CRF的非透析疗法课件

慢性肾功衰(CRF)

非透析疗法慢性肾衰(CRF)是一个临床综合症，是各种原发、继发或先天、遗传性疾病不断进展，并导致肾结构损害和肾功能不可逆下降的结果。病因（90年代）病因我国(%)美国(%)CGN49.910

糖尿病14.5

40

高血压9.633

多囊肾2.8

其他23.2K/DOQI分期

分期说明GFR[ml/(min.1.73m2)]1肾损害，GFR正常或>=902肾损害伴GFR轻度60~903中度GFR30~594重度GFR15~295肾衰竭<15(或透析)慢性肾功能衰竭的诊治思路确定慢性明确病因寻找诱因进行功能分期治疗方案（透析/非透析）基础病的治疗延缓慢性肾功能不全进展合并症的防治延缓肾功能不全的进展

--控制血压Ccr>30ml/min，首选ACEI和ARB类，必要时联合其他降压药物；Ccr<30ml/min，慎用ACEI和ARB类降压目标：130/80mmHg。延缓肾功能不全的进展

--优质低蛋白饮食

（一）、LPD机制

1、减轻肾小球高滤过2、低磷作用

3、蛋白尿降低4、减轻肾间质纤维化

5、减轻高脂血症6、蛋白代谢产物减少

7、减轻代谢性酸中毒8、减轻肾小管高代谢开同4片tid

含8种必需氨基酸：缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、苯氨酸、色氨酸、赖氨酸、蛋氨酸这些氨基酸在体内不能合成，必须由食物提供，故称为必需氨基酸。其它12种氨基酸在体内可以合成，称为非必需氨基酸。延缓肾功能不全的进展

--优质低蛋白饮食1、血溶量不足，包括低血压、脱水、休克2、严重感染、败血症3、组织创伤或大出血4、内源或外源性毒素肾损伤5、尿路梗阻，最常见尿路结石6、未能控制的严重高血压及恶性高血压纠正慢性肾功能衰竭急性加重因素合并症的防治

--水、电解质紊乱1、钠、水平衡失调①无水肿者——低盐②有水肿者——限盐和水③水肿较重者，用速尿20mgtid，或iv。④有水肿伴稀释性低钠，严格限水摄入，每日进水量=前一日的尿量+500ml

2、高钾血症：

轻、中度升高：去除诱因，限制摄钾量。如血钾﹥6.5mmol/L急症处理：①10%葡萄糖酸钙10-20ml+5%GS20mliv②5%NaHCO3100-150mlivdrip③25%-50%GS+胰岛素ivdrip④口服钠离子交换树脂（降钾树脂）⑤血透、腹膜透析合并症的防治

--水、电解质紊乱3、代谢性酸中毒①轻度口服小苏打1gtid

②当CO2-CP﹤13.5mmol/L时会出现深大呼吸，昏迷。应静脉补碱③每提高CO2-CP1mmol/L,需用5%SB0.5ml/kg④一般先提高到17.1mmol/L

⑤

用小苏打时先用10%葡萄糖酸钙，防止抽搐。合并症的防治

--水、电解质紊乱

贫血原因：1）、EPO缺乏或产生相对不足

2）、CRF患者血浆中存在红细胞生长抑制因子

3）、红细胞寿命缩短

4）、失血

5）、铝中毒

6）、铁和叶酸的缺乏合并症的防治

--纠正肾性贫血

注意事项：1）、EPO用量：50u/kg/次3次/周

2）、贫血纠正目标：血红蛋白100-120g/L，红细胞压积31-32%3）、EPO治疗10天外周血网织红细胞增多

4）、4周内血红蛋白和红细胞压积增加

5）、注意补充造血原料合并症的防治

--纠正肾性贫血1）、严格限制磷的摄入2）、应用磷结合剂纠正高血磷3）、纠正低钙4）、控制血磷的基础上给予活性维生素D控制甲旁亢5）、避免高血钙和转移性钙化的发生。Ca×P≥70易发生异位钙化，引起软组织钙化。合并症的防治

--CKD-MBD治疗合并症的防治

--营养不良的防治1.合理饮食2.保证足够热卡和对蛋白质摄入限制的依从性3.纠正代谢性酸中毒4.控制感染慢性肾功能衰竭透析指征K/DOQI肾替代治疗的指征：对于未进入透析的CRF（如GFR<15-20ml/min）病人，如果经努力尝试仍不能达到理想的蛋白质和能量摄入，且除了营养物质摄入减少又没有明确导致营养不良的原因，则推荐开始透析或肾移植。（观点）我国:1、有尿毒症的临床表现

2、血肌酐>707.2umol/l,Ccr<10ml/min

3、早期透析指征：肾功能衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，严重消化道症状，不能进食，营养不良；并