静脉的炎的预防和处理课件

输液性静脉炎

——观察及处理10/07/20231ColoplastAcademy----WoundManagenment静脉输液是临床常用的治疗方法，而静脉炎则是静脉输液最常见的不良反应，静脉炎的发生即增加了病人痛苦，同时也不利于病人的恢复。10/07/20232ColoplastAcademy----WoundManagenment静脉输液并发症:

21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:62%皮下血肿27%药物外渗6%静脉破裂损伤2%留置管道脱落2%表浅静脉炎0.5%静脉渗血0.5%局部过敏反应

10/07/20233ColoplastAcademy----WoundManagenment定义：

静脉炎是由于长期输人浓度较高、刺激性较强的药液,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严,导致局部静脉感染。10/07/20234ColoplastAcademy----WoundManagenment

静脉壁分为内膜、中膜及外膜三层，其中内膜由扁平上皮构成，形成光滑面便于血液流动及防止血液成分附着，同时构成通透屏障。一旦内膜细胞受到损伤，即可导致以下病理生理反应：1、内皮下组织暴露，启动内源性凝血机制；2、血管壁通透屏障破坏，血液成分渗入周围组织；3、炎性介质释放，进一步增加局部血管通透性，炎症细胞聚集。10/07/20235ColoplastAcademy----WoundManagenment静脉炎的分级根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为4度。0无临床症状Ⅰ度：输液部位发红伴有或不伴有疼痛。Ⅱ度：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿。Ⅲ度：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉。IV度：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，可触及静脉条索状物＞2.5cm，有脓液渗出。10/07/20236ColoplastAcademy----WoundManagenment化疗药物所致静脉炎分级：０级为无疼痛；Ⅰ级为局部皮肤发红，轻微疼痛；Ⅱ级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径＜１ｃｍ；Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱＞１ｃｍ，影响肢体功能10/07/20237ColoplastAcademy----WoundManagenment临床表现沿静脉走行存在红、肿、热、痛等症状，局部硬解。10/07/202310ColoplastAcademy----WoundManagenment危险因素：1、穿刺部位2、导管直径3、导管材质：据报道，同聚四氟乙烯材质的静脉留置针相比，聚尿烷静脉留置针导致的机械性静脉炎降低了30%。而相对中心静脉导管而言，目前最常见的材质为硅胶和聚氨酯两种。这两种材质各有其优缺点：硅胶导管质软，对静脉壁刺激相对较小，但正因为太软故而导管壁相对较厚；而聚氨酯导管则质地较硬，导管对静脉的机械性刺激大于硅胶导管，而其优点则是管壁较薄、管腔大、液体流速快。4、机体出现排异反应5,、穿刺技术6、导管固定及维护7、导管留置时间:导管留着时间越长，发生风险越大，72~96小时更换留置针，中心静脉置管7天到6个月。10/07/202311ColoplastAcademy----WoundManagenment预防：1、置管前，评估患者血管2、评估穿刺部位3、合理选择导管型号4、导管材质5、提高置管人员穿刺技巧，尽可能一针见血，送管动作轻柔，速度缓慢，减轻对血管内皮的机械性损伤。6、妥善固定导管，避免导管在血管内滑动对血管膜的损伤。7、导管置入后可预防性在穿刺侧上方用湿毛巾冷、热交替敷，当天3~4次，每次30分钟，可以有效的避免机械性静脉炎的发生。10/07/202312ColoplastAcademy----WoundManagenment临床常见药物的渗透压及PH值药物名称酸碱度（PH值）渗透压危险度50%葡萄糖3.2~5.52526高度危险TPN1400高度危险5%碳酸氢钠5.3~6.3＞800高度危险20%甘露醇7.5~8.31190高度危险右旋糖酐5.2~6.52000高度危险葡萄糖酸钙4.0~7.5中度危险氯化钾5.0800高度危险3%氯化钠1030高度危险顺铂3.5~6300低度危险10%葡萄糖556中度危险长春新碱3.5~5.5610高度危险紫杉醇4.4~6.5中度危险10/07/202316ColoplastAcademy----WoundManagenment4.刺激性药物：主要指具有细胞毒性的化疗药物，对静脉内膜上皮细胞造成直接的损伤。尤其在管径小、流速慢的小静脉，细胞毒性药物在血液内不能得到充分稀释，局部持续高浓度将对静脉壁造成严重损伤。5.微粒污染：液体中的微粒进入静脉后，可能附着于任意静脉壁，特别是血液流速慢、血管内膜上皮已存在损伤的静脉，可加重炎症反应。10/07/202317ColoplastAcademy----WoundManagenment临床反应1.全身症状反应轻，局部症状反应重。2.因化疗药、刺激性强的药物对血管内膜的损伤，周围皮肤可呈现充血性红斑、网状或柱状红肿物，皮肤温度高、有明显的疼痛和压痛，有时伴有水肿。以后因炎性渗出、充血、水肿、管腔变窄、变硬、血液缓慢，血管呈条索状改变，甚至阻塞。3.充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色，临床上可见咖啡色血管，树杈样改变。10/07/202318ColoplastAcademy----WoundManagenment

10/07/202319ColoplastAcademy----WoundManagenment7、脂肪乳外渗：脂肪乳外渗，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、水肿、坏死及纤维性改变。⑴局部用75%酒精擦敷皮肤，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。⑵透明质酸酶150~300U+20%普鲁卡因注射液10~15ml中，坐局部封闭，促进弥散、吸收，以西针头在渗出部位5处注射。8、钙剂外渗：10%葡萄糖酸钙，氯化钙外渗如超过24h多不能恢复，此时局部皮肤可能由白转为暗红，轻则对皮肤造成损伤如留有瘢痕或毛发不生等，重则引起肌肤坏死溃烂而引发感染导致严重不良后果。⑴抬高患肢，高于心脏水平。⑵用0.25%~0.5%普鲁卡因封闭疗法，缓解肿胀部位发炎损伤症状，纠正血液循环障碍，是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的方法。10/07/202323ColoplastAcademy----WoundManagenment⑶局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀药，有减轻局部淤血、改善血液循环的作用，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要部位。⑷镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，使血管扩张，用50%硫酸镁热敷患处，有消炎去肿的功效。⑸TDP24小时后局部照射，有消肿、止痛、减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿目的。9、造影剂外渗：放射造影检查或强化CT检查时需经外周静脉加压推造影剂，临床常用60%泛影葡胺为离子型造影剂，渗透压可达到1600mOsm/L，是血浆渗透压的5倍，渗出血管外可形成局部红肿、疼痛坏死。⑴注射过程中一旦发生外渗，立即停止高压注射。10/07/202324ColoplastAcademy----WoundManagenment⑵轻度的可不予处理或仅予50%硫酸镁+地塞米松局部湿敷，更换注射部位重新穿刺。⑶严重渗漏者停止当天增强扫描，立即给予50%硫酸镁+地塞米松局部湿敷，湿敷范围超过外渗面积1cm。⑷局部冷敷忌热敷。⑸嘱抬高患肢，以促进静脉回流，有利造影剂吸收，一般3~7天局部疼痛、肿胀等症状可完全消失，皮肤颜色恢复正常。10/07/202325ColoplastAcademy----WoundManagenment感染性静脉炎感染性静脉炎或称细菌性静脉炎是细菌(外源性或内源性）感染导管留置部静脉内膜所致。细菌来源多是穿刺时或导管留置期间由外界传入，由体内其他感染灶迁移而来者少见。感染性静脉炎可为原发，也可由其他静脉炎或静脉血栓形成。感染性静脉炎除具备一般静脉炎的临床表现外，肢体常可见沿病变静脉走行的红线，表面皮肤发热及压痛。严重者可有全身感染的表现，如：体温升高、寒战、白细胞计数增多等。此外还有一种特殊类型的静脉炎，发生在静脉导管拔出48~96小时后。称为输液后静脉炎。10/07/202326ColoplastAcademy----WoundManagenment危险因素

1、药物因素⑴药物：滥用各类营养液⑵污染的药液⑶病情危重患者，输液种类较多，引发血栓性静脉炎，更易发生血性感染。2、患者因素3、导管因素：中心静脉导管在插入24~48小时后有疏松的纤维蛋白鞘包饶在导管头端周围，利于微生物繁衍。4、操作因素⑴穿刺血管选择：颈部及腹股沟活动，有皱褶，汗腺分泌多。⑵由于血管瓣膜及血管分叉的解剖部位，导致导管无法顺利到达指定位置，输入药物时易导致静脉炎的发生。⑶不严格执行无菌操作规范。⑷护理因素10/07/202327ColoplastAcademy----WoundManagenment临床表现沿静脉走行出现红、肿、热、痛表示，并出现高热等感染征象。10/07/202328ColoplastAcademy----WoundManagenment预防1、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等是细菌良好的培养基。2.导管材质3、在满足治疗的情况下尽量选用管腔少的导管。4、静脉穿刺首先上肢及锁骨下静脉5、严格无菌操作6、操作人员置管技术熟练7、加强导管维护8、掌握正确冲管及封管方法9、连接导管的输液接头应定期更换，输液时严格消毒10、任何导管不再使用时必须及时拔出10/07/202329ColoplastAcademy----WoundManagenment处理及时做细菌培养，结果阳性及时拔管，应用抗生素。10/07/202330ColoplastAcademy----WoundManagenment血栓性静脉炎血栓性静脉炎是指静脉血管内急性非化脓性炎症的同时伴有血栓形成，是一种常见的血管血栓性疾病，病变主要累及四肢浅静脉和深静脉。血栓可应发炎症，炎症也可引发血栓，两者互为因果。10/07/202331ColoplastAcademy----WoundManagenment预防1、严格掌握置管适应症和禁忌症。2、严格药物配伍禁忌。3、护理人员正确实施脉冲式封管及正压封管。4、输液前抽回血5、提高操作技术水准。6、加强置管后指导：嘱患者置管后可适当活动，加强营养及饮水，避免因睡眠及输液长时间压迫置管部位，如出现酸胀及疼痛等异常情况是及时联系医护人员。7、拔管是抽1~2ml回血后再拔管。8、病情允许下口服抗凝药物，常用复方丹参片、肠溶阿斯匹林，如有出血性疾病慎用。9、导管中沉积的纤维蛋白血栓是微生物定植的好发部位，地剂量肝素冲管，可防止血栓形成，减少感染。10/07/202334ColoplastAcademy----WoundManagenment处理1、如合并明显感染，需静脉或口服使用抗生素。2、合并静脉血栓者，应征求医生意见使用抗凝剂等内科治疗。3、局部外用喜疗妥软膏。4、症状无缓解者，彩超确定有无血栓形成，确诊后及时给予溶栓治疗。5、发生血栓性静脉炎时勿急