临床低钾血症发病机制、病因、分类、临床表现、处理原则、补钾注意事项

临床低钾血症发病机制、病因、分类、临床

表现、处理原则及补钾注意事项正常人血钾浓度为3.5—5.5mmol/L,心衰患者的理想血钾水平为4.0—5.0mmol/L,血钾4.2mmol/L时心衰患者的心律失常、死亡等心血管事件发生率最低。低钾血症是心衰最常见的电解质紊乱之O病因及发病机制1）摄取不足：钾摄入不足，且有逐年下降趋势。2）吸收不足：心衰患者常存在消化道淤血，钾的吸收率降低。3）丢失过多：心衰患者血醛固酮水平增高、神利尿剂的使用、碱中毒、呕吐等均会增加肾脏排钾，以及细胞内钾的丢失，镁缺乏也会导致肾脏钾丢失。分类和临床表现缺钾程度 血钾浓度 临床表现轻度3-3.5mmol/L通常无症状，有患者可能出现心电图异常（T波宽而低、Q-T间期延长等）中度2.5-3mmol/L无症状或症状轻微，如出现疲乏、无力等<2.5mmol/L全身肌无力、肢体软瘫、腱反射减弱，县全呼吸肌麻痹；严重者可出现窒息。处理原则1）推荐心衰患者的血钾维持在4.0—5.0mmol/L之间，即使处于正常低值血钾3.5—4.0mmol/L,也应适当补钾，同时注意补镁。2）使用神利尿剂的患者，经验性补钾可降低全因死亡风险，且小剂量经验性补钾（＜390mg/d）是优选方案。因低钾常伴低镁，且镁缺乏会导致肾脏钾丢失，补镁有利于机体心力衰竭监测血钾低钾血症v3.5mrnol/L正常低值血钾低钾血症v3.5mrnol/L正常低值血钾3.5**4.0mmol/L理想血钾4.0〜5.0mmol/L治疗低钾血症・将血钾纠正到至少治疗低钾血症・将血钾纠正到至少3.5mmol/L以上■中、重度低钾血症考虑静脉补钾，如氯化钾、可联用门冬氨酸钾镁•轻度低钾血症首选口服补钾,如氯化钾、枸缘酸钾、可联用门冬氨酸钾镁纠正边缘范围•起始或维持补充钾剂•首选口服补钾:如门冬氨酸钾镁、氯化钾、枸椽酸钾持续随访血钾和肾功能随访频率：■肾功能正常:建议1次/3〜4月・肾功能不全/使用停利尿剂:建以1次/1~2月•($fflACEl/AKB/ARNl/MRAs：建汉首次用药后1~2周欠查,之后1次/月减少钾的丢失，并可加速钾向细胞内转运，促进钾的跨膜平衡；同时补钾、补镁可降低心律失常的发生风险，且机制协同互补。心衰合并低钾血症及理想血钾诊治流程补钾1)以KC1为例1mmolKC1=10%KC10.75mL计算过程：KC1的分子量是74.5,所以1molKC1=74.5g,1mmolKC120.075go10%KC1=10g/100mL=1g/10mLoImmolKC1-10%KC1毫升数：0.075X10=0.75mL。KC1生理需求量=10%KC160—70mLo成人每天生理需求量约3-4g钾，而不是3-4g氯化钾，氯化钾的分子量是74.5,钾的分子量是39,所以成人每天生理需求KC1的量约6—7go换算为10%KCl溶液：氯化钾的每日生理需要量为10%氯化钾60-70mLo应补钾量参照血清钾水平，大致估计补钾量：轻度缺钾:血清钾3.0—3.5mmol/L,需补钾100mmol（相当于氯化钾8g）o中度缺钾:血清钾2.5—3.0mmol/L,需补钾300mmol（相当于氯化钾24g）o重度缺钾:血清钾2.0—2.5mmol/L,需补钾500mmol（相当于氯化钾40g）o钾不是一天补足的，要分3—4天补足，临床上有补钾3、6、9的说法，指的是轻度缺钾一天补充氯化钾3g,中度缺钾一天补充氯化钾6g,重度缺钾一天补充氯化钾9g。2）临床常见口服补钾药物区别药物分子量每单位规格含钾（mg）每克钾盐含钾的质量（mg）每克钾盐含钾的摩尔数适应证氯化钾0.5g74.5262mg524mg13.4mmol适用于伴有低氯性碱中毒者枸椽酸钾1.46g3244527mg361mg9.3mmol适用于伴高氯血症者，口服刺激性较氯化钾低门冬氨酸钾镁0158g180.236m