剂对照应严格限制在不损害患者利益的范围内C安慰剂可以使用，但必须事先将其成分与作用告知服用者D使用安慰剂是对患者的欺骗，是不道德的502、受试者的选择对受试者的负担和受益要公平分配特别关照参加试验的弱势人群的权益负担和收益

51对受试者的负担和受益要公平分配人体实验中所选取受试者的负担和受益在不同的人群中要平等分布。人体实验中，受试者的负担和收益是一对难以解决的矛盾：受试者关注的是受益，即参与人体实验很大程度上是为了享受实验的利益；但参与人体实验本身就承担着一定的风险，应承受着实验的负担。让受试者承受过分的负担，而把由此换来的收益让另外的人享有，是不合乎伦理道德的。因此，在选择受试者时，应当尽可能筛选合适的受试对象，使其既承担一定风险，又能享有实验的利益。52关注弱势人群的权益选择弱势人群参加人体实验，必须满足以下条件：弱势群体受试者越少，开展研究越困难；研究目的必须纯正，如研究的目的是为了解决弱势群体特有的健康问题；受试者及其群体的其他成员都有权合理的享受研究所带来的利益；研究给受试者带来的风险是最小的，除非伦理审查委员会允许风险稍高于最小风险；当受试者不具备知情同意的能力时，应由其法定监护人或代理人代其行使该项权利。533、资料的保密对研究资料保密医师与病人之间的保密研究者与受试者之间的保密544、意外损伤的赔偿因参加试验而意外损伤者有权获得公平的赔偿死亡者家属有权获得赔偿可预见的不良反应不在赔偿之列555、审查程序研究前必须交伦理委员会审查获得伦理委员会批准后方可开始研究56七、生命伦理学的若干问题（一）人类辅助生殖技术

571、人类辅助生殖技术的伦理问题人类辅助生殖技术所生的孩子，其众多父母如何定位代孕技术可否允许使用精子、卵子、胚胎可否商品化非婚单身女性可否使用相应技术生育孩子

582、我国实施人类辅助生殖技术的

伦理原则知情同意的原则维护供受双方和后代利益的原则互盲和保密的原则维护社会公益的原则严防商品化的原则医学伦理委员会应由医学伦理、社会学、法学和医学等有关专家和群众代表组成，并根据上述原则开展工作。59（二）器官移植器官移植的伦理问题器官移植的国际准则和医师的道德责任601、器官移植的伦理问题对活体器官移植，特别是以未成年人或利用再生育孩子作供体的利弊评价有争论。对尸体器官移植面临着传统观念的束缚；当死者生前没有提供遗体器官的意愿而又无反对表示时能否作为供体尚有争论；此外还有涉及不同死亡标准摘取器官的时机伦理问题。在器官供不应求的情况下，存在着器官如何分配，能否商业化和能否进行异种移植的伦理问题。昂贵的器官移植与防治常见病的卫生资源分配的矛盾。61器官移植引发的伦理问题应除外选项:A.器官移植成功后如何保持病人的较长生存时间B.活体器官移植价值的利弊争论C.尸体器官收集面临传统道德观念束缚D.可供移植器官如何公正分配E.器官移植涉及到医疗卫生资源合理配置

622、器官移植的国际准则1986年国际移植学会颁布有关活体捐赠者捐献肾脏的准则631986年国际移植学会颁布有关活体捐赠者捐献肾脏的准则1．只有在找不到合适的尸体捐赠者，或有血缘关系的捐赠者时，才可接受无血缘关系者的捐赠。2．接受者(受植者)及相关医师应确认捐赠者系出于放利他的动机，不为图利。而且应有一社会公正人士出面证明捐赠者的“知情同意”不是在压力下签字的。也应向捐赠者保证，若切除后发生任何问题，均会给予援助。643．不能为了个人的利益，而向没有血缘关系者恳求，或利诱其捐出肾脏。4．捐赠者应已达法定年龄。5．活体无血缘关系之捐赠者应与有血缘关系之捐赠者一样，都应符合伦理、医学与心理方面的捐肾标准。6．接受者本人或家属，或支持捐赠的机构，不可付钱给捐赠者，以免误导器官是可以买卖的。不过补偿捐赠者在手术与住院期间因无法工作所造成的损失，与其他有关捐赠的开支是可以的。7．捐赠者与接受者的诊断和手术，必须在有经验的医院中施行，而且希望义务保护捐赠者的权益的公正人士，也是同一医院中的成员，但不是移植小组中的成员。653、器官移植医师的道德责任213对活体捐赠者，坚持符合标准、无任何压力、明确利弊和出于利他动机的情况下摘取器官，并尽量避免或减少合并症；对尸体捐赠者，坚持亲属知情同意，医师准确无误地判定死亡后摘取器官，并且抢救人员不参加移植手术；对器官分配，坚持医学标准和参照社会价值标准，尽量做到公正分配，并且使器官得到最佳利用；对接受者，坚持医疗动机是为了接受者的利益，并尽量争取移植手术的成功；医师坚决不参加任何形式的有关器官移植的商业性活动等等。以履行医师对供者、接受者和社会的道德责任，从而减少器官移植引发的伦理问题和难题。66练习：对参加器官移植的医师，应该特别强调的道德责任可除外选项:A.对本人供职的医院，大力宣传器官移植优势，塑造医院良好形象B.对活体器官捐赠者，必须在严格坚持各项标准的情况下摘取器官C.对尸体器官捐赠者，坚持亲属知情同意、死亡判断准确无误D.对器官分配，尽量体现社会公正E.对接受者，坚持正确的医疗动机并尽量保证手术成功67（三）基因诊断和基因治疗1、基因诊断和基因治疗的伦理问题胎儿的生命权和父母的选择权。生命质量的观点与父母的选择权相冲突。人类遗传物质的纯洁性、神圣性是否受到了亵渎对个体和人类社会是否安全是否会造成医疗费用的猛增生殖细胞的基因治疗可行吗682、基因诊断和基因治疗的伦理原则208尊重病人原则知情同意原则有益于病人原则保守秘密原则69按照()划分，基因治疗可以分为体外基因治疗和体内基因治疗A操作对象B基因转移实现的场所C改变基因的目的D诊疗范围是否是肿瘤70（四）人类胚胎干细胞的研究和应用1、人类胚胎干细胞研究和应用的伦理问题目前的主要伦理争论：第一是关于人类胚胎道德地位的争论，也就是说胚胎是不是人。（我国绝大多数的科学家和伦理学家都认为胚胎还不是人）第二是干细胞研究是否需要有规范，还是可以任意进行。（大家都同意干细胞需要有规范，而且我们已经制定了人类胚胎干细胞研究的伦理指导原则）71练习：目前，关于人类胚胎干细胞研究和应用中道德争议的焦点问题是：A.人类胚胎干细胞的功能到底如何B.人类胚胎是否是生命、是否应该得到尊重C.人类胚胎发育阶段如何划分D.人类胚胎干细胞是否可以商品化E.人类胚胎是否可以克隆722、人类胚胎干细胞研究和应用的伦理原则胚胎干细胞研究近年争议很大。中、西方的差异在于胚胎是否是人，这不是科学问题，而是伦理学问题，基本的共识是尊重生命，严防商品化。73练习：关于人类胚胎干细胞研究和应用的伦理原则，错误的是?A.无论胚胎是不是人，都应该得到尊重B.需先经动物实验等措施．以符合安全和有效的原则C.禁止故意生产、销售、买卖配子和胚胎等，以防止商品化D.配子和胚胎等属于个人财产，允许买卖，符合公平的原则E.与病人或受试者有关的信息应充分告知74（五）临终关怀1、临终关怀的伦理意义临终关怀是医学人道主义的重要发展体现了生命神圣论、生命质量论和生命价值论的统一是对医学中无伤原则和有利原则的尊重和实践75练习：临终关怀的伦理意义表现在:A.它有利于建立和谐社会B.它体现生命神圣、质量和价值的统一C.它理解临终病人的需求D.它维护临终病人的生命尊严E.它同情和关心临终病人的家属762、临终关怀的道德要求不以延长生命为目的，而以减轻身心痛苦为宗旨对于生命品质不可能复原的濒死病人而言，在承认医学能力有限性的前提下，延长生命显然不再是重要的事情，而帮助病人征服肉体的折磨和心灵的痛苦成为当务之急。“社会沃母”原则松堂关怀医院指出，人生命的诞生必须在子宫经过10个月围产期的母体呵护，当生命即将终结的时候，同样需要在社会子宫（societywomb）内经过10个月围终期的社会关怀。77练习：临终关怀的道德要求不包含的内容是:A.认识和理解临终病人B.尊重临终病人的权利C.满足临终病人的意愿D.重视临终病人的生命品质E.展示人类文明的进步78下列对“临终关怀伦理意义”的描述，错误的是()：A临终关怀是医学人道主义的重要发展B体现了生命神圣论、生命质量论和生命价值论的统一C临终关怀已经和安乐死一样成为人类控制死亡过程的重要手段D是对医学中无伤原则和有利原则的尊重和实践

79（六）脑死亡1、脑死亡的哈佛标准对外来刺激无反应（深昏迷）；自主呼吸完全丧失；脑干和脊髓反射消失；脑电图平直。但必须排除低体温和中枢抑制剂的作用。24小时之后，重新进行临床和EEG监测，结果无变化，则可作出判定。80中国脑死亡判断标准（成人）（征求意见稿）先决条件：昏迷原因明确；排除各种原因的可逆性昏迷。临床判定：深昏迷；脑干反射全部消失；无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸）。以上3项必须全部具备。确认试验：脑电图呈电静息；经颅多普勒超声无脑血流灌注现象；体感诱发电位P14以上波形消失。以上3项中至少有一项阳性。脑死亡观察时间：首次判定后，观察12小时复查无变化，方可最后判定为脑死亡。812、执行脑死亡标准的伦理意义可以放弃无效的抢救，让患者死的尊严；可以适时地终止无效的医疗救治，减少无意义的医疗资源消耗；有助于推进器官移植医学的发展，使成千上万器官终末期病人能获得再生的机会。但脑死亡和器官移植是两个独立的问题，从伦理学上二者之间不能有任何关联，否则是对生命最大的不尊敬。

82练习：执行脑死亡标准的伦理意义除外的是:A.弥补传统的死亡标准的不足B.有利于科学地判断死亡C.更体现了对生命的尊重D.直接地达到开展器官移植的目的E.客观上有利于节约卫生资源83七、安乐死1、主动安乐死与被动安乐死的区别在于:促死手段A.前者是安乐死对象主动要求；后者是其被动要求B.前者是安乐死对象的家属主动要求；后者是其被动要求C.前者是负责医生主动要求；后者是其被动要求D.前者是医生采取促死手段使安乐死对象安然死去；后者是医生停止抢救甚至放弃一切治疗，任安乐死对象自然死去E.前者是安乐死对象自己采取促死手段致死；后者是其自己停止一切治疗，被动等死842、安乐死的伦理争论坚持反对安乐死的观点及其理由：尽管安乐死出于免除病人痛苦的动机，尽管人们认为这对病人和家属都是件好事，但事实上家属不仅要承担失去亲人的痛苦，而且不得不面对来自社会各方的压力。安乐死的行为或许是出于病人的意愿，但在病痛、恐惧和精神压力的情况下，病人或许作出的并非是理性的决定。人的生命是自然的，人们只是自己生命的侍者，生死应当听候自然。“好死不如赖活着”，生命的价值要高于死亡的价值。安乐死可能使医生放弃挽救病人生命的努力，也有辱于医学的内在本质和使命。病人家属、医生可能为了个人的利益利用安乐死谋杀病人。85赞成安乐死的观点及其理由：安乐死可以免除临终病人的痛苦，对于垂危病人的痛苦不采取措施是不人道的。安乐死可以免除巨额的医疗费用，不仅解除病人家属的经济负担，而且有利于社会医疗资源的公正分配。安乐死是人的自主性的最终体现，人们有权控制自己的生命，在尊严中死去。863、国际上安乐死的立法状况据埃菲社近日报道，人类安乐死有3种方式：积极安乐死是使用毒品或其他方式主动致人死亡；消极安乐死是切断维持病人生命的辅助系统；间接安乐死是对病人使用镇静剂，导致病人提前死亡。87目前，瑞士和美国俄勒冈州的法律允许间接或消极安乐死。美国俄勒冈州是世界上第一个承认安乐死合法的地方。1994年，该州通过一项法令，允许医生为只有半年存活期的绝症病人提供他们要求的致死药物。自这项法令1997年生效以来，已有200名绝症病人在该州实行了安乐死。美国加利福尼亚州目前正在仿效俄勒冈州制定类似的法令。88瑞士允许消极安乐死，并成立了一个帮助他人死亡的专门协会。英国上院正在审理一项允许自愿安乐死的法案。在日本，有条件的安乐死于1995年得到最高法院许可。哥伦比亚则于1997年立法确认安乐死是临终病人的一项权利。89世界上第一个将积极安乐死合法化的国家是荷兰。比利时则紧随其后。2002年9月23日，荷兰取消了对有条件安乐死实施者的刑罚。目前，比利时和荷兰都准备就婴儿和痴呆患者安乐死问题立法。90法国青年樊尚·安贝尔的母亲曾帮助儿子安乐死，这促使法国议会于2005年通过一项法令，给予没有希望治愈或处于垂死阶段的病人选择死亡的权利。澳大利亚北部地区曾短期承认安乐死合法。有关法令于1996年7月生效，但于1997年3月被澳大利亚联邦议会废止。在全球各地，有很多人为安乐死合法化奔走呼号，但也有很多人坚决反对安乐死。在反对安乐死的人看来，直接或间接地造成他人死亡在道德上是不可接受的。91实施安乐死的条件：安乐死的要求必须是在成年病人，在清醒的状态下自愿提出的，做出的坚定不移的决定。病人遭受的病症是无法治愈的，主治医生认定安乐死是结束病痛折磨的唯一办法。医生和病人必须完全达成一致，除了实行安乐死外别无选择。此后至少再有另外一名独立的医生诊断，确认病人已经病入膏肓，并且没有精神问题，病人度过冷静期后，再次确认实施安乐死后，方可实施安乐死。92八、医学伦理学文献《希伯克拉底誓言》《大医精诚》《纪念白求恩》《纽伦堡法典》《赫尔辛基宣言》《夏威夷宣言》93唐代医生孙思邈在《大医精诚》中写道：凡大医治病“必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉”。这体现了古代医家的()医学伦理思想。A忠于医业、仁爱救人B博施济众、一心赴救C精勤不倦、深究医术D宽和端庄、不贪财色94《纽伦堡法典》第二次世界大战时，德国纳粹分子借用科学实验和优生之名，用人体实验杀死了600万犹太人、战俘及其他无辜者，这些人被纳粹统称为"没有价值的生命"。主持这次惨无人道实验的，除纳粹党官员外，还有许多医学教授和高级专家。德国战败后，这些为首分子被作为战犯交纽伦堡国际军事法庭审判，其中有23名医学方面的战犯。同时，纽伦堡法庭还制定了人体实验的基本原则，作为国际上进行人体实验的行为规范，即《纽伦堡法典》，并于1946年公布于世。95《纽伦堡法典》主要内容:受试者的自愿同意绝对必要。实验应该收到对社会有利的富有成效的结果，用其他研究方法或手段是无法达到的，在性质上不是轻率和不必要的。实验应该立足于动物实验取得结果，对疾病的自然历史和别的问题有所了解的基础上，经过研究，参加实验的结果将证实原来的实验是正确的。实验进行必须力求避免在肉体上和精神上的痛苦和创伤。事先就有理由相信会发生死亡或残废的实验一律不得进行，除了实验的医生自己也成为受试者的实验不在此限。96实验的危险性，不能超过实验所解决问题的人道主义的重要性。必须作好充分准备和有足够能力保护受拭者排除那怕是微之又微的创伤、残废和死亡的可能性。实验只能由科学上合格的人进行。进行实验的人员，在实验的每一阶段都需要有极高的技术和管理。当受试者在实验过程中，已经到达这样的肉体与精神状态，即继续进行已经不可能的时候，完全有停止实验的自由。在实验过程中，主持实验的科学工作者，如果他有充分理由相信即使操作是诚心诚意的，技术也是高超的，判断是审慎的，但是实验继续进行，受试者照样还要出现创伤、残废和死亡的时候，必须随时中断实验。97《赫尔辛基宣言》1964年在芬兰的赫尔辛基由世界医学会组织制定了第一份“以人类为对象的医学研究的伦理学准则”的文件，称为《赫尔辛基宣言》。其后分别在1975，1983，1989，1996年修订了4次，并于2000年10月在爱丁堡进行了第五次修订。这是一份包括以人作为受试对象的生物医学研究的伦理原则和限制条件，也是关于人体实验的第二个国际文件，比《纽伦堡法典》更加全面、具体和完善。98《赫尔辛基宣言》共分三部分32条：简介；所有医学研究都必须遵守的基本准则；医学研究与医疗保健相结合时的附加准则。99《赫尔辛基宣言》简介世界医学会建立了赫尔辛基宣言，作为一项伦理学声明，该宣言对以人类为对象的医学研究，为医生和其它参与者提供了指导准则。以人为对象的医学研究包括人体标本和资料的研究。促进和保护人民的健康是医生的天职，医生的知识和良心促使其献身于这一使命。（行善）100世界医学会日内瓦宣言对医生的要求是：“病人的健康是我的首要考虑”；而且国际医学伦理学准则宣告：“当提供的医疗措施可能损害病人的身体和精神状况时，医生只能依照病人的利益行事”。医学的进步是以研究为基础的，在一定程度上这些研究最终均有赖于以人类为对象的实验。在以人类为对象的医学研究中，受试人的健康应该高于科学和社会的利益。101以人类为对象的医学研究其主要目的是改进预防、诊断和治疗的方法以及了解疾病的病因与发病机制。即使已证实为最佳预防、诊断和治疗方法亦需不断研究检验其有效性、效率、可接受性和质量。在现代医疗实践和医学研究中，绝大多数预防、诊断、治疗方法对病人都是有风险和负担的。102医学研究必须服从于尊重全人类和保护其健康及权益的伦理学标准。对有些较脆弱的受试人群则需要特殊的保护。必须认识到研究引起的经济和医疗上的不便的特殊需求。此外，对于那些不能自主同意或拒绝签署知情同意者、可能屈服胁迫而同意者、个人不能从研究受益者以及那些研究和治疗结合为一体者也需要给予特殊关注。研究进行者应该知晓本国对人体研究的伦理、法律和规章要求以及应用于国际的相关要求。该宣言不允许国家的伦理、法律和规章可以减少或消除前述任何对受试人的保护。103练习：《赫尔辛基宣言》最后修订的时间是:A.1979年B.1980年C.1986年D.2000年E.2005年

104《夏威夷宣言》1977年在美国夏威夷召开了第六届世界精神病学大会，与会者认为鉴于目前有人可能用精神病学知识、技术做出违反人道主义原则的事情，所以必须探讨精神病学的特殊道德含义，并为精神病科医生订出一套高尚的道德标准。会上一致通过了《关于精神病医学伦理的原则》，即《夏威夷宣言》。105《夏威夷宣言》提出了对精神病科医师除了应具备一般医师应遵循的医学伦理道德准则外，还提出了一些特殊的道德要求，如要医师尊重病人的人格，与病人之间要互相信任，开城布公、合作及彼此负责。病重者若不能建立这种关系，也应象给儿童进行治疗那样，同病人的亲属或为病人所能接受的人进行联系。对精神病人施以强迫治疗和执行隔离治疗方面也作了一定的道德要求。还明确指出精神病科医师不应对没有精神病的人采用强迫的精神病治疗等等106以初级卫生保健为主题的国际医学伦理文件是()：A《赫尔辛基宣言》B《夏威夷宣言》C《阿拉木图宣言》D《悉尼宣言》107谢谢观看/欢迎下载BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射与职业防护PART01一、安全注射二、职业防护主要内容安全注射阻断院感注射传播让注射更安全！《健康报》

别让输液成为一个经济问题有数据显示，是世界最大的“注射大国”。2009年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我国抗生素人均消费量是全球平均量的10倍。因此我国被称为：

“输液大国、抗生素大国和药品滥用大国”。2016年国家十五部委重拳出击

遏制细菌耐药《阻断院感注射传播，让注射更安全（2016-2018年）》专项工作指导方案量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%医务人员安全注射培训覆盖率100%规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%医务人员安全注射知识知晓率≧95%医务人员安全注射操作依从性≧90%医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20%相关内容基本概念安全注射现况不安全注射的危害如何实现安全注射意外针刺伤的处理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。

基本概念

符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对实施者无危害；注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。不安全注射发生率东欧：15%中东：15%亚州：50%印度：50%中国：50%对我国某地3066个免疫接种点的调查表明:一人一针一管的接种点为33.5％一人一针的接种点为62.1％一人一针也做不到的接种点......

目前情况

不安全注射

没有遵循上述要求的注射常见不安全注射-对接受注射者不必要的注射注射器具重复使用注射器或针头污染或重复使用手卫生欠佳注射药品污染不当的注射技术或注射部位医用纱布或其他物品中潜藏的锐器常见不安全注射-对接受注射者减少不必要的注射是防止注射相关感染的最好方法据调查，从医疗的角度来说，有些国家高达70％的注射不是必须的应优先考虑那些同样能达到有效治疗的其他方法口服纳肛不安全注射-对实施注射者采血技术欠佳双手转移血液不安全的血液运输手卫生欠佳废弃锐器未分类放置不必要的注射双手针头复帽重复使用锐器锐器盒不能伸手可及患者体位不当不安全注射-对他人不必要的注射带来过多医疗废物医疗废物处置不当废弃锐器置于锐器盒外与医用纱布混放放在不安全的处置地点—如走廊中容易拌倒废物处理者未着防护用品（靴子，手套等）重复使用注射器或针头最佳注射操作注射器材和药物注射器材药物注射准备注射管理锐器伤的预防废物管理常规安全操作手卫生手套其他一次性个人防护装备备皮和消毒清理手术器械医疗废物二次分拣2023/7/6Dr.HUBijie1272023/7/611/05/09127锐器盒摆放位置不合适，放在地上或治疗车下层头皮针入锐器盒时极易散落在盒外，医废收集人员或护士在整理过程中容易发生损伤不正确使用利器盒绝大部分医务人员对安全注射的概念的理解普遍仅局限于“三查七对”，因此安全注射的依从率也非常低。安全注射现况滥用注射导致感染在口服给药有效的情况下而注射给药临床表现、诊断不支持而使用注射治疗

由于滥用注射，导致感染的发生几率明显增加。安全注射现况注射风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药及操作习惯等。内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。

安全注射现况

当前院感注射途径传播的高风险因素使用同一溶媒注射器的重复使用操作台面杂乱，注射器易污染注射后医疗废物管理欠规范---注射器手工分离与二次分捡

对患者的危害-------传播感染

是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是医院感染传播的主要途径之一！不安全注射的危害导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。败血症破伤风心内膜炎脓肿不安全注射

不安全注射的危害

对医务人员的影响

针刺伤：每年临床约有80.6%-88.9%的医务人员受到不同频率的针刺伤！原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。

不安全注射的危害

对社会的危害

拿捡来的注射器当“玩具”

不安全注射的危害

如何实现安全注射三防：人防、技防、器防四减少：减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物

如何实现安全注射

重视环境的准备警惕锐器伤正确物品管理严格无菌操作熟悉操作规程执行手卫生安全注射

如何实现安全注射

进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里，进行注射准备。当进行注射准备时，必须遵循以下三步骤：1.保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面2.开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清洁消毒。3.准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒重视环境的准备手卫生之前先做脑卫生！观念的改变非常重要！安全注射，“手”当其冲！认真执行手卫生工作人员注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后应洗手。操作前的准备注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。操作前的准备给药操作指导单剂量药瓶——只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少患者间的交叉污染多剂量小瓶——如果别无选择，才使用多剂量药瓶-在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶-如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分开存储在治疗室或药房中-不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾或飞溅物污染药物准备给药操作指导丢弃多剂量药瓶：-如果已失去无菌状态-如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）-如果打开后没有适当保存-如果不含防腐剂，打开超过24小时，或制造商建议的使用时间后-如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（无论是否过期）药物准备给药操作指导具有跳起打开装置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）保护手指药物准备准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒注射准备对药瓶隔膜的操作步骤在刺入药瓶前用蘸有70%乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层），并在插入器材前使其晾干每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头不要把针头留在多剂量药瓶上注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射注射准备贴标签多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：-配制日期和时间药物的种类和剂量-配制浓度-失效日期和时间-配制者签名对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：-开启日期和时间-开启者名字和签名注射准备皮肤消毒剂在有效期内使用。严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径5cm以上）。一人一针一管一用，禁止重复使用。熟悉操作规程，严格无菌操作使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。必须多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作红圈标注地方绝对不能碰触！××熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！熟悉操作规程，严格无菌操作现配现用药液抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染或保存不当时应立即停止使用，并进行妥善处置。

熟悉操作规程，严格无菌操作

2小时内：——输注类药品；

24小时内：

——溶媒启封抽吸后；

——灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。每周更换2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器应灭菌。

7天内：——启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精.药品保存：——应遵循厂家的建议（温度、避光）——不得保存在与患者密切接触的区域。——疑有污染禁用。应注明开启时间物品管理

禁止双手回套针帽禁止用手传递利器禁止用手分离注射器针头禁止手持锐器随意走动禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒禁止用手直接抓取医疗废物

操作时保证充足光线、空间宽敞

操作时从容不迫

操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器六禁止三操作警惕锐器伤耐用，防穿透，防渗漏。大小合适，锐器可以完整放入。可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。放置的位置醒目且方便使用，治疗车要放在上层的侧面。一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。禁止放入其他杂物。到达3/4时及时封闭。在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏。

规范使用锐器盒

二、医务人员职业暴露体液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，广州某医院在一次急诊抢救意外伤中,9名医务人员均直接接触了出血较多的重伤员。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊医生的身上、脸上和眼睛里，另一名医生在为病人清创缝合时被扎破手指，麻醉科医生带着受伤的手指为病人进行麻醉。当时参与抢救的多数医务人员的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。3天后这位病人被检测出是艾滋病人，HIV抗体反应强阳性。半年后有2名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起艾滋病职业暴露的悲剧。“艾滋惊魂”事件