冠脉造影护理

冠脉造影护理冠脉造影护理第1页冠脉造影护理第2页目标1.了解患者冠状动脉有没有病变及病变部位和程度，指导冠心病患者药品治疗2.为冠状动脉搭桥作出主要决定提供做可靠信息3.对冠心病患者预后进行评定冠脉造影护理第3页适应症1.不明原因胸痛2.高度怀疑冠心病但药品治疗效果不好病人3.心绞痛症状不重，但其它检验提醒多支血管病变4.不稳定心绞痛5.有症状，但经冠心病其它检验不足以确诊6.作为血管成形术术前准备及术后复查以了解血管情况冠脉造影护理第4页禁忌症

1.不明原因发烧及未被控制感染2.严重贫血及出血3.造影剂过敏4.主要脏器功效衰竭5.电解质紊乱未被纠正6.洋地黄中毒7.未被控制高血压冠脉造影护理第5页术前准备（一）患者准备1.完善各项检验血常规，出凝血时间，肝肾功效，电解质，心脏超声，胸片，数日晨心电图及血压2.普通准备①观察穿刺部位皮肤颜色、温度、桡动脉博动强弱；穿刺股动脉者要观察双侧足背动脉搏动情况，测量双侧小腿周径并统计，方便术后观察对比冠脉造影护理第6页术前准备②青霉素皮试③碘过敏试验，用欧乃派克或优维显1毫升静脉注射，20分钟后观察④术前一日备皮（右上臂及腹股沟处）⑤患者洗澡，换洁净衣服，更换床单位⑥描记12导联心电图，方便与术后比较⑦为加紧造影剂排泄，术日为患者准备好一定量饮用水冠脉造影护理第7页术前准备⑧为便于医生术中操作，静脉留置针放在左侧3.心理护理①术前小讲课（挂图、展板），增加患者感性认识②针对患者及家眷提出疑问给予解答，消除患者担心情绪，取得合作4.术前教育冠脉造影护理第8页术前准备①向患者介绍造影室环境及管造手术大约过程和所需时间②通知患者术前防止受凉，必要时遵医嘱给予止咳药③指导患者练习深呼吸、屏气及床上排便、排尿，肢体活动方法④向患者解释术前4h禁食禁水主要性，术前一日保持充分睡眠，必要时服用镇静剂冠脉造影护理第9页术前准备⑤嘱患者术后绝对卧床6h,防止术侧肢体过分弯曲及伤口压沙袋主要性（桡动脉穿刺无须压沙袋）⑥告之术后多饮水500~1000毫升，2~5h尿量≥500毫升，有利于造影剂排出⑦术前一日保持充分睡眠，高度担心者可遵医嘱给予镇静剂⑧遵医嘱术前1h、术后6h使用抗生素冠脉造影护理第10页术前准备（二）术中物品准备1.一次性手术包，手术盘2.注射器1毫升1个，10毫升3个，输液器2个3.环柄注射器，三联三通，高压连接管2根，260导丝，造影导管2根，6F穿刺鞘股桡各1根，必要时备黑泥鳅导丝4.硝酸甘油，利多卡因，肝素钠，盐水，造影剂冠脉造影护理第11页术中操作流程1.连接心电监护，静脉留置输液2.配齐手术台上所需物品3.连接测压管，造影剂4.利多卡因局麻，穿刺右侧桡股动脉，插入6F鞘管，鞘管内注入肝素3000U,进入短导丝，拔出6F鞘芯，沿鞘管进入导管及导丝，选择不一样部位进行左右冠脉造影5.术毕拔出鞘管，压迫止血15~20分钟，加压弹力绷带包扎，送回病房冠脉造影护理第12页并发症与常见问题1.可见各种心律失常，如迟缓性心律失常，期前收缩，短阵室速心室纤颤2.发生急性心肌梗死，患者出现胸痛，大汗，心电图改变3.发生气栓或血栓4.出现造影剂反应，如皮肤，神经系统，呼吸系统，胃肠道，泌尿系统，心血管系统反应5.穿刺部位出血，血肿，假性动脉瘤，腹膜后血肿冠脉造影护理第13页并发症与常见问题6.冠状动脉动脉闭塞，主要表现为足背动脉搏动消失，皮肤发凉苍白7.冠状动脉夹层形成8.手术中出现导管导丝打结，断裂，9.感染冠脉造影护理第14页术后观察与护理1.桡动脉穿刺者自己走回病房（右上肢制动6h），股动脉穿刺者由平车送回病房(右下肢制动12h)，入住CCU室，连接心电监护，吸氧，检验静脉输液是否通畅，查看穿刺部位有没有出血及血肿2.亲密观察患者病情改变，有没有心前区不适主诉，生命体征改变，动脉搏动情况，皮肤温度，肢体自我感觉，并详细统计。3.常规描记心电图，并与术前比较4.术后2内h每15分钟观察1次桡动脉或足背动脉搏动情况（有没有搏动减弱），伤口情况（有没有渗血、瘀斑范围大小），24h内亲密观察穿刺部位有没有冠脉造影护理第15页术后观察与护理出血，血肿或假性动脉瘤形成，并详细统计。桡动脉穿刺观察术侧上肢颜色，感觉，动脉搏动情况，有没有肿胀。抬高术侧肢体大于45°角，如肿胀严重影响血运者，与医生联络将加压包扎给予适当放松5.患者平卧6~24h（桡动脉6h股动脉24h）,做好患者生活护理6.桡动脉穿刺者4~6h拆绷带，股动脉24h拆绷带，操作时动作轻柔，注意观察皮肤有没有受压情况，预防发生皮肤损伤冠脉造影护理第16页术后观察与护理7.防止增加腹压，如咳嗽，打喷嚏，用力大便。呕吐时帮助按压穿刺伤口，以免穿刺点出血8.保持伤口干燥，必要时及时换药，结痂后方可洗澡9.术后勉励患者饮水（500~1000毫升），要注意心功效。2~5h内尿量大于500毫升后可正常饮水，统计尿量。24h总尿量应在3000毫升左右，以利于造影剂排出。如有尿滁留遵医嘱给予导尿冠脉造影护理第17页术后观察与护理10.嘱患者正常进食，卧床期间进易消化食物，少食或不食奶制品，以免引发腹胀11.手术当日遵医嘱应用抗生素12.病历统计①体温单统计，手术日期，时间，观察3日体温改变