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文档简介

胎儿手术麻醉处理胎儿手术现状“Fetusasapatient”是国际胎儿学会宣言的标题，提示以胎儿为对象的诊断和技术将充分开发与进步。数据库记录1989年6月至2000年12月共1509例胎儿得到宫内治疗。胎儿手术的分类分娩期宫外治疗（EXIT）1孕中晚期开放式宫内术2孕期微创手术，即胎儿镜手术3适于胎儿期治疗的先天性疾病在子宫内或出生后不久对胎儿有生命威胁的，应在胎儿期即进行治疗。例如，先天性膈疝、先天性肺囊性腺瘤样畸形、肺隔离症、胎儿胸水、梗阻性尿路疾病、双胎间输血综合症、心脏畸形、胎儿心律不齐、脊髓脊膜膨出或脑积水可于分娩期宫外治疗的疾病，例如：先天性腹壁异常(脐膨出、腹裂)、先天性消化道畸形、胎粪性腹膜炎出生后气道可能发生障碍的疾病，如胎儿颈部肿瘤，高位气道梗阻或者狭窄的胎儿开放性胎儿手术的麻醉孕妇麻醉药物过敏史，检查气管、体形、体重，胎盘位置、胎儿心血管功能麻醉前的评估胎儿麻醉前评估包括超声、超声心动图、磁共振和染色体分析开放性胎儿手术的麻醉1保持手术室内温度为26℃，准备与孕妇同血型的红细胞，为胎儿准备抗原呈阴性的0型血红细胞3药物：肾上腺素、阿托品、爱可松、舒芬太尼、麻黄素、新福林、安宝、硝酸甘油、硫酸镁等2监护仪应有两套脉搏氧饱和度监测器和一套动脉血压的转换器麻醉前准备：我院诱导方案异丙酚2mg/kg爱可松0.5mg/kg舒芬太尼10ug长托宁0.01mg/kg麻醉诱导我院胎儿手术麻醉维持A3.5-4%七氟醚吸入达2-3MACB七氟醚吸入30-40min后行手术C切皮前追加舒芬太尼20ugD脐带夹闭后改用异丙酚复合瑞芬太尼维持维持母体血流动力学的稳定、保障胎盘的功能、确保胎儿的安全，三大任务保持适度子宫松弛胎盘剥离而危及胎儿或早产1降低子宫血流，减少子宫胎盘血流灌注2影响手术操作3子宫收缩可引起：保持适度子宫松弛共同作用子宫松弛吸入麻醉药物安宝、硝酸甘油、硫酸镁胎儿麻醉和镇痛目的1目的2目的3抑制术中胎儿体动→利于手术操作抑制应激所致的内分泌激素改变→避免新生儿的不良后果防止疼痛所致的新生儿神经行为学的长期改变胎儿麻醉和镇痛直接给药母体途径羊膜腔途径通过胎儿静脉(肝静脉或脐静脉)、肌肉(三角肌)注射麻醉药物→对于EXIT和开放式手术比较方便存在胎盘屏障，需要母体吸入2-3MAC异氟醚或七氟醚等来实施胎儿麻醉药物经胎儿皮肤、食道等途径吸收入胎儿体内。目前只有动物实验数据胎儿安全和胎儿监护安全措施：必须避免母体缺氧长时间吸入纯氧对胎儿的视网膜有一定的损害胎儿二氧化碳分压维持在正常范围避免出现高碳酸或低碳酸血症母体必须维持有效的适度通气保持母体的血流动力学稳定保证子宫胎盘的有效血流量胎儿安全和胎儿监护1234Sp02，可同时监测胎心率经头皮电极监测胎儿心动图胎儿超声监护动物实验中用有创的方法直接监测胎儿的血流动力学常用方法小结

胎儿麻醉和手术成

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