第十章患者心理与心理护理幻灯片

护理心理学PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/资料下载：/ziliao/PPT课件下载：/kejian/范文下载：/fanwen/试卷下载：/shiti/教案下载：/jiaoan/

第十章患者心理与心理护理第一节患者心理概述第二节心理护理第三节患者的一般心理第四节特殊患者的心理护理第一节患者心理概述一、患者角色（一）患者概念“患者”一词，不同时期有不同的理解。传统的观点认为患者就是有求医行为或处在医疗中的人。一般情况下，患病者会求助医疗帮助，但并不是所有的患者都会有求医行为，同时，也并非所有求医的人都是患者。现代观点认为患有各种躯体疾病、心身疾病、心理障碍、精神神经性疾病的人，不论其求医与否，均统称为患者。第一节患者心理概述（二）患者角色的概念要想了解患者角色，首先必须先清楚什么是角色。社会心理学的角色理论认为，每个人都在社会生活中处于一定的地位，担当一定的角色。角色是处于一定社会地位的个体，依据社会的客观期望，借助自己的主观能力适应社会环境所表现出来的行为模式。这种行为模式一方面取决于个体所处的社会地位的性质，另一方面又受到个体的心理特征和主观表演能力的影响。患者角色(sickrole)又称为患者身份，是一种特殊的社会角色，是指从常态社会人群中分离出来、处于病患状态中并有求医要求和医疗行为的社会角色。当一个人被确诊患有疾病时，就具有了患者身份，在心理和行为上也就产生了变化。第一节患者心理概述（三）患者角色的基本特征每种角色都有社会期待的行为模式，患者角色也不例外。但患者是一个特殊的角色，其基本特征可以概括为以下四点。1.社会角色退化2.自控能力下降3.求助愿望强烈4.合作意愿增强，渴望尽快康复第一节患者心理概述1.角色冲突2.角色不清3.角色异常4.角色缺失5.角色消退6.角色强化7.角色恐惧8.角色隐瞒第一节患者心理概述二、求医行为疾病可引起心身两个方面的反应。为了摆脱或适应疾病，人们的心理就会发生相应变化，产生一系列与诊治疾病相关的行为，即患者的角色行为。患者角色行为包括许多方面，但求医行为和遵医行为是其中最主要的方面。（一）求医行为的概念求医行为是指因疾病困扰而导致的寻求医疗帮助的行为。个体感到身体不适，有“病感”（是指个体感到有病的主观体验）或出现某种症状，是否有求医行为，受许多因素的影响，如病感的严重程度、疾病的种类、家庭的经济条件、是否有医疗保险、以往的求医经历等。第一节患者心理概述（二）求医行为发生的原因导致个体求医的主要原因有以下三种。1.躯体性原因2.心理性原因3.社会性原因（三）求医行为的阶段一般认为求医的行为分为三个阶段。1.第一阶段第一阶段是尽量自己解决病痛，使症状消失或缓解，称作“自助行为”。第一节患者心理概述2.第二阶段第二阶段是求助阶段，即“求助行为”。3.第三阶段第三阶段是寻求专业医生的帮助。（四）求医行为的基本类型患者的求医行为可以分为主动和被动两类。1.主动求医行为主动求医行为，即患病后主动寻求医疗机构或医生帮助的行为。2.被动求医行为被动求医行为，即在他人劝说、督促或强迫下寻求医疗或医生帮助的行为。第一节患者心理概述（五）求医行为的影响因素影响求医行为的因素是多种多样的，据调查，急性病者有75%求医，而慢性病者只有20%求医。另据调查显示，农村医疗条件较差的地区有病不求医者比发达地区多。这里把影响患者求医行为的因素概括为以下几个方面。1.对疾病的认知程度2.经济因素3.就医条件4.求医经历5.社会支持6.个体的个性第二节心理护理心理护理真正作为一种护理方式，是伴随着“以患者为中心”的现代护理观念变化和新型护理模式的建立，在临床护理中明确提出并广泛应用的。心理护理是整体护理的核心内容，心理护理质量的高低决定着对患者护理质量的高低。一、心理护理的概念与特点(一)心理护理的概念心理护理是指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径(包括主动运用心理学理论和技能)，积极地影响患者的心理活动，帮助患者在自身条件下获得最适宜的身心状态。第二节心理护理心理护理概念有广义和狭义之分。广义的心理护理指在患者康复的全过程中的所有有关人员对患者的心理护理。心理过程的实施者不仅限于专职的护士，同时也包括医生、其他医务工作者、家属和亲友。心理护理的对象也不仅包括临床各科患者，还包括疗养院的休养人员和养老院的孤寡老人等。如果没有特指，心理护理指的是广义的心理护理。狭义的心理护理主要指专业的护理工作者主动运用心理学的理论和技能，按照程序，运用技巧，帮助患者达到最适宜身心状态的过程。此概念中“帮助患者在自身条件下获得最适宜的身心状态”涉及所有患者，涵盖了临终患者。因为“患者的身心状态”主要取决于患者自身的主观体验，而未必与其疾病严重程度成正比。第二节心理护理(二)心理护理的特点心理护理不同于心理治疗，也不同于思想政治工作，也不是简单的护患交谈，它有其自身的特点，主要表现在以下几方面。1.广泛性与连续性2.个体性与共同性3.心身统一性4.社会性5.预测性6.依存性与独立性第二节心理护理二、心理护理的目标及原则(一)心理护理的目标心理护理的目标主要指心理护理的实施者在护理过程中通过积极的语言、表情、态度和行为去影响患者，促使患者从疾病状态转化为健康状态。具体目标如下。1.满足患者的合理需要2.提供良好的心理环境3.消除不良的情绪反应4.提高患者的适应能力第二节心理护理(二)心理护理的原则1.交往的原则2.启迪的原则3.针对性的原则4.自我护理的原则三、心理护理的程序和基本方法(一)心理护理程序心理护理程序即按照护理程序对患者的心理反应进行有计划的、系统的护理，是综合的、动态的具有决策及反馈功能的过程。第二节心理护理综合即指要用多学科的知识来处理患者的心理反应；动态指心理护理应根据患者的心理反应发展过程中不同的变化进行护理；决策是指根据患者的心理反应作出心理护理诊断及护理措施；反馈是指采取措施以后的结果可以反过来产生影响，根据问题的变化进一步制定决策。按照护理程序的总要求，心理护理程序分为以下五个步骤。1.心理护理评估2.确立心理护理诊断3.制定心理护理计划4.实施心理护理计划5.心理护理效果评价第二节心理护理(二)心理护理的基本方法1.建立良好的护患关系2.争取家属亲友的密切配合3.创造优美舒适的休养环境4.合理安排患者的生活5.加强护理宣传和教育6.合理使用心理疗法第二节心理护理四、心理护理的注意事项(1)良好的护患关系是心理护理成功的重要保证。(2)与患者正式交谈前要了解病情，计划交谈的具体目的和内容，使谈话内容具有针对性，并使患者乐意接受。(3)要求护士在整个护理过程中都要善于运用沟通技巧，如应用倾听、保证、支持心理治疗三原则。(4)接触交谈要尊重患者人格，应让患者对交谈有思想准备，不感到突然和勉强。如果因病情注意力不集中，处于焦虑、抑郁、愤怒状态，或患者对护士不信任时，不宜正式交谈。第二节心理护理(5)注意避免因言语暗示、解释含糊、指导失误等而造成医源性心理问题，不可议论人的缺陷、不良预后和家事，对患者的谈话内容应保密。(6)对非正式的谈话内容，不可表露厌烦、否定的对立情感，对患者的许诺要兑现，对于办不到的事应耐心解释，不可敷衍，作出不切实际的承诺。(7)重视非语言性沟通，对思想、情感交流有重要作用。第三节患者的一般心理一、患者的心理需要（一）基本特点因患者角色所处特殊情境，其需要具有以下共性化特征。1.需要的错综复杂性2.需要的不稳定性3.需要的不可预料性第三节患者的一般心理（二）主要内容除了一般人所共有的基本需要外，作为受疾病折磨的特殊群体，患者的需求有其特殊性。护士了解患者需要的内容及变化规律，是做好临床心理护理的基础。1.接纳需要2.安全需要3.尊重需要4.信息需要5.刺激需要第三节患者的一般心理二、患者常见的心理变化患者患病后受着疾病折磨和精神上的痛苦，常产生许多心理反应。有些疾病引起患者的自理能力下降或丧失，需要别人照料，会引起患者的羞愧感，如骨折牵引、瘫痪等；有些疾病由于社会的偏见和忽视，或被认为威胁别人，需要隔离，常使患者感到自卑，如精神病、传染病等。有时患者认为疾病是对他们过去不良行为的惩罚，而产生负罪感，表现出种种消极心理和行为。要正确认识各种疾病患者的心理反应，采取有效的应对措施，维持和促进患者的身心健康。人的生理功能与心理功能是相互联系、相互影响的。在患病期间，患者的认识、情绪和性格等方面都可能发生某种程度的变化。第三节患者的一般心理（一）认知功能的变化疾病引起个体生理和心理上的应激，二者均可直接或间接影响患者的认知活动，出现感知觉、思维、记忆等方面的异常表现。1.感知觉异常患者感知觉异常的类型有以下几种。（1）躯体感受性提高。（2）躯体感受性降低。（3）时空知觉异常。（4）幻觉。第三节患者的一般心理2.记忆异常由于受到疾病的影响，许多患者有程度不等的记忆力减退，表现为不能准确地回忆病史或记住医嘱，甚至有些患者对刚刚说过的话、做过的事都记不住。3.思维异常思维异常主要表现为思维能力下降，决策时瞻前顾后、犹豫不决，不能正确判断周围的客观事物，对周围事物特别敏感、胡思乱想等。第三节患者的一般心理（二）情绪活动的变化1.焦虑焦虑是人们感受到预期要发生不良后果或威胁时产生的情绪变化，是临床患者最常见的情绪反应。根据患者焦虑的原因及表现可将其分为三种类型。（1）期待性焦虑（2）分离性焦虑（3）阉割性焦虑第三节患者的一般心理2.恐惧恐惧是个体由于某种明确、具有危险的刺激源所引起的一种负性情绪。3.抑郁抑郁是以情绪低落为特点的消极情绪状态，常与现实或预期的丧失有关。4.愤怒愤怒是指个体因追求目标愿望受阻，感到挫折时出现的一种情绪活动。第三节患者的一般心理（三）意志行为变化对于患者来说，治疗过程是一个为达到康复目的而进行的意志活动。在这个过程中，患者会产生意志行为的变化。临床患者意志活动最显著的变化是主动性降低、顺从依赖、耐受能力和自控能力下降。依赖是个体进入患者角色后产生的一种退化的心理和行为模式。适度的依赖是患者正常的心理反应，有利于疾病的治疗和康复。但过度的依赖会使患者失去参与疾病治疗的主观能动性，对治疗过程和疾病康复不利，应当加以干预。第三节患者的一般心理（四）个性变化个性具有稳定性的特点，但稳定是相对的，在一些特殊条件下个性也可发生改变。慢性迁延性疾病、毁容、截肢、致命疾病等，是引起患者个性改变的主要原因。患者的个性改变是以疾病为契机，多方面因素综合作用的结果，但疾病并不必然引起个性改变。一般情况下患者出现的依赖性增强、敏感多疑、情绪不稳定等往往是角色行为，随着疾病的康复会逐渐消失，不属于个性改变。由于疾病使自理能力下降，加之渴望得到周围人的帮助与关心，患者产生依赖心理与行为，这对于患者接受和顺应患者角色是有益的，也是正常的心理反应。然而如果患者变得过度依赖，则可能是意志变化的一种表现。第四节特殊患者的心理护理一、急危重症患者急危重症患者心理处于高度应激状态，严重的心理应激可以摧毁一个人的自我应对机制，出现心理异常，产生恐怖、悲哀、失助、绝望等消极情绪，可以加速患者的死亡。此时，如果进行良好的心理护理，就会缓和其紧张情绪，有助于转危为安。病情、年龄、社会文化背景、经济条件等因素对患者的心理活动有影响。因此，护士要善于具体分析每个急重症患者的心理状态，以便有针对性地做好心理护理。第四节特殊患者的心理护理（一）心理反应1.情绪冲动2.紧张、恐惧3.焦虑4.孤独压抑心理5.愤怒第四节特殊患者的心理护理（二）心理护理措施由于急重症患者的主导心理活动是恐惧，因此心理护理的中心任务是增强患者的安全感。1.突出一个“急”字2.适当地给患者及家属介绍病情与医疗方案3.稳定患者情绪，是心理护理成功的前提4.做好患者家属和亲友的思想工作，是心理护理成功的重要环节5.良好的护士素质是心理护理成功的关键第四节特殊患者的心理护理二、传染病患者护理人员要善于观察和分析患者心理问题，有针对性地做好心理护理，引导他们正确对待疾病，才能有效减轻患者的心理压力，走出心理误区，树立战胜疾病的信心，对传染病的防治起到积极作用。（一）心理反应1.孤独2.悲观、绝望3.恐惧4.急躁、担忧5.多疑6.自卑第四节特殊患者的心理护理（二）心理护理措施1.对初次确诊为传染病患者的护理（1）热情接待患者，使患者感到被人接纳和尊重，有归宿感和安全感。（2）同情患者，理解患者的言行，给予其感情支持。（3）恰当地进行知识宣传和心理指导，如给患者讲解疾病的传播途径、家庭隔离知识、消毒的方法等，指导患者正确对待疾病。（4）保护患者的隐私，不要将患者的隐私当成笑柄或茶余饭后的话题，否则将会对患者造成极大的伤害。第四节特殊患者的心理护理（5）认真做好消毒隔离。传染科是传染病患者集中治疗的地方，容易造成院内的交叉感染。2.慢性传染病患者的心理护理因病程长，反复发作，病情迁延不愈，有的患者会消极失望，甚至绝望。护士应注意观察患者的情绪变化，主动与患者交谈，通过真心交谈，让患者感觉找到了知己，心情会变得舒畅。同时在交谈过程中做好健康教育和生活指导，使患者正确认识疾病，掌握疾病的相关知识，积极配合治疗，树立患者战胜疾病的信心。第四节特殊患者的心理护理三、疼痛患者人们历来把疼痛看成是种躯体症状，认为它与损伤的程度成正比，认为刺激强度越大，疼痛越剧烈。事实证明，疼痛比这种简单的理解要复杂得多。同样的损伤，不同的人产生的疼痛体验不同，同一个人在不同的时候，疼痛体验也不一样。有的人损伤很重，但他们感受的疼痛却很轻，有的人损伤很轻，但感觉疼痛剧烈。疼痛程度与损害程度不一定一致。20世纪30年代起，人们开始逐渐对疼痛有了新的认识。在现代医学里，所谓的疼痛是一种复杂的生理心理活动，是包括感觉、情绪和认知等多方面因素的综合现象，是临床上最常见的症状之一。第四节特殊患者的心理护理（一）心理反应痛觉是患者自己的主观体验，有很大的个体差异。相同性质的痛刺激作用于不同个体，所伴发的心理反应可有很大差异。一般人格类型外向者较内向者的痛阈值高，对疼痛的耐受性更强；自尊心强的人，对疼痛的耐受性较高。疼痛耐受性高的个体，心理反应相对较弱。儿童的疼痛感受性较高，特别是受到更多关注的儿童；成年人的疼痛感受性处于稳定水平；老年人的疼痛感受性也较高。此外，女性的疼痛敏感性高于男性。另外不同性质的疼痛刺激所伴随的心理反应存在很大差异，急性疼痛的心理反应主要表现为焦虑不安、紧张、恐惧等；慢性疼痛的心理反应主要表现为抑郁。第四节特殊患者的心理护理（二）心理护理措施1.减轻患者的心理压力2.分散注意力3.松弛疗法4.暗示疗法5.音乐疗法6.争取家属配合7.幽默疗法8.生物反馈法第四节特殊患者的心理护理四、手术患者手术是外科治疗疾病的一个重要手段，但同时也会给机体造成创伤。对于患者而言，手术无疑是一种较为严重的应激性刺激。这种刺激引起的消极心理反应，可直接影响手术过程和手术效果。在临床医疗工作中，及时、准确地了解手术患者的心理特点，并采取相应的干预措施，是临床工作不可缺少的内容。（一）心理反应1.手术前患者的心理反应手术前患者心理活动的特征主要是担忧、焦虑和恐惧。第四节特殊患者的心理护理2.手术中患者的心理反应局部麻醉和椎管内麻醉的患者，手术过程中都处于清醒状态，其主要的心理活动是对手术过程的恐惧和对生命的担忧。3.手术后患者的心理反应（1）当患者从麻醉中苏醒过来，最先渴望知道的是手术过程是否顺利，手术效果如何，因此会产生担心、忧虑、恐惧等心理。（2）由于手术创伤引起疼痛和不适，加之躯体暂时不能自主活动，担心刀口裂开或出血等意外的发生，患者在最初2~3天会显得痛苦难熬、躁动、情绪紧张，注意力会过度集中于手术部位。第四节特殊患者的心理护理（3）患者术后恢复过程中可能出现依赖增强、行为退化等现象，如不敢下床活动，事事需要别人照顾等。（4）有些手术可能会造成机体体象的改变或生理功能丧失，如手术使部分脏器切除或体貌改变时，会使患者出现自卑、焦虑、人际关系障碍等。有些患者术后生活难以自理，需长期卧床，难以恢复工作，可能会出现继发的心理障碍，如孤独、悲观绝望、自罪自责，甚至出现自杀行为。这类患者心理常常极度脆弱，经不起任何外界刺激。第四节特殊患者的心理护理（二）心理护理措施1.手术前患者的心理护理（1）向患者阐明手术的必要性和安全性。（2）耐心听取患者及家属的意见和要求。（3）对有一定危险性的复杂手术，应认真研究病情并确定最佳方案，使患者及家属感受到医护人员的重视和责任心，获得最大的安全感。（4）安排家属、朋友和同事来探视患者，给予患者鼓励和安慰，增强战胜疾病的信心。（5）帮助患者学习减轻紧张、焦虑和手术后不适的方法，如深呼吸、放松疗法等。第四节特殊患者的心理护理2.手术中患者的心理护理局部麻醉和椎管内麻醉的患者，因其手术过程中一直处于清醒状态，手术中的微小变化都可能影响患者的心理活动，所以医护工作者在手术过程中应注意谨言慎行，并要及时地把手术进展情况告知患者，以消除患者心中的疑虑，使手术能顺利进行。3.手术后患者的心理护理手术后应及时告知患者手术情况及效果，如手术顺利、术中出血不多、病灶已全部切除等，以解除患者的疑虑，稳定其情绪；第四节特殊患者的心理护理对疼痛的患者，医护人员应给予更多的关心；经常巡视患者，给予适当的解释和指导，采取有效的止痛措施。对于术后有生理功能障碍或者形象改变的患者，医护人员要鼓励患者面对现实，并提出进一步的补救措施，如安装假肢、假眼球等，提升患者对未来生活的信心；对于不愿进行术后锻炼的患者，医护人员应反复讲解术后锻炼的好处，充分调动患者的主动性，鼓励并协助其早期活动，减少患者角色强化的行为；对于术后不能自理或需长期卧床的患者，医护人员要给予极大的同情、支持，鼓励患者积极对待人生。第四节特殊患者的心理护理五、瘫痪患者（一）心理反应1.自卑、抑郁2.依赖、退化3.人格改变（二）心理护理措施首先应理解并适度迁就患者，理解其过激行为，鼓励患者发泄内心痛苦体验，再给予患者适当的安慰，解除其内心苦闷。接受患者的合理要求，动员患者的家属和知心朋友陪护患者和安抚患者。有序安排患者进行户外活动，感受阳光和新鲜空气，舒畅胸怀，转移其注意力，重新唤起患者对生活的向往和信心。第四节特殊患者的心理护理六、临终患者（一）心理反应美国罗斯博士（Dr.ElisabethKublerRoss）提出临终患者通常经历的五个心理反应阶段。1.否认期2.愤怒期3.协议期4.抑郁期5.接受期第四节特殊患者的心理护理（二）心理护理措施护理人员应注意评估临终患者对临终的态度和心理反应，如对疾病的认识、是否愿意谈论临终话题、过去应对危机的方式、个人信仰、社会支持系统等，用爱心、耐心、细心、同情心给予患者身心支持。1.否认期心理护理2.愤怒期心理护理3.协议期心理护理4.抑郁期心理护理5.接受期心理护理第四节特殊患者的心理护理七、急性病患者急性病患者是指那些发病急、病情重因而需要紧急抢救的患者。过去有种错误的观点，认为急性患者病势危急，医护人员的任务就是以最佳的技术和最快的速度抢救患者，无需实施心理护理。随着急救护理科学的形成和发展，人们越来越认识到对急性患者也同样需要进行心理护理。因为急性患者不是面临生命威胁，就是遭受躯体伤残，心理正处于高度应激状态。此时，如果进行良好的心理护理，就会缓和其紧张情绪，有助于转危为安。否则，如果在患者心理高度紧张之时，再加上抢救时的种种劣性刺激，就会加重病情，甚至造成严重后果。第四节特殊患者的心理护理（一）心理反应急性患者往往焦虑恐惧、紧张不安，渴望得到最佳和最及时的抢救，以便转危为安。但急性患者的心理活动又是复杂的，多种多样的。瞬间袭来的天灾、人祸或恶性事故等超常的紧张刺激，可以摧毁一个人的自我应对机制，出现心理异常。一向自以为健康的人突然患了心肌梗塞等急性病，也会因过分恐惧而失去心理平衡。还有那些慢性疾病突然恶化的患者，易于产生濒死感，恐怖、悲哀、失助、绝望等消极情绪往往可以加速患者的死亡。病情不同、年龄不同、社会文