中国皮肤外科学科体系及规范建设专家共识(最全版)

）皮肤外科是皮肤病学固有亚专业，目前不仅在三级甲等医院皮肤科及皮肤病专科医院内广泛开展，而且部分二级以下医院也涉及皮肤外科业务。由于近年皮肤外科技术飞速发展，从业人员剧增，使得皮肤外科发展过程中暴露出一些问题诸如学科范畴认知差异大从业人员资质混杂，人才培养规范性不足等。为了促进皮肤外科科学、可持续地发展，促进相织"理"的宗旨中国医师协会皮肤科分会皮肤外科亚专业委员会牵头拟定中国皮肤外科学科体系及规范建设专家共识如下。一、皮肤外科的产生背景及发展简史皮肤科起源于外科[1,2]，故而皮肤科在欧美地区一直被归属为外科系统学科，外科技术也一直是皮肤科不可或缺的诊治手段。皮肤外科与其母学科––皮肤性病学同步起源，是皮肤科不可或缺的固有亚专业。皮肤外科伴随皮肤病学的发展，逐渐形成了自己的亚学科体系。历史上的里程碑事件有：1947年Mohs显微描记手术被广泛认可和接受[；1952年化学剥脱术被皮肤科医生应用于临床[4]1959年毛发移植技术率先由皮肤科医师确立并推广[5]1967年美国化学外科学院成立1986年更名为美国Mohs显微描记手术和皮肤肿瘤学院[3]1967年激光技术被引入皮肤科，80年代后皮肤激光外科蓬勃发展[]；20世纪60至70年代皮肤磨削术风靡一时[6]1970年美国皮肤外科协会成立[1975年，美国《皮肤外科杂志》创刊[1]；1977年国际皮肤外科协会成立[]；1982年美国皮肤科住院医师培训体系建立，明确指出皮肤科住院医师培训包含皮肤外科内容，1990年美国皮肤病学住院医师评估委员会再次强调复杂闭合、皮瓣成形、皮片移植等成形技术是皮肤科住院医师必须掌握的内容[1]；1985年，皮肤科医生创立的膨胀麻醉技术开启了吸脂术的新纪[7]；1992年肉毒杆菌毒素注射率先在皮肤科用于除皱[8]。中国皮肤外科的正规发展始于20世纪中叶的麻风畸形矫治工作[9]。1986年10月在上海召开了首次全国皮肤外科学术会议[10]2005年，中国医师协会皮肤科分会成立，将皮肤外科归入医学美容亚专业管理[2]。2007年中国中西医结合会皮肤科分会成立皮肤外科学组[2]2009年中国医师协会皮肤科分会将皮肤外科从美容亚专业中独立出来，设立了皮肤外科亚专业委员会[2]。2011年，中国皮肤科医生发起并成功举办中日韩皮肤外科峰会该会议已经发展成为每2年固定召开的亚太皮肤外科学术大会。此外，中国皮肤外科同道还与国际皮肤外科协会(ISDS)等国际皮肤外科学术组织建立了良好的合作关系。二、皮肤外科的定义皮肤外科学属于皮肤性病学亚专业，是指采用有创和微创手段诊治皮肤疾患或矫正体被系统缺陷的一门学科。皮肤外科融合了皮肤性病学理论和外科、成形美容技术。三、皮肤外科的施治范围皮肤外科作为皮肤性病学的亚专业，操作范围包括皮肤(含口腔和生殖器黏)皮肤附属器及皮下组织等体被层组织其施治目标是体被系统疾患或缺陷的诊治和矫正，恢复皮肤正常功能，达到治疗或美容目的。四、开展皮肤外科的硬件要求一般认为，局部麻醉下的手术可在门诊手术室开展，应用其他麻醉方式，尤其是全身麻醉状态的手术需要在医院中心手术室完成。由于中心手术室均由医院统一建设管理，故而这里不再赘述相关标准。针对皮肤外科治疗的特点及多数医院的现实基础与条件，在此特拟定门诊手术室的最低标准。1．空间：至少有1间辅助用房和相连的1间独立手术室，手术室净面积不小于62，封闭较好。手术室内洁污区域分明，洁污物品有明确且不交叉的运输路径。辅助用房内应在合理区域有相对独立的更衣区域和手清洁区域。2．设备：需具备手术床、无影灯、电凝器、心电监护仪、抢救车(含相应药品)、供氧设备、输液架、专用手术包、空气消毒设备、净手设备。3．制度：有各种消毒(手消毒空气消毒环境消毒及器物消毒)流程和检查制度及记录，有较为完善的病例资料保存制度。五、皮肤外科常用诊治技术皮肤外科技术从创伤角度进行分类，包括微创治疗、有创及手术治疗技术。(一)微创治疗项目1．物理治疗：冷冻电外科治疗(电灼电烙电解电切等)微波治疗粉刺挑治，微针(microneedle)治疗以及其他针对体被组织病损或缺陷的损伤轻微的物理治疗。2．注射及填充：局封(相关药物)、硬化剂注射、肉毒素注射、填充物(品种依据国家药监局文)注射、脂肪移植、其他针对体被病损或缺陷的注射治疗。3．化学剥脱：药品依据国家药监局批文。4．激光和其他光(电磁波)治疗：()激光治疗：包括皮肤增生物或肿瘤治疗，血管性疾病治疗，皮肤瘢痕治疗，除皱，消除皮肤松弛，脱毛，磨削治疗，去纹身、纹眉，色素性皮损治疗等。(2强脉冲光(IPL)治疗：包括色素性皮损和血管性疾病治疗、皮肤瘢痕、除皱、消除皮肤松弛、脱毛治疗等。(3)其他光(电磁波)治疗：射频治疗超声治疗等(4光动力治疗皮肤肿瘤诊治各种病毒疣治疗、痤疮治疗、皮肤剥脱治疗、血管瘤治疗。5．其他微创诊疗技术：具体内容由中国医师协会皮肤科分会皮肤外科亚专业委员会审定确认，并在新版共识中发布。(二)有创及手术项目经常性项目有：皮肤活检术、皮肤肿物刮除术，皮肤良性肿物切除或剥离，皮肤恶性肿物切除，Mohs显微描记手术，淋巴结活检术，淋巴结清扫术皮肤缺损的成形修复(如单纯闭合皮瓣游离皮片移植等成形手术)手术治疗，甲外科手术，足病手术治疗，皮肤血管瘤手术，酒渣鼻切割矫治术，瘢痕与瘢痕疙瘩成形术，毛发移植，睑成形术(畸形矫治、重睑成形、睑袋成形等)形术，包皮环切术，溃疡治疗，静脉曲张治疗，白癜风手术治疗(表皮移植、相关细胞移植)，皮肤扩张器应用。新项目确认由中国医师协会皮肤科分会皮肤外科亚专业负责，并在新版共识中发布。六、皮肤外科治疗技术分级1．Ⅰ级：，住院医师(含住院医师规范化培训阶段、临床型研究生阶段)可操作。项目包括：各种物理治疗、皮损内注射、皮肤活检术、皮肤肿物刮除术、皮肤良性肿物的单纯切除(含剥离)和闭合。2．Ⅱ级：操作过程较复杂，技术有一定难度，有一定风险的各种皮肤外科治疗项目，操作者需具备主治医师职称，并经过专门皮肤外科培训并通过考核(培训及考核办法详见下文)项目包括填充注射治疗(美容目的)化学剥脱术、激光和其他光(电磁波)治疗、皮肤恶性肿物单纯切除及闭合、腋臭及多汗症手术治疗、甲外科、足病手术治疗、皮肤磨削术、瘢痕与瘢痕疙瘩成形术、溃疡治疗术、酒渣鼻切割术、包皮环切术、白癜风手术治疗、皮肤创伤美容修复等。3．Ⅲ级：操作过程复杂，技术难度比较大，风险比较大的皮肤外科治疗项目。操作者需同时具备高年资主治医师资质和Ⅱ级操作资质，而且需从事皮肤外科工作5年以上时间项目包括Mohs显微描记手术皮肤缺损的复杂成形修复、皮肤扩张器应用、毛发移植、睑成形术等。4．Ⅳ级：操作复杂，技术难度与风险均很大的皮肤外科治疗项目。操作者应同时具备副高以上职称及从事Ⅲ级操作3年以上的经历项目包括复杂成形中的肌皮瓣等。备注：()根据上述要求，医生确定自己可以操作的最高级别技术项目，同时可以操作相应较低级别项目不允许向上越级操作(2新项目的分级与旧项目的级别调整由中国医师协会皮肤外科亚专业委员会讨论决定，并在新版共识中发布。七、皮肤外科医师培养体系皮肤外科是皮肤性病学的亚专业，所以皮肤外科医师首先应该是一名合格的皮肤科医生，在此基础上掌握各种有创诊疗技术。(一)规范化培训在住院医师规范化培训阶段，皮肤科住院医师必须掌握一些简单的皮肤外科治疗技术，即Ⅰ级治疗项目(详见治疗技术分级)。实施Ⅱ级或Ⅱ级以上诊治项目，要求按照以下流程进行学习。．参加中国医师协会认可的皮肤外科理论培训班，并考试成绩合格。在中国医师协会皮肤外科培训基地连续脱产学习≥6个月(国外培训由中国医师协会皮肤科分会皮肤外科亚专业委员会审核)。3．申请并获得中国医师协会皮肤科分会颁发的皮肤外科培训合格证书。每5年重新申请皮肤外科培训合格证书(由中国医师协会皮肤科分会审核主要凭据为申请者参加继续教育的情况)。(二)皮肤外科培训基地资质．为教学医院皮肤科。．有名以上具备皮肤外科师资资格的医生。．平均每周开展手术多于3，每周手术量多于20例。．近年有皮肤外科相关专业文章发表(译著或著作可替代)。．通过中国医师协会皮肤科分会审查并获得资格证。(三)皮肤外科师资资质．具备副高以上职称。．从事Ⅲ级(含)以上治疗项目5年以上。．在教学医院工作或具备教学职称。．平均每周完成手术10例以上。．近年有皮肤外科相关专业文章发表(译著或著作可替代)。．通过中国医师协会皮肤科分会审查并获得资格证。八、皮肤外科与美容外科的关系美容外科有宏观和狭义两个定义。从宏观上讲，美容外科是很多学科发展到一定程度为满足患者需求而产生的，它不为任何一个学科所独有，它是一个包容多个学科的交集[11]。目前美容外科在两条高速路上发展：一方面整形外科医师利用技术优势从头治疗到脚，从外治疗到内；另一方面则以器官系统来划分，诸如眼科、颌面外科、耳鼻喉科等学科的医师都在自己的学科领域里开展美容手术满足患者对美的追求。皮肤是人体最大的器官，皮肤科医师有责任和义务在皮肤范围内开展美容手术。然而如果皮肤科医师一味追求开展美容手术，那就背离了皮肤外科的主体，必然会对学科的发展产生不良影响。从历史的角度看，皮肤外科发展的源动力来源于皮肤科学的发展，皮肤外科的优势也在于对皮肤科学深刻的认知。根据国家卫生管理部门对医学美容从业人员的管理办法，把允许皮肤科医师开展的美容项目归纳入皮肤美容项目目录，而整形外科医师从事的医学美容项目统称为美容外科项目。美容外科项目与皮肤美容项目之间互有交叉，只是分属不同的行业组织管理。九、皮肤外科与其他相关学科之间的关系皮肤外科在欧美发达国家的发展历史和现状，从客观上证明了皮肤外科是一个独立存在的皮肤性病学亚专业。首先，皮肤外科拥有区别于其他如Mohs医师创立、发展了很多术种，后来普及到多个学科领域，诸如毛发移植、肉毒杆菌毒素注射、激光治疗等。这些成果证明了皮肤外科具有可持续发展源动力，并具有巨大的影响力；再次，皮肤外科专注于皮肤范围的各种手术，其精细程度得到广大患者的认可，在欧美发达国家稳固占据了相应的医疗市场。不可否认皮肤外科借鉴了许多兄弟学科的技术，但是技术本身具有公共属性，它不只专属于任何一个学科，与学科的独立性并不直接相关，就象"切皮、缝合"是所有外科系统学科的基础技能一样[11]。皮肤外科发展的基石是体表肿物切除，