dzj.固涩剂、安神剂、开窍剂改课件

第十四章固涩剂定义以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。适应证自汗、盗汗、久咳、久泻久痢、遗精、遗尿、崩漏、带下。分类固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带。使用注意1、一般在纯虚无邪时使用（热病多汗、痰饮咳嗽等等）。2、配以补益药。3、不宜过早使用，以免“闭门留寇”。4、对于大虚大脱病证应该使用益气固脱或回阳救逆方剂，不能使用固涩剂。第一节固表止汗适用病证：体虚卫外不固，阴液不能内守所致的自汗，盗汗等。用药特点：固表止汗药如麻黄根、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎等为主，配伍益肺补脾、潜阳敛液等药。牡蛎散（《太平惠民和剂局方》）牡蛎散主证分析：体虚自汗、盗汗证。气虚自汗－－自汗日久，短气烦倦阴虚盗汗－－汗出夜卧尤甚，心悸惊惕，舌淡红，脉细弱。体虚牡蛎散证的病机形成过程气虚表卫不固自汗日久心阴耗伤，心气受损心阳失潜阳不敛阴盗汗牡蛎散与玉屏风散比较第二节敛肺止咳九仙散（略）第三节涩肠固脱

适用病证：脾胃虚寒，泻痢日久，肠滑失禁病证。用药特点：以涩肠止泻药物，如肉豆蔻、诃子、罂粟壳、赤石脂、乌梅、禹余粮等为主，配伍温肾助阳、健脾益气、行气化滞、滋阴养血等药。真人养脏汤本方是以人名、功用结合剂型命名。“真人”原方指出是纯阳真人，系古代传说的八仙之一，吕纯阳真人；“养脏”是指补养已伤之脏，即脾脏肾脏。本方能温补脾肾之阳，涩肠止泻以复脾肾之功能，其服后有神效，故冠以仙人之名以示不同凡响，作为汤剂.真人养脏汤(《太平惠民和剂局方》)组成人参当归白术肉豆蔻肉桂炙甘草白芍药木香诃子罂粟壳主治脾肾虚寒，久泻久痢证。大便滑脱不禁，日夜无度，甚则脱肛坠下，或大便脓血，下痢赤白，脐腹疼痛，里急后重，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。病机脾肾虚寒，固摄无权。治法涩肠固脱，温补脾肾。真人养脏汤主证病机分析：脾肾虚寒之久泻久痢。脾肾虚寒脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少。阳虚失固泻痢无度，脱肛坠下。舌淡苔白，脉迟细。功效：涩肠固脱，温补脾肾。方解：罂粟壳—涩肠固脱止泻君

制肉豆蔻—温中涩肠止泻诃子—涩肠止泻肉桂—益火壮阳，温肾暖脾人参、白术—益气健脾补中佐1当归、白芍—养血和血佐2

木香—芳香醒脾，行气止痛佐3合归、芍调和气血，使全方补涩而不致壅滞气机。甘草—益气和中，调药。佐使臣配伍特点：标本兼顾，治标为主；脾肾同治，补脾为主。涩中寓通，补而不滞。运用辩证要点：大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细。随证加减：脾肾虚寒甚者，加附子；脱肛加升麻、黄芪。使用注意：若泻痢虽久，湿热积滞未去者，禁用本方。四神丸

（《内科摘要》）组成肉豆蔻五味子补骨脂吴茱萸生姜大枣主治脾肾虚寒之五更泄泻（肾泄、鸡鸣泻）。不思饮食，食不消化，或腹痛，腰酸，肢冷神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。病机命门火衰，火不生土，肠失固摄。治法温肾暖脾，涩肠止泻。四神丸

主证分析：脾肾阳虚之肾泄。肾阳虚衰：五更泄泻，久泻不愈，腰酸肢冷，腹痛喜温，脉沉迟无力。脾虚失运：不思饮食，食不消化，神疲乏力，舌淡，苔薄白。脾肾阳虚功效温肾暖脾，涩肠止泻。方解补骨脂君肉豆蔻臣五味子吴茱萸二神丸佐五味子散君

补骨脂——补肾助阳，温脾止泻。（壮火益土）臣肉豆蔻——涩肠止泻，温脾暖胃。与补骨脂相配既可温肾暖脾，又能涩肠止泻。佐吴茱萸——温中（肝肾）散寒兼舒肝五味子——收涩止泻（固肾益气，涩精止泻）生姜——温胃散寒大枣——补脾益胃四神丸之特点及用法以补肾为主兼以温涩。姜枣同煮，枣肉为丸。临睡时淡盐汤或白开水送下。真人养脏汤与四神丸功效比较真人养脏汤以罂粟壳为君，固涩为主，配伍温中补脾的人参、白术、肉桂兼以温补脾肾。主治泄痢日久，脾肾虚寒，而以脾虚为主的滑脱不禁证。四神丸重用补骨脂为君，温肾为主，兼以暖脾涩肠。主治命门火衰，火不生土所致的肾泄。运用

辩证要点：五更泄泻，不思饮食，肢冷神疲，舌淡苔白，脉沉迟无力。

随证加减：根据阳虚程度，可合理中丸或附子、肉桂同用。久泻中气下陷而见脱肛者，可加黄芪、升麻。第四节涩精止遗适用病证：肾虚失固精关不固：遗精滑泄。膀胱失约：尿频遗尿。用药特点：涩精止遗药如沙菀蒺藜、桑螵蛸、牡蛎、龙骨、莲须、芡实、金樱子等为主，配伍补肾、宁心等药。桑螵蛸散

（《本草衍义》）组成桑螵蛸远志菖蒲龙骨人参茯神当归龟甲主治心肾两虚的尿频或遗精证。小便频数，或尿色白浊如米泔水，或遗尿、遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。病机肾虚不摄，心气不足，膀胱失约，精关不固（心肾两虚，心肾不交）。治法调补心肾，固精止遗。桑螵蛸散主证分析：心肾两虚，心肾不交证。膀胱失约－小便频数，尿如米泔，或遗尿。精失封藏－遗精肾之精气不足，心心肾两虚心肾不交肾心之神气虚弱－心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱神不御精精不养神功效调补心肾，固精止遗。方解桑螵蛸龟甲龙骨当归茯苓人参远志菖蒲君臣佐使君桑螵蛸——补肾助阳，固精缩尿臣龙骨——宁心安神，收涩固精龟板——滋阴潜阳，益肾补心（通心入肾）二药助君药以固涩止遗，补益心肾佐人参——大补元气(益心气安神驭精)当归——养血补心茯神——宁心安神菖蒲——宣窍宁心远志——安神定志（通肾达心）

特点寓补于涩，精神并治，心肾二调。孔圣枕中丹(龟板、龙骨、菖蒲、远志)有交通心肾之功；定志丸(菖蒲、远志、茯苓、人参)，有养心定志之效。运用

辩证要点：尿频或遗尿、遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。

随证加减：可加益智仁、覆盆子，以增强涩精缩尿止遗之力。若健忘心悸，可加酸枣仁、五味子；若兼遗精，可加沙苑子、山萸肉。

使用注意：下焦湿热或相火妄动所致的尿频、遗尿或遗精、滑泄，非本方所宜。第五节固崩止带

适用病证：妇女血崩暴注或漏下不止，以及带下淋漓等。用药特点：固崩止带药如煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸、茜草、五倍子等为主固崩：配伍益气补脾、滋阴清热、活血化瘀等药止带：配伍健脾祛湿、清热疏肝等药固冲汤

（《医学衷中参西录》）组成白术生黄芪煅龙骨煅牡蛎山萸肉生杭芍海螵蛸茜草棕榈炭五倍子

主治脾气虚弱，冲脉不固之血崩。血崩或月经过多，色淡质稀，面色晄白，心悸气短，腰膝酸软，四肢乏力，舌淡，脉细弱。病机脾虚不摄，冲脉不固。治法益气健脾，固冲摄血。固冲汤主证分析：脾（肾）气虚，冲脉不固证。肾虚精亏失固脾虚气弱不摄腰背酸软冲脉不固血崩，月经过多或漏下不止，色淡质稀心悸气短，神疲乏力，舌淡，脉微弱。功效益气健脾，固冲摄血方解山萸肉白芍牡蛎龙骨白术黄芪茜草海螵蛸五倍子棕榈炭君臣

佐君

白术、黄芪——补气健脾，固冲摄血臣山茱萸、白芍——补益肝肾，调补冲任，敛阴摄血

君臣共奏补脾气益肝肾以固冲治本佐煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭、五倍子——收敛止血

茜草、海螵蛸——化瘀止血（使血止而无留瘀之弊）

收敛止血治标配伍特点1.以补气药助固摄为主，配伍收涩药固涩滑脱为辅，意在标本兼治。2.大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。运用

辩证要点：出血量多，色淡质稀，面色晄白，四肢乏力，舌淡，脉微弱。

随证加减：肢冷脉微，加重黄芪，并合参附汤以益气回阳救脱。使用注意：血热妄行禁用。完带汤

《傅青主女科》“完”者有巩固完善之意，“带，”者为带脉。带脉为奇经八脉之一，有约束纵行经脉，防止精气下注之功。本方能加强完善带脉之功能，以制止带下之证而得名。完带汤

《傅青主女科》组成

炒白术炒山药人参酒炒白芍车前子制苍术甘草陈皮黑芥穗柴胡主治

脾虚肝郁，湿浊带下证。

带下色白，清稀无臭，肢体倦怠，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓或濡弱。病机

脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注。治法

补脾疏肝，化湿止带。完带汤主证分析：肝郁脾虚，湿浊下注证。

“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。”

（《傅青主女科》）肝郁木不疏土不能升发脾虚不运湿盛脾不升清带下量多湿浊下注功效补脾疏肝，化湿止带。

方解甘草黑芥穗柴胡陈皮车前子白芍苍术人参山药白术君臣佐使君

白术——补脾益气，燥湿化浊

山药——健脾益气，补肾固带两药合用，则补脾益气，祛湿止带臣

人参——益气补中助君药补脾益气苍术——苦燥化浊，燥湿运脾助白术健脾祛湿佐

柴胡少用——疏肝理气解郁白芍多用——抑肝扶脾合柴胡以疏肝柔肝，养肝体而调肝用，以达疏肝之效车前子——利湿泄浊（使湿浊之邪从小便而去）

陈皮——理气燥湿（令气行而湿化）配伍人参、白术又可使其补而不滞黑芥穗——辛散祛风以胜湿，炒黑以助收涩止带佐使

甘草——和中调药柴胡黑芥穗质轻散辛助白术-升发脾胃清阳之气，使湿浊不下注配白芍-调肝，使其抑肝不能太过配伍特点：寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。运用辨证要点：带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓。随证加减：兼寒湿，小腹疼痛，加炮姜、茴香；腰脊酸软，加杜仲、续断；带下日久，量多滑脱者，加龙骨、牡蛎。使用注意：带下属湿热下注者，非本方所宜。易黄汤

（《傅青主女科》）主证分析：肾虚湿热带下。肾虚：带下量多湿热带下：带下粘稠色黄，其气腥秽，舌红，苔黄腻。如何理解“肾虚”1.肾虚指“失固”。2.“夫黄带乃任脉之湿热也。任脉本不能容水，湿气安得而入化为黄带乎？不知带脉横生，通于任脉，任脉直上，走于唇齿。唇齿之间，原有不断之泉下贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕，则口中之津液尽化为精，以入于肾矣。唯有热邪存于下焦之间，而反化湿也。……此乃不从水火之化，而从湿化也。……单治脾何能痊乎！法宜补任脉之虚，而清肾火之炎，则庶几矣。方用易黄汤。”（《傅青主女科》）功用：固肾止带，清热祛湿方解：芡实山药白果车前子黄柏盐水炒炒炒君臣本方配伍特点：重在补涩；辅以清利。运用辩证要点：带下色黄，其气腥秽，舌苔黄腻。随证加减：湿甚，加土茯苓、苡仁；热重，加苦参、败酱草、蒲公英；带下日久不止，加鸡冠花、墓回头。第十五章安神剂概念：凡以安神药或交通心肾水火药配伍为主而组成，具有安神定志作用，主治神志不安疾患的方剂，统称为安神剂。适应证：神志不安疾患。实证—惊狂善怒，烦躁不安虚证—心悸健忘，虚烦失眠心肾不交–心烦不寐，多梦，遗精安神剂神志不安阴血不足邪气蒙扰血不养心心失所养虚火扰心五志化火心肝阳亢热扰心神痰蒙心窍瘀阻心窍滋养安神滋养安神药滋阴养血药清热药重镇安神重镇安神药清热药养阴药祛痰为主＋安神药（温胆汤、十味温胆汤）化瘀为主＋安神药（血府逐瘀汤）分类：重镇安神、补养安神、交通心肾。使用注意1、重镇安神剂多由金石类药物组成，此类药物易伤胃气，不宜久服；脾胃虚弱者，应配伍健脾和胃之品。2、金石类药质多坚硬，宜打碎先煎。3、朱砂等具有一定毒性，久服可能引起慢性中毒，亦应注意。第一节重镇安神

朱砂安神丸《内外伤辨惑论》组成

朱砂黄连甘草生地黄当归主治

心火偏亢，阴血不足证。心神烦乱，失眠多梦，惊悸怔忡，舌红，脉细数。病机心火偏亢，阴血不足，心神不宁治法

镇心安神，泻火养阴。

五志化火（肝火）↓心火亢盛火盛扰神－心神烦乱热扰神动↓阴血不足－心神心体失养舌红，脉细数

失眠多梦心悸，怔忡朱砂安神丸镇心安神，泻火养阴朱砂—重镇安神，清心

黄连—清心泻火除烦

当归—补养心血生地—滋阴清热炙甘草—和中调药；制黄连苦寒伤胃，防朱砂质重碍胃君臣佐使佐补血养心神治本治标朱砂安神丸

配伍特点：

泻偏盛之火以治标（主）；补不足之阴以治本（次）；镇清同用，标本兼治，清中有养。朱砂安神丸

运用辨证要点：失眠、心悸、心烦、舌红、脉细数。心火亢盛而阴伤不甚之失眠的常用方。朱砂安神丸

随证加减：1、挟痰：加瓜蒌、竹茹、远志、菖蒲。2、兼易惊恐：加生龙骨、生牡蛎。3、心烦甚：加栀子、连翘、莲子心。4、失眠多梦甚者，加酸枣仁、柏子仁。朱砂安神丸

使用注意：

1、一般不作煎剂朱砂含硫化汞剂量：每次＜1g，不宜多服，久服。2、脾虚或阴虚较重者不宜使用。第二节滋养安神天王补心丹《校注妇人良方》《医方集解》曰：“终南宣律师，课诵劳心，梦天王授以此方，故名”。此方以其神奇传说结合功能剂型命名。“天王”者指神话中之毗沙门天王，“补心”指补心之用，即能安定心神、增强记忆、提高思维能力。所谓“丹”者，系指效如神而珍贵之意。组成

生地人参丹参玄参白茯苓远志桔梗五味子当归身天门冬麦门冬柏子仁炒酸枣仁朱砂

主治

阴亏内热，心神不宁证。虚烦少寐，心悸神疲，梦遗健忘，大便干结，口舌生疮，舌红少苔，脉细数。病机

心肾阴亏，虚热内扰，神志不安治法

补心安神，滋阴清热。虚火内扰心肾阴虚神失所养心烦少寐心体失养心悸怔忡心火上炎口舌生疮阴亏肠道失润大便干结舌红少苔，脉细数功效：补心安神，滋阴清热。方解：桔梗朱砂五味子远志茯苓人参丹参当归柏子仁酸枣仁玄参麦冬天冬生地

君臣1臣2佐1佐2使君生地（重用）——滋阴养血，清虚火臣玄参、天冬、麦冬——滋阴清热，生津养液，壮水制火酸枣仁、柏子仁——养心安神佐丹参、当归——补血和血，养心除烦五味子——涩精敛汗，宁心安神远志——交通心肾，安神定志人参、茯苓——益心气、安心神朱砂——安神使桔梗——载药上行，使药力上入心经配伍特点：滋中寓清，滋阴补血为主（本），心肾两顾，养心安神为主（标），标本兼顾，治本为主。天王补心丹

运用证治要点：

心悸，失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数。治心肾阴虚失眠的常用方。随证加减：失眠重者，酌加龙骨、磁石；心悸怔忡重者，酌加龙眼肉、夜交藤；遗精者，加煅牡蛎、金樱子。使用注意：纳差，便溏慎用

酸枣仁汤《金匮要略》主证分析:肝血不足，虚热内扰。心悸、失眠、头目眩晕－血不养心←肝血不足

心烦、咽干口燥－虚热内扰

盗汗－虚热迫津外泄脉细弦－血虚肝旺清热除烦养血安神酸枣仁茯苓知母川芎甘草功用：方解：配伍特点：标本兼顾，养中兼清，补中有行。酸枣仁汤

运用辨证要点：虚烦失眠，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉细弦。肝血不足，虚热不甚之失眠的常用方。酸枣仁汤

加减变化：

虚热甚：加生地、麦冬盗汗：加五味子，牡蛎寐而易惊：加龙齿、珍珠母血虚甚：+当归，龙眼肉、白芍、枸杞子第十六章开窍剂概念凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神等作用，用以治疗神昏窍闭之证的方剂，统称开窍剂。适应证闭证。开窍剂

适用于窍闭神昏病证。神志昏迷（实证、闭证）邪闭心窍↓邪热、痰热蒙闭心窍（热闭）寒湿、痰浊、秽浊蒙闭心窍（寒闭）开窍剂

热闭证证侯分析：热闭心窍－神昏热扰心神－烦躁，谵语热毒炽盛－高热，舌红，脉数灼津为痰－痰盛气粗，苔黄腻热盛动风－抽搐开窍剂

寒闭证证侯分析：突感寒邪－苔白，脉迟↓闭阻气机

痰浊、湿浊、秽浊蒙闭

↓心窍不通－突然昏仆，不省人事，↑神昏不语，牙关紧闭分类凉开和温开两类。使用注意1、开窍剂只适用于闭证，不适用于脱证。2、对于阳明腑实证而见神昏谵语者，治宜寒下之法，亦不宜应用开窍剂。3、开窍剂多用于急救，中病即止，不可久服；孕妇慎用。4、本类方剂多制成散剂、丸剂或注射剂应用，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。第一节凉开

适用病证：邪热内陷心包证。其他如中风、惊厥、感触秽浊所致热闭证。

常用治法和药物：芳香开窍：麝香、牛黄、冰片、安息香、郁金。清热解毒、凉血：水牛角、黄连、黄芩、石膏。镇心安神：朱砂、磁石、琥珀、珍珠。清化热痰：胆星、浙贝、天竺黄、雄黄。熄风止痉：羚羊角、玳瑁。代表方：凉开三宝安宫牛黄丸

《温病条辨》主证分析：邪热内陷心包证。邪闭心包：高热烦躁，神昏谵语。兼夹秽浊：加重神昏。热闭气机：舌蹇不语。热深厥深：手足厥冷。功用：清热开窍，豁痰解毒。方解：蜜金箔珍珠朱砂雄黄郁金冰片栀子黄芩黄连麝香水牛角牛黄

君臣佐使配伍特点（凉开用药特点）清心凉血解毒、清热泻火之品与芳香开窍并用。运用辨证要点：高热烦躁、神昏谵语，舌红或绛，苔黄燥，脉数有力。随证加减：加强清心解毒之力；以清宫汤送服。温病初起，邪由肺卫，迅即逆传心包者，以银花、薄荷，或银翘散煎汤送服。若兼腑实，以生大黄末同服。热闭兼脉虚，急以人参汤送服。使用注意：孕妇慎用。紫雪

苏恭方，录自《外台秘要》主治：温热病，热闭心包热甚动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数，以及小儿热盛惊厥。功效：清热开窍，熄风止痉。方解：炙甘草硝石朴硝磁石朱砂沉香丁香木香升麻玄参滑石寒水石生石膏麝香羚羊角水牛角君臣佐使配伍特点：清热开窍与熄风止痉并用。