心房颤动单病种质控查检表

单病种（心房颤动I48.0x）质控查检表患者姓名住院号出院科室主管医师质控内容质控时间：AF-1:风险评估房颤患者初始评估：□是□否是否为瓣膜性房颤：□是□否房颤是否分类：□是□否实施相关检查：□经胸超声心动图（TTE）□心电图(ECG)□动态心电图检测□其他症状严重程度（EHRA评分）评估：□是□否是否评估血流动力学：□是□否实施房颤患者脑卒中风险评估与分层：CHA₂DS₂-VASc评分工具□是□否实施房颤患者出血风险评估（HAS-BLED评分）□是□否AF-2:抗凝药物使用情况是否为CHA₂DS₂-VASc评分≥2的男性或≥3的女性房颤患者：□是□否是否接受抗凝治疗：□达比加群酯□利伐沙班□华法林□无AF-3:抗心律失常药物使用情况是否接受抗心律失常药物治疗：□Ⅰa类□Ⅰb类□Ⅰc类□Ⅱ类□Ⅲ类□Ⅳ类□其他□否AF-4ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂使用情况住院期间ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂使用情况：是否长期医嘱有ACEI/ARB用药：□是□否β受体阻滞剂用药：□是□否固酮拮抗剂药物用药□是□否出院带药医嘱中有继续使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂使用情况：出院带药医嘱中有ACEI或ARB药物：□是□否β受体阻滞剂：□是□否醛固酮拮抗剂：□是□否AF-6:出院时抗凝药物使用情况新型口服抗凝药（NOAC）or华法林：□达比加群酯□利伐沙班□华法林□其他□无法确定或无记录AF-7:住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况危险因素护理评估：□是□否药物治疗的护理健康教育：□是□否使用抗心律失常药物治疗的健康教育：□是□否非药物治疗的护理健康教育：□是□否左心耳封堵治疗的健康教育左心耳封堵治疗：□是□否履行出院教育与告知五项责任：交与患者“出院小结”的副本告知患者出院时风险因素：□是□否出院带药：□是□否告知何为风险因素与紧急情况：□是□否告知发生紧急情况时求援救治途径：□是□否出院时教育与随访：□是□否AF-8:离院方式住院天数：离院方式选择：□医嘱离院□医嘱转院□医嘱转社区□非医嘱离院□死亡□其他AF-9:患者对服务的体验与评价AF-10：住院费用住院总费用：签名：

相关解释：1、EHRA分级 说明EHRAⅠ 无症状EHRAⅡ 症状轻微，日常活动不受影响EHRAⅢ 症状严重，日常活动受到影响EHRAⅣ 致残性症状，无法从事日常活动2、危险因素护理评估：常見危险因素：高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、体重、其他危险因素、无法确定或无记录药物治疗的护理健康教育：使用新型口服抗凝药（NOAC）or华法林药物治疗的健康教育：向所有患者发放书面的华法林规范使用的宣教卡，并应有患者的亲笔签名；抗凝药物常见并发症；抗凝药物并发症对应处理方案；无法确定或无记录使用抗心律失常药物治疗的健康教育：使用抗心律失常药物的必要性；常见并发症；常见并发症对应处理方案；无法确定或无记录非药物治疗的护理健康教育：房颤导管消融治疗（含冷冻球囊）的健康教育：术后注意事项；可能出现的手术相关的并发症；常见并发症对应处理方案；无法确定或无记录左心耳封堵治疗的健康教育左心耳封堵治疗：术后用药方案；术后注意事项；可能出现的手术相关的并发症；常见并发症对应处理方案；无法确定或无记录3、履行出院教育与告知五项责任：交与患者“出院小结”的副本告知患者出院时风险因素：交与患者“出院小结”的副本，并在出院时由医护人员告知患者出院时风险因素(住院病历既往史)评估情况

将出院医嘱及告知内容按规范的要求，通过短信或其他安全的方式发送至患者留置的信息平台

出院时若患者认知障碍（如昏迷，反应迟钝，迷糊，短期记忆丧失）时,则向其亲属交与患者“出院小结”的副本,患者出院时风险因素

无法确定或无记录出院带药：出院时由医护人员向患者再面授出院带药，使用要求应逐项交待告知

出院时若患者认知障碍（如昏迷，反应迟钝，迷糊，短期记忆丧失）时则向其亲属面授出院带药及使用要求

告知患者应当按照出院带药医嘱使用抗凝药物预防血栓栓塞治疗的药物

告知患者接受术后短期(术后3个月)抗凝治疗,并根据INR调整华法林用量，目标值为1.5-2.5。过低会产生抗凝效率不足、血栓事件不能减少，过高则会导致出血并发症的增加

告知患者无论是否有房颤发生，应听从医生建议是否继续抗凝治疗；对CHADS评分≥2的患者，告知其需要术后终身抗凝治疗

无法确定或无记录告知何为风险因素与紧急情况：无法控制的大出血

新发的或既往存在近期加重的心力衰竭

新发的大面积脑卒中

任意中断抗凝药物会出现严重后果

包含但不限于上述风险及紧急情况的其他风险及紧急情况

无法确定或无记录告知发生紧急情况时求援救治途径：明确告知如果突然症状，经休息和服用药物仍不能缓解,立即拨打“急救电话120”或其他急救电话

由医护人员再面授紧急情况时应如何求援救