外科学复习题2本、专科

一、填空题2、认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法是不正确的。四、名词解释一、填空题2、物品经高压灭菌后可保持包内无菌的时间为2周。3、对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外科生殖器等部位一般用0、75%吡咯烷酮二、判断改错题1、锐利器械、内镜等可用火烧灭菌法错药液浸泡法消毒。2、金属器械、玻璃制品及橡胶物品可用煮沸灭菌法对。1、灭菌法：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。2、消毒法：即应用化学方法消灭微生物。外科病人的体液失调一、填空题1、人体的体液可分为细胞内液，细胞外液和两部分。2、无功能性细胞外液占体重的1%-2%，占组织间液的10%左右。3、血液中最主要的缓冲系统是HCO-3/H2CO3。5、典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T波降低，随后出现ST段变平或倒置，QT6、机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠肺，肾的调节。7、轻度缺钠后，病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+减少，血清Na+在135mmol/L以下，每公斤体重缺氯化钠，0、5二、判断改错题2、纠正等渗性缺水，应注意预防高钾血症的发生错低钾血症。3、高渗性缺水者实际上也有缺钠，但缺钾更多，才使血钠浓度升高。错缺水4、钾的代谢异常有低钾血症，和高钾血症，以后者为常见。错前者6、高钾血症有导致病人心功能不全的危险。错心跳突然停止7、临床最常见的酸碱失调是代谢性碱中毒。错酸中毒9、缺钠可引起代谢性碱中毒。错缺钾增高11、呼吸性碱中毒有呼吸深而快之表现。错急促。名词解释1、容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。2、浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。3、成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。4、功能性细胞外液：绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取5、无功能性细胞外液：另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。1、等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：2、低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。3、代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。4、代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。（3）诊断：血清钾>5、5mmol/L；心电图有辅助意义应用阳离子交换树脂，透析疗法。3)对抗心律紊乱。下降4)酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症尿剂pH明显下降PaCO2增高，血浆HCO-3正常小支管，促进排痰输血一、填空题2、自身输血有简便、安全、有效的优点，它主要有以下几种形式、2、术前预存输血血液稀释回输术中失血回输和。二、判断改错题2、原则上，失血量达20%以上时就可考虑输适量全血补充容量。2、错30%以上3、输血最严重的反应为过敏反应。错溶血反应四、名词解释1、自身输血：指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。2、血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物，如右旋糖酐。五、问答题1、溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。1、答：主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。治疗措施：①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。②保护肾功能，碱化尿液并利尿。③DIC早期可考虑肝素治疗。一、填空题1、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量<25ml/小时，比重1、030表示。肾血供不足2、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示。2、血容量不足，补液量过多或有心功能不全3、休克指数的计算方法是可以帮助判定有无休克及二、判断改错题2、测量胃粘膜pH不但可反映局部组织灌注和供氧情况，也可能发现重度休克。2、错隐3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是病因诊疗。3、错补充血容量4、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。4、错在有的情况下7、为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。7、错联合8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。8、错平衡液9、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。9、错需适当11、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。11、错处理原发感染灶1、休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。2、休克抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。3、混合静脉血氧饱和度（S-VO2用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S-VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。4、氧供依赖性氧耗：VO2随DO2而相应提高，反映DO2不能满足机体代谢需要，应提高5、低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量6、感染性休克：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。7、冷休克：低动力型，低排高阻型。8、暖休克：高动力型，高排低阻型五、问答题1、试述休克时的微循环变化。2、休克的特殊监测有哪些：3、休克时如何应用血管活性药物：5、感染性休克的治疗原则五、问答题1、答1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环进不出”。（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引（2）肺毛细血管楔压（PCWP）正常值6-15mmHg（4）动脉血气分析（5）动脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmol/L（7）胃肠粘膜内pH（pHi用间接方法测定，正常范围7、35-7、45为首选、首先应止血及早施行手术止血。5、答：原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5％碳酸氧钠200ml。（4）心血管药多器官功能不全一、填空题1、成人24小时尿量少于称为少尿，尿量不足称为无尿。二、判断改错题1、脱水、出血、休克等因素常常可以引起急性肾性肾功能衰竭。2、ARDS病人初期有明显呼吸困难和发绀，且一般吸氧法给氧不能得到缓解。五、问答题1、ARDS的主要病因、早期表现及主要治疗方法。2、多器官功能不全综合征（MODS）发病机制中共同的病理生理变化是什么？如何预防参考答案一、填空题二、改错题1、错急性肾前性肾功能衰竭2、错进展期程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X线3、全身炎性反应综合征：当炎症加剧时，过多的炎性介质和细胞因子解放，酶类失常和氧细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征。所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。五、问答题1、答：主要病因有：①各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤；③肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等；④休克和弥散性血管内凝血；⑤其它，如颅内高血、癫痫等。通气②维持循环稳定③治疗感染④药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和肺泡功能⑤其它2、答：MODS发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应。①处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗②重视病人的循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧③防治感染是预防ARDS极为重要的措施④尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等⑤及早治疗任何一个首先继发的官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS一、填空题、、。2、椎管内阻滞包括、、。3、糖尿病患者，择期手术应控制空腹糖不高于mmol/L，尿糖低于，尿酮体。4、胃肠道准备时，成人择期手术应禁食小时，禁饮小时，以保证胃排空。6、麻醉前用药，常用药物分成四类、、、。7、成人行蛛网膜下腔阻滞，穿刺点最高不应超过第腰椎，因为脊髓下端一般终止于。8、常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中10、根据ASA分级的标准，对于患有较严重并存病，体力活动受限，但尚能应付日常工作者应评为级。12、蛛网膜下腔充满脑脊液，成人总容积约ml,但脊蛛网膜下腔仅为ml。二、判断改错题1、肌松药主要分两类：非去极化肌松药如琥珀胆碱和去极化肌松药如筒箭毒碱。2、腰麻术后头痛主要是低压性头痛，其特点是坐起时加重，平卧后减轻或消失。3、腰麻术后头痛的发生与麻醉药品无关，而与窗穿刺针粗细和穿刺技术有明显的关系。4、局麻药毒性反应一旦发生，应给予少量硫喷妥钠，防止抽搐发生。5、对于高血压病人，目前主张降压药可维持至手术当日，避免因停药而引起血压波动。6、麻醉的风险性与手术大小及难易度成正比关系。7、一甲亢病人，基础代谢率控制欠佳，为避免入手术室病人过于紧张而诱发，应加大术前用药即鲁米那和阿托品剂量。8、术前病人精神紧张者，可于术前晚口服催眠药或安定镇静药。这种用药措施属于麻醉前9、硬膜外阻滞中，有部分药物直接透过硬脊膜和蛛网膜，作用于脊神经根和脊髓表面。四、名调解释2、基础麻醉3、MAC4、CVP5、复合麻醉五、问答题4、椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原则？参考答案一、填空题1、全身麻醉局部麻醉椎管内阻滞复合麻醉基础麻醉2、蛛网膜下腔阻滞硬脊膜外腔阻滞骶管阻滞4、1245、氟哌利多芬太尼50：16、安定镇静药催眠药镇痛药抗胆碱药7、2L1椎体下缘，或L2上缘8、普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因9、180mmHg100mmHg12、120～150二、判断改错题1、错将两个药名互换4、错应为地西泮6、错并非完成全一致7、错不应使用阿托品四、名词解释1、控制性降压：在安全范围内，应用药物或麻醉技术主动控制病人的血压在一较低水平，以减少手术失血或为手术创造条件，称为控制性降压。2、基础麻醉：麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理。这种麻醉前处理称为基础麻醉。3、MAC：指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。4、CVP：中心静脉压，是反映循环功能和血容量的常用指标，正常值为6～12cmH2O。5、复合麻醉：又称平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉的方法。1、答1）反流与误吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管3）通气量不足（CO2潴留4）缺氧（5）低血压与高血压（6）心律失常（7）高热、抽搐和惊 厥I：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常II：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代日常工作能力，经常而临生命威胁V：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人3、答：麻醉药用的目的在于：①消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪。同时也可增强全身麻痛阈。③抑制呼吸首腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。经兴奋，以维持血液动力学的稳定。）；④抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）4、答：引起恶心呕吐的原因：①麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制致脑缺血，而兴奋呕吐中枢。②迷走神经亢进，胃肠蠕动增加。④术中辅用哌替啶有催吐作用。处理；升血压，吸氧，术前使用阿托品，暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药（氟哌啶2.5mg）1、重症监测治疗室中进行氧治疗时的供氧方法有、。2、从心脏停搏到细胞坏死的时间以最短。3、进行人工呼吸的先决条件是。4、心肺脑复苏的三个阶段为、、。5、最简单且有效的人工呼吸器是。2、诊断心脏骤停，应反复测血压或听心音，并等待心电图确诊。参考答案一、填空题1、高流量系统、低流量系统。4、初期复苏、后期复苏、复苏后治疗。二、判断改错题1、错积分越高，表示病情越重。2、错切忌反复测量血压或听心音。四、名词解释1、ICU：是集中有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专3、电除颤：是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。五、问答题1、答：①控制通气（CMV②辅助/控制通气（A/CMV③间歇指令通气（IMV④压力支持通气（PSV⑤呼气末正压（PEEP）2、答：①激发心脏复跳；②增强心肌收缩力；③防治心律失常；④调整急性酸碱失衡；⑤补充体液和电解质3、答：①维持良好的呼吸功能；②确保循环功能的稳定；③防治肾功能衰竭；④脑复1、最简单、最常用的疼痛评分方法有、。2、蛛网膜下腔注入的神经破坏药物是、。二、判断题2、解热消炎镇痛药通过抑制体内前列腺素的生物合成而发挥作用，其镇痛作用是中枢的。五、问答题1、简述病人自控镇痛（PCA）仪的组成和参数。参考答案一、填空题1、口诉言词评分法视觉模拟评分法，或VRS、VAS2、苯酚无水乙醇二、判断改错题三、选择题四、名词解释1、用电脉冲刺仪通过皮肤电极板，将低压的高频或低频冲电流刺激皮肤，从而提高痛阈，缓解疼痛的一种方法。五、问答题（3）输注管道和防止反流的单向活瓣。时间（lockouttie在此期间内，一、填空题1、手术后恶心、呕吐的常见原因是，如腹部手术反复的呕吐，有可能是或。2、头面部手术天拆线，下腹部、会阴部手术天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术天3、有吸烟习惯的病人应在术前停止吸烟。4、胃肠道手术前开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应。二、判断改错题1、轻度或中度高血压的病人，术前要求血压降至正常2、胃肠道手术病人应于手术前1天开始禁饮食3、腹部手术后切口裂开应用胶布拉拢伤口4、上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应想到的是膈神经损伤5、手术前提示肺功能较差的最大通气量为预计值的30%-50%五、问答题1、简述术前胃肠道准备的内容2、简述术后发热的诊断和处理原则参考答案一、填空题1、麻醉反应、急性胃扩张、肠梗阻4、1~2天、洗胃二、判断改错题1、错维持原水平3、错立即重新缝合4、错膈下感染四、名词解释1、1、急诊手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。2、2、限期手术：如各种恶性肿瘤根除术，手术时间虽然可以选择，但有一定的限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内做好术前准备。3、3、I类切口：指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除等。4、4、II类切口：指手术时有可能带有污染的缝合切口，如胃大部分切除等。5、5、III类切口：指邻近污染区或组织直接暴露于污染物的切口，如阑尾穿孔的切除术。6、6、甲级愈合：指愈合优良，无不良反应7、乙级愈合：指愈合处有炎症反应，如：红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。8、丙级愈合：指切口化脓，需做切开引流等处理。五、问答题1、答1）成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2）涉及胃肠道手术者，术前1~2日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。（3）一般性手术，于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。可能的因素有：感染、致热原、脱水等。通常手术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。并发症引起，如腹腔内术后残余脓肿等。引起发热原因的规律进行分析，如进行胸部X光摄影、创口分泌物、引流物涂片和病原学检查+药敏实验，以明确诊断并进行针对性治疗。一、填空题1、凡肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选营养。3、创伤时机体的蛋白质增加，尿排出增加，出现氮平衡。4、氨基酸是的基本单位，可分为和两类。5、70公斤体重的男性，约有蛋白质。二、判断改错题1、收集病人24小时尿液，测定尿素氮含量，加常数2~3g即为出氮量。入氮量是静脉输入2、饥饿时，血糖下降。机体为维持糖代谢的稳定胰高糖素分泌立即减少，胰岛素、生长挽抑素、儿茶酚胺分泌增加。3、创伤时机体对糖的利用率增高，容易发生低血糖。4、三头肌皮皱厚度是测定体脂储备的指标。5、体脂是机体最大的能量仓库，贮量约15公斤。五、问答题1、分别回答每克碳水化合物、蛋白质和脂肪所能产生的热量：2、述饥饿时机体内分泌和能量代谢的变化。一、填空题2、技术性、代谢性、感染性。4、必需氨基酸、非必需氨基酸。5、10~11Kg。二、改错题1、错氨基酸2、错胰岛素胰高糖素生长激素3、错降低高血糖4、对四、名词解释1、条件必需氨基酸：非必需氨基酸中的一些在体内的合成率很低，当机体需要量增加时则需体外补充，称为条件必需氨基酸。2、出氮量：精确收集24小时尿量，测定其中尿素氮的含量，加常数2~3g即为出氮量。五、问答题2、答：饥饿时机体为了适应饥饿状态，调动了许多内分泌物质参与这一过程：主要有胰岛素、胰高血糖素、生物激素、儿茶酚胺、甲状腺素、肾上腺皮质激素和抗利尿激素等。这些激素的变化直接影响着机体碳水化合物、蛋白质和脂肪等的代谢。饥饿时血糖下降，胰岛素的分泌立即减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺的分泌增加，导致糖原分解加速，糖的生成增加。随着饥饿时间的延长，肝脏糖异生增加，但同时消耗机的利用机体储存的脂肪，减少糖异生和蛋白质的分解，这是饥饿后期机体的自身保护措施。反映在尿氮排除的逐渐减少，饥饿初期尿氮排除约为8.5g，后期测减少至2~4g/天。一、填空题1、非特异性感染性炎症的局部典型临床表现是、、、。2、非特异性感染性炎症的转归、、、。3、外科感染总的治疗目标是、。4、导致全身性外科感染的原因有、、。5、破伤风的综合治疗原则包括、、、。二、判断改错题1、正常情况下，人体皮肤、口腔、肠道等处存在多种微生物，它们对宿主既无害也无辅助2、对破伤风的病人，治疗时应用大量的抗生素的目的是为了中和游离的毒素。3、急性蜂窝织炎病变容易扩散的主要原因是致病菌所分泌的溶血素、透明质酸酶和链激酶元失去中枢抑制而兴奋性增加所致。五、问答题1、简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点2、试述气性坏疽的临床特点及治疗原则参考答案一、填空题2、炎症好转局部化脓炎症扩散转为慢性炎症3、制止病菌生长促使机体的组织修复4、致病菌的数量多致病菌的毒力强机体抗感染能力低下5、清除毒素来源中和游离毒素控制和解除痉挛保持呼吸道能畅防止并发症二、判断改错题1、错它们对宿主无害，但可起到辅助消化、对抗病菌、增强免疫等作用2、错治疗时应用大量抗毒素的目的是中和游离毒素4、对四、名词解释1、条件性感染；又称机会性感染，指平常栖居于人体的非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量增多和毒性增大、或人体抵抗力低下，乘机侵入而引起的感染。2、疖病：是指不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生的疖。3、气性坏疽：是指以产气荚膜梭菌为主的多种梭菌引起的大面积肌肉坏死，故又称为梭菌性肌坏死，是一种迅速发展的严重急性感染。五、问答题1、答：革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点：①常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等。②多以突发寒战为初发症状，呈间歇性发热，严重时体温不升或低于正常。③病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。④休克发生早，持续时间长⑤有时白细胞计数增加不明显或反而减少；⑥多无转移性脓肿2、气性坏疽的临床特点有：①此症通常在伤后1-4天发生，初起病人感伤处沉重或包扎过紧。②病情迅速发展，伤口剧裂疼痛，且呈进行性加重，用药无效。③伤口软组织肿胀，进斑纹。⑤伤口处有大量浆液性或浆液血性渗出物，有恶臭，伤口中有气泡冒出。⑥伤口周围可触及捻发音。⑦患者大量出汗，皮肤苍白，脉搏细速，体温逐步上升，提示有脓毒症的出气性坏疽的治疗原则：①急症彻底清创，包括清除失活、缺血的组织、去除异物等，对深而不规则的伤口应充分敞②应用抗生素：首选青霉素类，但剂量要大③高压氧治疗：提高组织间含氧量造成不适合细菌生长的环境。④全身支持疗法，包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等。创伤与战伤一、填空题1、创伤修复的基本方式是和，充填、连接或代替缺损的组织。2、创伤修复的基本过程有3、创伤病理生理中局部反应有5、创伤分类可根据二、判断改错题1、治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，因此，创伤急救的首要原则是2、理想的创伤修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。3、创伤除造成组织损伤外，还可引起局部和全身性反应，如局部炎症反应。创伤性炎症有三、选择题五、问答题2、简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。3、简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。参考答案一、填空题1、伤后增生的细胞细胞间质2、纤维蛋白充填细胞增生组织塑形3、炎症细胞增生4、局部炎症反应全身性反应5、伤情伤因伤位皮肤是否完整二、判断改错题1、错抢救生命四、名词解释1、创伤：指机械性致伤因子的动力作用所造成的组织连续性破坏和功能障碍。如皮肤破损而失其屏障作用等。2、清创术：是将开放污染的伤口经过伤口清创后变为接近无菌的伤口，从而为伤口闭合与组织修复创造条件。成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修得血管等，修复处仅含少量纤维组织。五、问答题答：1、不利于创伤修复的因素：凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常见的因素有以下几种：①感染：破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。②异物存留和失活组织过多：此类物质充填伤处的组织裂隙，阻碍新生的细胞与基质连接，导致局部缺血；以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病，均可导致组织修复迟缓。④局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。2、答：创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作用导致胰岛素阻抗现象及葡萄糖耐量下降。3、答：创伤治疗的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的原则是抢急救中应注意：①抢救积极，工作有序；②遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默的伤员，因为他们伤情可能更为严重；③防止抢救中再次损伤；④防止医源性损害，如输液过快过多引起肺水肿等。一、填空题2、烧伤的临床分期为、、。4、浅度烧伤包括和烧伤，深度烧伤包括和烧伤。二、判断改错题1、浅II度烧伤伤及皮肤的真皮层，深II度烧伤伤及表皮的生发层、真皮乳头层。2、刃厚皮片是最薄的一种皮片。五、问答题2、试述烧伤休克的主要表现。参考答案一、填空题1、由热力所引起的组织损伤4、I度浅II度深II度III度二、判断改错题1、错深II度烧伤伤及皮肤的真皮层，浅II度四、名词解释1、热力烧伤：由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热金属等。2、III度烧伤：是指全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼，属于深度烧伤。3、皮瓣移植：是自体皮肤移植的一种类型，适用于修复软组织严重缺损，肌腱、神经、血五、问答题（1）保护烧伤病人，防止和清除外源性污染（2）防治低血容量休克（3）预防局部和全身性感染。（5）防治其它器官的并发症。2、答：烧伤休克的主要临床表现为：①心率增快，脉搏细弱。②血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。④尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志⑤口渴难忍，在小儿特别明显。⑥烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。⑦周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。⑧血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度。一、填空题1、显微外科是利用光学放大，使用对进行精细手术的学科。2、1963年我国在世界上首次报道再植成功。二、判断改错题1、吻合血管的组织移植是显微外科应用最多最广的领域。2、近年来，试用非缝合法进行小血管吻合的技术已用于临床。五、问答题1、试述显微外科手术的特点及基本功培养2、试述显微外科的应用范围及目前小血管吻合的研究进展（举例即可）参考答案一、填空题1、显微器械细小组织二、判断改错题2、错（未能用于临床）四、名词解释1、皮瓣：即皮肤及其附着的皮下组织块。2、显微外科：利用光学放大。即在放大镜或手术显微镜下，使用显微器材，对细小组织进行精细手术的学科。五、问答题1、答：两个特点：①光学放大，提高手术的准确性。②视野小学。显微外科需要一般时间的习惯和训练。坐位要舒适，以肘至小指均放于手术台上，防止抖动，加强稳定性。首先要尔后进行血管修整、吻合。最后在小动物体上进行血吻合，逐步过渡到临床运用。2、答：应用范围：①断肢（指）再植②吻合血管的组织移植③吻合血管的足趾移植再造指或手指④吻合血管的移植重建食⑤周围神经显微修复⑥显微淋巴管外科⑦小管道显微外科⑧吻合血管的小器官移植研究进展：激光焊接、电凝吻合、粘合等。一、填空题1、肿瘤可分为良性和恶性两大类。良性肿瘤一般称为。恶性来源于间叶组织者称为；胚胎性肿瘤常称。2、恶性肿瘤的发生发展过程包括三个阶段。3、恶性肿瘤的转移方式主要有。二、判断改错题1、影响肿瘤转归和预后的主要因素是肿瘤的性质和大小。2、儿童肿瘤多为肉瘤，青少年肿瘤多为癌。五、问答题1、述常见的八种体表肿瘤及特征。参考答案一、填空题2、母细胞瘤癌前期原位癌浸润癌3、直接蔓延淋巴道转移种植性转移血道转移4、原发肿瘤淋巴结远处转移二、判断改错题1、错治疗的彻底性2、错胚胎性肿瘤或白血病，肉瘤四、名词解释1、肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分经所形成的新生物。2、交界性肿瘤：在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤，形态上属良性，但常的类型，称交界性或临界性肿瘤。五、问答题答：1、皮肤乳头状瘤，是表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状伸延，易2、皮肤癌，常见为基底细胞癌与鳞状细胞癌，多见于头面及下肢。3、痣与黑色素瘤，痣为良性色素斑块，有皮内痣，交界痣和混合痣；黑色素瘤为高度恶性4、脂肪瘤，为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢，躯干。境界清楚，呈分叶状，质软可有囊性感，无痛。生长缓慢，但可达巨大体积。深部者可恶变。5、纤维瘤及纤维瘤样变，位于皮肤及皮下纤维组织肿瘤，瘤体不大，质硬，生长缓慢。6、神经纤维瘤，包括神经鞘瘤与神经纤维瘤。前者由鞘细胞组成，后者为特殊软纤维。7、血管瘤增大，红色加深并且隆起，如增大速度比婴儿发育更快，则为真性肿瘤，瘤体境界分明。压脉等部位。皮下海绵状血瘤不使局部轻微隆起。皮肤正常，或有毛细血管扩张，或呈青紫色，肿块轻，境界不清。有的稍有压缩性，可有钙化结节，可血管，有明显的压缩和膨胀性，有的可听到血管杂音或触到硬结。囊性肿瘤及囊肿①皮样囊肿：为囊性畸胎瘤，浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处。可与颅内交通呈哑铃状。②皮脂囊肿：非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所形成的肿瘤性囊肿③表皮样囊肿：为外伤所致表皮进入皮下生长向成的囊肿。④腱鞘或滑液囊肿：非真性肿瘤，由表浅滑囊经慢性劳损诱致。多见于手腕，足背肌腱或关节附近，边缘表面光滑，较硬。一、填空题1、按供者和受者的遗传关系，可分为、、。3、成人肝移植的适应证是、、等。4、移植肾放在，肾动脉与吻合，肾静脉与吻合。5、霉酚酸酯的作用是、。二、判断改错题1、同质移植后不可避免会发生排斥反应。2、对于很多患心、肝、肾等脏器终末疾病的患者，移植已成为唯一决定性治疗手段。3、受体的免疫系统识别由自体抗原提呈细胞提呈的供体抗原，称为接识别4、只要治疗得当，超急排斥反应可以逆转。5、非免疫损伤因素如药物毒性可以引起慢性排斥反应。6、淋巴细胞毒交叉配合试验阳性表示受者体内已存在致敏的T细胞。7、急性排斥反应主要是由于T细胞的免疫反应所致。8、即使受者、供者血型不合，肝移植也可能不发生超急性排斥反应。五、问答题1、排斥反应的类型及主要机理。2、简述供者免疫学方面的选择3、防治急性排斥反应的常用药物有哪些？参考答案一、填空题1、同质移植，同种异体移植，异种移植。2、超急性排斥反应，急性排斥反应，慢性排斥反应3、成人终末期肝硬化，急性肝衰竭，肝肿瘤4、腹膜后的髂窝，髂动脉，髂静脉5、抑制T细胞和B细胞增殖抑制抗体生成二、判断改错题1、错不会发生排斥反应3、错供体抗原提呈细胞4、错到目前为止无法治疗6、错淋巴细胞毒抗体四、名词解释1、移植术：将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到或另一个体的某一部2、同质移植：指供者和受者的基因完全相同，如同卵双生间的异体移植。3、结构移植：又称支架移植，是指移植物已失去活力或有意识地予以处理灭活后，再予移植。目的是利用移植物（如冻干血管、骨、筋膜）提供的机械结构，保留其外形，使来自受者的同类细胞得以生长存活。4、细胞移植：是指移植大量游离的某种具有活力的细胞，采用输注到受者的血管，体腔和组织器官内的方法。周内或术后一年内多次重复出现的排斥反应。7、背驮式肝移植：指保留受者下腔静脉的肝移植。8、劈离式肝移植：是把一个尸体供肝劈割成两半，同时分别移植两个不同的受者。五、问答题B．受者+供者组织抗原、激活体C．发生时间，主要表现D．组织损害表现C．其它参与因素C．免疫学因素：缺血再灌损伤，药物毒性等①①ABO血型②②淋巴细胞毒交叉配合试验③③HLA配型④④混合淋巴细胞培养（少用）3、答：环孢素A，肾上腺皮质在固醇类药，硫唑嘌呤，环磷酰胺，霉酚酸酯，抗淋巴细胞一、填空题1、成人的颅内压正常值应为。2、颅腔内容纳着、、等三种内容物。3、颅内压增高的典型表现包括、、。4、根据病变发展的快慢不同可将颅内压增高分为、、三类5、整个颅腔被和分隔成三个彼此相通的分腔。6、幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为或。7、枕骨大孔疝又称，为及经枕骨大孔推挤向椎管内。二、判断改错题1、颅内压超过200mmH2O称为颅内压增高。2、对颅内压增高客观体征明显的病人应常规进行腰椎穿刺。3、发生小脑幕切迹疝时，病变对侧瞳孔散大伴同侧肢体瘫痪。4、颅内压主要是通过脑脊液的增减来调节。五、问答题1、颅内压增高的常见原因2、影响颅内压增高的因素3、小脑幕切迹疝的临床表现参考答案一、填空题1、70-200mmH2O2、脑组织、脑脊液、血液3、头痛、呕吐、视神经乳头水肿4、急性颅内压增高、亚急性颅内压增高、慢性颅内压增高5、大脑镰、小脑幕6、小脑幕切迹疝、颞叶疝7、小脑扁桃体疝、小脑扁桃体、延髓二、判断改错题1、1、错颅内压持续超过200mmH2O称为颅内压增高2、错对颅内压增高客观体征明显的病人作腰椎穿刺应慎重3、错发生小脑幕切迹疝时，病变同侧瞳孔散大伴对侧肢体瘫痪4、对四、名词解释2、脑灌注压：脑灌注压为平均动脉压（MAP）与颅内压（ICP）之差。3、柯兴反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化，这种变化称为柯兴反应。4、脑疝：当颅内某分腔的压力大于邻近分腔压力时，脑组织从高压区向低压区移位，导致五、问答题1、答1）颅腔内容物体积增大如脑组织体积增大、脑脊液增多、脑血流量增加。2、答1）年龄（2）病变的扩张速度（3）病变部位（4）伴发脑水肿的程度（5）全身系统性疾病体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。后双侧肢体自主活动消失严重时出现去脑强直发作。（4）意识改变（5）生命体征紊乱一、填空题1、按伤后脑组织与外界相通与否，将脑损伤分为和。2、颅骨骨折按骨折部位分为与骨折；按骨折形态分为和骨折。二、判断改错题1、原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤；继发性脑损伤指受伤一定时间后五、问答题参考答案一、填空题1、开放性脑损伤闭合性脑损伤2、颅盖颅底线形凹陷性二、判断改错题四、名词解释1、猫眼”征：颅前窝骨折常累及额骨眶顶和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出；或流进眶2、Battle征：颅后窝骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1~2日出现3、脑震荡：脑震荡为头部外伤引起的短暂的脑功能障碍。脑组织无肉眼可见的病理变化。意识障碍伤后立即出现，表现为神志不清或完清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。伤后短时间内表现面色苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失。此后有头痛、头昏、恶心呕吐等，这些症状常在数日内好转，消失，部分病人症状延续较长。神经系统检查一般无阳性体征，脑脊液压力正常或偏低，其成分化验正常。五、问答题脑伤，提示有极严重的脑损伤，患者临近死亡。睁眼反应语言反应运动反应4321545432呼唤睁眼刺痛睁眼不能睁眼656543只能说话只能发音遵嘱动作刺痛定位刺痛躲避刺痛屈曲1不能发音2刺痛强直颅脑和脊髓先天畸形一、填空题1、先天性脑积水按脑脊液系统功能障碍的性质可分为，。2、分流术的常见并发症有，。二、判断改错题1、在颅脑先天畸形中，颅底陷入症和扁平颅底可合并存在，二者均可引起延髓和局部神经一、填空题1、交通性脑积水、非交通性脑积水2、堵管、感染二、判断改错题四、名词解释1、狭颅症：一条或多条颅缝的早期闭合、从而影响脑和颅骨的正常发育，出现各种颅内压2、交通性脑积水：指脑脊液在脑室系统及蛛网膜下腔的循环通路并无显著梗阻，因脑脊液五、问答题血c、大网膜粘连包裹或挤入引流管的腹腔端内2感染a、皮肤溃疡b、分流管灭菌不彻底c、手术操作污染。颅内和椎管和内肿瘤一、填空题1、颅内肿瘤的生长形式是，和。二、改错题1、脑膜瘤属于源自神经上皮的肿瘤五、问答题1、简述椎管内肿瘤的病程变化过程参考答案一、选择题1、扩张性生长，浸润性生长和多灶性生长。二、判断改错题1、错脑膜瘤属于源自脑膜的肿瘤四、名词解释1、颅内肿瘤：包括原发性和继发性颅内肿瘤两大类，原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等。继发性肿瘤病则是指身体其它部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。五、问答题1、答：分为三个阶段：1、神经根刺激期迫的加重，疼痛逐渐增剧。2、脊髓部分受压期，出现肿瘤所在节段以下的肌力减退及感觉减退，腱反射亢进，锥体束征阳性等。3、脊髓瘫痪期，表现为肿瘤所在节段以下的肌力完全性瘫痪，运动功能消失，各种感觉缺失及括约肌障碍。第二十二章颅内和椎管内血管性疾病一、填空题1、是颅内和椎管内血管性疾病。2、临床上将蛛网膜下腔出血分成两类。3、蛛网膜下腔出血的临床表现特点是、。4、脑蛛网膜下腔出血的脑神经损害以常见。5、自发性蛛网膜下腔出血的临床表现可以分为、、。6、自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为和。1、1、又称为烟雾病，因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管团，在脑血管造影上形状似烟雾而得名。二、判断改错题1、蛛网膜下腔出血是指由各种原因引起的脑血管破裂，血液直接流入颅内和椎管蛛网膜下腔的统称。它并非是一种疾病。2、颅内和椎管内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常。五、问答题1、脑动脉瘤出血后，为判断病情，选择血管造影和手术的时机，评价手术的疗效，国际上通常采用五级分类法，请简述。参考答案一、填空题1、蛛网膜下出血2、自发性和外伤性3、发病突然、有一过性的意识障碍4、一侧动眼神经麻痹5、出血症状、脑神经损害、和血管杂音。6、颅内动脉瘤、脑（脊髓）血管畸形。7、脑底异常血管网症二、改错题四、名词解释1、蛛网膜下腔出血：是指由各种原因引起的脑血管破裂，血液直接流入颅内和椎管内蛛网五、问答题1、答：脑动脉瘤出血后，为判断病情，选择血管造影和手术的时机，评价手术的疗效，国际上通常采用五级分类法：一级无症状或仅有轻微的头痛和颈项强直二级头痛较重和颈项强直、动眼神经麻痹三级有轻度意识障碍、躁动不安四级半昏迷、偏瘫、早期去脑强直和植物神经障碍五级深昏迷、去脑强直、濒危状态一、填空题2、胎儿发育到第三周时，头端原始口腔周围形成五个突起：上方的，二个上颌突和。二、判断改错题1、唇裂可以和不同程度的腭裂同时存在；而腭裂可以不伴有唇裂，单独发生。2、唇裂致颜面畸形，会影响婴儿吸乳。四、名词解释2、腭裂五、问答题1、简述先天性唇裂和腭裂的临床分类。参考答案一、填空题1、颜面部先天性畸形2、额鼻突两个下颌突二、判断改错题2、错唇裂致颜面畸形，很少妨碍患儿的吸乳。四、名词解释1、唇裂：在胎儿第七周时，由于中鼻突下端的球状突与上颌突未能按时融合的结果。2、腭裂：在胎儿第十周时，由于两侧腭突未能按时相互、并与鼻中隔融合所致。五、问答题1、答：唇裂临床上分为单侧、不完全型；单侧、完全型；双侧、不完全型；双侧完全型。腭裂临床上分为悬雍垂裂或软腭裂；软硬腭裂；单侧完全腭裂；双侧完全腭裂。一、填空题1、胸部损伤，根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通分为2、胸部损伤的主要症状；3、气胸一般分为、、；4、胸膜腔内积气，称为；二、判断改错题1、胸部损伤中，胸骨骨折最为多见。2、胸部损伤中，第4-7肋骨较长是固定，因此最难折断。3、胸部损伤中，儿童的肋骨有弹性，承受暴力的能力强，不易折断。4、胸部损伤中，胸部X线检查，仅能判定肋骨有无骨折，不能判定骨折部位和性质。5、胸膜腔内的积血一般是可以凝固。四、名词解释2、反常呼吸3、开放性气胸4、张力性气胸5、闭合性气胸参考答案一、填空题1、闭合性开放性3、闭合性开放性张力性5、静脉压升高动脉压降低心音遥远二、判断改错题2、错最易折断5、错不四、名词解释现反常呼吸运动，这类胸廓称为连枷胸。2、反常呼吸：吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，3、开放性气胸：胸膜腔有与外界相通的开口，以致空气随呼吸而自由出入胸膜腔内。4、张力性气胸：又称高压性气胸，有裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣故及气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。5、闭合性气胸：气胸形成后，胸膜腔内积