骨质疏松演讲幻灯片

关注骨质疏松骨质疏松症

一个未被充分认识的重要疾病什麽是骨质疏松症？为什麽重要？未被充分重视！骨质疏松症的防治什么是骨质疏松症？WHO定义

骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病： -骨矿含量降低 -骨组织微结构退化、破坏 -骨骼脆性增加

骨折危险性骨质疏松症75+KyphoticAtriskfor

hipfracture55+PostmenopausalAtgreaterriskforvertebral

fracturethananyother

typeoffractureHealthyspineKyphoticspine50MenopausalExperiencing

vasomotor

symptoms骨质疏松症正常如何诊断骨质疏松症？原发性骨质疏松绝经后骨质疏松老年性骨质疏松继发性骨质疏松疾病或药物等因素诱发特发性骨质疏松骨质疏松的分类不可控制因素遗传人种（白种、黄种人危险高于黑人）老龄女性绝经母系家族史危险因素可控制因素低体重性激素低下吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物危险因素临床表现疼痛

腰背酸痛或周身酸痛脊柱变形

严重者身高缩短和驼背骨折

胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加骨密度(BMD)：通常以T值表示，即BMD高于或低于同性别健康成人峰值骨量的标准差/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T值骨质疏松症：1.无骨折者2.伴有一处或多处骨折者为严重的骨质疏松症正常骨量低骨量WHO的诊断标准骨质疏松是一种全身性疾病诊断依据易患因子病史、症状、体征排除其他因素骨定量检测和骨代谢标志物继发性骨质疏松病因内分泌性甲状旁腺机能亢进Cushing综合征糖尿病垂体泌乳素瘤性腺功能减退妊娠或哺乳胃肠及营养性疾病营养不良性骨软化症

胃肠切除术后胃肠吸收障碍肝胆疾病静脉营养支持治疗慢性低磷血症肾脏疾病慢性肾功能不全肾小管性酸中毒

药物糖皮质类激素肝素抗惊厥药环孢菌素、甲氨蝶呤甲状腺素肿瘤及血液病恶性骨转移骨髓瘤、巨球蛋白血症淋巴瘤、白血病结缔组织病成骨不全Marfan综合征

同型胱氨酸尿症和赖氨酸尿症其他制动、废用、失重氟中毒类风湿关节炎

骨质疏松症

一个未被充分认识的重要疾病什麽是骨质疏松症？为什麽重要？未被充分重视！骨质疏松症的防治骨质疏松无骨质疏松60-70岁骨质疏松无骨质疏松80+岁骨质疏松症-老年人常见病RossPD.Epidemiologyofosteoporosis.Chapterin:Osteoporosisandbonedensitometry.GenantHK,GuglielmiG,JergasM,eds.Springer-Verlag1998,pp21-42.北京地区不同年龄骨质疏松发病率(岁)髋部骨折-最严重的并发症第一年死亡15-20%存活者50%终生残疾第二年再发生骨折的机会为20%如果给予合适的药物治疗，骨折发生率减少50%

骨质疏松性骨折带来沉重经济负担Source:InternationalOsteoporosisFoundation髋骨骨折的床位占用天数超过乳腺癌、心梗、COPD和糖尿病45岁以上妇女床位占用天数(x1000)乳腺癌心梗COPD糖尿病髋部骨折01020304050

英国Trent区的一项研究骨质疏松症早期并无症状骨质疏松临床表现疼痛身高变矮驼背骨折(脊柱、髋部、腕部)但仍被大家所忽视！骨质疏松症的治疗目的缓解症状减少骨量丢失提高骨密度防治骨折发生-最终目的防治骨质疏松药物抑制骨吸收促进骨形成作用于骨矿化其它的药物（多用）的药物（少用）的药物（常用）

药物

双膦酸盐 PTH

钙

降钙素

维生素D

锶盐

雌激素

SERMS

钙剂19~50岁1000mg女性妊娠哺乳期1200mg绝经后妇女1000mg>50岁男性和妇女

1200mg每天摄入多少钙合适？

中国人钙摄入量的调查结果作者时间地区性别Ca(mg/d)人数(年)摄入量

KeyouGu(1)

1992-30cities﹠F/M405947491994provincesYinfengHu(2)

1992-BeijingF3682501993XiheZhao(2)

1993-BeijingF32039119941.KeyouGe,etalACTANutrimentaSinica17(2):12319952.Xi-heZhao,etal9thInt.SymposiumofWo&ChNutritionp71GuangzhuoChina1994钙剂补充原则1.饮食中钙摄入不足2.钙剂中元素钙含量3.钙剂中钙的吸收率4.所补充钙剂的性价比5.钙剂补充并非越多越好维生素D和其衍生物血清25(OH)D水平

达到75nmol/L的方法日照饮食补充剂美国医药研究所推荐的维生素D量（1997年）51～70岁400IU（10μg）/d>71岁600IU（15μg）/d如缺乏光照，应再增加日200IU维生素D及其衍生物

—帮助肠钙的吸收1α(OH)D3(α-骨化醇，阿法骨化醇)0.25-0.5μg/d1,25(OH)2D3（骨化三醇、钙三醇）0.25μg/d什么情况下需要应用抗骨质疏松的药物治疗?下列情况应该使用骨质疏松药物1、有椎体骨折的病人2、有髋部骨折的病人3、椎体外骨折妇女且BMDT评分<-1SD(非外伤性或轻度外伤后)4