ICU各系统监测目标及相关措施

ICU各系统监测目标及相关措施系统监测 监测要点一、掌握目标体温体温监测2维持体温在目标范围。二、 1神（评分及镇静评神经系统分功能监测2能按病情需要进行肌力评（及颅内估及颅内压监测；压监测等）3生命体征

护理措施1观察体温或持续体温监测导线连接在位；2增加（减少）盖被，调节室温；3温水擦浴，或冰袋物理降温，或冰毯降温（复温4遵嘱使用药物，观察用药反应；5更换衣服，保持舒适；6使用控温毯：7观察仪器运转，维持目标体;8观察意识瞳孔、生命体;8观察皮肤、肢体末梢血运；10观察有无肌肉颤动、寒颤等；1观察意识瞳孔情况视乳头水肿（视力下降或障碍）等2动态评估肌力进展情况，及时汇报医生；3遵嘱使用脱水、降颅压药物a控制药物滴注速度；b静炎的预防观察观察尿量、出入量及电解质情况；4评估方式规范。 4相关引流管护b保持引流通畅及有效引流（据病情选择引流体位及装置固定高度观察引流液的量、色、性状d严格无菌操作，防感染d掌握置管三、 1掌握目标血压心率心律，循环功能维持在目标范围；监测 颈静脉充盈度：正常卧位不超过锁骨上缘至下颌角距离的下1/3处，立位坐位不见充盈3周围动脉搏动4患者目前每小时尿量、输

期限，尽早拔管；1心电监测：观察心率心律、血压，维持在目标范围内；2观察：有无胸闷胸痛、心悸气急、尿量及肢体末梢（皮温、皮色、水肿）情况；3体位活动据病情置半卧位或半坐位活动；4氧疗护理：据病情选择合适的氧流量及湿化液；5排泄护理：保持大便通畅，勿用力排便，使用缓泻药物；6用药护理：液速度、末梢循环（皮温、皮色、水肿、中心静脉压）状况。

) 据病情调节合适输液速度；b) 观察心率心律、血压、胸闷胸痛、心悸气急改善情况及尿量，末梢血运情况；c) 静脉炎的预防观(血管活性药物；7清晰b保持导管通畅、有效引流（观察引流液的量、色及性状）及有效监测（波形严格无菌操作，防感染观四、 1呼吸运动、呼吸频率、呼呼吸功能吸深度和节律、呼吸音监测 2呼吸道分泌物3掌握脉氧，及动脉血气中PaO和PCO2，

1心电监2观察情况；3体位活动：置半卧位，卧床休息或轻微活动；4耐药菌护理：严格洗手，做好床边隔离，防交叉感染；心率、血压； 5用药护理调节合适输液速度或泵控用物观察呼吸、4呼吸机模式及，T，f，2，I：E，气道压，

胸闷、心悸气急改善情况及肢体末梢血运情况；6人工气道护理：P；患者有效治疗卧（防误吸体位或半卧°）

) 妥善固定气管导管、气切套管（松紧1b) 保持呼吸道通畅（吸痰、气道湿化、人工鼻、翻身；1c) 置患者予半卧位；d) 观察呼吸机运转，妥善连接、固定呼吸机管路；) 口腔护理，及时处理冷凝水，定期更换呼吸管路，预防呼吸机相关性肺炎；五、 1能正确评估相关症状和体肝功能监征（黄疸、精神症状等 2掌握患者相关检查检验指

7掌握呼吸机工作模式及各参数，掌握各报警限情况1观察：患者意识瞳孔、皮肤、粘膜颜色、巩膜及大便颜色；2休息活动：患者绝对卧床休息或轻微活动；3皮肤护理瘙痒者勿挠痒应剪去指甲清洁的衣服，用温水擦浴，使用中性肥皂。4隔离护理及早采取限制性隔离措施和素；T丙氨酸氨基转移保护性隔离措施。酶天冬氨酸氨基转移5保持大便通畅；酶,胆碱酯酶酶原时间）六、 1掌握患者每小时尿量肾功能监小时出入量；

用药护理a禁用镇静安眠药物使用谷氨酸钠（钾）观察尿量、电解质情况1观察尿量24小时出入量；2观察血电解质、肌酐情况； 掌握患者血肌酐及血钾值尿管护理：a尿管妥善固定在位，标识清晰b保持尿管引流通畅会阴护理，严格无菌操作，防感染d定期锻炼膀胱功能，掌握置管期限，尽早拔管；e观察尿量、色、性七、 1掌握患者血红蛋白、白细血液系统胞、血小板及出凝血时间功能监测（PT和T，能正确评估患者相关症状和体征八、 1腹部外形、肠鸣音

1观察瘀点瘀斑及穿刺处皮肤及渗血情况；2安全护理：避免损伤、自伤及反复穿刺；3基础护理：皮肤护理、口腔护理；4饮食护理：吃温少刺激食物；5输血护理：调节输血速度，观察输血后反应；隔离护理：严格洗手，针对性做好保护性隔离1观察：保持胃管通畅，引流有效，观察胃液量、色、性状；胃肠功能2腹部体征 2鼻饲管护理鼻饲管妥善固定在位，通畅，标识清晰b监测 营养评估：体重、三角肌皮褶厚度