主动脉瓣叶成形旷置和保留手术

主动脉瓣叶成形旷置和保存手术LarsSvenssonGostaPetterssonMarcGillinovBruceLytle100806040200%<30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >802002单纯主动脉瓣

(患者总数N=1007,69修复术)

假体和年龄人体 修补 机械瓣

生物瓣年龄100806040200<30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >802005单纯主动脉瓣

假体和年龄

植入假体N=1,086;修补术N=132人体 修补 机械假体年龄%瓣膜类型

年龄<60

STS1990-2000Ross5%同种异体瓣膜机械瓣77%生物瓣3%Zellneretal.1999.0ST.JUDE机械瓣膜无并发症12246终止的年份8151410135791311100802006040292Pts.2051591077652311242.0+6.3%23.0+4.1%瓣膜相关的死亡再次手术/EndoTE出血其他原因所致的死亡生存其间无并发症百分数AV修补术929(1967-2003,无动脉瘤)2.9%总死亡率达0.23%200372%10无需再次手术危险因素:AS女性三尖瓣远期无需再手术(N=929)年数

1 3 5 7 91009080706050%二尖瓣无需再次手术95908784811009080706050123456789%年数修补术–再次手术P=.04无剩余AI存在不同程度的AI无法切除折叠术远期效果优于切除术7006005004003002001000大血管开放性手术1996-2007#200720052003200119991997645*ADS=59*包括血管手术2007799胸主动脉CCF每年主动脉手术量Asc/ArchDes/TAA ThorastentAbdoopenAbdostents120010008006004002000#N=968N=999N=1052200120032005N=1085N=105020071999N=998主动脉瘤的大小VS夹层主动脉直径(cm)103例合并马凡综合症21例合并主动脉夹层%SvenssonandKhitin,JThorandCardiovascSurg,2002马凡综合症/二尖瓣

手术时机的选择瓣膜的横截面积〔cm2〕/患者升高〔m〕的比例Πr2(cm2) >10作为手术标准 升高(m)SvenssonandKhitin,JThorandCardiovascSurg,20028.07.57.06.56.05.55.04.5最大瓣口面积140150160170180200190升高1401501601701802001903020100升高比值二尖瓣患者1993到2003超声心动图评估n=1,810单纯瓣膜

n=1,449(80%)+加升主动脉

n=361(20%)主动脉直径%<规定面积直径(cm)Aorta

procedure否是面积/升高比例%<规定面积cm2·m-1Aorta

procedure否是升主动脉事件夹层n

=3初始面积cm 4.6 5.2 4.0比例 9.1 14 7.0Z 6.4 9.0 5.3升主动脉事件升主动脉瘤n=2(oneroot)初始面积cm 4.8 6.0比例 9.7 16Z 6.1 9.4无并发症%年数99.899.899.699推理升主动脉并发症临界升主动脉直径积极的修补

升主动脉弓和瓣膜旷置二尖瓣修补ST裁剪重构再植术传导束和升主动脉弓分级评估瓣膜交界瓣叶瓣环SOV窦管交界二叶式主动脉瓣修补分级的纲要薄膜交界高度牵拉瓣叶别离瓣叶高度长度穿孔前缘和基底部脱垂数目和排列增厚主动脉瓣小结形状和僵硬度折叠术瓣尖受限-矫正过度矫正过度可以提高接合程度但以加大收缩穹隆和升高收缩压差为代价瓣膜面积完全由参考瓣叶来决定如果扩张为非对称性，<4.5cm，且二叶式主动脉瓣修补术后主动脉组织条件良好那么行主动脉成形术主动脉装置修补和根部再悬吊术时间趋势二次修补二次置换AV置换+MV修补%年份生存率%年数二次修补二次置换AV置换+MV修补再次手术二次修补二次置换AV置换+MV修补%年数患者N=388患者10/1990–12/2004男性264;女性124年龄58岁(SD+/-15.4)病理学N=131退行性动脉瘤N=140主动脉夹层N=39马凡综合症N=78二叶式主动脉瓣N=185联合主动脉弓置换N=83冠状动脉搭桥术手术前院内超声心动图0481+582+1103+1014+66N=33象鼻手术方法N=388N=72再植入术

N=77重构术N=239裁剪N=197瓣叶修补按病理手术分型N=318STSANOV2004瓣叶修补的类型388例主动脉瓣叶修补术(N=197)早期结果存活率 97% 瓣叶修补 98.5%无瓣叶修补 96.4%中风 4.4%;1%永久性瓣叶修补 4.0% 无瓣叶修补 4.7%远期结果:Yacoub重构-158例患者,平均年龄46y-1/3rd

为马凡患者-10年存活率为80%-10年再次手术率12%(88%不需要)-随访末期，3%的患者存在严重的主动脉返流结果:David

重构和再次植入术-220例患者，平均年龄46y-40%马凡,1/3rd行主动脉瓣修补-10年存活率为88%,与一般的匹配人群类似-10年未出现严重主动脉瓣关闭不全占85% David术后为94%，Yacoub术后为75%-10年无AVR为95%结果:裁剪-David裁剪手术-David报道的远期结果-103例患者,平均年龄65-10年存活率60%-无中重度AI的患者占80-90%-10年无主动脉瓣返流率为97%David再次植入手术结果David1671.2%手术死亡率

92%10y存活率95%10y无AVRCCF210无手术死亡患者94%10y无AVR早期瓣膜功能超声行动图All1+orlessAIexcept3.3%2+AI没有患者>2+AI再次手术0.7%;所有瓣膜修补二尖瓣:AS二尖瓣:SuprannularStitchtoreLeaflet三尖瓣:心内膜炎再次手术的操作因素三尖瓣vs二尖瓣p=0.03再次手术的病理学存活率和病理存活率和操作局限性新方法还没有长期的随访NotRandomizedtoOtherValves异质群体多模式方法

AI+动脉瘤建议退行性夹层马凡二尖瓣重新悬吊再植入术重构重新悬吊分级+/-瓣叶修补结论二尖瓣和三尖瓣修补有效瓣叶修补优于根部保存手术主动脉根部保存手术对不同病理的病变都较平安分级评分对有助于评估院内死亡:AVRP<.0001P=.2未配对%543210MiniFull配对0.82.10.81.4存活率%YearsDoub