不同浓度肺泡表面活性物质肺灌洗对急性肺损伤气体交换的影响

不同浓度肺泡外表活性物质肺灌洗对急性肺损伤气体交换的影响

研究现状早期治疗优于晚期大肠杆菌诱导模型生理盐水灌洗模型治疗效果明显生理盐水灌洗模型治疗效果明显盐酸模型治疗效果不能持久研究结论不尽相同的原因实验动物诱导造模外表活性物质、等生理盐水盐酸油酸大肠杆菌等天然制剂人工制剂旨在探讨不同浓度的肺泡外表活性物肺灌洗对急性肺损伤气体交换的影响研究目的材料和方法实验动物新西兰白兔〔由江苏省农科院提供〕兔龄：3个半月到四个月体重：2.0－2.5kg性别：雌雄不分实验仪器BeckmanCoulterAvantij-25离心机冷冻枯燥机动物呼吸机〔浙江大学医学仪器厂〕i-STAT血气分析仪〔美国Abbort公司〕微量输液泵〔浙江大学医学仪器厂〕ST-9000外表张力测定仪〔南京大学化学所提供〕外源性肺泡外表活性物质的制备新鲜猪肺，气管插管，用0℃生理盐水反复灌洗灌洗液以150g离心15分钟上清液再在4℃条件下，以40,000g高速离心15分钟收集片状沉淀，液氮吹干称重稀释到28.5g/L，储存于－20℃备用实验过程

根底麻醉气管切开置管耳缘静脉穿刺泵入复合麻醉药机械通气颈动脉穿刺置管监测动脉血气盐酸诱导肺损伤机械通气15分钟测根底血气，PaO2>=450mmHg入组盐酸诱导肺损伤：0.0225N盐酸12ml/kg，加氧气10ml/kg,注入气管纯氧机械通气一小时后动脉血气分析，如PaO2<=150mmHg，即视为达标入组进行实验实验分组组I生理盐水组II1g/L肺泡表面活性物质组III3g/L肺泡表面活性物质组IV6g/L肺泡表面活性物质组V12g/L肺泡表面活性物质肺灌洗方法抽取上述灌洗液10ml/kg，加10ml/kg的氧气，注入肺内，引流两次后纯氧机械通气每组动物观察4小时，测定PaO2、PaCO2及PIP(气道吸气峰压)病理切片的制备经肺动脉灌注4％的甲醛液30分钟。取右中、下肺叶组织经酒精脱水、石蜡包埋，切成5μm厚石蜡切片。苏木素—伊红(HE)染色在光镜下观察组织学改变。统计学处理数据：均数±标准差组间比较：单因素方差分析〔one-way ANOVA〕 组内比较：配对t检验统计软件：SPSS11.0，p<0.05即存 在显著性差异实验结果测定的外表张力结果浓度为28.5g/L肺泡外表活性物质可使生理盐水气液界面的外表张力下降44.6mN/m2不同浓度肺泡外表活性物质灌洗后

动脉氧分压的变化不同浓度肺泡外表活性物质灌洗后

动脉二氧化碳分压的变化不同浓度肺泡外表活性物质

灌洗后气道峰压变化

病理切片彩图太大，略病理生理盐水组及浓度为1g/L的肺泡外表活性物质组肺泡塌陷严重，红细胞渗出、炎性细胞浸润明显浓度为3g/L或更高浓度的肺泡外表活性物质组肺泡扩张较好，红细胞渗出、炎症细胞浸润较轻讨论急性肺损伤的病理生理肺损伤炎症误吸外伤肺泡上皮、毛细血管内皮损伤血管通透性增加、外表活性物质失活肺不张肺泡塌陷、肺内分流增加低氧血症肺损伤模型有学者采用0.2mol/L、4ml/kg的盐酸，在预实验当中，这种方法诱导肺损伤常引起气管、支气管、肺组织局限性坏死，短时间内实验动物多死亡我们将盐酸的浓度和容量调整为0.0225N、12ml/kg，同时注入一定量的氧气〔10ml/kg〕防止缺氧肺泡外表活性物质肺灌洗去除阻碍气体交换和使外表活性物质失活的组织碎片、蛋白质和炎性介质补充肺泡外表活性物质不同浓度的肺泡外表活性物质

治疗后PaO2的差异浓度为1g/L的肺泡外表活性物质不能到达“阈值〞，不能使塌陷的肺泡重新膨胀，因而肺灌洗治疗效果不明显浓度为3g/L以上的肺泡外表活性物质肺灌洗，去除组织碎片、蛋白质和炎性介质，补充肺泡外表活性物质，明显改善气体交换肺泡外表活性物质对PaCO2的影响生理盐水组和浓度为1g/L的肺泡外表活性物质组中，PaCO2在肺灌洗后没有明显改变浓度为3g/L、6g/L和12g/L组的肺泡外表活性物质组中，肺灌洗后PaCO2有所下降，反映肺泡通气有所改善肺泡外表活性物质对PIP的影响只有浓度为12g/L的肺泡外表活性物质组灌洗后略有降低这也间接反映了用不同浓度的外表活性物质治疗，虽然PaO2不存在量-效差异，但在其它方面可能方面存在一定的量－效关系肺泡外表活性物质替代治疗的局限性KarenW.LU：用肺泡外表活性物质治疗HCL诱导的肺损伤，所产生的氧分压提高不能持续到3h以后AngelaM.Brackenbury：肺泡外表活性物质对于由HCL诱导的急性肺损伤的治疗效果不理想，氧合作用的改善不能持久本实验：用3g/L或更高浓度的肺泡外表活性物质肺灌洗，PaO2有明显改善，持续时间约3小时盐酸诱导的急性肺损伤，虽然用外源性肺泡外表活性物质肺灌洗后可以引流出大量的渗出液，但肺泡上皮和肺泡毛细血管内皮的损伤仍然存在，含有血浆蛋白、白细胞、红细胞、血小板和凝血因子的液体继续渗出，使补充的外源性肺泡外表活性物质失活，阻碍气体交换，这可能是氧分压再次恶化的原因总结用浓度为3g/L的外源性肺泡外表活性物质进行肺灌洗治疗对PaO2和PaCO2的改善有明显效果，用更高浓度的6g/L