气管切开护理讲课

气管切开护理开元骨科医院概念气管切开术是一种历史悠久的急救手术，最初致用于解决上呼吸道梗阻引起的呼吸困难，随着医学的发展，以及对呼吸道功能的进一步了解，气管切开术的适应征范围已大为扩展。目前，除解除呼吸道梗阻外，尚可用于各种原因引起的呼吸功能不全、头颈部手术的麻醉等。手术适应症上呼吸道梗阻下呼吸道分泌物阻塞各种原因所致呼吸功能减退肺心病、肺气肿、肺性脑病、老慢支等咽喉、颌面部、颈部大手术作为一种临时性措施人工呼吸手术分类常规气管切开术：适用于除急性上呼吸道梗阻外的各种需要气管切开的病人永久气管切开术：适用于需长期带管的病人、一般行气管造瘘紧急气管切开术：适用于急性上呼吸道梗阻的病人、气管或支气管异物的抢救治疗。术前准备详细了解病情，检出病人全身情况、以掌握手术时机，确定气管切开方式。颈部触诊了解喉气管的位置，颈部有无肿块，甲状腺是否肿大，对气管切开是否有影响，注意甲状腺恶性肿瘤往往江气管挤向一侧并使之狭窄软化。向家属及病人本人交代气管切开术的必要性，尤其注意向病人讲清此项手术为抢救手术或是治疗过程中的一部分，向病人交代此项手术的危险性及其可能出现的并发症。术中主要要点解剖：1.颈部切开气管，一般切开第三、四气管环，不宜高于第二环或低于第五环2.气管切开的安全区，以环状软骨下缘为底胸骨上窝为顶的倒三角，正中线最安全，气管两边有颈动脉鞘、迷走神经，越向下越危险体位：常规采用垫肩头后仰位，但要注意：1.未予插管小儿不可过度后仰，以免加重呼吸困难2.高位颈椎骨折的病人头部不可后仰，以免脊髓受压造成截瘫甚至压迫生命中枢造成死亡3.老年人颈椎强直无法后仰4.心衰、呼衰病人无法平卧，只能采取半卧法。切口：一般采用纵切口，切口不宜过短，上超环状软骨，下止胸骨上切迹，以免延长手术时间。横切口一般用于胸廓手术，纵切口易与胸廓手术切口交通造成感染。气管切开常见并发症1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。气管切开常见并发症3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。4、感染：亦为气管切开常见的并发症，与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。气管切开常见并发症5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。6、声门下肉牙肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。术后护理护理措施：1、将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18~22℃，湿度保持50-60%，室内经常洒水或应用加湿器。空气用紫外线照射2次∕天。2、正确使用气管套管，套管固定要松紧适当，结扎牢固，避免套管活动刺激损伤气管粘膜或套管脱出。内套管应每隔4小时清洁、煮沸消毒一次。分泌物多或粘稠，应增加清洗消毒次数。术后护理3、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出，要经常转动体位，防止褥疮；并使肺各种部分呼吸运动不致停滞。给病人翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。加强翻身拍背：翻身拍背是气道护理中一项重要措施。应鼓励气管切开病人咳嗽，q2h翻身拍背一次，拍背时手呈杯状，由下向上、由外向脊柱方向振动，预防褥疮的同时可有效地协助病人排出痰。术后护理4、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时清除气道中的痰液。吸痰时要遵守操作规程，注意无菌操作。吸痰前，高浓度吸氧2-3min，用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置，用合适的吸痰管在无菌条件下吸痰，要求快速、准确、轻柔，禁忌将吸痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，每次间隔3-5min，压力80-120mmgh，在气管内点注无菌盐水3-5ml，稀释分泌物，过度膨肺刺激咳嗽，照此再次吸痰，重复2-5次至痰液吸出，肺内呼吸音清晰。术后护理5、机械通气对气管切开且自主呼吸难以完成的患者，我们要给予机械通气，动态观察气道压力、呼吸音，警惕调压报警，并及时反馈给医生，以便采取有效检查、治疗措施，同时要注意动脉血气分析，以调整通气方式，维持酸碱平衡。术后护理6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞肺不张和继发性感染等并发症。间接湿化法：生理盐水100ml﹢庆大霉素8万u﹢糜蛋白酶4000u，每次套管内注入2-5ml，每日总量约200ml。湿化液每日更换。也可间断使用雾化吸入器。持续湿化法：以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入（泵入）气管内，滴速控制在4-6滴∕分钟，每天不少于200ml。术后护理7、预防局部感染：气管套管每天取出清洁消毒4-6次，先用双氧水浸泡15分钟后，彻底洗净，然后用0.5%洗必泰醇浸泡15分钟，最后用生理盐水冲洗即可使用。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每日用0.5%碘伏消毒2次。气管套管的纱布应保持清洁，每日更换。依口腔pH值选用口腔清洗液，每日给病人口腔护理2次，预防气道感染。术后护理8、关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手。拔管的护理拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵