ESPEN指南外科手术中的临床营养

ESPEN指南：外科手术中的临床营养随着快速康复外科（ERAS）概念的不断深入推广，营养支持治疗的重要性也体现的越来越明显。欧洲临床营养和代谢学会ESPEN）围绕EAS围术期营了37条。1.术前空腹是否有必要？推荐意见1晚2点特前2小前6小食。2.择期手术患者术前服用碳水化合物进行机体代谢准备是否有意义？推荐意见2为降低围术期的不舒适（如焦虑术前一晚和术前两小时应口服碳水化合物为减轻术后胰岛素抵抗缩短住院时长接受重大手术的患者术前应考虑服用碳水化合物3.术后中断经口进食是否有必要？推荐意见3：通常来讲，术后经口进食不应中断（推荐等级A级。推荐意见4：建议术后根据患者个体耐受程度和手术类型选择进食，老年患者应多加注意。推荐意见5:大部分患者应该在术后几小时内尽早经口摄（推荐等级A级。4手术患者何时进行营养评估和营养支持治疗？推荐意见6:大手术前后均应进行营养状况评估。推荐意见7:营养不良和存在营养风险患者应进行围术期营养支持治疗围术期超过5天无法经口进食或者经口摄入量减少无法保持在推荐摄入量的50以上、时间超过7天的患者也应立即进行营养支持。推荐意见8:如果经口和单独肠内营养7天内无法满足机体能量和营养素需要应同时进行肠内和肠外营养如果肠内营养存在禁（如合并肠梗阻，也应尽早进行肠外营养。推荐意见9：肠外营养应优先选择全合一营养液，而不是单瓶联合输注。推荐意见10:应采取标准的操作流程来确保营养支持治疗的效果。推荐意见:应。.有没有证据表明肠外营养需要补充w-3脂肪酸？推荐意见12术后肠外营养补充w-脂肪酸只限于那些对于无法得到充足的肠内营养、需要额外补充肠外营养的患者6.有没有专门的经口肠内营养配方进行免疫营养素的补充？推荐意见1癌症重大手术营养不良的患者围术期或者术后应补采用富含免疫营养素（如精氨酸w-脂肪酸、核糖核苷酸）的配方。目前没有充分证据证。.哪类患者会从术前营养支持治疗中获益？推荐意见1因此会推迟手术也在所不惜，7-1天的营养支持是恰当的。推荐见15：尽采用口/肠内营养支。8.术前经口/肠内营养支持治疗何时开始？推荐意见16：况。推见17经。推荐意见18：免疫营养配方（包括精氨酸、w-脂肪酸、核糖核苷酸）术前应使用5-天。推意见19前内养/经口养补的时是入前以缩短前院数降院染生险。9.术前何时进行肠外营养？推荐意见2足能量需要的患者才建议术前进行7-1天的肠外营养。10.哪类患者会从术后早期管饲中获益？推荐意见2对于无法早期经口进食或经口进食7天内无法满足能量需要的（4小术营。.应该采用什么样的营养配方？推荐意见2：大部分患者应采用标准整蛋白配方。12.术后患者采用何种方式进行管饲？推荐意见2鼻。见4后24小。推荐意见25：建议管饲从低流速开始（10-20mlh,慢慢加速，每个人达到目标流速的时间的不同的，一般需要5-天。推意见26于4内。.出院后哪类患者会从肠内营养获益？推荐意见2求并。.器官移植术后前何时需要进行肠内营养？推荐意见28：营养不良是影响器官移植术后恢复的关键因素，因此进行营养状况监测至关重要。术前如果存在营养不良，建议进行经口营养素补充或管饲。推荐意见29：器官移植术前应定期进行营养状况评估和膳食指导。推荐意见30：给予存活的供体和受体的营养支持建议与腹部大手术患者的营养支持建议不同。15器官移植术后患者何时开始营养支持？推荐意见3后4时。见2内。见3：必要时联合应用肠内肠外营养，所有移植患者都应进行长期营养监测和膳食指导。16.减肥手术围术期何时进行营养支持治疗？推荐意见3：减肥术后建议早期经口进食。推荐意见3：不复杂的减肥手术不推荐进行肠外营养。推荐意见