09急性呼吸衰竭的诊断与急救

急性呼吸衰竭的诊断与急救急性呼吸衰竭是由累及呼吸中枢和(或)呼吸器官的各种疾病引起的呼吸功能障碍综合征其特点是肺泡通气不足和()氧合(换气)变部位及呼吸功能障碍性质，急性呼吸衰竭又可分为中枢性和周围性、通气性气性，必须综合判定。一、诊断（一）临床诊断根据动脉血(或动脉毛细血管血)血气分析作出诊断。比较可靠。PaO2＜8.0kPa(60mmHg，PaCO2＞6.0kPa(45mmHg，SaO＜0.9，为呼吸功能不全PaO2≤6.67kPa(50mmHg)PaCO2≥6.67kPaSaO2＜O.8，为呼吸衰竭．临床上可根据存在原发疾病，有不同程度的呼吸困难及青紫等作出诊断(见下表)。（二）分度(或分期诊断的参考标准．I°(或早期：根据血气分析，P≤6．67k(情况下可高于此值，PaCO6．67k。a据临床表现，可参考以下指：(1呼吸困难：呼吸频率较正常值增加3％及以上；偶有呼吸节律不整，或仅表慢深浅不匀、叹吸、潮式呼吸。(2青紫征：轻度发绀。血红蛋白在5及以下时可不出现青紫。(3其他：烦躁、嗜睡、神志模糊或肌肉有细小震颤，偶有球结膜充血、水肿或视神经乳头水肿；心率增快(较正常值增加2％及以上，心音低钝或偶有心律失常，四肢末端温暖出汗或发凉；血压较正常值增高2％及以上等轻度低氧血症和高碳酸血症表现。２．II°(或晚期：根据血气分析，Pa２≤6.67kPa，PaC２≥9.33kPa。根据临床表现。可参考以下指标：(1呼吸困难：呼吸频率比正常值增加5％及以上(浅快或减少3％及以上(浅慢；呼吸节律明显改变，如叹息样呼吸、潮式呼吸、双吸气或呼吸暂停等。(2青紫征；重度发绀。注意极重度贫血时不出现青紫。(3其他：昏迷、全身肌张力增高，表现为上肢内旋、下肢伸直，甚至惊厥，瞳孔对光反射迟钝、瞳孔缩小或两侧不等大，明显的球结膜水肿，可有视神经乳头水肿等急性脑水肿或脑疝的表现；心率减慢(较正常值减少2％及以上或心律失常，四肢末端凉；血压较正常值减少2％及以上等重度低氧血症和高碳酸血症表现。上述分度应结合临床、血气分析进行判定。注意发现早期呼吸衰竭症状如呼吸萎靡或以及低氧血症等。（三）伴有酸碱平衡紊乱的诊断急性呼吸衰竭常伴有呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、混合性酸中毒和混合性碱中毒，仅测二氧化碳结合力，往往不能反映体内酸碱的真实情况，应测定动脉血(或动脉毛细血管血)、标准碳酸盐(S剩余碱(B缓冲碱(B血气分析正常值参考见下表。二、急救一治疗呼吸衰竭治疗在于改善呼维持血液气体正常或近衰竭的治疗是建立理生理规律深刻基础上利用系列耳明发病的病史及体检分析引起呼吸因及程度对病情出估计主要是通气还是换气障碍二者处理原则不同并决定治疗步骤和方法要对早期衰竭进行积极处理这样常可预防发生严重呼结果而耽误时间呼吸衰竭的治疗只是原发病综合治疗中的一部分因此要强调同时进行原发病的治疗有时原发病虽无特效疗法但可自行恢复呼吸衰竭的治疗对患儿起决定性作用。改善血气对症治疗重作用呼吸功能障碍不同侧重点亦异。呼吸道梗阻患者重点在改善通气，帮助C出;A重点在换气功能，须提高血氧水平而对肺炎患儿则要兼顾两方面，根据不同病例特点区别对待本节重点讨论呼吸衰竭的一内科治疗呼吸急救和呼吸衰竭治疗方法。要重视一般内科治疗，包括到决一些过去不能解决的问题，减少或避免对患儿应用损伤更大的治疗，但临床上多数严重呼吸衰竭患主要靠常规呼吸机治疗。1一般呼吸衰竭的治疗(吸管理：①保持道通畅呼吸道通畅对善通气功能有重要作由积痰引起的呼吸常是造成或加重竭的重要原因在采用其他治前首先要清除呼吸道分泌物他可能引起呼吸管吸吐齿张开，可用口咽通气道保持呼吸道通畅。要选择合适大小的通气道，以防管道太长堵塞会厌部，还管道刺激引起呕吐误吸。②给氧：A给氧对新生儿的作用给氧可提高动脉氧分压减少缺氧对机体的不良影响。此外，给氧对新生儿尚有下列作用：a吸入高浓度氧可使动脉导管关闭。b低氧血症时肺血管收缩导致肺动脉高压给氧后肺动脉压下降，可减轻右心负担。c早产儿周期性呼吸和呼吸暂停可因给氧而减少或消失。d有利于肺表面活性物质的合成。e防止核黄疸。f防止体温不升：新生儿在3～3℃环境下氧消耗量最小，低氧氧后可避免发生此种改变。B给氧的指征与方法严重呼吸窘迫患儿决定给氧多无困难中等严重程度患儿要给氧最好进行压测定绀和吸困难都是给氧的临床指征。心率快和烦躁不安是早期缺氧的重要表现，在排除缺氧以外的其他原因后可作为给氧的指征由于医用氧含水氧方法如下：a鼻导管给氧：氧流量儿童～2L/min儿01L/，in新生儿00.5L/min浓度34%b开式口罩给氧氧流量在儿童～5L/儿～4L/min新生儿～2L/，氧浓度46%c氧气头罩：氧浓度可根据需要调节，通常～6L/min度45%C持续气道正压给氧：经鼻持续气道正压(continuousiveairpres，urP)世纪7年代初开始用于新生儿的一种果明显优于普通给氧方法。最初CP过气管插管进行，由于新生儿安静时用鼻呼吸，这是在新生儿可用经鼻CP基础。经验表明，婴幼儿用经鼻CP可取得良好效果我们在19报道了以自制乳胶鼻塞进行CP气治疗的结果，2世纪8年代初即开始应用CP疗器，为基层医院提供了治疗严重低氧血症的实用装置。近1余年来国外在CP器的改进和临床应用方面都有不少新进展。国内许多单位正规应用CP取得满意效果，但还不够普遍，远未发挥CP有的作用。a基本原理和作用：CP主要作用：当肺实变，肺不张，肺泡内液体聚集时，肺泡不能进行气体交换，形成肺内分流。进行CP，由于持续气流产生的气道正压，可使病变肺泡保持开放，使减少的功能残气增加，其增加量可达正常值的12并减少肺泡内液体渗出，从而使肺内分流得到改善，血氧上升。CP血气的影响：CP作用与单纯提高吸入氧浓度的普通给氧方法有本质的不同它是通过改善换气功能而提高血氧的不必使用过高的吸入氧浓度。CPPa增高与CP压力值并非直线关系而是与肺泡开放压有关当CP力增加到一定程度，大量肺泡开放时，Pa有明显升高。应用CPPa与肺部病变性质和压力大小有关，有些气道梗阻患儿由于应用CP气道扩张，Pa降若气道梗阻严重或CP力过高，可影响呼气，使Pa。C功能影响：应用CP由于肺泡扩道阻力也可使呼吸功增加在正常新生儿00.5k～a(1cmH2O)的CP使声门上吸气和呼气阻力均减低这是CP于治疗上呼吸道梗阻所致呼吸暂停的基础。近年研究还表明，CP稳定胸壁活动减少早产儿常见的胸腹呼吸活动不协调的这有利于小婴儿呼吸的恢复。早期应用CP作用：CP期应用，可及时稳定病情，避免气管插管带来不良影响还可减少度氧吸入的肺损伤并减少呼吸机的应用，使感染、气胸等合并症减少。CP可作为撤离呼吸机时向自主呼吸手段，使患儿较早脱离呼吸机。b应用CP适应证：新生儿及婴幼儿肺部疾患、肺炎、肺不张胎入合征肺水肿低氧血症用普通给氧效果不好者，是应用CP主要的适应证。新生儿呼吸窘迫综合征(R用CP合适的适应证在2世纪7年代由于CP应用使RDS病死率有较明显下降，但在危重R儿，效果仍不理想，而需应用呼吸机。2世纪8年代后期以来肺表面活性物质气管内滴入是治疗R一大进步，肺表面活性物质与经鼻CP合早期应用，为在基层医院治疗中等病情的R供了有效的新疗法。c仪器装置和用法：用简单的自制装置进行CP疗，虽然也可起一定作用，但效果较差。为取得良好效果，要应用专业的CPAP装置。北京吉纳高新技术公司生产的CP疗器是性能比较完善的联和该装置的主要不足是目前缺乏氧浓度制鼻塞由硅胶制漏加温湿化器可向患儿提供温暖潮湿的吸入气水柱压差有利于监测气道压时在压力过高时使气体逸出到安全阀作用。d应用方法：CP应用方法简易，但要在理解基本原理和仪除患儿鼻孔分泌物，开启氧气～4L/min塞置于鼻孔内。开始时压力可保持在00.4kPa(3最大可达0.8kPa(8cmH2O)原则上用能保持血氧分压至7.98kPa。压力大小由氧流量最大可达～10L/和in)开口控制，也与患儿口腔和鼻塞密闭程度有关。e不良影响与并发症正确应用CP患儿大都没有不良影响，发生不良影响主要与持续气道正压力过大可导致气压伤气胸，但在经鼻CP，由于口腔经常开放，压力不至过高，故很少造成气压伤由于大量气体进入胃内在胃肠动力功能良的小婴儿，易有腹胀可通过胃管排气在先天性胃壁肌层不全患儿曾有胃穿在日后需整形手术鼻损伤发生率不高其发生与鼻塞应用时间长短和护理有密切关系。CP增加气道阻力，从而增加呼吸功，使患儿呼吸费力成为导致治疗失原因。D氧中毒：长期应用氧气治疗，要注意氧中毒。新生儿尤其是早产儿对高浓度氧特别敏感，吸入氧浓度大于6超过2h内即有正表现为广泛的间质性纤维化和肺组织破坏，即所谓“支气管肺结构不良”(bronchopulmonary影入始为血管收缩，继则血管内皮损害，引起堵塞，日后发生增生性变化，血管进入玻璃体，引起出血、纤维化，即晶体后纤维增生症，约30%可致盲。北京医大第一医院对7例抢救成功的高危新生儿追踪眼底检查，早产儿发生～期视网膜病变者占21产儿视网膜病与用氧时间长短和出生体重密关吸入氧浓度也是一个重要因素。在小婴儿应用CP氧浓度不应超过6过高的吸入氧浓度不宜超过2h③雾化化吸入呼吸道干气管黏膜纤毛清除功能减弱。通过向呼吸道输送适当水分保持呼吸道正常生理功已成为呼吸衰竭综合治疗中必不可少的内容湿化的方式有加温和雾化两种加温湿化是利用电热棒将水加热到6℃左右，使吸入气接近体温并含对雾化的方法是将水变为直径～1μ大小的雾粒以利进入呼吸道深部通常应用的是以高压气体为动力喷射式雾化器可在给氧同时吸道局部治疗但同时可能增加将感呼吸道深部的机会故必须注意雾化液的无菌和雾化器的以对呼吸道局部药物治疗为目的之雾化吸入只需短时间间断应用以湿化呼吸道为目的时持续应由应翻身、拍背、咳嗽或吸痰密切配合，充分发挥作用。胸部物理治疗包括体位引流，勤翻身，拍击胸背，吸痰等内容。方常～4即应进行次。湿化呼吸道只有与胸部物理治疗密切配合，才能确实起到保持呼吸道通畅的。(制感染：呼吸道感染常是引起呼吸衰竭的原发病或诱因，也是呼吸衰竭程中的重要并发症其治疗成败是决定预后的重要因素应用呼吸机的患儿呼吸道感的病原以革兰阴性杆菌多见抗治疗目前仍是呼吸道感染的主手段除抗生素治疗外要采用各种方法增加机体免疫力近年静脉输注人血丙种球蛋白取得较好效果营养支持对机胜感染和组织都有极重要的员的无菌操作和呼吸机管道的消毒最好每天进行必须认真做好并在条件许可时尽早拔除气管插管。(养支持：营养支持对呼吸衰竭患儿的预后起重要作用。合理的营养支持有利于肺组织的修复可增强机体免疫能力减少呼吸肌疲劳。合理的营养成分还可减少排出C呼吸负担。首先要经口进食保证充营养这对保化道正常功能减减少或不能经口进食对此需通过静脉补充部分或营养。可通过外周静脉输入，必要时可经锁骨下静脉向中央静脉输入。(物治疗：①呼吸兴吸兴奋剂的主要作用是兴奋呼吸中枢加通气量，对呼吸中枢抑制引起的呼吸衰竭有一定效果，对呼吸道阻塞，肺实质或神经肌肉病变引起的呼吸衰竭效果不大在重症或晚期呼吸衰竭吸兴奋剂只是在没有进行机吸条件时起辅助作用，因其疗效不确实在急性呼吸衰竭的现代治疗中已不占重要地位常用的呼吸兴奋剂有尼可刹米可拉明和洛贝林山梗菜碱二甲弗林回苏灵也有较好兴奋呼吸中枢的效果可以皮下肌内或静脉注射，应用时若无效则应停止不可无限制地加大剂量多沙普仑(Doxpram盐酸吗啉吡酮为较新的呼吸兴奋剂，大剂量时直接兴奋延髓呼吸中用于镇静催眠药中毒0.～1.5mg滴注不宜用于新生儿。②纠正酸中物的应用呼吸性酸中毒的纠正主要应从改善通气功能入手，但当合并代谢性酸中毒，血液p值低于7.0，应适当应用碱性液纠正酸中毒常用5%酸氢钠溶液用量为每次～5ml/，必要时可重复次，通常稀释为1.渗溶液静脉滴注，只在少数情况下才直接应用注意碳酸氢钠只相当的功能时才能发挥其纠正酸中毒的作用否则输入碳酸氢钠将使Pa。使用碱性液代谢性酸时计算药物剂量的公式所需碱性液(mmol)=0.3×BE(mmol)×体重(k5酸氢钠溶液1.68ml=mol要密切结合临床病情掌握用量而不能完计算最好在开始只用计划总量的1右在治疗过程中再根据血液酸碱平衡检查结果随时调整，以免治疗过度。(5呼吸肌疲劳的防治：目前儿科临床确诊呼吸肌疲劳还不易做到难以进行针对性的特异治疗但要衰竭治疗的全程中把减少呼吸肌疲劳的增强呼吸肌的能一项重要工作需注意：①补够营养：以吸肌组织的恢和能源供应。②注意发挥自主呼吸的作用注意呼的休息也要适当锻炼。应用呼吸机也要尽可能发挥自主呼吸的作用。呼吸功，减轻呼吸肌的负担。④改环：让呼吸有充足血液供能源和养料。⑤增吸肌收缩能目前尚无理想药有效治疗呼吸肌疲劳现有药物效果都不确切氨茶碱和咖啡因类药物作用于骨骼肌细胞，抑制磷酸二酯酶，从而改变cA谢，可使膈肌收缩力加强，预防和治疗膈肌疲劳。2呼吸急救技术(立人工呼吸道：当呼吸衰竭时，若一般内科处理难以维持呼吸道通畅时就要建立人工呼道这是保证正常气体交换的基本如下①解除上呼吸道梗阻②引流下呼吸道分泌物③咽麻痹或深昏迷时防止误吸④应用呼吸机。常用的人工呼吸道是气管插管或气管切开应用人工呼吸道时气管直接与外界交通，对患儿不良影响包括吸入气失去上呼吸道的生理保护作用易于造成下呼吸道感染不能有效咳嗽能讲话。伤管理不如气管切开方便插管后要尽量避免碰动导管减少对咽喉的刺道其滑入一侧总支气管插管常滑入右侧总支气管，使左侧呼吸音减弱或消失或自气管脱出。气管插管可经口或经鼻进行口插管但插管较易活动，进食不便。经鼻插管容易固定，脱管机会少，便于口腔护理，但是插管操作和吸痰不如经口插管方便，插管可压迫鼻腔造成损伤，并将鼻部感染带入下呼吸道定插管留置时间应考虑喉损以及插管质量应用刺激性小的聚氯乙烯插管可留置周左右或更长时性新生儿和婴幼儿呼吸衰竭抢救都是进行气管插管不做气管切开长儿呼吸的抢救也可用气管插管代替气管切开但长时间插管发生永久性喉损伤的严重性不容耳鼻喉科医生大较长时间的气管插管持保留态度。这些看视。凡呼吸衰竭病情危重、内科保守治疗无效需进行呼吸机治疗者，气管插管是建呼吸道的首选方法气管插管材料常用乙烯一次性制品用硅橡胶管则可重复应用过去的橡胶制品因刺激性大已不再用实际上每个患儿的号码可略有差别总的原则是不要的气管插管多用于成人，小儿很少应用。经鼻气管插管比经口者略长，其长度大致可按耳屏到鼻孔的倍计算。为保证插管发挥作用和成功必须认真、无菌，防止脱管，插管滑入右侧和喉损伤。②气管切开成功应用气管插管气管切开在呼吸急救中的应用较过去减少。与气管插管比较，切开可减少呼吸道解剖无效腔，肺部感染和气管损伤发症机会增多更不能多次使用气管切开适应证随年龄和病种不同而异小婴儿气管切开并发症较多病程拖延目前已很少应用在儿童可望～周内病情有明显好转者，则应考虑气管切开病情难于在短恢复的神经肌统疾患病儿由于气管切开对保道通畅和患儿安全有重要作用过迟，以免贻误治疗时机呼吸衰竭患儿最好在气管插管和加压给氧下进行手术，气管切开后即应用呼吸机辅，以确保安全。目前国内院较多应用塑料气管套管进口塑料套管与痰制套管已很少用年长儿机械通气应用时加套囊充气以防漏气。不同年龄选用气管切开套管的大小见表。胸等，气管黏膜可长期压迫而水肿、缺血、坏死。(吸机的应用。3呼吸衰竭治疗新进展(表面活性物质(PS)：①成分，作用，制剂：P是一个极为复杂的系统，它是肺脏本身维持常功能而产生的代谢产物主要成分是饱和卵磷脂有其主要作用是降低肺气液界面表面张力但其作用远不止于此其他方面用包括防止肺水肿保持气道通畅和防御感染等。P的应用可以从力学结构改善肺功能，使因P缺乏而萎陷的肺容易扩张这比现有的方法——用呼吸机使肺在正压下吹张近生理要求从而减少或缩短呼吸机应用时间及并发症肺表面活性物质治疗还可阻断因其缺乏引起环提供体内合成的原料为P缺乏引起的呼吸衰竭提供了全新的治疗途径。国外可用于临床的肺表面活性剂(P自2世纪8年代后期以来至少已有种，主要由动物以牛为主，或用猪肺提取，含有少量蛋白，效果较好，如日本的Surf美国的Surv和fa，urf德国的Alve意大利的Curo学制剂不含蛋白质，如美国的Exo不如动物肺制剂。用基因重组表面活性物质蛋白S磷脂组成的肺表面活性剂已有成功进行临床试验的报道。②临床应用：作为替代疗法，在新生儿R期气管内滴入PS已成为西方先进国家治疗常规它能改善氧合缩短应呼吸机间，减少并发症，降低病死率。注入的P能被肺组织吸收再利用，通常只需给药～次最多次给药后由于肺泡扩张换气功能改善，血氧分压迅速升高，肺的静态顺应性也有所改善，Pa，胸片肺充气改善是普遍现象应用呼吸机所需通气压力和吸入氧浓度也因肺部情况好转而下降，使肺损少。由于气道持续正压(CP对定的治疗作用且所需设备简单已有多篇报道肯定了P和CP合应用的治疗效果它可成为减少或不用呼吸机治疗R新方法这对体重较大中等病情早期患儿更适用。有对照的研究表明，PS+PAP+疗方法比较，气颅内出血在前者少，需治疗时间短。P在其他疾病所致呼吸衰竭患儿的应用效果不如R肺表面活性物质减少在AR其他肺损伤时的改变是继发的，肺Ⅱ型细胞受损害影响P的合成与分泌肺内渗出成分血浆蛋白纤维蛋白原等)和炎性产物对P的抑制也是一个重要原因。Lo有严重呼吸衰竭的足月儿包括胎粪吸入，败血症等进行了P治疗的多中心试验，治疗组167，对照组161，按100mg/kSurv共nta次，结果在P组最终应用膜肺者占29照组为404%Willso999)肺病变小儿应用牛肺P，与对照组相比，P治疗组氧合改善快，平均拔管早4，离开IU天，新生儿或年长儿，临床均无应用动物P制剂出现过敏反应的报道。(入一氧化氮：自从19年Furchgotta发现血i管内皮细胞产生内皮源性舒张因子(endothelium-derivedrfac，or管张力有重要作用以来，内皮细胞在正常和病理情况下对维持血管张力的基本功能开始受到重视。19Ignarro和Pal报道，所谓ED要就是一氧化氮(NO)吸入NO降低肺动脉压和提高血氧已成为呼吸循环危重症治疗的一个新方法。①一氧化氮的作用机制N是在血管内皮细胞内在N合成酶的作用下由精氨酸与氧合成的。N进入平滑肌细胞，激活鸟苷酸环化酶(guanylat使anosinetriphospGT转化为环鸟苷酸(cyclicguanosinecmophospha者激活平滑肌肌质网的钙泵，降低细胞内Ca，导致平滑肌松弛图2)现已明确，通常应用的含氮血管扩张剂，如硝酸甘油和硝普钠都是通过释放N引起血管扩张。N不仅影响体循环，也是调控肺循环血管张力的重要因素。通过吸入NO可直接松弛肺血管平滑肌，降低肺动脉压。由于N进入全身很少，对体循环无明显影响。吸入N只进入通气良好的肺泡，改善其通气血流比例，可提高血氧分压。因此，明显优于现有降低肺动脉压的药物成为治疗伴有肺动脉氧血症型呼吸衰竭的新方法。②适应证：A肺动脉高压各种原因的肺动脉高压吸入N均有一定效果，以新生儿持续肺动脉高压(PP和先)性心脏病肺动脉高压效果最好，其氧性肺动脉高压应用。B呼吸衰竭时的低氧血症肺损伤时低氧血症应用一般方法难以解决时，如AR重症肺炎，可吸入N。③吸入方法为临床应用吸入N的浓度很低在p(1/100万，进行治疗时其浓度必须精确控制。为此，需要专门的配气及监测装置，其基本设备包括高浓度(800000p精确流量调节阀，进气和采样管路和N分析仪等，有的还包括专为吸气时供气的流量开关阀图3)临床应用时，根据监测结果调节吸入N浓度，通常N可在～40内调节开始应用多在20一般不宜超过40pm实际需要的N浓度依个体情况变化很大，肺动脉压越高，效果越明显近期文献表明N浓度偏低也有治疗作用最近报告长期应用6ppmN也有效。为提高动脉P需N浓度，常比降低肺动脉压所需为低。N特点是吸入后数分钟之内即可降低肺动脉压，停用后作用迅速消失为防止反跳N不能突然停用而应采取浓度渐降的方式。国外有些呼吸机附有N配气和监测装置国内临床应用的N配气和监置有些院自行组装的适应性不强目前尚无统一的测。④临床应用：吸入N通常与呼吸机联合应用，目前的趋势是应用偏低的浓度，为1～20至～5p有效果治疗反应与吸入浓否平行文献报道结果不一重要的是根据具体病人的反应调整浓度。在呼吸衰竭患儿吸入N改善氧合的效果与患儿肺部情况和呼吸机的应用方法有关通常在早期应用或致病因素较单一者效果较好。AR病因素复杂，低氧血症不是影响预后的惟一因素，其应用效果较差但吸入N是否有良好反应可作为判断患儿预后的参考指标。肺的通气情况影响治疗效果。用惰性气体技术证实，N只能进入通气的肺泡在有病变的肺用高频或肺表面活性肺泡扩张，有利于N的进入，能达到较好治疗效果。在有肺病变时，吸入N可有改善通气作用，因N使肺血管扩张，可改善有通气、无血流肺泡的呼，使无效腔减少。⑤吸入N的不良影响吸入N的浓度必须严格控制因为浓度过高会对患儿造成危害。(体呼吸：液体呼吸是2世纪9年代以来引起注意的治疗呼吸衰竭新技术理论上只要在气与流经肺泡液间形成气体于R类疾患的主要问题是肺泡界面表面张力增高，故进行液体呼吸时可减低肺泡气液界面表面张气体交换。(肺膜肺即体外循环膜式氧合器(EC正能取代肺呼吸功能的呼吸机适用于其他治疗无效不用EC有可能死亡，但肺病变又未到不可逆程度的呼吸衰竭病例。虽然EC为治疗呼吸衰竭的最后手段有其一定价值但极昂贵疗费用和严重并发症限制了它在国内的应用。4几个有关治疗的问题(对病情