CRRT治疗持续性保障-护理

CRRT治疗持续性的保障—

护理case金某某，男，57岁，诊断：1.乳酸酸中毒2.糖尿病3.高血压三级极高危组；“因进行性胸闷、呼吸困难2+小时于2015-1-1616:00收住本科，既往有糖尿病、高血压病史5年。查血气分析示：Lac>20mmol/L16:30予行床边CRRT，17:00因滤器凝血结束治疗。查凝血常规示：APTT53.1s分析

提前结束治疗的原因提前结束治疗的原因护士资质年轻，缺乏经验，报警不能及时识别及处理管路的通畅性评估不足管路预冲不充分抗凝剂用量不够或未准确使用管路中进入空气如何做怎么做--才能保证CRRT治疗质量提高治疗质量的措施标准化的上下机操作流程、操作指引21外置管路防凝血4血管通路的维护（重点是通畅）

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及时识别滤器凝血先兆5

及时正确处理报警6

有资质、训练有素的人员提高治疗质量的措施1

及时正处理报警

有资质、训练有素的人员理论知识和机器操作培训，总结经验增加学习和进修的机会提高治疗质量的措施标准化的上下机操作流程、操作指引22023/7/1210无菌操作置换液的配置

无菌、现配现用提高治疗质量的措施血管通路的维护（重点是通畅）

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血管通路的维护血管通路通畅性评估正确的冲封管病人的管理血管通路的维护上机前：血管通路评估抽出血管内肝素确认是否畅通血流量是否满足血滤需求如有血凝块，须反复冲管如动脉端不畅，慎重反接使用20ml注册器连接动脉腔，注射器应该在6秒钟内被充满，相当于血液流200ml/min血流方向动脉端静脉端血流方向动脉端静脉端正确冲封管脉冲式冲管（生理盐水）正压封管（肝素ml+2mlNS)1.4ML脉冲：推一下停一下产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净病人的管理

预防管路扭曲、打折如病人烦躁时，报告医生约束镇静提高治疗质量的措施外置管路防凝血4

有资质、训练有素的人员外置管路防凝血充分的管路预充防止空气进入抗凝剂的使用外置管路防凝血充分的管路预充-肝素盐水（2000ml盐水+2ml肝素）循环10-30min-血滤器预充-合适的静脉壶液面不能过低防止空气进入确保管路接头紧密预充和冲管人不离机2023/7/1222防止空气进入

三通针头管路的衔接处

2023/7/1223防止空气进入充分预冲管路：手动或重复预冲更换液袋时连接血管通路时

夹闭动、静脉末端，与病人相连冲洗时2023/7/1224空气的排除用物

血管钳两把

空针10ml（内有无菌盐水）2023/7/1225空气的排除断开管路封管----血管通路人工打开静脉夹手动转机，冲洗管路重新预冲抗凝剂的使用枸橼酸抗凝用量足够缩短换袋时间-不随意更改配方-有备用已配好的置换液-对报警声敏感-留意CRRT机上的换袋提示提高治疗质量的措施

及时识别滤器凝血先兆5

有资质、训练有素的人员及时识别滤器凝血先兆管路血液的颜色跨膜压升高静脉压升高管路抖动2023/7/1229预防凝血减少采样口取血、给药不要轻易停止血泵加强监测

滤器的颜色滤出液的量动脉压、静脉压、滤器前压、TMP

凝血功能需设定少量的后稀释液及时正确处理报警及时识别且处理各种报警缩短血泵及液体泵停止时间小结护士在保证CRRT治疗持续性方面发挥重要的作用通过采取培训有资质、训