(2013)中国颅脑创伤去骨瓣减压术专家共识

（20中国颅脑创伤去骨瓣减压术专家共识一、概述去骨瓣减压术是用于治疗重型颅脑创伤难治性颅高压脱水利尿等降颅压无效病人所采取挽救生命的最后手段和有效步骤，但其疗效存在争[1别是20者Coo去引起了国内外神经外科医师的极大关注和热议。他们的RC研究发现早期采用双额颞顶去骨瓣减压术治疗，能有效地降低颅内压和缩短在I疗，改人后[中国神经外科医师是继续坚持还是放弃采用去骨瓣减压技术抢救危重颅脑创伤病人？我们组织中国颅脑创伤临床专家参考国内外主要文献结合中国国情伦理和临床经验，制订中国颅脑创伤去骨瓣减压专家共识有助于我国神经外科医师正确认识去骨瓣减压术的适应证、禁忌证、手术时机和方法及其相关问题的处理。二、颅脑创伤病人颅内高压的发生机理在颅缝合后，腔体积相对固。颅腔容物包脑组织(14液(75(75情况下此三者的总体积与颅脑总容积保持动态平衡，维持颅内压在正常水平由于脑组织体积比较恒定尤其是在急性颅内压增高时不能被压缩颅内压的调节就在脑血容量与脑脊液量间保持平衡在正常情况下，为维持脑组织最低代谢所需的脑血流量为32ml/10m(65ml/10为1200mlin)在45上，脑血容量可被压缩的容积约占颅腔容积的3%左右脑脊液是颅内三内容物中最易变动的成分在脑室脑池和颅内蛛网膜下腔的脑脊液量，约在75右，占腔容的5.发生内压时，首先过脊液少分加收和分压缩颅缓解内升继之再压脑容量因可供解内高的偿容约颅容积的8左右。急性颅脑创伤病人因为颅内出血、广泛脑挫裂伤S脑水肿、脑梗死、弥漫性脑肿胀等病理现象，当其增加体积超过代偿容积后，即可出现颅内高压症。如颅内压增高超过了颅内代偿机能限度颅内压不断持续升高则可引起脑血流量调节功能发生障碍脑组织缺血缺氧严重加重了脑水肿使脑组织体积增加，颅内压更上升可使脑组织移位形成脑疝终致脑干受压造成呼吸循环中枢衰竭而死亡。三、颅脑创伤病人颅内高压的临床分期高病。偿期病变虽已开始形成但处于初期发展阶段由于颅腔内有占总容积～10以下的代偿容积所以只要病变本身和病理变化后所占的体积不超过这一限度颅内压仍可保持在正常范围内临床上也不会出现颅内压增高的症状和体征，所以早期诊断较为困难此期进展的快慢取决于病变的性质部位和发展的速度等因素。期：病变发展并超过颅腔的代偿容积，但颅内压低于平均体动脉压正常值1小于4.7Kpa(3值为平均体动脉压正常值的2脑血流量也保持在正常脑血流量的2右，约～37ml//mnP在内自应管均良好已血血管显以逐内状头导增作吸的Cush。3高峰期：病变已发展到严重阶段，颅内压为平均动脉压正常值的1/24.7～量约2～27ml/m如颅内接近脉舒张水平aC2>61Kapa(动调节反应和身血管压反可丧失出现微循环散性碍时患有剧烈位。（衰竭期病情已发展到濒危阶段颅内压增高到相当于平均体动脉压，灌注<2.6Kpa(2接近管腔完全闭塞脑血流量仅为1～21ml/量((常值为3.9maC近6.6Kp(5g)下降到6.6Kpa(5<可不。四、去骨瓣减压技术治疗颅脑创伤脑挫裂伤颅高压病人的主要临床证?国神经外科医师协会编写的颅脑创伤外科手术指[骨瓣减压术是用于急性颅脑创伤内科治疗无效恶性颅高压病人的救命性手术手术指证临床意识进行性障碍C扫描显示颅内损伤占位效应明显I高>30mmHg经脱水等内科治疗无效、甚至瞳孔散大的急性颅脑创伤病人。大利亚去骨瓣减压技术RC研（级证据[澳大利亚Coo等通过年1家医院的15例急颅脑创伤人、伤内科治疗后1期间IP＞20mm间或续过2分钟的病人随机分为去骨瓣减压组和内科药物治疗组。结果发现去骨瓣减压技术能有效地降低颅内压和缩短在I疗时但善预。3澳大利亚墨尔本皇家儿童医院去骨瓣减压RC（级证据[2例儿童颅脑创伤颅高压病人RC研究个月随访结果显示：去骨瓣减压手术组病人恢复良好率为53后不良率46；手术组人恢复好率仅14、预后不良率85。4台湾长庚医院去骨瓣减压术回顾性研究）[20例急性颅脑创伤颅压人去骨减手，察3伤后3天去瓣减手术病死亡率26中79病人于以控脑肿胀大片梗。病年龄和GC影后因。国弗吉利亚大学医学院手术与非手术回顾性研究）[8例急均S5开减手3非随为3％和3为4％。本脑挫裂伤病人手术与非手术对照研究）[例脑挫裂伤、ICP>40m病人，去骨瓣减压手术病人死亡率2％，手术病人亡率为8性C扫描占位效应明显的脑挫裂伤病人应该积极行外科去骨瓣减压手术。同瓣技重裂性压临照（I[8例严重额颞叶挫裂伤合并难治性颅内高压的重型颅脑损伤病人随机分为标准外伤大骨瓣开颅手术（n=2常规颞顶瓣手术（n=25术后个月的临床随访结果显示：标准外伤大骨瓣组病人恢复良好和中残39残植生存34亡2顶良好残28残植生存36亡351%五、去骨瓣减压术专家推荐力推①重型颅脑创伤瞳孔散大的脑疝病人C显示脑挫裂伤出血、脑水②性、>30mm续3钟的型颅创伤病。荐：进行性意识障碍的急性颅脑创伤病人C显示脑挫裂伤出血脑水肿、药；推：侧瞳散大定、光反消G呼和不稳定期濒重脑病。术方法：单侧大脑半球损伤病人采用一侧标准外伤大骨瓣减压[1]双侧大脑半球损伤病人行双侧标准外伤大骨瓣减压[状前半颅减压术[应偿。有条件的单位在去骨瓣减压术后建议行颅内压监测技术指导术后治疗和预后判断。六、去骨瓣减压术后常见的并发症和后遗症及其处理严重颅脑创伤病人去骨瓣减压术后常见并发症和后遗症包括硬脑膜下积液脑积水、颅内出血、感染、切口嵌顿、癫痫和颅骨缺损等15数膜下液以吸不要科干有显效的下液要穿引或池。泛萎导脑代扩不外处、进性梗脑等要科流骨减后人内降至常、允条下议早骨形。七、说明1随着去骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤严重颅高压病人的循证医学证据不断增加客。2