放疗的基本原理及流程

放疗基本原理及流程放疗发展史放疗基本原理放疗流程CONTENTS目录123放疗发展史PART11895年德国物理学家威廉·康拉德·伦琴做电子管实验发现X射线。1896年法国科学家亨利·贝克勒尔在研究铀矿荧光现象的过程中，铀矿物能发射出穿透力很强并能使照片底片感光的不可见的射线。1898年居里夫妇发现镭元素，玛丽·斯克多夫斯卡·居里第一个提出了放射性术语。1922年放疗设备中第一台深部X线机出现并治愈了1例喉癌患者。早期放疗时代20世纪初期，以用低能X射线和放射性镭治疗癌症掀开了放射治疗作为一种癌症治疗手段的历史。常规放疗时代上世纪50年代后，钴-60治疗机和电子直线加速器等放疗设备问世，放疗的治疗范围逐渐扩大，从初期的表浅肿瘤扩大到全身各部位肿瘤的治疗，而且疗效提高，放射损伤减少。现代放疗时代头、体部γ刀、X-刀、三维适形调强放射治疗等设备和技术以及CT、MRI和PET/CT等影像诊断技术和设备的出现，为肿瘤诊断和治疗开辟了新途径。覆盖了“诊-疗-愈”全程的AI技术。在我国，解放前放射治疗是个空白点。解放后，特别是60年代以来，我国放射治疗专业发展很快。根据世界卫生组织统计数据，70%以上的肿瘤患者需要接受放疗。放疗对肿瘤治愈率的贡献已经接近手术治疗，随着放疗技术的进步，其对肿瘤治愈率的贡献将进一步提高。根据2014年世界卫生组织的统计数据，癌症的治愈率为55%，其中放疗的贡献率为22%。放疗基本原理PART2放疗是什么？放射治疗简称放疗，就是利用各种射线（高能X射线、γ射线、β射线、高能电子束、质子重离子等）产生的电离辐射对疾病（主要是恶性肿瘤）进行治疗的临床手段。放疗的方式分为外照射（又称远距离治疗，放射源在体外对病变区域照射杀死癌细胞）和内照射（又称近距离治疗，放射源在腔内、管内治疗，组织间、手术中治疗及模照射，在肿瘤病灶内或靠近病灶）。根据放疗目的又分为根治性放疗、姑息性放疗和综合治疗。放疗追求的标准？精确放疗的目的：减轻正常组织放射反应、损伤，使肿瘤组织达到最大剂量的照射。三精：精确定位、精确计划、精确治疗放疗的基本原理是什么？放疗是利用射线的电离辐射在肿瘤细胞内产生大量能量，这些能量会使肿瘤细胞的遗传物质（DNA）断裂，从而使肿瘤细胞失去无限增殖的能力，进而达到消灭肿瘤细胞的目的。电离辐射对细胞DNA的损伤可分为直接损伤和间接损伤，间接损伤是辐射进入人体后产生氧自由基，再由氧自由基损伤DNA。电离辐射产生的能量并不会识别肿瘤细胞和正常细胞，理论上会无差别杀死电离辐射释放能量处的所有细胞。放疗是如何在杀死肿瘤细胞的同时尽可能保护正常细胞的呢？肿瘤细胞与正常细胞对处方剂量的辐射敏感度不同。通常，只有肿瘤细胞比正常细胞对处方剂量的辐射敏感度大得多的肿瘤才适合进行放疗。无论是肿瘤细胞，还是正常细胞，受到辐射之后大多是DNA单链断裂，很少出现双链断裂，而单链断裂可以修复。但由于肿瘤细胞死亡比例较高，所以再修复的效果要比正常细胞差。同时，放疗过程中周期内细胞的再分布，乏氧细胞的再氧合、再群体化等因素均会影响最终疗效。放疗不会立即杀死肿瘤细胞。放疗开始数天或数周后瘤细胞开始死亡，并可持续到放疗后数周或数月。放疗流程PART3

放疗是复杂的系统过程，需要放疗医生、物理师、剂量师、治疗师及患者的相互协调、有机配合才能良好执行。在这个系统工程中放疗医生起主导作用，放疗物理师起保证作用，放疗治疗师起落实执行放疗计划和最后质量把关作用。患者放疗医生放疗物理师放疗治疗师放疗流程123456确诊为肿瘤肿瘤医生会诊制定治疗方案签署知情同意书开具放疗医嘱体位固定789101112扫描定位图像网络传输靶区和危及器官勾画设定剂量限制计划设计计划评估放疗流程131415161718确认放疗计划剂量验证计划传输到治疗机计划复位体位验证医生批准治疗202122232425计划修正再次评估再次验证治疗实施治疗结束医生评估疗效实施治疗定期随诊复查1926既分工又合作关键步骤计划设计和计划评估剂量限制设定靶区和危及器官勾画治疗方案制定体位固定定位扫描090807010203040506计划验证计划复位放疗实施关键步骤计划设计和计划评估剂量限制设定靶区和危及器官勾画治疗方案制定在确诊肿瘤之后，医生根据患者的详细病史、病理诊断、影像学检查结果、身体状况等制定个体化治疗方案。签署《放疗知情同意书》。体位固定定位扫描090807010203040506计划验证计划复位放疗实施头颈肿瘤放疗1.剪短头发，头发的厚度会影响固定的效果；2.提前进行口腔检查，避免口腔问题导致放疗中断；3.去除治疗区域中的假牙、助听器、假发、舌钉、耳环和耳钉等；4.不穿有领、高领、连帽衣服，可穿较薄的无袖吊带背心，必要时需脱去上衣。放疗前准备放疗前准备胸腹部肿瘤放疗根据医生指导，部分患者需进行呼吸训练。盆腔肿瘤放疗根据医生指导，部分患者需进行膀胱充盈训练，养成定时排便的习惯。关键步骤计划设计和计划评估剂量限制设定靶区和危及器官勾画治疗方案制定体位固定采用热塑膜、真空负压袋等固定模具对患者进行固定，使肿瘤的位置在放疗各个流程中保持一致，确保射线的打击目标（肿瘤）位置不发生变动。定位扫描090807010203040506计划验证计划复位放疗实施尽量保持身体放松状态，直到在医生的指导下找到最舒适的体位。此时的体位决定了之后治疗时候体位的精确性和重复性。医生根据患者体型和放疗部位选择合适的模具。热塑膜需要泡到70℃左右的热水里软化，再盖在身体上进行冷却塑形（不会烫伤皮肤），冷却成型需要15分钟左右，期间保持原来体位不动，平稳呼吸，以免影响热塑膜的成型。关键步骤计划设计和计划评估剂量限制设定靶区和危及器官勾画治疗方案制定体位固定定位扫描目的是从影像的角度来确定患者在固定体位的状态下肿瘤的位置。另外，部分患者需要进行磁共振成像（MRI）定位，以辅助确定CT影像不能显示出的肿瘤区域。090807010203040506计划验证放疗实施计划复位根据医生要求打静脉留置针便于注射造影剂，注射造影剂后可能会有热热的感觉。身体放松，保持原来体位不动。定位后身上或模具上的标记线/点非常重要（切忌擦洗），决定了之后复位和治疗的准确性。关键步骤计划设计和计划评估剂量限制设定靶区和危及器官勾画确定射线的打击目标（肿瘤）在定位CT图像中的坐标。确保不遗漏肿瘤，尽可能保护正常组织。治疗方案制定体位固定定位扫描090807010203040506计划验证计划复位放疗实施关键步骤计划设计和计划评估剂量限制设定根据肿瘤的类型、病历诊断及分期不同，医生会给出肿瘤区域的处方剂量。经过多年的临床验证，各个正常器官的剂量限值都有明确的规定。另外，根据患者的实际身体状况，医生会对部分正常器官提出更加严格的剂量限值条件。剂量限值的设定是高度个体化的工作。靶区和危及器官勾画治疗方案制定体位固定定位扫描090807010203040506计划验证计划复位放疗实施关键步骤计划设计和计划评估是确定射线“精确制导”的方式。由物理师设计射线入射角度和强度等，以求最大限量满足医生的放疗计划要求，同时保证正常器官剂量不超正常范围，最后再由医生进行评估是否满足要求。剂量限制设定靶区和器官勾画治疗方案制定体位固定定位扫描090807010203040506计划验证计划复位放疗实施关键步骤计划设计和计划评估剂量限制设定靶区和器官勾画治疗方案制定体位固定定位扫描090807010203040506计划验证是对射线打击目标（肿瘤）的“精确制导”方式进行“演练”。在计划进行临床治疗之前，物理师需要对计划的可靠性和精准性进行验证，保证治疗时会按照放疗计划系统中的设置对患者进行治疗。计划复位放疗实施关键步骤计划设计和计划评估剂量限制设定靶区和器官勾画治疗方案制定体位固定定位扫描090807010203040506计划验证计划复位是患者在放疗实施前需要参与的最后流程，是放疗在患者身上的“实战演练”。治疗师需要在复位阶段以体表标记的方式确定患者治疗的位置，以确保射线能够准确地照射到患者的肿瘤区域。放疗实施关键步骤计划设计和计划评估剂量限制设定靶区和器官勾画治疗方案制定体位固定定位扫描090807010203040506计划验证计划复位放疗实施经过了以上各种准备，放疗才会真正进入临床执行阶段。因为计划的肿瘤照射区域是CT定位阶段确定的，所以患者需要配合治疗师，尽可能重复CT定位阶段的体位。治疗区域不能携带金属物品，如气管导管、义齿、项链、皮带、手机等。保持体位与定位时一致，治疗中保持摆位时体位，切忌自行移动，保持均匀的呼吸，以确保准确性和重复性好。治疗师摆位后将离开机房返回操作室启动放射治疗机，治疗机转动时会有声响，不必惧怕，治疗过程中出现不适，请挥手/抬腿/按铃示意，治疗师会通过视频监控观察到，并能马上中止治疗。保持治疗部位皮肤清洁干燥，避免挠抓、摩擦，防止阳光直射，禁用刺激性或含重金属药物（如碘酊、万花油等），忌热水烫洗、皂类擦洗局部，皮肤脱屑忌用手撕剥，以免对皮肤造成损伤，引发感染。放疗前后遵医嘱使用皮肤保护剂。出现发热，根据医嘱暂停放疗。放疗期间出现不适，请与主管医生联系，以便及时处理。不同医院放疗流程的各个环节及完成每个环节的专业人员大同小异。由于参与的专业人