上消化道出血病人的护理

模块四消化系统疾病病人的护理任务二十上消化道大量出血病人的护理【复习提问】1.消化系统疾病的常见症状？答：恶心呕吐、腹痛、腹泻2.急性胰腺炎的临床表现？答：腹痛【新课导入】【案例】张先生45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，因进食辣椒及烤馒头后自觉上腹部不适，排出柏油便约600m，并呕鲜血约300m，家人急送我院，查有肝硬化病史10年，查体T3℃，P120次/分，BP90/70mmH，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，巩膜可疑黄染，全腹无压痛、肌紧张，移动性浊音阳性。初步诊断：上消化道出血思考：1针对该患者上消化出血首选的止血方法是什么？2若经过有效治疗病情平稳，患者在饮食护理中注意哪些？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备正确使用三腔二囊管的的能力。．专业理论知识：掌握上消化道出血病因、临床表现、治疗原则及护理措施。3．职业核心能力：具备对上消化道出血患者病情评估的能力，具备对大出血患者抢救配合的能力在护理过程中进行有效沟通的能力具备为上消化道出血患者制定健康指导方案的能力。【新课讲解】一、概述上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大出血一般指在数小时内出血超过1000ml或循环血容量的20，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。二、病因1.上消化道疾病临床最常见的病因是消化性溃疡2.各种原因导致的门静脉高压引起食管-胃底静脉曲张破裂3.上消化道邻近器官或组织的疾病word式-辑-感谢下载支持4.全身性疾病三、临床表现1呕血、黑便①是上消化道出血的特征性表现②均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度③呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块2失血性周围循环衰竭①是上消化道大出血最重要的临床表现②程度随出血量多少而异③表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，呈休克状态；④老年人死亡率高3氮质血症①肠源性氮质血症②出血后数小时血尿素氮开始上升2～48小时达高峰3～4天后恢复正常。③在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。4发热①大量出血后24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天；增；过9续7。四、辅助检查1查便。2查 前诊断上消化道出血病因的检查和治疗方法多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。3．X线钡餐造影检查五、治疗原则．补充血容量：可用平衡盐液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血。2．止血：（1）消化性溃疡出血：冰盐水洗胃+内镜下喷洒止血药物（2）食管胃底静脉曲张破裂出血：双气囊三腔管压迫止血word式-辑-感谢下载支持六、护理诊断1体液不足与上消化道出血有关。2活动无耐力与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。七、护理措施1．一般护理（1）休息与体位：嘱病人适当休息，大出血时取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐者取半卧位或侧卧位，防止误吸。保持呼吸道通畅，必要时吸氧。（2）饮食护理：少量出血可适当进流质。大量出血者暂时禁食，出血停止后24～48给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。2．病情观察（1）病情监测：观察病人有无出血先兆，若出血头晕、心悸及恶心等症状是呕血的先兆出现肠鸣音增强、腹胀、强烈便意感是便血先兆。（2）估计出血量（小先生）大于5毫升--粪便隐血实验阳性50—100毫升—黑便250-300毫升—呕血大于1000毫升失血性周围循环衰竭（3）继续或再次出血的判断：①反复呕血或黑便次数增多。②给予血容量补充，但血压、脉搏、中心静脉压不稳定。③周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下降、网织红细胞升高。④经血容量补充，尿量正常而尿素氮增高⑤门脉高压者脾不恢复原肿大3．治疗配合（1）用药护理：建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。word式-辑-感谢下载支持。。。。（2理八、健康教育1．帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，减少再次出血的危险；教会病人和家属早期识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。2．指导病人保持良好的心境，避免长期精神紧张，合理安排休息与活动；注意饮食卫生，禁烟、浓茶、咖啡及刺激性食物。【课堂小结】上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡最严重的病因是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂，特征性的表现是呕血、黑便，出现黑便提示出血量在50~100ml以上，胃内积血量达250~300ml时出现呕血首选胃镜检查确诊由食管胃底静脉曲张破裂引起的出血首选三腔】二囊管压迫止血，大出血者头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅。【案例分析（你是小先生你来一讲）】因，脉食】。【护考模拟（学生抢并答）】（）1.上消化道血常的病是A.胆石症B.腹腔术C.急性腺炎 D.肝硬化E.十二指溃疡（）2.中度上消道血失血多在A＜50mlB00～100mlC100～150mlD50～200lE＞20l（）3.上消化血特性现A.氮质症B.发热C.失血周循竭D.呕血便E.意识模糊（）4.对上消化道出血病人进行纤维胃镜检查的时间一般是（辅助检查）A．出血后6～10hB．出血后10～12hC．出血后12～24hD．出血后24～48hE．出血后48～