2015脑梗死的中医诊疗方案

上海市中西医结合医院脑病科脑梗死中医诊疗方案（2015年版）定义脑梗又称血性风包括血栓成和栓塞是由于脑部血液供应障碍缺血缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化而出现相应的神经系统症状。相当于中医的中风病范畴。一、诊断脑梗死的诊断标准参照2010年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病分会制定的《中国缺血性脑卒中诊治指南201》进行诊断。中风病的诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》诊断。二、中医治疗（一）中医辨证施治1、中经络（无意识障碍））（1）肝阳暴亢症状半身不遂不，口赤，。治法：平肝潜阳。方药：天钩藤加减天麻12g，钩藤12（后，石明15g（先煎，黄芩9g，栀子9g，川牛膝12g，杜仲9g，桑寄生9g，夜交藤9g，茯神9g。头痛明显加羚角粉3g（冲服，夏枯草12g以淸熄风；如烦躁眠，足心，舌质绛或红，苔或苔脉细等肝虚者干黄12g，麦冬12g，五味子12g，生龙骨20g，减栀子黄芩如偏较重可加瓜12g，地龙12g，鸡血藤12g枝12g等通经络之如质暗脉涩有血证时黄芩、栀子丹参12g，桃仁9g，土元12g以活血化；语不甚加蒲9g，郁金9g，远志9g开音利窍。）醒脑注射液20－40ml加入0.％的生理盐水250ml或5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。(2)风痰阻路症状半身不遂不，舌白。治法：熄化痰活通络方药：半夏术天汤加减半夏9g，天麻9g，白术9g，茯苓12g，陈皮9g，僵蚕9g，川芎12g，九香虫12g，干姜9g，红花12g，炙甘草6g。年老体衰1芪g益蒌12贝2皮g沥g以显蝎3g，归1g以。：夏g、芎g、术g、麻g、皮g蒲g泻g根g卿g膝g草g等)，次L。：、射。（3）痰热腑实症状头。治法：化痰通腑。方药：方选《验》星蒌承汤加减。南星9g，全瓜蒌30g，黄9g，芒硝）9g使在g左右，以大便通泻、涤除胆星g蒌g参g连g藤g芍g，夏g麻g皮g花g不地g参g参g，苓g藤g。液0－l入9水l或5％葡萄注液中静脉注每一。（4）气虚血瘀：症状半身不遂不，口便暗，，细。治法：益气活血。方药芪3g归12g芎g芍g仁,花g龙g枝,甲g蛭g加蒲g志g肿苓g泻g仁g已g甚术g药g瓜,草g蝎g蛭g藤g。2可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂血栓通或血塞通注射液银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。（5）痰瘀阻络症状：半身不遂或口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，头重，納呆，心或。法:络。虫g芎g仁g，归g芍g夏g皮g附g香g蒲g生姜g草g芪g白术g益蛭g虫g以星g白g实g以走窍痰通其经络。可选一具活化功的药射血通血通射杏达莫射、酸芎注液舒通射等。（6）气虚痰阻症状：半身不遂或口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，头重，納呆，心悸，胸闷，气短，恶心欲呕，舌质淡、苔白腻，脉沉弦或弦滑或涩。治法:益气活血，化痰通络方药：益气化痰通络汤加减。当归15，红花12，丹参12g,川芎1g法夏1g，皮9g，附1g，香g蒲g星g姜g甘草6g。芪g术g，蛭3g虫g如白1g，沥1g，实g。杏等2、。（1）痰热内闭症状，褐。治法：淸热痰，神窍。方药粉（冲服）06g明（先煎）30g草12g皮312黄g蒲g金g志g蒌承气汤或大小承气汤以通腑泻热；痰多者加胆星9g，鲜竹沥20g，桑白皮30g淸热化痰。醒脑静注射液20－40ml加入0.％的生理盐水或5％的葡萄糖注射液25－500ml中静脉滴注，每日一次。（2）痰蒙淸窍症状神志昏蒙不，面二舌沉。治法：温化痰醒神窍。方药：涤汤加。半夏9g，茯苓9g，陈皮9g，胆南星9g，石菖蒲9g，远志9g参g茹g实g。子g瓜蒌g皮g。液0－l入9或5液0－l。（3）元气败脱症状：昏迷不醒，目合口张，呼吸短促或间歇止，肢体软瘫，手撒肢冷、周身冷湿，二便自遗，脉微欲绝或虚大无根，血压下降。闭证中如见脱象，血压呈下降趋势，即应及时兼用救脱方药，否则危殆立至。方药：参附汤。生晒另煎兑服15克，附先煎半小时9克。芪g骨g蛎0阳。液l水l液0—l水l。如。，紫次g－g日2－3次1日2－3呃。西。（二）针灸治疗：脑血管病急性期的针灸治疗以醒脑开窍针刺法和头针疗法为主，体针治疗根据Brunstrom分期（4治取。穴41、中经络（无意识障碍）⑴、肝阳暴亢：⑵、风痰瘀阻：

风池、外关、太冲、太溪、合谷百会、合谷、曲池、阳陵泉、行间、丰隆⑶、痰热腑实：百会、合谷、曲池、阳陵泉、行间、外水道、外归来、丰隆⑷、气虚血瘀：心腧、膈腧、脾腧、气海、足三里、三阴交⑸、痰瘀阻络：心腧、脾腧、丰隆、足三里、三阴交2、中脏腑（有意识障碍）脱证不予针灸治疗⑴、痰热内闭“醒脑开窍”针刺+十宣放血⑵、痰蒙淸窍“醒脑开窍”针刺+十宣放血（二）“醒脑开窍”针刺法“醒脑开窍”针刺法在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规方：1穴。。2法刺5～1法1。刺3～5为。呈5针1～5补动3。移1刺1～5患动3。刺5～1动3。成0刺1动3。3间针2，0为1疗3～5。法.侧。.根还。法1、mⅠ-。5取穴：上肢：肩内陵、侠白、尺泽、孔最、间使、大陵、郄门、曲泽。、。2、mⅢ-。：上肢：肩廖、肩贞、肩禹、臑会、小海、曲池、阳池、天宗、秉风、阳谷、阳溪、曲垣、臂臑、三阳络、手五里、外关、八风、后溪、二间。下肢：环跳、承扶、风市、足三里、血海、委中、阴陵泉、太冲、光明、承山、承筋、飞扬、昆仑、太冲。3、BrunstromⅣ-Ⅵ级为后遗症期，此期多采用辨证取穴为主。旨在益气活血通络。针刺取穴：百会、神庭、四神聪、曲池、外关、合谷、足三里、阴陵泉、气海、关元、三阴交。（五、失语及吞咽困难的针灸治疗1、项针治疗取穴：风府、哑门、天柱、治呛、廉泉，外金津玉液、人迎。2、舌针治疗：取穴：舌下神根穴、左右佐泉穴、左右液旁穴、左右支脉穴。（六、肩手综合征针刺治疗：，。三、疗效评价的5%一确达%以期型配疗。四、中医治疗难点分析中风中属中脏腑的患者病情重，临床多见于大面积脑梗死或脑干梗死，多时，效6不甚满意。五、解决的方法和思路1、脑梗死的发生、发展与其危险因素的控制密切相关，因此，对其危险因素的及时治疗至关重要，可以根据临床辩证结果，进行恰当的中药干预。2、开展脑梗死重症患者的监测与中医药早期进行干预的治疗方案的优化研究。开展卒中一体化诊疗模式，整理出最佳治疗方案。3血管性痴呆目前西医无较好的治疗手段应该在早期或脑梗死发生前进行智能量表及P300筛选