脓胸的诊断与治疗

脓胸ThoracicEmpyema2021/3/29星期一1一、概念Conception：

病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸.2021/3/29星期一2二、病因Etiology:

<1>金黄色葡萄球菌,小儿90%。

<2>肺炎双球菌、链球菌，过去多见。

<3>大肠杆菌,变形杆菌。

<4>结核杆菌,少见。

<5>放线菌,阿米巴原虫感染少见。2021/3/29星期一3三、感染途径

InfectivePathway

（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术污染胸膜腔。（2）淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。（3）血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血液循环进入胸膜腔。2021/3/29星期一4四、脓胸病理过程

1.渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。2.纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。3.机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。2021/3/29星期一5五、分类-1：

1.根据病程、病理可分为：急性脓胸（6周以内）慢性脓胸（6周以上）2021/3/29星期一6五、分类-2：2.根据部位及量分类：全脓胸：脓液布满整个胸膜腔局限性或包裹性脓胸:1).叶间脓胸;2).膈上脓胸;3).纵隔脓胸；4).包裹性脓胸2021/3/29星期一7全脓胸右侧胸腔大量积脓2021/3/29星期一8少量脓胸2021/3/29星期一9中量脓胸2021/3/29星期一10

病因

1.肺脓肿空洞破裂

2.支气管胸膜瘘

3.食管胸膜瘘

脓气胸2021/3/29星期一11五、分类-3：按病原菌分类：（1）化脓性脓胸（2）结核性脓胸（3）阿米巴脓胸

2021/3/29星期一12第二节急性脓胸Acute

ThoracicEmpyema2021/3/29星期一13一．临床表现ClinicalFeature

1.

症状(symptom)：

1).

急性化脓性炎症反应:

高热（40oC）、寒战、胸痛、心悸、全身乏力。

2).呼吸功能障碍:

脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急促、咳嗽、脓痰。

伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰。2021/3/29星期一14临床表现ClinicalFeature2.体征(signs)：

1）脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。

2）血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。2021/3/29星期一15二．诊断Diagnosis

1.病史：肺炎高热,经治疗1-2周，炎症不退，甚至加重。

2.体格检查:

患侧胸廓饱满、肋间隙增宽

叩浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移.2021/3/29星期一16二．诊断Diagnosis

3.X线:a.全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。

B.包裹性脓胸

c.脓气胸：可见液平面。4.超声波：液性平段，可定量和部位,距体表距离.

5.穿刺：

a.抽出脓液即可确诊。

b.脓液送检：常规，培养，药敏实验。

2021/3/29星期一17三．治疗Treatment：

治疗原则Therapeuticprincipal：

具体治疗Specifictherapy

2021/3/29星期一18治疗原则

TherapeuticPrincipal

1).根据药敏选用有效抗菌素抗感染

2).排净脓液促使肺早日扩张。

3).控制原发感染2021/3/29星期一19具体治疗

SpecificTherapy

1).抗菌素：联合大剂量敏感抗菌素。

2).支持疗法：补充营养和维生素；注意水电平衡；纠正贫血。

3).胸穿：反复多次，抽完后胸内注入抗菌素。

4).闭式引流：低位引流，管径粗大。2021/3/29星期一20胸腔闭式引流

ClosedDrainage：指征:a.症状无改善，感染无控制.b.

大量积脓抽后有增。c.

脓液稠厚不易抽出。d.

大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。e.脓液恶臭，即腐败性脓胸。2021/3/29星期一21第三节慢性脓胸ChronicThoracicEmpyema

2021/3/29星期一22一、病因Etiology1.急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。2.急性脓胸处理不当：引流太迟，拔管过早，引流位置不当，排脓不畅等。3.

脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。4.

原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。5.特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显急性期。2021/3/29星期一23二．临床表现ClinicalFeature

：

a.症状：长期感染、消耗：低热、纳差、贫血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。

b.体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，

纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音消失，杵状指。2021/3/29星期一24三．诊断Diagnosis1.病史：80%急性转

2.

体格检查：

患侧：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音消失，杵状指。

2021/3/29星期一25诊断Diagnosis3.X线：胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋间变窄，纵隔患移，膈肌抬高。4.穿刺：抽出脓液即可确诊。脓液送检：常规培养，药敏实验。2021/3/29星期一26诊断Diagnosis支气管胸膜瘘：

1.胸内注入少量美蓝：咳出蓝色痰液。

2.患侧上卧：呛咳、并咳出胸腔内脓液即可确诊。

3.胸腔闭式引流：屏气后—持续漏气。2021/3/29星期一27三．治疗Treatment：

1.治疗原则：

2.具体治疗:

2021/3/29星期一28治疗原则

TherapeuticPrinciple1).改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。2).消除致病原因和脓腔。3).尽力使受压的肺复张，恢复肺功能2021/3/29星期一292.具体治疗

SpecificTherapy

1).支持疗法：补充营养和维生素；注意水电平衡；纠正贫血。2).胸腔引流：a.闭式引流；

b.开放引流。3).纤维板剥脱术:剥出增厚纤维板，消灭脓腔、改善肺功能和胸廓运动。2021/3/29星期一30脓胸

闭式引流2021/3/29星期一31脓胸

纤维板剥脱术2021/3/29星期一322.具