外科学问答题及答案考博

外科学问答题及答案考博外科学最与简答题考博总论问答题麻醉试述硬膜外麻醉术中及术后的主要并发症有哪些1） 穿破硬脊膜2） 全脊椎麻醉：穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔而未能及时发现，产生广泛的阻滞，称为|全脊椎麻鲫,临床表现为全部脊神经支配区均无痛觉、低血压、意识丧失、呼吸停止，可在注药后数分钟内出现，若处理不及时可导致心跳骤停。处理原则：（一） 维持病人循环和呼吸功能；（二） 若病人意识丧失，应立即气管内插管，机械通气，加快输液，输注血管活性药物提升血压，如能维持循环功能稳定，30分钟后病人即可清醒；（三） 不要浪费时间于蛛网膜下腔冲洗；（四） 若心跳骤停，按心肺复苏术进行处理3）血压下降外科学问答题及答案考博外科学问答题及答案考博4） 呼吸抑制5） 脊神经根损伤6） 导管拔出困难或折断7） 硬膜外血肿：是硬膜外腔出血所致，直接原因是穿刺针或置入导管损伤硬膜外腔的静脉丛，一旦发现应行脊椎造影定位，确诊，及早（8小时内）行椎板切开减压术，清除血肿，症状多可缓解或恢复；如手术延迟至12小时者可致永久性瘫痪。麻醉前用药的目的有哪些1） 镇静和催眠sedationandhypnosis2） 镇痛analgesia3） 抑制腺体分泌inhibitingtheexcretionofthegland4） 抑制不良反射inhibitingthereflection行蛛网膜下腔穿刺术（直入法），沿途针尖经过哪些解剖层次皮肤一皮下组织一棘上韧带一棘间韧带一黄韧带一硬脊膜一蛛网膜简述引起局麻药毒性反应的常见原因。毒性反应：指机体和组织器官对一定量局麻药所产生的不良反应或损害，其中中毒反应多见。|中毒反应是指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起得不良反应。全身毒性反应以中枢神经系统和心血管系统最为严重。原因：局麻药过量误注入血管血液供应丰富部位注射，未加缩血管药物病人机体状态差，对局麻药耐受力降低局麻药中毒反应的抢救处理。中枢神经毒性表现和处理：程度临床症状处理轻度醉汉状血压升高，脉压停止用药，吸氧，加强变窄通气。中度烦躁不安血压明显升停止用药，吸氧，安定高但脉搏趋向缓慢伴有肌注或静注10〜20mg。缺氧和脊髓刺激症状重度 惊厥 尽快解除惊厥，静注安定 或硫喷妥钠、司可林，气管插管人工或机械通气 ，维持循环稳定，如发生心脏骤停，按心肺复苏处理。休克什么是休克指数有什么临床意义休克指数二脉率/收缩压（mmHg）。它可以帮判断休克的有无及轻重。指数为多表示无休克；〜有休克；大于为严重休克。简述感染性休克治疗要点。1） 补充血容量；2） 控制感染；3） 纠正酸碱失衡；4）皮质激素治疗;5）血管活性药物的应用;6）其他，如营养支持、对DIC的处理等。抗休克过程中，应用血管活性药物应注意哪些问题血管活性药物的应用应该是在扩容治疗的基础之上，不宜单独使用。只有当血容量得到了充分的补充之时，血管活性药物才能发挥其作用。扩容尚未完成的病人，使用血管收缩剂要谨慎，以小剂量、短时间为宜。有时，血管收缩剂和血管扩张剂可联合应用，目的是把强心与改善微循环放在同一重要地位，以期提高重要脏器的灌注水平。但此法的实施有难度，处理不当会出现血压忽高忽低，病情反而不稳定。因此常需有经验医师指导下进行。休克病人应用皮质类固醇，其主要作用有哪些1） 阻断a-受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环；2） 保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂；3） 增强心肌收缩力，增加心排出量；4） 增进线粒体功能和防止白细胞凝集；5）促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。复苏当疑有呼吸、心跳停止时，如何迅速准确确诊之原有ECG和直接动脉压监测者，在其发生的瞬间即可报警和确诊，否则只有凭以下征象在30秒内确定诊断：1） 原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应；2） 摸不到大动脉（颈动脉或股动脉）搏动，测不到血压，心音消失；3） 自主呼吸在挣扎性叹息样呼吸1〜2次后随即停止；4） 瞳孔散大，对光反射消失。注：全麻病人只能以第2点为主。如何进行有效的胸外心脏按压施行胸外心脏按压时，病人必须平卧，必要时还可以将下肢抬高，以增加回心血量。病人背部必须有坚实的地面或其他物体支撑。施行按压之前，术者立于或跪于病人一侧，沿季肋摸到剑突，选择剑突以上4〜5cm处的部位，即胸骨下半部为按压点。确定按压部位后，术者将手掌的根部置于此部位上，将另一手掌的根部再置于前者之上，手指向上方翘起，两臂伸直。然后术者凭自身前倾重力通过双臂和双手掌向胸骨下半部加压，使胸骨下陷3〜5cm,然后突然放松，减压时与胸骨接触的手掌不离开胸骨，但亦不应阻碍胸骨的升起。如此反复进行，按压时心脏排血，减压时心脏再充盈，形成人工循环。如此施行的按压频率为100次/分，适于有另一人专事口对口人工呼吸时使用，于每5次心脏按压间歇时加入一次人工呼吸。如果只有一人进行复苏，则每按压15次时加入两次口对口人工呼吸即可。显微外科显微外科临床应用有哪些方面1） 吻合小血管的显微外科：是显微外科应用最广泛的部分2） 神经系统显微外科：神经系统外科疾患在应用CT、MRI无损伤检查，大大提高了诊断的方便性、准确性，借助显微外科技术，对脑垂体瘤，脑血管畸形，周围神经损伤吻合和移植，提高了手术成功率，使对脑组织损伤减到最低限度，使术后反应减轻，并发症减少，病人康复快。周围神经吻合的方法：外膜缝合束膜缝合3） 吻合淋巴管的显微外科4） 吻合小管道的显微外科吻合输精管、输卵管、泪管、胆管等5） 移植小器官显微外科主要是睾丸迁徙术，甲状旁腺、胰腺移植等

烧伤烧伤休克时，按国内常用补液方案，第一个24小时补液公式是什么试计算一成人体重60kg,烧伤面积60%第一个24小时补液总量是多少伤后第一个24小时补液量：成人每1%II、III度烧伤面积每kg体重补充胶体液和电解液1ml,另加基础水分2000ml。伤后8小时内输入一半，后16小时补入另一半。补液总量=60%X60X(+)+2000=2054ml成人大面积烧伤补液的临床观察主要指标是什么尿量：30^50ml/h或Nlml/kg/h精神状态皮肤黏膜色泽血压、心率血液浓缩有条件者可监测：肺动脉压、肺动脉楔压、中心静脉压和心输出量等。试述如何用中国新九分法来估计成人和儿童的烧伤面积部位占成人体表面积%占儿童体表面积％头颈发部3面部39X19+（12-年龄）颈部3双上肢双上7臂双刖69X29X2臂双5手躯干躯干13、丄刖9X39X3躯干13后TOC\o"1-5"\h\z会阴 1双下肢双臀 5双大 21腿9X5+1-(12-年9X5+1龄)双小 13腿双足 7某日早上九点，司机甲因车祸被汽油烧伤。伤后即送到医院，诊断为：全身汽油烧伤80%,其中III度30%伴吸入性损伤，问：病人伤后头24小时应补给多少液体；其中的半量应该在几点前输入，其中晶体、胶体和水份各多少病人伤后头24小时补液总量=80%X60X(+)+2000二2072ml；其中的半量应该在下午5点前输入，其中晶体液24ml，胶体液12ml，水分IQQQmlo试述烧伤的分度及如何识别损伤分度损伤程度临床表现愈合时间预后I度（红斑性表皮角质层、红、肿、热、痛3飞天无瘢痕烧伤）透明层、颗粒层浅II度真皮浅层、部基底红润，剧痛，大2周内色素变化，无分生发层小不一水泡，瘢痕深II度真皮乳头层小水泡或无，基底红3〜4周有瘢痕以下、部分网白相间或苍白，痛觉状层迟钝in度（焦痂全层皮肤蜡白、焦黄、炭化、需植皮有瘢痕型烧伤）皮革样，干燥，树枝样 栓塞血管网简述烧伤休克期的补液公式，并说明具体注意点。补液公式：伤后第一个24小时补液量：成人每1%11、III度烧伤面积每kg体重补充胶体液和电解液1ml,另加基础水分2000ml。伤后8小时内输入一半，后16小时补入另一半。伤后第2个24小时补液量：胶体及电解质均为第1个24小时实际输入量的一半，另加水分2000mlo注意点：上述补液公式，只是估计量，应仔细观察病人尿量、精神状态、皮肤黏膜色泽、血压和心率、血液浓缩等指标，有条件者可监测肺动脉压、肺动脉楔压、中心静脉压和心输出量，随时调整输液的量和质。水、电解质平衡1.简述等渗性缺水时原因及治疗原则。等渗性缺水常见的病因有：1）消化液的急性丧失，如肠外痿、大量呕吐等；2）体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。这些丧失的体液成分与细胞外液基本相同。治疗原则：原发病的治疗十分重要，若能消除病因，则缺水将很容易纠正。对等渗性缺水的治疗，是针对性地纠正其细胞外液的减少。可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。对巳有脉搏细速和血压下降等症状者，表示细胞外液的丧失量巳达到体重5%，需从静脉快速滴注上述溶液约3000ml（按体重60kg计算），以恢复其血容量。注意所输注的液体应该是含钠的等渗液，如果输注不含钠的葡萄糖溶液则会导致低钠血症。另外，静脉快速输注上述液体时必须监测心功能，包括心率、中心静脉压或肺动脉楔压等。对血容量不足表现不明显者，可给病人上述用量的1/2~2/3,即1500ml~2000ml，以补充缺水、缺钠量。此外,还应补给日需要量2000ml和氯化钠。在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清K+浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生。一般在血容量补充使尿量达40ml/h后，补钾即应开始。试述代谢性酸中毒的原因。代谢性酸中毒的主要原因1） 碱性物质丢失过多见于腹泻、肠痿、胆痿和胰痿等，经粪便、消化液丢失的HCO-超血浆中的含量。也见于输尿管乙状结肠吻合术后，偶见于回肠代膀3胱术后。尿在乙状结肠内潴留时间较长，发生Cl-与HCO-的交换，尿内的3Cl-进入细胞外液，而HCO-留在乙状结肠内，随尿排出体外，导致酸中毒。3应用碳酸酎酶抑制剂（如乙酰唑胺），可使肾小管排H+及重吸收HCO-减少，3导致酸中毒。2） 酸性物质过多失血性及感染性休克致急性循环衰竭、组织缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量产生，发生乳酸性酸中毒。这在外科很常见。糖尿病或长期不能进食，体内脂肪分解过多，可形成大量酮体，引起酮体酸中毒。抽搐、心搏骤停等也能同样引起体内有机酸的过多形成。为某些治疗的需要，应用氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸过多，以致血中Cl-增多，HCO-减少，也可引3起酸中毒。3） 肾功能不全由于肾小管功能障碍，内生性H+不能排出体外，或HCO-吸收3减少，均可致酸中毒。其中，远曲小管性酸中毒是泌H+功能障碍所致，近曲小管性酸中毒则是HCO-再吸收功能障碍所致。3高血钾的处理原则。）对抗K+对心肌的作用，应用钙盐、钠盐。）促使K+进入细胞内，应用葡萄糖加胰岛素。）促进K+排出体外，应用排钾利尿剂。4）针对引起高钾血症的原因进行处理。对一个可能存在水电解质酸碱平衡失调的患者你在诊断上应考虑哪几个方面并说明在每天补液中应包括哪些内容在诊断上应考虑以下几方面：1） 病史2） 临床表现3） 实验室检查每天补液中应包括：1） 根据补钠公式或补水公式估计的水、钠补充量；2） 补给日需要水量2000ml和氯化钠；3）见尿补钾外科感染简述预防破伤风的主要措施。主动免疫：基础注射（三次/I年内）10天产生免疫力，30天达保护免疫强化注射（一次/每5旨年）全程治疗者：伤后肌注3~7天产生抗体被动免疫：未接受或未完成全程主动注射的外伤者，伴严重创伤破伤风抗毒血清（TAT）1500万U肌注维持10天（皮试一脱敏）人破伤风免疫球蛋白（TIG）250-500U肌注维持4-5周何谓外科感染它具有哪些特点外科感染：需要外科手段治疗的感染（包括创伤、手术、烧伤等并发的感染）。外科感染的特点：（与内科感染相比较）内科感染外科感染宿主防御机能完整性被破坏通常是完整的病原菌单一菌种/需氧外源性/致病性混合菌群/需氧或厌氧内源性/机会性主要治疗手段抗菌+其他手术+其他简述脓毒症的治疗原则。1） 感染灶处理（原发灶及迁徙灶）：脓肿应及时切开引流；急性腹膜炎、化脓性胆管炎、较窄性肠梗阻应及时手术去除病因；伤口的坏死组织、异物应予去除，敞开死腔，充分引流；静脉导管感染时，拔除导管是首要措施。2） 抗生素应用：选药：试验性f药敏；剂量；途径；停药指征3） 重症监护4） 支持治疗创伤1.试述不利创伤修复的因素有哪些感染异物存留或失活组织过多局部制动不够低血压或局部缺血、缺氧抑制炎症反应的药物低蛋白血症、肝功能衰竭糖尿病简述检查创伤的注意事项。答案一：首先要注意病人的生命体征，其次要检查受伤部位和其他方面的改变。病情严重时，常需边检查边治疗；在病人意识障碍、病情不允许搬动或某一部位伤情重而掩盖其他部位的征象等情况下，医生需凭经验先作出初步判断，然后再仔细检查。答案二：（来自百度）（一） 发现危重情况，如窒息、大出血等，必须先立即抢救，不应为了检查而贻误抢救时机。（二） 检查步骤应尽量简捷，检查动作要谨慎轻巧，以免加重损伤。（三） 重视症状明显部位的同时，应仔细寻找比较隐蔽的损伤。例如有肋骨骨折的患者，可能有肝、脾破裂存在。（四） 有多个病人时，不要忽视不出声的病人。患者可能有窒息、休克或昏迷。（五） 一时难以诊断的患者，应在对症处理的过程中密切观察，及早诊断。围手术期处理简述如何预防手术后切口感受染预防切口感染应严格无菌操作、手术技术精细、加强围手术期处理、增进病人抗感染能力等。试述切口感染的临床症状和体征，及处理措施；并简述预防切口感染的措施。切口感染的临床症状和体征：手术后3〜4日切口疼痛加重，或减轻后乂加重，并伴有体温升高、脉搏频速、白细胞计数升高，即提示切口可能有感染。体格检查时发现伤口局部有红、肿、热、痛的典型表现，此时可用血管钳撑开切口观察，同时做切口分泌物涂片和培养（包括需氧、厌氧菌培养）。处理措施：当发现切口有早期感染征象时，应使用有效抗生素并作局部理疗,以促进炎症吸收；如脓肿已形成，则应充分引流。预防切口感染的措施：严格无菌操作、手术技术精细、加强围手术期处理、增进病人抗感染能力等。如何预防手术后肺不张的发生1） 手术前锻炼深呼吸：腹部手术，练习胸式呼吸；胸部手术练习腹式呼吸，以增强吸气功能；2） 术前禁烟2周；3）术后避免限制呼吸的固定或绑扎;

4） 协助排除支气管内的分泌物；5） 防止呕吐物的吸入。肿瘤良性肿瘤和恶性肿瘤临床鉴别要点是什么良性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度分化好，异型性小，与原有组织的形态相似分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大核分裂像核分裂像无或稀少，不见病理核分裂像核分裂像多见，并可见病理核分裂像生长速度缓慢较快生长方式多见膨胀性和外生性生长，刖者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动为浸润性和外生性生长，前者无包膜形成，与周围组织一般分界不清楚，故通常不能推动，后者伴有浸润性生长

继发改变很少发生坏死和出血常发生坏死、出血和溃疡形成转移不转移常有转移复发手术后很少复发手术等治疗后经常复发对机体影响肿瘤较小，主要引起局部压迫或阻塞，如发生在重要器官也可引起严重后果肿瘤较大，除压迫，阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。恶性肿瘤的血行转移常见部位是哪些脏器血行转移最好发的脏器是肺与肝，血行转移最容易发生在血流徐缓、狭窄的部位,因此，骨髓、脑、肾也是好发部位。何为肿瘤的三级预防一级预防：是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生；二级预防：早期发现、早期诊断与早期治疗恶性肿瘤；三级预防：对症治疗以改善生存质量或延长生存。恶性肿瘤的局部表现有哪些请举例说明。肿块：如肿大淋巴结、骨和内脏的结节与肿块等表现；疼痛：例如肿瘤致肠梗阻后发生的肠绞痛；溃疡：如皮肤鳞癌肿块呈菜花状，表面有溃疡，可有恶臭及血性分泌物；出血：肺癌可有咯血或血痰；梗阻：支气管癌可致肺不张；转移症状：肺、肝、胃可致癌性胸、腹水。个论问答题一.脑外科1、什么是颅腔的体积/压力关系？答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。★2、颅内压增高的临床表现有哪些？答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓,小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。最后可导致脑疝。★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。临床表现主要有：①颅内压增高症状生命体征明显改变病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。颅神经损害症状、颅内积气等。诊断主要靠临床表现。5、 急性颅内血肿手术指征？答：①脑疝形成患者。CT估计幕上血肿超过30-40ml,脑室系统受压和中线移位;幕下血肿超过10ml,脑室受压或脑积水征。脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。6、 脑震荡的概念？答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。7、 开放性颅脑损伤的治疗原则？答:伤后24-48小时应彻底清创，伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。8、 颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？答：主要观察项目有：意识状态判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、 压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应,将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。肢体活动及锥体束征主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。库欣反应（Cushing）： ▲当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。11.颅内压增高的后果:a.脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡；b.脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应；c.胃肠功能紊乱以及消化道出血;d.神经源性水肿颅内压增高的临床表现：▲三主征：头痛，呕吐，视神经乳头水肿；意识障碍及生命体征变化脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。脑疝分型：小脑膜切迹疝乂称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下;枕骨大孔疝乂称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；大脑镰下疝乂称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑(熊猫眼征)以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏(CSF经额窦或筛窦由鼻孔流出)、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII脑神经损伤。成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞。将受力侧的脑损伤称为冲击伤；其对侧者称为对冲伤。原发性脑损伤（Primarybraininjury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤.主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。颅内血肿分型：按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分3型：72小时以内为急性型3日以后到3周以内为亚急性型超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.按来源和部位分为:硬膜外血肿，硬膜下血肿（最常见）,脑内血肿.体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降,若颅内压增高处于代偿的范围之内（临界点以下）释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.硬脑膜外血肿临床表现与诊断：▲外伤史:颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.意识障碍:有三种类型：⑴当原发性脑损伤很轻时，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成乂不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有意识好转期，未及清醒却乂加重，也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小,对光反应迟钝，随后表现为瞳孔进行的扩大,对光反应消失，睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退,如无加重表现，可能是脑挫裂伤的局灶体征，如果是进行加重，就考虑为血肿收起脑疝.生命体征:常为进行的血压升高，心率减慢和体温升高.硬脑膜下血肿：（1） 急性临床表现与诊断：病情一般多较重，表现为意识障碍进行性加深,无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加重.单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别.（2） CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于确诊.二.颈心胸外科单纯性甲状腺肿：病因：1.甲状腺原料缺乏甲状腺素需要量增高甲状腺素合成和分泌的障碍.单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些（即甲状腺大部切除术适应症）★答：1.因气管，食管或喉神经受压引起临床症状者胸骨后甲状腺肿巨大甲状腺肿影响生活和工作者结节性甲状腺肿继发功能亢进者结节性甲状腺肿疑有恶变者.24.甲状腺功能亢进：是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。按引起甲亢的病因可分为：原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出， 乂称突眼性甲状腺肿。病人多在20-40岁。继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。高功能腺瘤:少见，病人无突眼。★25.甲亢临床表现:a.甲状腺肿大，性性急燥，容易激动，两手颤动，b.怕热,多汗皮肤潮湿，食欲进但却消瘦，体重减轻，c.心悸，脉快有力内分泌紊乱，以及无力易疲劳，出现肢体近端肌萎缩.其中脉率增快及脉压增大最为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志.甲亢的手术治疗指征： ★继发性甲亢或高功能腺瘤；中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。甲状腺手术后的主要并发症： ★术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶，双侧损伤，可导致失音，或严重的呼吸困难甚至窒息，需立即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛，音调降低，内支损伤容易误咽发生呛咳.手足抽搐：甲状旁腺受累所致，血钙下降引起.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经，循环，及消化系统严重功能紊乱，如烦躁，谵妄，大汗，呕吐，水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷，虚脱，休克，甚至死亡甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？答:作用为：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率；减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则：原因：切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷临床表现：a.进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息，b.如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起者处理原则：a.必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即行气管切开；情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。甲状腺癌：①乳头状腺:约占成人的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全部。多见于年轻女性，低度恶性，约占80%肿瘤为多中心性，约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移，预后较好。滤泡状鳞癌：约占20%，多见于中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，主要经血性转移至肺肝和骨。未分化癌：约占15%，多见于老年人，发展迅速，约50%早期出现淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和侯返神经或食管外，还经血管运向肺、骨远处转移。预后很差。髓样癌：占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴结转移和血行转移，中度恶性。▲31.甲危的治疗：1.肾上腺素能阻滞剂.碘剂氢化可的松镇静剂降温大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧，以减轻组织的缺氧.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.32.乳房淋巴液输出的途径： ★★⑴大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结，最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结,流向锁骨上淋巴结。⑵部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。⑶两侧乳房皮下有交通管，一侧淋巴液可流向另一侧。⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。33乳腺癌的手术治疗方式： ▲（1） 乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除（2） 乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结（3） 乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌（4） 全乳房切除术：必须切除整个乳腺（5） 保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫。▲34.多根多处肋骨骨折：将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化.出现反常呼吸运动.即吸气时软化区胸壁内陷.呼气时外突.乂称为连枷胸。35、 闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下:保持呼吸道通畅。防治休克：输血，输液，给氧。控制反常呼吸，包括：厚敷料加压包扎固定②肋骨牵引；③手术内固定； ④有呼吸衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸。36、 简述开放性气胸的急救、处理原则▲答:①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。抗休克治疗：给氧、输血、补液等。手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。⑤应用抗生素预防感染。37、 简述张力性气胸的急救原则？答:急救穿刺针排气减压。有下列情况应行急诊开胸探查术:(开胸探查指征) ★胸膜腔内进行性出血 (2)心脏大血管损伤(3)严重肺裂伤或气管、支气管损伤 (4)食管破裂(5)胸腹联合伤 (6)胸壁大块缺损(7)胸内存留较大的异物。★急诊室开胸探查手术指征：(1)穿透性胸伤重度休克者穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。闭式胸腔引流术的适应征：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸胸腔穿刺术治疗下气胸增加者需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者.40具备以下征象则提示存在进行性血胸:★★★持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定闭式胸腔引流量每小时超过200毫升，持续3小时血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。41具备以下情况应考虑感染性血胸：有畏寒、高热等感染的全身表现抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现浑浊或絮状物提示感染胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即500:1,感染时白细胞计数明显增加，比例达100:1可确定为感染性血胸积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断，并可因此选择有效的抗生素，▲42.纵隔扑动：呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化.使纵隔在吸气时移向健侧.呼气时移向伤侧。创伤性窒息:是顿性暴力作用与胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害.临床表现:面颈上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤斑，以面部及眼眶部为明显.肺癌临床分类及特征：⑴鳞状细胞癌：分化程度不一，但生长速度较慢，病程长，对放疗化疗较敏感。⑵小细胞癌：形态与小淋巴细胞相似，如燕麦穗粒。恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转移，预后差。⑶腺癌：多为周围型肺癌，早期一般没明显临床症状，X线检查发现，表现为圆形分叶状肿块。一般生长慢，有时早期发生血行转移，淋巴转移较晚。⑷大细胞癌：极少见，细胞大，胞浆丰富，细胞核形态多样，排列不规则。分化程度低，常在脑转移后才被发现，预后很差。肺结核手术切除术的适应症：肺结核空洞结核球毁损肺结核性支气管狭窄或支气管扩张反复或持续咯血。食管解剖分段：①颈段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处胸段:乂分为上中下三段.胸上段——自胸廓上口至气管分叉平面；胸中段——自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；胸下段——自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半.(1)食管癌可分成四型:髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型(2)食管癌扩散及转移：a.癌肿最先向黏膜下层扩散，即而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。b.癌转移主要经淋巴途径：首先进入黏膜下淋巴管f通过基层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；ii.胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结；向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结.或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。▲48.食管癌临床表现：早期：时症状常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉.包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。中晚期:食管癌典型的症状为进行性咽下困难。先是难咽干的食物.继而半流质.最后水和唾液也不能咽下。持续胸痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组织，最后出现恶病质状态.食管癌的诊断:作食管吞稀钡X线双重对比造影.早期可见:①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象小的充盈缺损局限性管壁僵硬，蠕动中断小龛影食管癌术后并发症:吻合口痿和吻合口狭窄食管癌手术禁忌证:①全身情况差，已呈恶病质.或有严重心、肺或肝、肾功能不人W全者病变范围大，已有明显外侵及穿孔征象已有远处转移者.▲51.食管癌的临床表现及X线征象：(1)临床表现：早期症状不明显，但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下事物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。食物通过缓慢，症状时重时轻，进展缓慢。中晚期典型症状是进行性咽下困难，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下,常吐黏液痰。病人逐渐消瘦、脱水、无力，如果癌肿侵犯喉返N出现声音嘶哑，如压迫颈交感N节，可产生Horner综合征，如侵入食管、支气管引起食管支气管痿，并发呼吸系统感染。(2)X线征象:⑴食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象 ⑵小的充盈缺损⑶局限性管壁僵硬，蠕动中断 ⑷小龛影。(5)中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。（1）食管癌的鉴别诊断：早期无下咽困难，食管炎食管憩室食管静脉曲张鉴别;有下咽困难，食管良性肿瘤，贲门失弛症，食管良性狭窄鉴别。（2）食管癌手术适应症和禁忌症：适应症：全身状况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，一般以颈段癌长度V3cm,胸上段长度V4CM,胸下段长度V5CM切除。禁忌症：（1）全身状况差，已成恶病质。有严重心肺或肝肾功能不全者（2） 病变侵犯范围大，已有明显外侵和穿孔现象（3） 已有远处转移者。53、 简述血心包的临床表现？答:Beck三联症：静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。（心超或心包穿刺有确诊意义）。54、 结合纵隔的临床解剖特征，简述在各个部位的常见纵隔肿瘤？答：（1）后纵隔：神经源性；（2） 前上纵隔：胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿；（3） 前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿。55、 简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式？答:球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。三.普外科腹外疝的临床类型： ▲易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。骼窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，与盲肠（包括阑尾），乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。嵌顿性疝:疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩,乂将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称嵌顿性疝。有：Richter疝（无系膜侧肠管壁疝），Littre疝（小肠憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前两一般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。狡窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：▲具备下列情况的可先进行复位手术：⑴嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠祥尚未绞窄性梗死者。⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。

★58.腹股沟斜疝和直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄儿童及青壮年老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外型椭圆或梨型，上部呈蒂状半球行，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍能突出精索与疝囊的关系后方前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系A的外侧A的内侧嵌顿机会较多极少放腹腔引流管的指征：（1）坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除（2） 为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏（3） 手术部位有较多的渗液及渗血（4） 已形成局限性脓肿。剖腹探查的指征：（手术探查指征）★★（1） 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者（2） 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者（3） 全身情况有恶化趋势（4） 红细胞计数进行性下降者（5） 血压由稳定转为不稳定甚至下降者（6） 胃肠出血者（7） 积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。▲61、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？答:①有无内脏损伤什么脏器损伤是否多发性损伤诊断困难时怎麽办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。★62.诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术（1） 穿刺部位脐和骼前上棘连线的中外三分之一处经脐水平线与腋前线相交处（2） 阳性标准（下列任何一项即可）灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或证明是血液显微镜下红细胞计数超过100x109，或白细胞数超过/L淀粉酶超过100Somogyi单位灌洗液中发现细菌63..腹内脏器损伤的处理原则：做好紧急手术准备，力争早期手术。首先处理对生命威胁最大的损伤。心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环。迅速控制明显外出血。处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复血容量，控制休克和紧张迅速的颅脑外伤。64.、脾破裂的诊断指标？答：分类：中央型（脾实质深部），被膜下（脾实质周边部），真性破裂（破损累及被膜）诊断：外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性注音阳性。治疗原则：a.抢救生命第一，包脾第二脾切除后，婴幼儿易发生“脾切除后凶险性感染”（肺炎链球菌为主），故婴幼儿应尽量保留脾脏。▲65、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答：腹膜刺激症：压痛、反跳痛、肌紧张。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏手术部位有较多渗液或渗血已形成的局限性脓肿。66..急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症：原则：处理原发病，彻底清洁腹腔，充分引流，术后处理。适应症:a.经非手术治疗6-8h后，腹膜炎症及体征不好转反而加重者。b.腹腔内原发病变严重。腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。67、 腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断？答:淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。68、 胃十二指肠溃疡的发病机制如何？答：①幽门螺杆菌感染胃酸分泌过多非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。69、 十二指肠溃疡临床表现及手术适应症：多见于中青年男性，有周期发作的特点，秋东、冬春好发。主要表现为:a.上腹部或剑突下的疼痛，有明显节律性，与进食密切相关，多于进食后3-4h发生，服用抗酸药能止痛，进食后腹痛可暂时缓解。b.饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，体检时右上腹可有压痛。适应症：1.十二指肠溃疡出现严重并发症。经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。溃疡病程漫长者。胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症： ★分型：1型：最常见，50%-60%，低胃酸，位于胃小弯角切迹附近。II型:20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。III型:20%，高胃酸，位于幽门管或幽门前。困型：5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小弯接近贲门处临床表现：a.发病年龄多为40-60岁，多位于胃窦小弯侧；主要症状是腹痛，但节律性不如十二指肠溃疡明显。进餐开始，持续1-2H后消失，进食不能缓解，痛点常在上腹剑突与脐连线中点或略偏左，抗酸治疗缓解后常复发。年龄较大的患者，呈不规则持续痛手术指征：1.内科治疗8-12w溃疡不愈合或短期复发者。发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。溃疡巨大或高位溃疡。胃十二指肠复合性溃疡。溃疡不能除外恶变或已恶变者。胃十二指肠溃疡手术方式 ▲胃大部切除术毕I式优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后并发症较少，缺点:但因胃与十二指肠吻合有一定张力，易致胃切除范围不够，可引起术后溃疡复发。因此，此法多适用于胃溃疡.毕II式胃空肠Roux-en-Y吻合胃迷走神经切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术72.胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的理论依据以及术后并发症：原理：切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少。切除胃窦部减少了G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。切除胃溃疡本身和胃溃疡好发的部位。切除范围：胃的远侧2/3-3/4,包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠秋部的近侧.并发症：A.早期并发症：(1)术后胃出血，胃排空障碍，胃壁缺血坏死，吻合口破裂或痿，十二指肠残端破裂术后梗阻B.晚期并发症:(1)酸性返流性胃炎(2)倾倒综合征（3）溃疡复发（4） 营养性并发症（5） 迷走神经切断术后腹泻（6） 残胃癌▲73.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点？答：病史：①有溃疡病史好发部位：胃十二指肠壁近幽门处临床表现：②突发上腹刀割样剧痛迅速发展成全腹疼痛伴休克或恶心呕吐明显的腹膜刺激征辅助检查：⑤WBC升高、X线膈下游离气体、腹穿有食物残渣。⑥诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。▲74.胃十二指肠溃疡的大出血的治疗及手术指征：原则：补充血容量防治失血性休克，尽快查明出血部位并采取有效止血措施。措施：⑴补充血容量，⑵留置鼻胃管，用NS冲洗胃腔，清除血凝块。⑶急诊胃镜检查明确出血灶，局部止血。⑷应用止血制酸药物。⑸急诊手术止血手术指征：a.出血速度快，自行止血机会较小，近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻，正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人，胃溃疡患者近早期手术，胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险性大者。胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的诊断:根据长期溃疡史，腹痛与反复发作的呕吐，呕吐多发生在下午或晚间，量大，含大量宿食，有腐败酸臭味，但不含胆汁。呕吐后自觉胃部饱胀改善，病人常自行诱发呕吐一缓解症状。常有少尿便秘、贫血等慢性消耗的表现。体检时见病人有营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失、上腹隆起可见胃型，摇晃上腹可闻振水音。76、 胃癌的癌前期病变有哪些早期胃癌？答：(1)胃癌的癌前病变：胃息肉，慢性萎缩性胃炎，胃溃疡,残胃癌，异型增生。(2)早期胃癌：仅限于黏膜及黏膜下层者小胃癌：癌灶直径6-10mm微小癌：癌灶直径小于5mm一点癌：更小，只能在胃镜组织活检时发现77、 进展期胃癌的Boarmman分型？答:进展期为中晚期胃癌的统称：结节型 ②溃疡局限型 ③溃疡浸润型 ④弥漫浸润型(皮革胃)78、 胃癌的常见转移途径？答：①直接浸润血行转移：肝，肺腹膜种植转移：卵巢Krukenberg瘤淋巴转移：最主要的方式，可由胸导管f左锁骨上，或者肝圆韧带f脐周79、 什么是胃癌根治术(D2)和扩大根治术？答：胃淋巴结分三站，共16组(1)根治术：包括周围正常组织的胃部分或全部切除、第二站淋巴结完全清除者。扩大根治术：在根治术的基础上，附有周围脏器的切除、淋巴结的进一步清扫。80、胃癌的根治程度分级？答:A级：D〉N,切缘1cm无癌细胞浸润，根治效果最好B级：D=N或切缘1cm内有癌细胞累及。根治效果次之C级：仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余。非根治手术▲81、肠梗阻按病因分类？答：按病因分类：机械性：各种原因引起的肠腔狭窄.肠腔堵塞.肠管受压.肠壁病变动力性：无器质性肠腔狭窄，如急性弥漫性腹膜炎机制：神经反射或毒素刺激f肠壁功能紊乱f肠蠕动功能丧失或肠管痉挛f肠梗阻(麻痹性或者痉挛性)血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成f血运障碍f肠麻痹82、简述肠梗阻局部病理生理变化？答：①梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹；梗阻上段肠腔膨胀，积气积液，70%是吞下的气体，部分来自发酵和血液内气弥散。梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，加上组织缺氧，如压力进一步增加，动脉梗阻肠管坏化。▲83.肠梗阻临床表现：症状：（1）局部表现：腹部阵发性绞痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便.（2）全身表现：体液丧失、感染和中毒、休克、呼吸和循环系统障碍检查:腹部体检:视诊:可见腹胀，肠型和蠕动波；触诊:单纯性有轻压痛,绞窄性有固定压痛和腹膜刺激征.叩诊:绞窄型可移动性浊音阳性；听诊:机械性梗阻时，肠鸣音亢进，有起过水声或金属声.麻痹性肠鸣音减弱或消失.▲84.肠梗阻的诊断步骤和治疗原则：诊断步骤：（1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性 （3）单纯性还是绞窄性（4）高位性还是低位性 （5）完全性还是不完全性（6）什么原因引起的梗阻85、绞窄性肠梗阻的特征★答：（1）临床表现：①腹痛发作急骤持续性痛 ②早期出现休克③明显腹膜刺激征 ④腹胀不对称⑤呕吐物肛门排出血性腹穿血性液 ⑥积极非手术治疗无改善⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠祥不因时间而改变位置或假肿瘤征。（2）肠梗阻治疗原则：是矫正肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。（1） 基础疗法：a.胃肠减压矫正水电解质紊乱和酸碱失常防治感染和中毒（2） 解除梗阻（手术治疗和非手术治疗）▲86.高位与低位肠梗阻的鉴别：高位/低位：87.婴儿肠套叠的临床表现、病理基础及治疗原则：三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。88.先天性肠扭转不良的手术原则：是解除梗阻恢复肠道的通畅，根据不同情况采用切断压迫十二指肠的腹膜索带,游离粘连的十二指肠或松解盲肠；肠扭转是行肠管复位。有肠坏死者，作受累肠段切除吻合术。先天性肥厚性幽门狭窄的临表：新生儿常见的疾病，进食后呕吐，喷射状的呕吐，上腹部腹壁有明确的胃蠕动波，剑突与脐之间触到橄榄状的肥厚幽门是典型体征。患儿可有脱水，体重减轻，常出现低钾性碱中毒，反常性酸尿。幽门环肌切开术是本病的主要治疗方法。90、试述阑尾炎的临床病理分型及其特点 ★答：常见病理分型有：急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀， 有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床症状和体征典型，可形成局限性腹膜炎。坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积脓,压力高，可发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。④阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。91、 急性阑尾炎诊断要点及鉴别诊断★★答：（1）诊断：转移性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压痛。（2）鉴别诊断：①胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科急腹症急性肠系膜淋巴结炎⑤其它。92、 对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断？答：1.病史：①多有转移性右下腹痛的特点；临床表现：②症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有关;多伴有恶心，呕吐（反射性），腹泻等胃肠道症状，严重的可出现发热，寒战等感染中毒症状。体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征,伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。3.辅助检查：⑤实验室检查：白细胞升高（10-20）X109/L，中性粒比例急性阑尾炎的临床表现：（1） 症状：1腹痛，典型的转移性右下腹痛；2、胃肠道症状3、全身症状，早期乏力。（2） 体征：1、右下腹压痛,是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点2、 腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失3、 右下腹包块4、 结肠充气试验阳性5、 腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。6、 闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。7、 肛门直肠指检。94急性阑尾炎的并发症（1）术中并发症及处理：1、腹腔脓肿：一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流或必要时手术切开引流2、内外痿形成：3、门静脉炎：行阑尾切除并大量抗生素治疗。(2)术后并发症：(1)出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪痿。阑尾周围脓肿的治疗：尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者适单纯结扎。如阑尾根部坏疽穿孔，可行u字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。特殊类型阑尾炎的临床特点1.小儿急性阑尾炎:a.病情发展较快且较重，早期即有高热.b.右下腹压痛和肌紧张是其重要C.体征：穿孔率较高妊娠期急性阑尾炎:a.阑尾被推向右上腹，压痛部位也随之上移.因腹壁被抬高，所以压痛，反跳痛，肌紧张均不明显.大腹膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎易扩散.老年人急性阑尾炎:疼痛感觉迟钝，主诉不强烈。腹壁薄弱,体征不典型.动脉硬化易导致阑尾缺血坏死.合并症较多，使病情更趋复杂严重.痔的临床表现答:①便血：无痛性间歇性便后出鲜血；痔块脱落：第二、三、四期内痔或混合痔（内痔与外痔通过直肠上下静脉的交通支相通）可出现；疼痛：单纯内痔无疼痛，当合并有血栓形成，嵌顿，感染等情况时，才出现疼痛。肛周瘙痒。简述内痔分期▲答:分四期：第一期：只在排便时出血，痔块不脱出于肛门外；第二期：排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳；第三期：痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳：第四期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后乂立即脱出。右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同？答：（1）右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。左半以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血（大便习惯或性状改变）为主。（2）梗阻时：a.右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术，b.左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治性切除。结肠癌:病理与分型:根据肿瘤的大体形态可分为：肿块型，浸润型，溃疡行型，组织学分类：腺癌，黏液癌，未分化癌.结肠癌的临床分期： ▲癌仅限于肠壁内为DukesA期，穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者为B期，有淋巴结转移者为C期，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为C1期，转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期，已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。直肠癌的常用术式及其适应症 ▲答：①Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌（经腹会阴联合直肠癌切除术）Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌（直肠低位前切除术）Hartmann手术适用于全身一般情况很差，急性梗阻，不能行上述两种手术。（经直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术）肝脏Couinaud分段及Glisson系统？答:肝脏Couinaud分段：以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。Glisson系统：门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在Glisson纤维鞘内。细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式？答:感染途径：①胆道，最主要肝动脉门静脉其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。原发性肝癌的诊断要点及治疗方式？

答：⑴诊断：a.肝硬化病史,b.典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大;c.辅助检查：AFP；影象学(B超、CT、MRI、肝动脉造影)；肝穿刺针吸细胞学检查等。(2)治疗方式：①手术治疗包括规则和非规则性切除;②不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等③化疗放疗③化疗⑤生物治疗⑥中医中药治疗。⑤生物治疗⑥中医中药治疗。▲106.细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别：细歯性肝脓肿阿米巴肝脓肿病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾之后症状病情急骤严重，全身脓毒症，症状明显，有寒起病较缓慢，病程较长，可有咼热，或不规则发热、盗

战、咼热汗血液化验白细胞计数及中性粒细胞可明显增加。血液细国培养可阳性白细胞计数可增加，如无继发细菌感染，血液细菌培养阴性。血清阿米巴抗体检测阳性粪便检查无特殊表现部分病人可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面（乙状结肠镜检）黏液或刮取涂片可找到阿米巴滋养体或包囊脓液多为黄白色脓液，脓液和培养可发现细菌，有臭味大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌脓肿较小，常为多发性较大，多为单发，多见于肝右叶诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴治疗好转107.肝癌手术适应证:1、病人一般情况⑴较好，无明显心、肺、肾等重要器官器质性病变⑵肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属一级；或属二级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复到一级⑶无广泛肝外转移性肿瘤2、 下列情况可做根治性肝切除:⑴单发的微小肝癌；⑵单发的小肝癌⑶单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周围界限清楚⑷多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个且局限在肝的一段或一叶内3、 姑息性切除:⑴3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或半肝内⑵左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚⑶位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大▲原发性肝癌的并发症:肝性昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血，及继发感染门静脉系解剖特点门静脉主干是由肠系膜上下静脉和脾静脉汇合而成门静脉的f左右两干分别进入左右半肝后逐渐分支，其小分支与肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦f然后汇入肝小叶的中央静脉再汇入小叶下静脉f肝静脉最后汇入下腔静脉。所以门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦109、 门脉高压症发生后的侧支循环有哪些 ▲答:①胃底、食管下段交通支:门V血流f胃冠状静脉（胃右V分支），胃短静脉（脾V分支）f食管胃底Vf奇静脉，半奇静脉的分支吻合f上腔静脉直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支82、门脉高压症的定义及主要病理改变？答：门脉压力〉30cmH20，主要病理改变：①脾肿大②交通支扩张③腹水。门静脉咼压的临床表现：临床表现：主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血和黑便、腹水和非特异性全身症状，曲张的食管和胃底静脉一旦破裂立刻发生大出血呕吐鲜红色血液肝功能损害引起凝血功能障碍脾功能亢进引起血小板减少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。112、 门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺点？答：⑴门体分流①非选择性，止血效果好，但肝性脑病发生率高,日后肝移植困难。选择性，优点是肝性脑病发生率低。⑵断流术：优点急诊出血首选，对肝功能影响小，缺点易复发。113、 门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些？答:药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPS。114、 食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则：为了提高治疗效果应根据病人的具体情况采用药物内镜，介入放射学和外科手术的中和治疗疗法。（1） 其中手术治疗应强调有效性合理性安全性，并应正确掌握手术适应症和手术时机（2） 对于有黄疸大量腹水肝功能严重手损的病人发生大出血，对这类病人采用非手术治疗重点输血注射垂体加压素应用三腔压迫止血，（3） 对于没有黄疸和明显腹水的发生大出血采用短时间准备后手术115.胆囊三角（Calot三角）答：是由胆囊管，肝总管和肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。116、 什么是夏科氏三联症？答：腹痛，寒战高热，黄疸——急性化脓性胆管炎117、 肝内、外胆管结石的手术治疗原则？答:取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流。118、 胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择 ▲答：(1)临床表现：胆绞痛是典型表现，Mrizzi综合征，胆囊积液。(2)并发症：①继发胆总管结石②胆原性胰腺炎(2)并发症：①继发胆总管结石②胆原性胰腺炎胆石性肠梗阻胆囊癌变。胆石性肠梗阻胆囊癌变。(3)术式选择：①胆囊开腹切除②胆囊造痿 ③(3)术式选择：①胆囊开腹切除②胆囊造痿 ③LC。★119.急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现和治疗原则：(AOSC)(1)临床表现：Reynold五联征二Charcot三联征+休克+神经中枢受抑制病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史本病除有一般胆道感染的CHARCOT三联症外还可以出现休克，神经中枢系统受抑制表现，起病初期出现畏寒发热严重时明显寒战，体温持续升高。疼痛因梗阻部位而异肝外梗者明显肝内梗着轻大多数出现黄疸，神经系统症状表现为神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克时可出现躁动，谵妄。治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流。治疗措施：紧急手术解除胆道梗阻并引流及早而有效的降低胆管内压力★120.上消化道大出血的定义和常见病因：定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大出血是指：一次失血达1000ml以上或占总循环血量的20%常见病因：胃，十二指肠溃疡：约占一半，其中3/4是十二指肠溃疡，一般一次不超过500ml门静脉高压症，食管胃底曲张的静脉破裂出血;约占25%.一次常达500—1000ml急性糜烂性出血性胃炎胃癌：2%-4%.5..胆道出血.上消化道大出血的治疗原则：只要确定有呕血和黑便，都应作为紧急情况收住院或ICU。不管出血的原因如何，都应（1） 迅速建立两条静脉通道，其中一条最好经颈内V或锁骨下V达上腔V，便于监测中心静脉压（2）迅速扩容 （3）输血（4）纠正酸碱失衡 （5）氧疗 （6）监护胆总管探察术的指征：（划横线者为绝对指征，余为相对指征）★★★（1） 术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史;反复发作胆绞痛、胆囊炎；有胰腺炎病史；（2） 术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张。（3） 手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；发现胆总管扩张,直径1cm以上,管壁明显增厚；（4） 胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；或发现有胰腺炎表现；或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。123.拔除T管的注意事项： ★拔除T管前应常规行T管造影造影后应开放T管引流24小时以上硅胶T管对周围组织刺激小T管周围痿管形成时间长应需推迟拔管时间对长期使用激素低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者T管周围痿管形成时间长应需推迟拔管时间拔管切记使用暴力如造影发现结石残留则许保留T管少以上待纤维窦道形成坚固后再拔124、 急性胰腺炎的常见病因、临床类型？答:1.常见病因：①胆道疾病 ②过量饮酒③十二指肠液返流④创伤 ⑤胰腺血运⑤其它。临床类型：轻型，重型。125、 急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些？答：1.一般及支持： ①禁食，胃肠减压 ⑤营养支持 ⑦中药防治休克纠酸：②补液，防治休克对症处理： ③镇痛解痉④抑制胰腺分泌⑥抗生素使用⑧腹腔灌洗。急性重症胰腺炎的治疗原则和诊断根据急性胰腺炎的分型、分期、病因给予恰当的治疗方法。诊断：（1） 实验室检查:胰酶测定，白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC指标异常。（2） 影象学检查:腹部B超，胸腹部X线，增强CT（3） 临床分型：1.轻型急性胰腺炎:上腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎限于上腹，体征轻；血尿淀粉酶升高；经及时体液治疗短期内好转，死亡率低。2.重症胰腺炎除上述症状外，腹膜炎范围宽，体征重，腹胀明显,肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块，偶见腰肋部或脐周皮下淤斑征。腹水呈血性或脓性。（4） 急性胰腺炎的局部并发症：胰腺及胰周组织坏死，胰腺及胰周脓肿，急性胰腺假性囊肿，胃肠道痿。四.泌尿外科127、血尿不同阶段的临床意义？答：（1）初始血尿提示尿道、膀胱颈部出血。终末血尿提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。(1)肉眼血尿可分为初始血尿，终末血尿和全程血尿。初始血尿见排尿起始段，提示尿道，膀胱颈部出血；终末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角出血；全程血尿见于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。无尿：每日尿量少于100ml；少尿：少于400ml。129、 尿失禁的类型▲答:①真性尿失禁指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见于外伤，手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。压力性尿失禁当腹内压突然增加(咳嗽，喷嚏大笑屏气)时，尿液不随意地流出。多见于女性多次分娩或产伤者。急迫性尿失禁严重的尿频尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出，见于各种原因所致的慢性尿潴留。④防止尿道狭窄及尿痿⑤防治休克。泌尿系统的损伤：以男性尿道损伤最多见，肾，膀胱次之,输尿管损伤最少见.主要表现为出血和尿外渗.肾损伤：临床表现：1.休克 2.血尿3.疼痛 4.腰腹部包块 5.发热八、、•诊断:1.病史与体检 2.化验 3.特殊检查:CT为首选.输尿管损伤：病因：1.开放性手术损伤2.腔内器械损伤3.放射性损伤4外伤.临床表现：1.血尿 2.尿外渗 3.尿痿 4.梗阻症状.膀胱损伤： 病因：1.开放性损伤2.闭全性损伤 3.医源性损伤.临床表现：1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛：3.血尿和排尿困难.4.尿痿治疗：1.紧急处理:抗休克治疗尽早使用抗生素.2.保守治疗(3)前尿道损伤:多见于球部.临床表现：1.尿道出血2.疼痛3.排尿困难4.局部血肿5.尿外渗肾脏损伤的病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂血管损伤。临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。132..尿道损伤治疗原则有哪些（5分） ▲答：①引流尿液，解除尿潴留多个皮肤切口，引流尿外渗部位恢复尿道的连续性上尿路感染，下尿路感染鉴别▲、泌尿系的感染途径答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。135什么叫膀胱刺激征？答:尿频、尿急、尿痛。泌尿生殖系统结核▲★136.良性前列腺增生（BPH）的临床表现：症状取决于梗阻的程度、病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度，症状可以始轻始重。尿频：常是前列腺增生病人最初出现的症状。排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。尿潴留：常见的症状，梗阻程度越重，残留尿量越大。其他症状：如膀胱刺激症状、尿血、肾积水及肾功能不全征象。肾和输尿管结石的临床表现：疼痛：钝痛或肾绞痛。血尿：镜下血尿或肉眼血尿。肾积水：决定于结石梗阻程度：全身症状：结石伴感染时，可有发热，畏寒，寒战等。双侧上尿路结石的治疗原则：★双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。一侧结石时，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造痿。待病人情况改善后再处理结石。孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时一旦诊断明确,a.只要病人全身情况许可，应及时实施手术。b.若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置尿管引流;C.不能通过结石时，则改行经皮肾造痿。泌尿系统肿瘤:最常见的膀胱癌其次是肾肿瘤.肾癌的病理：肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞癌,颗粒细胞癌和梭形细胞癌。转移途径有:直接浸润，血行转移至肺，脑，骨,肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。临床表现：①典型三大症状：血尿，肿块和疼痛,间歇无痛血尿为常见症状，疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛.肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及肾外表现：发热,高血压血沉块，贫血，肝功能异常，免疫系统改变，消化道症状及同测精索静脉曲张。晚期转移症状：病理骨折，神经麻痹，咯血等。肾癌的诊断与治疗？答：1.临床表现：血尿、疼痛和肿块；2.辅助检查：B超、CT、MRI；3.根治性切除术是肾癌最主要的治疗方法。142.膀胱肿瘤：（1） 膀胱肿瘤的病理：组织类型：大多数为上皮细胞癌，其中绝大多数为移行细胞乳头状瘤，磷癌和腺癌各占2%-3%。非上皮细胞性肿瘤极少见，多数为肉瘤。分化程度：高分化，中分化，低分化。生长方式：分为原位癌，乳头状癌及浸润性癌。浸润深度TNM分期标准分为：i.Tis原位癌；Ta无浸润黏膜固有层；T2浸润肌层，分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2）,T2b浸润深肌层（肌层外1/2）；T3浸润膀胱周围脂肪组织；T4浸润前列腺及子宫登临近器官。临床上将Tis\Ta\T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。（2） 临床表现:发病年龄大多数为50-70岁，男性发病率显着高于妇性约为4:1.血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状.常表现为间歇性肉眼血尿.可自行减轻或停止.尿频，尿急，尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现.浸润癌的晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退.鳞癌和腺癌为浸润癌，恶性度高,病程短，预后不良.膀胱肿瘤的诊断？答：无痛性肉眼血尿；影像学检查:B超、IVP、CT和MRI；膀胱镜检查。五.骨科骨折：骨的完整性和连续性中断。成因：骨骼疾病所致，后者如骨髓炎，骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折，称为病理性骨折，直接暴力，间接暴力,积累性劳损。根据骨折处皮肤黏膜的完整性分为：a.闭合性骨折，骨折端不与外界相通。b.开放性骨折；骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。可由外伤枪伤由外向内形成，可由古这刺破皮肤或粘膜从外向内所致。骨折：即骨的完整性和连续性中断。分类：1.闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2.开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。完全骨折：1.横向骨折 2.斜形骨折 3.螺旋形骨折粉碎性骨折 5.嵌插骨折 6.压缩性骨折。146、 简述骨折的原因并举例？答：①直接暴力