儿科生长发育

第二单元生长发育

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大纲明细：

生长发育规律

体格生长

（1）体格生长常用指标

（2）骨骼发育

（3）牙齿发育

运动和语言发育

考点明细：

各生长指标应该掌握到何种地步（其实也就是解题的思路）？

生长发育规律

一、发育是连续的，有阶段性的过程

婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。

二、各系统器官生长发育不平衡

人体各器官系统的发育顺序遵循一定规律，神经系统发育较早，脑在生后两年发育较快——神经系统发育先快后慢；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春前期达高峰，以后逐渐下降（慢-快-慢）；生殖系统发育较晚——先慢后快。其他系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长发育相平衡。

三、生长发育的一般规律

生长发育遵循一定的规律，比如说运动发育为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。出生后运动发育的规律是：先抬头（2个月）、后抬胸，再会坐（6个月）、7月翻身、8月爬；9月站、123岁走跳跑。（2月抬头6月坐，7月翻身8月爬，9月会站成正果，123岁走跳跑。）

四、生长发育的个体差异

在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相当大的个体差异，每个人的生长“轨道”不会完全相同。

体格生长

——体重

——身高

——头围

——胸围

——骨骼发育

——牙齿发育

——上臂围（了解）

一、体格生长指标

（一）体重

出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降（3～9%，不应超过10%，如超过需要查找原因，是否有疾病或护理不佳等）。3个月平均为6kg（2倍），1岁体重平均为10kg左右（3倍），2岁平均12kg（4倍），2岁到青春前期每年增长2kg。

计算公式（临床估算公式）

<6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重+月龄×0.7kg（旧版教材）

7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6+月龄×0.25kg（旧版教材）

1岁不用算，约是出生时体重的三倍，平均为10kg

1岁～青春前期体重（kg）＝年龄×2+8kg

要点：生后前三个月=后九个月

（二）身高（身长）

（1）出生时平均为50cm，1岁时身高平均为75cm，第2年平均增长1Ocm。

（2）两岁以后身高每年增长5～7cm。

估算公式（2-12岁）：年龄×7+75—实际上是计算公式。

要点：生后前三个月=后九个月

（三）头围

新生儿头围34cm，3个月40cm，1岁46cm，2岁48cm。

要点：生后前三个月=后九个月

（四）胸围

胸围代表肺与胸廓的生长（骨发育不良，甲低）。1岁时为46cm=头围，2～12岁胸围=头围+年龄-1cm。

（五）上臂围

1.定义：沿肩峰（锁骨的肩峰端）与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂1周的长度为上臂围。

2.意义：代表上臂骨骼肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育。常以此评估小儿的营养状况。

3.判定标准：5岁以下儿童：大于13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm，为营养中等；小于12.5cm为营养不良。

二、骨骼发育

（一）颅骨的发育

颅骨的发育随脑的发育而长大。前囟出生时约1～2cm，以后随颅骨生长而增大，6个月龄左右逐渐骨化而变小，约在1～1.5岁闭合。前囟检查在儿科临床很重要，如脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早；甲状腺功能低下时前囟闭合延迟；颅内压增高时前囟饱满；脱水时前囟凹陷。前囟：12～18个月闭合。后囟：6～8周闭合；颅骨骨缝3～4个月闭合。

（二）脊柱的发育

新生儿时仅有轻微后凸，3个月能抬头时出现颈椎前凸；6个月后能坐，出现胸椎后凸；1岁（12个月）左右开始行走，出现腰椎前凸。6～7岁时这些自然弯曲为韧带固定。

（三）骨化中心

骨化中心出现可反映长骨的生长成熟程度。用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄（图2-11-2-1）。1～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1，10岁出齐。

三、牙齿的发育

乳牙共20个，萌出时间：4～10个月；出齐时间：最晚为2.5岁。出牙延迟：萌出时间>12个月。萌出公式（2岁内计算方法）：月龄-（4～6）。

练习题

一正常小儿身高85cm，前囟已闭，头围48cm，乳牙20枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。

此小儿的年龄最可能是

A.1岁

B.1岁半

C.2岁

D.3岁

E.3岁半[答疑编号111020101：针对该题提问]

『正确答案』C按公式计算此小儿的体重是：

A.15kg

B.13.5kg

C.12kg

D.10.5kg

E.9kg[答疑编号111020102：针对该题提问]

『正确答案』C

运动和语言发育

一、运动发育

运动功能发育的一般规律是：由上到下、由近到远、由不协调到协调，由粗到精细、准确、灵巧。

1.抬头：新生儿俯卧时能抬头1～2秒；3个月时抬头较稳；4个月时抬头很稳。

2.坐：6个月时能双向前撑住独坐；8个月时能坐稳。

3.翻身：7个月能有意识地翻身。

4.爬：8～9个月可用双上肢向前爬。

5.站、走、跳：11个月可独自站立片刻；15个月可独自走稳，24个月时可双足并跳；30个月会独足跳；3岁会跑，骑三轮车等。

二、语言的发育（理解小儿语言发育的规律）发音（出生至6个月前）—〉理解（6个月至1岁）—〉可以表达（大于1岁）—>表达能力好（大于2岁）

语言的发育要经过发音、理解和表达3个阶段。新生儿已会哭闹，2月发喉音，3～4个月咿呀发音并能笑出声，5～6个月会发单音，开始认识母亲及生熟人等。7～8个月能无意识发出双重音，如“爸爸”“妈妈”，并开始认识物体。9个月能听懂再见，会与成人合作进行游戏，10～11个月能模仿成人的动作，如：再见等，1～1.5岁能说出物品及自己的名字，认识身体的部位；2岁用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜恶之分；3岁以后词汇量增多，说话也逐渐变得流利。4岁时能讲述简单的故事情节。

经典习题：

小儿体重在2岁至青春前期每年增长约：

A.5kg

B.3kg

C.2kg

D.1kg

E.4kg[答疑编号111020103：针对该题提问]

『正确答案』C小儿前囟闭合的时间约在

A.3～4个月

B.4～6个月

C.6～12个月

D.1～1.5岁

E.2岁[答疑编号111020104：针对该题提问]

『正确答案』D乳牙开始萌出的月龄是

A.3-4个月

B.4-10个月

C.10-12个月

D.12-l5个月

E.15-l8个月[答疑编号111020105：针对该题提问]

『正确答案』B小儿生长发育的—般规律，不正确的是

A.由上到下

B.由远到近

C.由粗到细

D.由低级到高级

E.由简单到复杂[答疑编号111020106：针对该题提问]

『正确答案』B2岁以内乳牙的数目约为

A.月龄减2～4

B.月龄减4～6

C.月龄减6—8

D.月龄减8—10

E.月龄减10～l2[答疑编号111020107：针对该题提问]

『正确答案』B小儿语言发育三个阶段的顺序是

A.发音、理解、表达

B.理解、表达、发音

C.表达、理解、发音

D.听觉、发音、理解

E.模仿、表达、理解[答疑编号111020108：针对该题提问]

『正确答案』A一个健康儿前囟2.0cm×2.0cm，体重7kg，能独坐一会、用手摇玩具。能认识熟人和陌生人。其月龄为

A.3个月

B.6个月

C.8个月

D.10个月

E.12个月[答疑编号111020109：针对该题提问]

『正确答案』B一个健康儿体重7.5kg。身长62cm，会翻身，能独坐很久.不会爬，能发出“爸爸”、“妈妈”等复音，但无意识.能听懂自己的名字，其月龄最可能为

A.3—4个月

B.5个月

C.6个月

D.7个月

E.8个月[答疑编号111020110：针对该题提问]

『正确答案』D一健康儿前囟约0.5cm×0.5cm，出牙8个，体重l0kg，开始能独走，能叫出物品名字。指出自己的手、眼，其月龄大约为

A.6个月

B.8个月

C.12个月

D.16个月

E.20个月[答疑编号111020111：针对该题提问]

『正确答案』C1岁小儿体格发育正常。体重9kg，头围46cm。身高75cm，其胸围最可能是

A.32cm

B.34cm

C.46cm

D.48cm

E.50cm[答疑编号111020112：针对该题提问]

『正确答案』C4岁小儿，体重l6kg。身高100cm。上臂围：13cm.出牙20个，考虑为

A.体重、身高略低

B.营养不良

C.肥胖

D.身材高大

E.正常范围HYPERLINK"/courses/zlyishi/2010/qianghua/ek/dayi