中医治疗“肝着”医案25例

中医治疗“肝着”医案25例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗肝着医案25例，以供大家参详。1凌，肝着，胁中痛，劳怒致伤气血。川楝子皮、炒延胡、归须、桃仁、生牡蛎、桂枝木。叶天士2癸亥十一月廿八日，苏氏，三十二岁。脉弦数，左尺独大，瘕居右胁，发则攻心，痛跃不止，病名肝着，先宜宣络，后补八脉。新绛纱三钱桃仁炒，三钱炒丹皮三钱旋复花包，三钱郁金二钱元胡索二钱降香末三钱归须二钱两头尖拣净，三钱煮三杯，分三次服。十二月初一日：肝着用通络法，业已见效，仍宗前法；但必须用化癥回生丹间服为妙，取其治病不伤正耳。新绛纱三钱半夏三钱生香附三钱旋复花包，三钱桃仁三钱苏子霜三钱降香末三钱乌药二钱元胡索二钱广郁金二钱归须二钱煮三杯，分三次服。二帖。初三日：于前方内加两头尖三钱丹皮炒黑，五钱白芍炒，三钱薤白汁三小匙初六日：药力不及，且用进法。新绛纱三钱生香附三钱桃仁泥三钱旋复花包，三钱归须一钱五分焦白芍六钱川楝子三钱丹皮五钱藏红花二钱煮三杯，分三次服。三帖。十四日：新绛纱三钱桃仁五钱黑栀子五钱旋复花包，三钱香附生，三钱苏子霜三钱降香末三钱郁金二钱元胡索三钱川楝子三钱归须一钱五分藏红花三钱煮三杯，分三次服。十六日：业已见效，照前方日服半帖，丸药减三分之二。甲子正月二九日，经来五日，颜色已正，不得过行伤正，其瘕气留为丸药缓化可也。兹议宁心止汗。白芍炒，六钱直熟地五钱牡蛎五钱茯苓五钱炙龟板八钱丹皮三钱麦冬不去心，五钱五味子制，一钱小麦洗净后入，三钱洋参二钱整豆砂大红纱包，三钱大枣去核，二枚水八碗，煮取八分三碗，分三次服。三帖。戊子二月十四日：继脉弦紧，肝郁瘀血作烧，兼之痰饮喘咳不得卧，不能进食，当脐疝痛，为日已久，势甚危急，勉与逐痰开胃，兼之化瘀止热。新绛纱三钱良姜二钱桃仁泥三钱旋复花包，三钱青皮二钱小枳实三钱姜半夏六钱归须二钱苏子霜三钱降香末三钱广皮三钱川椒炭三钱煮三杯，分三次服。二帖。吴鞠通3王太太尚贤坊九月二十八日一诊向有肝着胁痛之患，近因时感发热，胸脘否闷，气冲嗳呃，不能平卧，咳则胁痛，舌黄腻，脉滑数，气痹痰阻，老年尤为吃紧。旋覆花包2钱杏仁3钱川郁金2钱薤白2钱佛手1钱5分瓜蒌皮3钱生香附2钱炒竹茹2钱枇杷叶去毛二片代赭石4钱石菖蒲1钱5分枳壳1只磨冲汁二瓢冲入九月三十日二诊发热夜甚，咳则胁痛，热高则气息喘急多汗，舌花驳布糜，脉滑略数，痰热蒸灼，气滞络痹，再拟宣化。旋覆花包3钱竹茹2钱石菖蒲1钱5分象贝母3钱白芥子2钱泡远志1钱光杏仁3钱川郁金2钱橘红1钱制乳香8分藏红花3分十月二日三诊夜分热高，咳则左胁痛甚，呼吸窒塞，膈间梗阻，水饮凝于下咽，喉腭满布白糜，舌光淡润，脉大不数，温邪痰浊壅阻肺胃，气滞不通，再拟轻疏流化。川贝母2钱鲜菖蒲1钱5分枇杷叶去毛二片旋覆花包3钱瓜蒌皮3钱代赭石4钱光杏仁3钱竹二青2钱北沙参3钱另橄榄核五只，川郁金1只两味磨冲，各一瓢冲入。按：患者向有胁痛，可见素有气逆之症，后因感受外邪，肺卫失宣，而致胸痞气逆咳嗽。总以理气降气化痰为主。旋覆、枇杷叶、代赭石理气止咳，杏仁、瓜蒌皮、薤白、竹茹、石菖蒲化痰，郁金、香附、佛手理气疏肝。二诊仍为痰热熏蒸，气机阻滞。原方略事出入，旋覆花、竹茹、菖蒲、象贝、白芥、远志、杏仁、橘红郁金理气化痰；乳香、藏红花活血止痛。三诊病症仍重，痰浊之邪阻滞气机。全方用药均为清肺中郁热，化肺中痰浊。观其症状，此症亦重，三次用药，症状似未减轻。夏仲方4金三十日肝郁胁痛吐血，病名肝着。且有妊娠。一以宣肝络为要。与新绛旋覆花汤法。切戒恼怒介属。新绛纱三钱旋覆花三钱包丹皮五钱降香末三钱归须三钱桃仁二钱香附三钱广郁金二钱苏子霜二钱以胁痛止为度。吴鞠通5伊氏二十岁肝郁胁痛，病名肝着，亦妇科之常证，无足怪者。奈医者不识，见其有寒热也，误以为风寒而用风药。夫肝主风，同气相求，以风从风，致令肝风鸱张。肝主筋，致令一身筋胀。肝开窍于目，致令昼夜目不合，不得卧者七八日。肝主疏泄，肝病则有升无降，失其疏泄之职，故不大便，小溲仅通而短赤特甚。医者又不识，误以为肠胃之病，而以大黄通之，麻仁润之，致令不食不饥，不便不寐，六脉洪大无伦，身热，且坐不得卧，时时欲呕，烦躁欲怒，是两犯逆也。《金匮》论一逆尚引日，再逆促命期，不待智者而知其难愈也。议宣通经脉法。肝藏血，络主血故也。必加苦寒泄热。脉沉洪有力，且胆居肝内，肝病胆即相随故也。旋覆花五钱炒黄连二钱桃仁四钱归须四钱郁金三钱川楝皮五钱新绛四钱绛香末四钱苏子四钱急流水八碗。又服前方见小效。即于前方内，加：丹皮三钱炒黑生香附二钱减：川楝皮二钱又胁痛减其大半，但不得寐，时时欲呕。拟两和阳明厥阴，仍兼宣络。半夏五钱醋炒青皮钱半降香末三钱新绛三钱归须三钱苏子霜三钱秫米一撮桃仁三钱川楝皮二钱广郁金二钱黄芩二钱煮三碗，日二夜一。又昨方业已效，今日复苦药，即苦与辛合，能降能通之意。即于前方内，加：姜汁炒古勇黄连二钱又昨用苦辛法，脉减便通。今日腹中觉痛，将近经期。一以宣络为主。新绛纱五钱苏子霜二钱丹皮二钱炒制香附二钱两头尖二两旋覆花五钱元胡索二钱条芩钱半酒炒桃仁泥四钱降香末三钱归须三钱郁金三钱水八碗，煮取三杯。日二夜一。又昨日一味通络，已得大便通利，腹中痛止，但不成寐。今日用胃不和则卧不安，饮以半夏汤，覆杯则寐法，仍兼宣络。此仲景先师所谓冲脉累及阳明。先治冲脉，后治阳明也。半夏一两旋覆花五钱降香末二钱秫米二两新绛四钱水十杯，煮成四杯。日三夜一。又昨与半夏汤和胃，业已得寐。但脉沉数，溲赤短。议加苦药，泄肝热而通小肠火府。半夏六钱降香末三钱黄柏二钱盐水炒秫米一两新绛四钱旋覆花五钱生香附三钱黄连二钱炒煎法如前。又昨日和胃宣络，兼用苦通火府。今日得寐，溲色稍淡，口亦知味。是阳明有渐和之机矣。惟胸中微痛，背亦掣痛。按肝脉络胸，背则太阳经也。是由厥阴而累及少阳，肝胆为夫妻也。由少阳而累及太阳，少太为兄弟也。今日仍用前法，加通太阳络法。半夏五钱降香末三钱黄柏钱半盐水炒川楝皮二钱旋覆花三钱古勇黄连一钱桂枝尖三钱新绛三钱秫米六钱生香附三钱煎法如前。又绕脐痛者，瘕也。亦冲脉肝经之病。桂枝尖三钱新绛三钱半夏五钱炒云连一钱当归三钱炒黑生香附三钱淡吴萸三钱炒小茴三钱炒黑秫米八钱川楝子三钱又两和肝胃，兼治瘕痛。半夏八钱青皮二钱吴萸三钱炒黑新绛纱三钱小茴香三钱炒黑生香附三钱旋覆花三钱桂枝尖三钱云连钱半炒黑淡干姜二钱乌药三钱秫米一两降香末三钱全当归三钱炒黑煮成四碗，日三夜一。又腹中拘急而痛，小溲短赤。皆阴络阻塞，浊阴凝聚之象。与宣通阴络降浊法。桂枝尖三钱降香末三钱琥珀三分研细末小茴香三钱炒川楝皮三钱原麝香五分研冲新绛三钱两头尖二钱元胡索二钱吴萸钱半归须三钱桃仁泥二钱水六杯，煮成二杯。每服半杯。冲韭白汁两小茶匙。日二杯，夜一杯，明早一杯。又仍用前方，但昨日未用半夏。今彻夜不寐，酉刻再服《灵枢》半夏汤一帖。又因肝病不得疏泄，兼有痹痛。拟两疏气血法。桂枝尖三钱川楝子三钱小茴香三钱炒黑牛膝二钱防己二钱降香末三钱新绛三钱归须三钱蚕砂三钱桃仁泥三钱黄连一钱吴萸汁炒又诸证悉减而未尽。左脉已和，右脉弦大，是土中有木。于两疏气血之中，兼泄木安土法。桂枝尖三钱牛膝二钱郁金二钱归须三钱白芍三钱酒炒杏仁三钱蚕砂三钱降香末三钱半夏五钱青皮二钱川楝子三钱防己二钱新绛三钱小茴香三钱茯苓皮三钱又右脉弦刚。土中木盛。白芍六钱酒炒茯苓块四钱郁金三钱桂枝尖四钱降香末三钱新绛三钱姜半夏六钱归须三钱广皮二钱小茴香三钱川楝子三钱又脉弦数，头痛时止时甚。向来时发时止，已非一日。此乃少阳络痛，虚风内动也。今日且与清胆络法，勿犯中焦。桑叶二钱甘菊花二钱刺蒺藜一钱丹皮钱半羚羊角八分苦桔梗一钱炒白芍二钱钩藤一钱生甘草八分又治下焦络法。桂枝尖二钱泽兰钱半新绛二钱整当归五钱生香附三钱小茴香三钱白芍六钱酒炒缩砂蜜二钱研细郁金三钱煮成三杯，日二夜一。又八脉丽于肝肾。肝病久，未有不累及八脉者。用通补阴络，兼走八脉法。桂枝尖一钱杞子二钱炒黑小茴香二钱杭白芍六钱归身三钱缩砂仁钱半新绛钱半桂圆肉二钱又法同前。桂枝尖一钱全当归三钱桂圆肉二钱广木香一钱炒白芍六钱降香末三钱生香附三钱新绛三钱川芎二钱泽兰一钱吴鞠通6脉沉弦滑，腿骱刺痛，腰部痠疼，背脊作响，诸节亦然，舌苔白浊。风湿痰三者着于肝肾之络也。肝着汤合肾着汤苓、术、姜、草。桂枝汤诒按：此证病在于络，当从经络着意。曹存心7谢四十四岁辛巳三月二十四日病起肝郁胁痛，痰中带血，病名肝着。医者不识络病因由，与络病治法。非见血投凉，即见血补阴，无怪乎愈治愈穷也。大凡血症之脉，左脉坚搏，治在下焦血分。右坚搏，治在上焦气分。兹左手脉浮取弦，沉取洪大而数，重按即芤。前曾痰有气味，现在痰挟瘀滞黑色，唇舌皓白。其为肝经络瘀挟痰饮，咳血无疑。势已惫极。勉与宣络止血，兼之两和肝胃，以逐痰定咳。此方未服新绛纱三钱旋覆花三钱归须钱半桃仁泥三钱半夏三钱广皮炭二钱苏子霜一钱降香末钱半广郁金二钱煮两茶杯，分四次服。二帖。四月初三日血家左手脉坚搏，治在下焦血分。此症先因肝络瘀滞，以致血不归经。日久不治，由阴经损及阳气。自汗溺变痿弱，阳虚也。左脉洪数而芤，阴伤也。如是阴阳两伤之极，而瘀滞仍然未净。通络则虚急，补虚又络滞。两难措手。不得已用新绛一方，缓通其络。其补药则用阴阳两摄法，聊尽人力而已。从此服起辽参一钱麦冬四钱连心海参二钱五味子一钱沙苑蒺藜三钱茯神五钱枸杞子三钱龟版五钱牡蛎六钱初四日病起于胁痛，瘀血致壅，久咳成劳，至骨痿不能起床。仍有瘀滞不化之象。且痰有臭味，即系肝着成痈。前日脉虽芤大而涩，昨日大见瘀血后，今日则纯然芤矣，岂非瘀血之明征乎。若一味贪补，断难再起。兼之宣络，万一得苏，妄诞之诊，高明酌之。新绛纱三钱旋覆花二钱归横须八分半夏钱半广皮炭一钱桃仁泥三钱丹皮炭五钱此方《金匮》载在妇人虚劳门。有识其悟之。上半日服此方完，下半日服前补方。初五日痰中臭味太甚，黑痰未净，是活络之方不能除。脉芤自汗甚，是补摄之方又不可缓。痰稀纯白，内有支饮，于补方中去牡蛎、海参，咸味之碍饮者。此症极虚极实，时人但知其虚，而不知其实，所以日误一日，以致于此。治实碍虚，治虚碍实，焉望成功。一通一补，俱每日照前服法未改。初七日脉较前敛戢。于新绛方内半夏加钱半，作三钱，余仍旧。服法亦如之。初八日今日左尺脉独大，加封固肾气法。余有原案二方，每日间服如前。人参一钱炙龟版八钱莲子五钱炙甘草三钱制五味一钱杞子三钱炒黑沙蒺藜二钱左牡蛎六钱云茯苓五钱麦冬三钱连心炒白芍三钱初十日于前方内加辽参五分作钱半，又加海参一条，淡苁蓉三钱。四帖。余悉如前。十三日仍照前服。每日间服一通一补方。十七日左脉空大未敛，精神较前虽好，犹宜收摄下焦。于前方内去龟版、五味子、白芍、海参、苁蓉。余如旧间服法，煮好去渣，再上火煎成二杯，分二次服。同日痰色犹不能清白，气味亦不净。仍须宣络。新绛纱三钱旋覆花二钱半夏五钱姜制广皮炭钱半广郁金钱半当归须一钱上半日服。四帖。二十一日脉少敛，通补二方间服如前。四帖。二十四日痰浊未变，脉象少敛。午后微热不寐，饮食由渐而加。不可太过不及。人参钱半莲肉五钱连心皮炙甘草三钱枸杞三钱炒黑沙蒺藜三钱云茯苓五钱左牡蛎五钱麦冬三钱连心熟五味子一钱炒枣仁三钱海参二条洗去砂大淡菜三钱午后服此。又方：新绛纱二钱旋覆花二钱半夏三钱姜制广郁金二钱归须一钱桃仁泥二钱广陈皮八分香附二钱煮两小茶杯，午前服。初九日复诊于补方去牡蛎、五味子，余仍二方间服如前。十三日痰已渐清，肝亦渐平，精神渐旺。拟去搜逐而补中，与《外台》茯苓饮意。专用一方云茯苓块六钱人参二钱香附三钱生於术五钱炙甘草二钱半夏五钱生苡仁五钱小枳实二钱吴鞠通8刘某某女，24岁。素来情怀抑郁不舒，患右胁胀痛，胸满有两年之久，迭经医治，屡用逍遥、越鞠疏肝解郁之药而不效。近几日胁痛频发，势如针刺而不移动，以手击其痛处能使疼痛减缓。兼见呕吐痰涎，而又欲热饮，饮后暂时心胸为之宽许。舌质暗，苔薄白，脉来细弦。刘老诊为“肝着”之证，投旋覆花汤加味。茜草12克青葱管10克合欢皮12克柏子仁10克丝瓜络20克当归10克红花10克紫降香10克旋覆花10克（包煎）服药三剂，疼痛不发。按：《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》云：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之”“肝着”为肝失疏泄，气血郁滞，肝络瘀积不通所致。辨识本证当着眼于以下两点：一是“其人常欲蹈其胸上”，二是“但欲饮热”。本案患者胁痛欲以手击其胁间，且热饮后胸胁暂宽，符合“肝着”病之证特点，故用旋覆花汤加味治疗。原方由旋覆花、新绛、葱白三味组成，功专下气散结，疏肝利肺，活血通络。新降为茜草所染，药店无售，临床常以茜草，或红花代之。本案加绛香以助旋覆花下气散结。加当归，丝瓜络以助茜草活血化瘀通络。加合欢皮、柏子仁既能疏肝郁以理气，又能养肝血以安神。诸药合用，俾使肝升肺降，气机调和，血络通畅，则诸症可解。叶天士所用“通络法”，其基本方即为“旋覆花汤”，临床用于“久病入络”之证，每取良效。刘渡舟9一诊：甲申十一月初二日，杨女，四十九岁，初因肝郁胁痛，继而肝厥犯胃，医者不识病名肝着，与络病治法，无非滋阴补虚，或用凉药。以致十年之久，不能吃饭，饮粥汤止一口，食炒米粉止一酒杯，稍闻声响即痉厥，终夜抽搐，二三日方渐平，六脉弦紧而长，经闭二年，周身疼痛，痰饮咳嗽，终年无已时，骨瘦如柴，奄奄一息。此症内犯阳明，故不食；木克脾土，故饮聚；阳明空虚，故无主，闻声而惊；外犯太阳，故身痛而痉；本脏自病，故厥。经谓治病必求其本，仍肝络论治。新绛纱，旋覆花（包），降香末，广郁金，归横须，川椒炭，苏子霜，桂枝，半夏，青皮。十四日，服前方七帖，胁痛虽轻，痰饮特甚，喘咳频仍，夜卧不安，暂停络药，专与和胃蠲饮。半夏（八钱）生薏仁（五钱）枳实（二钱）茯苓（六钱）淡干姜（三钱）广皮（四钱）桂枝（三钱）煮三杯，分三次服。十七日，胃口稍开，能食稀粥半碗，仍服前活络方去川椒炭，加广皮。十二月初四日，胁痛平，咳嗽未除，又服前蠲饮方。十一日，因余有由淮上赴绍兴之行，令其常服和胃方，胁痛发时，暂服新绛旋复花汤，此时已能吃烂饭半碗矣。乙酉二月廿八日，脉稍平，虽弦而有胃气，干饭能吃一碗有半，经亦复通，仍间服前二方。三月初九日，夜间偶感燥气症，欲起不得起，欲坐不得坐，欲卧不得卧，烦躁无奈不可当，约二时，服霹雳散三两许始安。次日仍与和胃。十八日，能食干饭两小碗矣，六脉又和一等，仍间服前二方。四月初三日，余复由淮至绍，初八日至苏州，不放心此病，作书一封，令其调适性情。五月间又作书一封，痛以大道理开导之。十月间始得回书，据云竟以余书作座右铭，每日讽诵一过，饮食又进，精神大长，阖家欢乐。吴鞠通10甲申十一月初二日，杨女，四十九岁，初因肝郁胁痛，继而肝厥犯胃，医者不识病名肝着，与络痛治法，无非滋阴补虚，或用凉药，以致十年之久，不能吃饭，饮粥汤止一口，食炒米粉止一酒杯，稍闻声响即痉厥，终夜抽搐，二、三日方渐平，六脉弦紧而长，经闭二年，周身疼痛，痰饮咳嗽，终年无已时，骨瘦如柴，奄奄一息。此症内犯阳明，故不食；木克脾土，故饮聚；阳明空虚，故无主，闻声而惊；外犯太阳，故身痛而痉；本脏致病，故痉。经谓治病必求其本，仍肝络论治。新绛纱，旋复花（包），降香末，广郁金，归横须，川椒炭，苏子霜，桂枝，半夏，青皮。十四日，服前方七帖，胁痛虽轻，痰饮特甚，喘咳频仍，夜卧不安，暂停络药，专与和胃蠲饮。半夏（八钱）生薏仁（五钱）枳实（二钱）茯苓（六钱）淡干姜（三钱）广皮（四钱）桂枝（三钱）煮三杯，分三次服。十七日，胃口稍开，能食稀粥半碗，仍服前活络方去川椒炭，加广皮。十二月初四日，胁痛平，咳嗽未除，又服前蠲饮方。十一日，因余有由淮上赴绍兴之行，令其常服和胃方，胁痛发时，暂服新绛旋复花汤，此时已能吃烂饭半碗矣。乙酉二月廿八日，脉稍平，虽弦而有胃气，干饭能吃一碗有半，经亦复通，仍间服前二方。三月初九日，夜间偶感燥气症，欲起不得起，欲坐不得坐，欲卧不得卧，烦躁无奈不可当，约二时，服霹雳散三两许始安。次日仍与和胃。十八日，能食干饭两小碗矣，六脉又和一等，仍间服前二方。四月初三日，余复由淮至绍，初八日至苏州，不放心此病，作书一封，令其调适性情。五月间又作书一封，痛以大道理开导之。十月间始得回书，据云竟以余书作座右铭，每日讽诵一过，饮食又进，精神大长，阖家欢乐。吴鞠通11张二十七岁甲子三月十三日脐右有积气，以故右脉沉细弦伏，阳微之极，浊阴太甚克之也。溯其初原从左胁注痛而起，其为肝着之咳无疑。此症不必治咳，但宣通肝之阴络，久病在络故也。使浊阴得有出路，病可自已。所谓治病必求其本者也，如不识纲领而妄冀速愈，必致剥削阳气殆尽而亡。桂枝尖三钱小茴香三钱降香末二钱桃仁三钱川楝子二钱青皮络二钱炒广皮一钱归须三钱乌药三钱苏子霜三钱旋覆花三钱新绛纱包十九日服通络药，已见小效，脉气大为回转。但右胁着席则咳甚，胁下支饮故也。议于前方内去桃仁、川楝、小茴，加：生香附三钱半夏六钱杏仁三钱肉桂八分再服四帖。二十三日先痛后便而见血。议通阴络法。苏子霜三钱归须二钱降香末三钱桃仁二钱两头尖三钱丹皮三钱藏红花一钱半夏五钱小茴香三钱香附二钱广木香一钱广陈皮一钱吴鞠通12黄痛则气乱发热。头不痛。不渴饮。脉不浮。非外感也。暂用金铃散一剂。金铃子炒延胡炒桃仁桂圆又痛而重按少缓。是为络虚一则。气逆紊乱。但辛香破气忌进。宗仲景肝着之病。用金匮旋覆花汤法。旋复花新绛青葱管桃仁柏子霜归尾叶天士13民国六年八月十八日诊。冯维周君次女，年十一岁，住五马桥花园。【病名】伏暑化白。【原因】伏暑证，寒热夜剧。前医畏其体虚，用辛凉甘淡轻剂，继用育阴养液，药日投而病日剧，缠绵两旬，始邀余诊。【证候】肌肤羸瘦，壮热暮剧，使利酱粪，腹笥灼热疼痛，口干渴饮，呕逆，干咳。【诊断】脉弦滑数，舌红糙苔黄，暑湿遏伏肠胃，大实似虚之证也。【疗法】宜大柴胡汤合栀豉加减，表里双解。【处方】柴胡钱半，黄芩三钱，生白芍四钱，制半夏三钱，生大黄二钱，枳实二钱，益元散四钱，通草一钱，天花粉三钱，焦山栀二钱，淡豆豉三钱。【次诊】八月十九日。便解热减，胸部白显明，脉数，舌红糙苔黄。再清暑湿伏邪。【次方】益元散四钱，黄芩三钱，薄荷一钱，柴胡二钱，生白芍五钱，枳实二钱，银花三钱，桑白皮三钱，焦山栀三钱，牛蒡子三钱，连翘三钱，天花粉三钱。【三诊】八月廿一日。白齐透，内热未清，腹痛便闭，脉数，舌鲜红苔白腻，拟清肺胃燥火。【三方】桑叶二钱，知母三钱，生甘草一钱，天花粉三钱，川石斛三钱，竹茹三钱，叭杏仁三钱，紫菀三钱，南沙参三钱，枳壳一钱，黄芩二钱，生白芍五钱。【四诊】九月七日。隐热退，肌肤索泽，左胁肝着疼痛，脉滑舌色红糙，用柔肝通络化湿法。【四方】炙甘草一钱，桑白皮三钱，淮山三钱，茯神四钱，川石斛三钱，穞豆衣三钱，炒白芍三钱，丝瓜络二钱，女贞子三钱，橘红一钱，米仁八钱，银柴胡一钱。【效果】服后胁痛止。与清补调理渐痊。炳按：气分湿热正盛，误用育阴滋粘药，压伏气机，郁结不宣，发为白，当以辛凉宣透气机药如桑、荷、连翘、荆芥、僵蚕、杏仁、鲜芦根、淡竹叶、枇杷叶等味，则气窍宣达，邪从外解，自愈矣。魏文耀14甘某某男，24岁。初诊：1963年5月9日。去秋以来，左胸胁之间，隐隐作痛且微胀，心跳急促。脉弦大。胸胁乃肺肝之位，而心脏居其中，肝有瘀滞，络道失于通畅，气行自亦有阻，症属肝着。治气不足以却病，当化瘀通阳为主，疏肝理气为佐，拟旋覆花汤加减法。处方：青葱管三钱广郁金钱半路路通三钱旋覆花六钱（包）红花三分橘络一钱光杏仁三钱青皮三钱（炒）晚蚕砂四钱（包）枇杷叶三钱（去毛包）丝瓜络钱半（酒炒）当归须五分（酒炒）三剂复诊：5月4日。胸胁不舒，气血尚未宣通。再拟前法损益。处方：橘络一钱小青皮三钱（炒）东白芍四钱（炒）旋覆花六钱（包）红花五分晚蚕砂五钱（包）青葱管四钱（包）丝瓜络钱半（酒炒）光杏仁三钱鳖甲煎丸五钱（包）薄荷叶钱半（后下）当归须一钱（酒炒）二剂三诊：5月16日。连投化瘀疏肝，胸胁尚觉隐痛，胃呆纳少。再守前法，酌为加减。处方：生香附三钱降香片钱半旋覆花六钱（包）东白芍四钱（炒）橘络一钱光杏仁四钱青皮钱半（炒）晚蚕砂五钱（包）红花五分炙苏子三钱当归须钱半（酒炒）薄荷叶钱半（后下）鳖甲煎丸五钱（包）三剂四至六诊：症情逐渐减轻。前方去橘络，加丹皮钱半（炒），川郁金钱半。七诊：5月24日。气行渐畅，胸胁脉络缓和，自觉诸恙已减轻。还须舒气和营。处方：桑白皮四钱光杏仁四钱炙苏子三钱降香片二钱橘络一钱红花四分生香附三钱丹皮钱半（炒）旋覆花七钱（包）东白芍四钱（炒）薄荷叶钱半（后下）白蒺藜三钱（去刺炒）鳖甲煎丸八钱（包）三剂八诊：前方去薄叶、白蒺藜、橘络，加广郁金二钱，橘叶三钱，晚蚕砂五钱（包）。二剂。九诊：5月29日。胁部微有隐痛。脉象弦而无力，舌薄白。肝肺之气未畅，心营尚弱。治与肃肺养阴，以治其本。处方：南沙参三钱大麦冬三钱桑白皮三钱丹皮钱半（炒）橘叶三钱象贝母三钱青皮钱半（炒）东白芍三钱（炒）枇杷叶三钱晚蚕砂三钱（包）白蒺藜三钱（去刺炒）二剂十诊：5月31日。症情更见改善。前方去青皮、蒺藜，加女贞子三钱，云茯苓三钱。二剂。十一诊：6月2日。心肺之阴渐复，肝亦得舒。再与养肺阴，培脾土，以资根治。但尚须静养一时，免致反覆。处方：北沙参三钱东白芍钱半（炒）粉丹皮钱半白前三钱冬瓜子三钱大麦冬三钱橘络一钱云茯苓三钱肥玉竹三钱晚蚕砂四钱（包）川石斛三钱（先煎）另用白扁豆一两，莲子一两，分四次煮粥服之。按：本例血瘀阻于肝络，气聚不畅，是为肝着。法效《金匮》旋覆花汤，以旋覆花为主药，散肝经之气；青葱通阳调气；不用新绛以和血，而代以归尾、红花、鳖甲煎丸等物，治有形之瘀阻。惟恐药力未充，故助以逍遥法，但除去柴胡，加用蚕砂、蒺藜等，以祛经络之风。此外配合理气之品，使金不制木，则肝得舒而瘀得行。经过八诊后，主症基本消失。继进养营培土，胃纳逐见增加，渐得恢复。6月12日其母来说，已照常工作矣。昔唐容川曰：“肝着，即血粘着而不散也”通过临床实践，信而有征。（《临床心得选集》）郭柏良15杨室女四十九岁甲申十二月初二日初因肝郁胁痛，继而肝厥犯胃。医者不识病名肝着，与络痛治法，无非滋阴补虚，或用凉药，以致十年之久，不能吃饭，饮粥汤只一二口，食炒米粉只一酒杯。稍闻响声即痉厥，终夜抽搐，二三日方渐平。六脉弦紧而长，经闭二年，周身疼痛，痰饮咳嗽，终年无已。骨瘦如柴，奄奄一息。此症内犯阳明，故不食。木克脾土，故饮聚。阳明空虚，故无主。闻声而惊，外犯太阳，故身痛而痉。本脏致病，故厥。《经》谓治病必求其本，仍从肝络论治。新绛纱归须川椒炭桂枝郁金旋覆花青皮苏子霜半夏降香末十四日服前方七帖，胁痛虽轻，痰饮特甚，喘咳频仍，夜卧不安。暂停络药，专与和胃蠲饮。半夏八钱广陈皮四钱生苡仁五钱茯苓六钱枳实二钱淡干姜三钱桂枝三钱十七日胃稍开，能食稀粥半碗，胁仍痛。仍服前活络方，去川椒，加广陈皮。十二月初四日胁痛平，咳嗽未除。又服前蠲饮方。十一日因余有绍兴之行，令其常服和胃方。胁痛发时，暂服新绛旋覆花汤。此时已能食烂饭半碗矣。乙酉二月二十八日脉稍和平，虽弦而有胃气。干饭能吃一碗有半，经亦复通，仍间服前二方。夜间偶感燥症，欲起不得起，欲坐不得坐，欲卧不得卧，烦躁无奈不可当。约二时，服霹雳散三两许始安。次日仍与和胃。十八日能食干饭两小碗矣，六脉又和一等。仍间服前二方。四月初三日余复由淮至绍，初八日至苏州。不放心此病，作书一封令其调适性情。五月间，又作书一封，痛以大道理开导之。十月间始得回书，据云竟以余书作座右铭，每日讽诵一过。饮食又进，精神大长，阖家欢乐。吴鞠通16剡南上杨邳青霞后母炙脔症治案。内伤宿恙，病情多歧，难以缕分。而脉总宜浮软微弱，庶不失虚损本色。兹诊得左脉沉伏，尤甚在关，右脉浮滑，多见于寸。明系愤怒伐肝，肝气郁而不伸，忧思伤肺，肺气逆而不降。所以左胁不时跳动，腹中刺痛，乍作乍止，甚至十日来咽中贴有结气，大如黑枣，吐之不出吞之不下，一得饮食，便觉窒塞。此仲圣所谓咽中如有炙脔者，俗名梅核气症是也！由七情郁结，痰气凝阻居多。《金匮》主以半夏原朴汤，藉诸气药行气以奏功。今咽病炙脔而兼胁跳不止，腹痛不移，不独得之气滞，抑亦得之血凝矣。宜半夏厚朴汤合旋复花汤，方中药皆行气，独新绛入血分而通络。再加白前入喉间为向导，协诸气药而其济斯，气调血活而炙脔一愈，胁腹泰然矣。方义：半夏降逆气、厚朴解结气，苏叶散郁气，茯苓治痰而渗湿气，生姜去秽而得正气，旋复花下胁间满气，新绛行血中滞气，葱白通阳气，白前开肺窍、清肺气、且直入喉间，而向导诸药之气，俾气药齐进，真有一鼓而擒之势。盖炙脔贴于咽当中者，气病也，胁跳腹痛之有定处者，血病也，亦气病也。《金匮》积聚症用旋复花汤治肝着，肝着者，肝经气血滞着，其人常欲手摩胸上，胸乃肺之部，所谓肝横行乘肺之病也。余窃取此义，以《金匮》半夏厚朴汤治炙脔为主。其胁跳腹痛以旋复花汤之治肝着者，移而佐之，病有兼症，方乃合用。初非以已意与乎其间也。妇寡居多年，家政自掌，平素婆媳不洽，情志稍有不适，即喘息，胸满、呕恶频频，饮食难进，其肝气有如此者，迄今变为炙脔，重症施治五日而脱然。厥后因怒复发，投以此方立愈。半夏厚朴茯苓苏叶旋复花新绛生姜白前青葱徐守愚17甲申十一月初二日，杨女，四十九岁，初因肝郁胁痛，继而肝厥犯胃，医者不识病名肝着，与络痛治法，无非滋阴补虚，或用凉药，以致十年之久，不能吃饭，饮粥汤止一口，食炒米粉止一酒杯，稍闻声响即痉厥，终夜抽搐，二、三日方渐平，六脉弦紧而长，经闭二年，周身疼痛，痰饮咳嗽，终年无已时，骨瘦如柴，奄奄一息。此症内犯阳明，故不食；木克脾土，故饮聚；阳明空虚，故无主，闻声而惊；外犯太阳，故身痛而痉；本脏致病，故痉。经谓治病必求其本，仍肝络论治。新绛纱，旋复花（包），降香末，广郁金，归横须，川椒炭，苏子霜，桂枝，半夏，青皮。十四日，服前方七帖，胁痛虽轻，痰饮特甚，咳嗽频仍，夜卧不安，暂停络药，专与和胃蠲饮。半夏（八钱）生薏仁（五钱）枳实（二钱）茯苓（六钱）淡干姜（三钱）广皮（四钱）桂枝（三钱）煮三杯，分三次服。十七日，胃口稍开，能食稀粥半碗，仍服前活络方去川椒炭，加广皮。十二月初四日，胁痛平，咳嗽未除，又服前蠲饮方。十一日，因余有由淮上赴绍兴之行，令其常服和胃方，胁痛发时，暂服新绛旋复花汤，此时已能吃烂饭半碗矣。乙酉二月廿八日，脉稍平，虽弦而有胃气，干饭能吃一碗有半，经亦复通，仍间服前二方。三月初九日，夜间偶感燥气症，欲起不得起，欲坐不得坐，欲卧不得卧，烦躁无奈不可当，约二时，服霹雳散三两许始安。次日仍与和胃。十八日，能食干饭两小碗矣，六脉又和一等，仍间服前二方。四月初三日，余复由淮至绍，初八日至苏州，不放心此病，作书一封，令其调适性情。五月间又作书一封，痛以大道理开导之。十月间始得回书，据云竟以余书作座右铭，每日讽诵一过，饮食又进，精神大长，阖家欢乐。吴鞠通18周××，女，30岁，市民。1951年10月16日初诊。据述两月前，只因婆媳不睦，气郁于内，遂患胸脘胀痛，旁及两胁，饮食逐渐减少。曾服木香顺气丸，其病稍减。目前胸胁脘腹胀痛，暖气吞酸，不欲饮食。伴前额眼眶胀痛，夜寐不安。舌质暗红，苔黄而腻，脉来弦细而滑。辨证治疗：肝脏气血郁滞，着而不行，迁延两月不愈。此即吴鞠通所谓“肝郁胁痛，病名肝着”之候。考《金匱要略》之述备矣。治以疏肝解郁，和胃降逆。方遵旋复花汤、温胆汤，左金丸意。处方：旋复花12克（包)，青皮9克，当归须12克，桃仁6克，陈皮、半夏、云茯苓各12克，炒枳实9克，竹茹、生甘草各6克，吴茱萸3克。水煎服。10月19日二诊：上方连服3剂，胁痛、腹胀、暖气吞酸均减。效不变方，原方再进3剂。10月23日三诊：上方服后，矢气频下，诸症已有将愈之势。昨食粘糕，停蓄中脘，自服四消丸两袋，当口腹泻六七次，夜间腹部痞胀反而增加，辗转未能安寐。良由泻伤中阳，胃气益加不和。改服厚朴生姜半夏甘草人参汤加味。处方：厚朴、半夏、党参、甘草各6克，云茯苓12克，生枣仁18克，生姜3片。水煎服。上方连服6剂，痞胀逐渐消退，食欲转香，夜寐转酣。【按语】本例肝郁气滞，胃气不降，先严以旋复花汤疏肝降逆，温胆汤和胃化痰；左金丸清泄肝火；集诸法熔于一炉，共奏疏肝解郁，辛开苦降之效。大泻之后，胃气益虚，不得寐者，属“胃不和，卧不安”也。故选厚朴生姜半夏甘草人参汤，温运中气，以收全功。孙鲁川19乙丑四月二十四日，文氏，太阴湿土司天之年，六脉沉细而缓，舌苔满布白滑，得饮则胸满，大便溏泄，面青黄，唇白，身痿不起，显系寒湿所伤，致脾胃两阳大败。法以通补腑阳，使寒湿得行方妙，岂有横补中焦，守补脏真之理，皆因其产后而误也。生茅术（三钱）半夏（五钱）小枳实（三钱）猪苓（三钱）茯苓块（连皮，五钱）煨草果（一钱五分）生薏仁（五钱）泽泻（三钱）广木香（一钱五分）老厚朴（三钱）广皮（一钱五分）甘澜水煮三杯，分三次服。二十五日，产后中湿，昨用刚燥通阳，业已见效。今日细询，鼻出凉气，肠鸣腹痛，背恶寒，吞酸，皆表里阳虚见症。余祥前案。姜半夏（五钱）桂枝（三钱）小枳实（一钱五分）生薏仁（五钱）干姜（三钱）煨草果（一钱五分）老厚朴（三钱）椒目（三钱）广橘皮（三钱）生茅术（三钱）煮三杯，分三次服。二十六日，六脉阳微之极，稍缓则难救矣。即于前方内加桂枝二钱，共五钱；煨草果五分，共二钱；吴萸泡淡，二钱；良姜二钱；生茅术二钱；共五钱；干姜二钱；共五钱。二十七日，产后中湿，大用苦辛刚燥，已见大效。古法效者减其制，但夜间不寐，非重用半夏不可，宗《灵枢》也。半夏（一两二钱）茯苓皮（五钱）干姜（三钱）椒目（五钱）生茅术（五钱）秫米（一合）草果（二钱五分）生薏仁（五钱）甘澜水煮三杯，分三次服。二十八日，吞酸不得寐，照前方内加半夏八钱，共二两；淡吴萸五钱；秫米一合，共二合。二十九日，前因得效而减其制，但与和胃令寐，而旧症复来。仍与二十六日方，再服一帖。三十日，产后中湿，昨日复行大用刚燥，又见大效，今日仍减其制。茯苓块（五钱）半夏（八钱）椒目（三钱）生茅术（三钱）桂枝（三钱）干姜（三钱）老厚朴（三钱）薏仁（三钱）广皮（二钱）小枳实（一钱五分）煎法、服法如前。五月初一日，昨日减制，病便不大效，今日于前方内加薏仁二钱，生茅术二钱，干姜二钱，草果一钱五分。初二日，诸症悉减，惟口不知味，不能起坐，脉微，阳未复也。用真武法。熟附子（三钱）桂枝（五钱）生白术（三钱）生茅术（五钱）椒目（五钱）煨草果（一钱五分）茯苓块（五钱）生姜（五片）生薏仁（五钱）煮三杯，分三次服。初三日，于前方内加干姜三钱，附子五钱，良姜三钱，去白术。初四日，又于前方内加厚朴三钱，枳实三钱，广皮三钱。初六日，微恶寒，右脉未起，阳不复也。桂枝（六钱）熟附子（四钱）干姜（二钱）茅术（三钱）茯苓块（三钱）生姜（五片）薏仁（五钱）小枳实（二钱）煮三杯，分三次服。初八日，诸症悉减，脉滑不寐，胃不和也，与《灵枢》半夏汤。茯苓（三钱）姜半夏（八钱）秫米（一合）薏仁（五钱）杏仁泥（三钱）煮三杯，分三次服。初九日，仍不寐，加半夏至成两半，寐则不必加。初十日，温毒颊肿喉痛，牙床木痛，与普济消毒饮；但久病大虚初愈，药不宜过重耳。元参（二钱）苦桔梗（一钱）射干（一钱）银花（一钱五分）牛蒡子（一钱）芥穗（八分）连翘（一钱五分）人中黄（八分）僵蚕（一钱）薄荷（五分）茶菊花（一钱五分）马勃（八分）午刻一帖，申刻一帖。戌刻不见重，明早服一帖；若口渴身热痛重甚，戌刻加一帖。十一日，照初十日方，服三帖。十二日，再服三帖。外洗目方：赤烂风弦，脾经湿热，他症不可用此方也。桑叶（三钱）薄荷（一钱）明矾（六分）连翘（三钱）枳壳（二钱）胆矾（三分）先煎四味草药，去渣，后入二矾，上火化令相得，先熏后洗，洗后勿令见风。十三日，病减者减其制。银花（一钱）青葙子（一钱）茶菊花（一钱五分）连翘（一钱）苦桔梗（八分）冬桑叶（八分）薄荷（三分）牛蒡子（一钱）生甘草（五分）射干（八分）煮二杯，分二次服。十四日，诸症悉减，余热未除，大势可无虞矣。苦桔梗（一钱）银花（一钱）冬桑叶（一钱）草决明（一钱）连翘（一钱）黄芩炭（五分）茶菊花（一钱）儿茶（八分）生甘草（一钱）煮二杯，分二次服。今晚一帖，明早一帖。十五日，于前方内加刺蒺藜八分。十六日，于前方内加草决明、黄芩。十七日，诸症悉平，惟余肝郁，仍宜两和肝胃，兼宣络脉。降香末（三钱）青皮（二钱）生薏仁（五钱）旋复花（包，三钱）香附（三钱）广木香（一钱）制半夏（六钱）广皮（二钱）益智仁（一钱）煮三杯，分三次服。二十日，进食不旺，且与和胃。茯苓块（三钱）半夏（五钱）白蔻仁（一钱）藿香梗（三钱）生薏仁（五钱）广郁金（二钱）益智仁（一钱）广皮（炒黑，三钱）大麦芽（二钱）煮三杯，分三次服。二十一日，下焦浊阴，因寒湿盘踞，且来上攻心胸若痞，舌白滑浊。议蠲饮法。川椒（三钱）淡吴萸（三钱）厚朴（三钱）良姜（三钱）小茴香（三钱）广皮（二钱）青皮（二钱）小枳实（三钱）煮三杯，分三次服。药服后，如腹痛不止，可服天台乌药散一钱；不知，服二钱。二十二日，昨晚泄泻一次，今日痛减，仍不知味。茯苓块（三钱）泽泻（二钱）熟附子（三钱）生茅术（三钱）广皮（二钱）老厚朴（二钱）淡吴萸（三钱）生姜片（三片）益智仁（一钱五分）生薏仁（三钱）煮三杯，分三次服。二十三日，腹中水气仍然未尽。茯苓块（五钱）半夏（五钱）生茅术（三钱）生薏仁（五钱）干姜（三钱）小枳实（三钱）老厚朴（二钱，姜炒）生姜（五片）益智仁（二钱）甘澜水头煎两杯，二煎一杯，分三次服。二十五日，舌色渐正，是其佳处。大便溏滑，湿正行而未尽也，责在脾不和。不寐者，胃不和也。半夏（一两）茯苓块（六钱）薏仁（五钱）猪苓（三钱）生茅术（五钱）干姜（三钱）泽泻（三钱）益智仁（三钱）秫米（二合）桂枝（三钱）甘澜水八碗，煮取三碗，分三次服。一日一帖，令尽。两帖。二十八日，下焦浊阴上攻，心悸，即冲疝奔豚之类也。议桂枝加桂法。茯苓（五钱）熟附子（三钱）全归（三钱）桂枝（五钱）焦白芍（二钱）川芎（一钱五分）川椒（炒黑，三钱）小茴香（炒黑，三钱）生姜（三片）肉桂（去粗皮，研细，冲，三钱）煮三杯，分三次服。二十九日，脾阳几无，非再与重劫脾阴不可。茯苓块（五钱）桂枝（三钱）生薏仁（五钱）生茅术（五钱）肉桂（去粗皮，一钱五分）黑川椒（三钱）熟附子（三钱）广皮（二钱）煨草果（一钱五分）煮三杯，分三次服。六月初一日，于前方内加附子二钱，干全蝎二个，煨草果五分，肉桂五分。初二日，肝郁胁痛，久必成肝着。速速开朗情志要紧，以痛止为度。新绛纱（三钱）半夏（三钱）生香附（三钱）归须（一钱五分）旋复花（包，三钱）广郁金（二钱）降香末（三钱）青皮（一钱五分）苏子霜（三钱）高良姜（二钱）煮三杯，分三次服。以得寐为度。十一日，诸症悉减，惟余舌白滑，胁下瘕痛。半夏（五钱）降香末（三钱）生香附（三钱）青皮（二钱）生薏仁（三钱）广郁金（二钱）归须（二钱）台乌药（二钱）元胡索（二钱）良姜（二钱）煮三杯，分三次服。十四日，脾气久虚未复，调理饮食要紧，防成痢疾。在暑月虽常人之脾必虚，况久病乎？半夏（五钱）茯苓块（三钱）厚朴（三钱）良姜（二钱）广木香（一钱）香附（三钱）乌药（二钱）益智仁（一钱）椒目（二钱）青皮（二钱）煮三杯，分三次服。十六日，寒湿未净，复受暑湿。议开太阳合阳明法。桂枝（五钱）茯苓块（五钱）薏仁（五钱）半夏（六钱）生茅术（三钱）椒目（五钱）安桂（二钱）肉果霜（去净油，三钱）干姜（二钱）猪苓（五钱）益智仁（一钱）广皮（三钱）泽泻（五钱）煮四杯，分早、中、晚、夜四次服。十八日，客气加临之温病已退，舌苔白滑，寒湿伤阳之本病复举。先与和阳明之阳，以为坐镇中州之计，微泄厥阴之阴，斯乃拨乱反正之规。茯苓块（三钱）生薏仁（五钱）淡干姜（二钱）制半夏（四钱）吴萸（泡淡，二钱）益智仁（一钱）生茅术（三钱）川椒（炒黑，二钱）十九日，今日腹疼。茯苓块（三钱）半夏（三钱）藿香梗（二钱）生薏仁（五钱）良姜（二钱）广郁金（二钱）淡吴萸（三钱）厚朴（三钱）炒干姜（一钱）小茴香（三钱）广皮（一钱五分）煮三杯，分三次服。二十一日，面色犹然暗淡青黄，舌苔刮白，时退时复，大便或泄或不泄，得油腻则滑甚，四末时或一冷，则其脾阳未能一时全复可知。仍以醒脾利湿立法。生茅术（四钱）半夏（三钱）川桂枝（三钱）茯苓块（连皮，三钱）肉桂（去粗皮，一钱）广郁金（二钱）生薏仁（三钱）椒目（三钱）生益智（二钱）大豆卷（三钱）神曲（二钱）广皮炭（二钱）煮三杯，分三次服。二十五日，暑湿伤气，腹中按之微痛。善悲者，肺气虚也，补之以辛。苍术炭（三钱）半夏（三钱）老厚朴（二钱）茯苓块（三钱）良姜（一钱）生益智（一钱五分）生薏仁（五钱）干姜（一钱五分）广皮炭（一钱五分）川椒炭（二钱）煮三杯，分三次服。闰六月初二日，鼻尖凉，与胸中凉风上升者，皆脾阳久困，一时不能复辟之象。口舌淡稍减，思饮是其佳处。生茅术（八钱）桂枝（五钱）熟附子（三钱）茯苓块（五钱）神曲（三钱）小枳实（三钱）生薏仁（五钱）广皮（三钱）煨益智（三钱）煮三杯，分三次服。初四日，诸症悉减，惟余便溏腹痛，口已渴，且减大热纯刚，暂与分利。薏仁（五钱）生茅术（八钱）椒目（三钱）猪苓（三钱）广木香（一钱五分）神曲（二钱）泽泻（三钱）益智仁（一钱五分）广皮（一钱五分）煮三杯，分三次服。初六日，泄泻已止，惟食后欠安。生茅术（三钱）半夏（三钱）广郁金（二钱）老厚朴（姜炒，二钱）青皮（一钱）焦神曲（二钱）生薏仁（三钱）广皮（一钱五分）益智仁（一钱）淡吴萸（二钱）煮三杯，分三次服。十一日，诸症悉除，惟余晨泄，由脾虚及肾矣。议兼理下焦。桂枝（三钱）生茅术（三钱）莲子（去心，三钱）茯苓（三钱）肉果霜（三钱）芡实（三钱）半夏（三钱）大豆卷（二钱）生姜（三片）椒目（研，三钱）煮三杯，分三次服。二十七日，溏泄虽止，但终夜不寐，胃尚未和也。专与和胃。半夏（二两）生薏仁（一两）秫米（一合）甘澜水八碗，煮取三碗，渣再煮一碗，分四次服。吴鞠通20癸亥十一月廿八日，苏氏，三十二岁，脉弦数，左尺独大，瘕居右胁，发则攻心，痛跃不止，病名肝着，先宜宣络，后补八脉。新绛纱（三钱）桃仁（炒，三钱）炒丹皮（三钱）旋复花（包，三钱）郁金（二钱）元胡索（二钱）降香末（三钱）归须（二钱）两头尖（拣净两头圆，三钱）煮三杯，分三次服。十二月初一日，肝着用通络法，业已见效，仍宗前法。但必须用化癥回生丹间服为妙，取其治病不伤正耳。新绛纱（三钱）半夏（三钱）生香附（三钱）旋复花（包，三钱）桃仁（三钱）苏子霜（三钱）降香末（三钱）乌药（二钱）元胡索（二钱）广郁金（二钱）归须（二钱）煮三杯，分三次服。二帖。初三日，于前方内加两头尖三钱，丹皮炒黑，五钱，白芍炒，三钱，薤白汁三小匙。初六日，药力不及，且用进法。新绛纱（三钱）生香附（三钱）桃仁泥（三钱）旋复花（包，三钱）归须（一钱五分）焦白芍（六钱）川楝子（三钱）丹皮（五钱）藏红花（二钱）煮三杯，分三次服。三帖。十四日，仍宗前法。新绛纱（三钱）桃仁泥（五钱）归须（一钱五分）旋复花（包，三钱）藏红花（三钱）降香末（三钱）栀子（炒黑，五钱）生香附（三钱）元胡索（三钱）川楝子（三钱）煮三杯，分三次服。十六日，业已见效，照前方日服半帖，丸药减三分之二。甲子正月十九日，经来五日，颜色已正，不得过行伤正。其瘕气留为丸药缓化可也。兹议宁心止汗。白芍（炒，六钱）直熟地（五钱）牡蛎（五钱）茯苓（五钱）五味子（制，一钱）炙龟板（八钱）丹皮（三钱）麦冬（不去心，五钱）小麦（洗净后入，三钱）洋参（二钱）整朱砂（大红纱包，三钱）大枣（去核，二枚）水八碗，煮取八分三碗，分三次服。三帖。吴鞠通21胁痛案白某，男，27岁。左胁疼痛以夜间发作为主，伴见心下痞，嗳气，患疾已两年，自称每每以手自击其胁可使疼痛减缓。舌质绛而苔白，脉弦缓。此证名为“肝着”，非旋覆花汤不能治。旋覆花10克红花6克桃仁6克青葱管10克紫降香6克片姜黄10克当归尾10克柏子仁10克服药三剂，胁痛若失。因其大便不爽，上方加糖瓜蒌30克。【解说】旋覆花汤由旋覆花、葱白、新绛三物组成，功能舒肝利肺，下气散结，活血化瘀，主治肝失疏泄，气血郁滞而留着于肝络所致的“肝着”证。“肝着”的证候特点是胸胁痞闷或胀痛不休，而其临床辨证的着眼处则是“其人常欲蹈其胸上”，本案即是抓住这一特点加以施治。新绛药店不售，因此常以红花、茜草等代替。本案加降香行气以助旋覆花之力；加红花、桃仁、当归尾、片姜黄活血化瘀以代新绛之用；加柏子仁养血柔肝以缓肝之急。合而观之，似比旋覆花汤为重。刘渡舟22王。脉弦如刃，吐出血后，左胁胀痛，喉中如有物阻。治在肝络，使血不瘀，则吐血可止，止后当与补阴。新绛三钱郁金二钱降香末三钱旋复花包，三钱桃仁炒，三钱元胡索二钱归横须二钱丹皮三钱苏子霜二钱煮三杯，，分三次服。又：如刃之脉，已见平减，但虚细如故耳。降香末三钱丹皮炒，五钱细生地三钱新绛纱三钱归须二钱焦白芍三钱旋复花包，三钱香附制，一钱五分广郁金二钱煮三杯，分三次服。又；肝为刚藏，劲气初平，未便腻补，取桦灵之能入肝络者宜之。辽沙参三钱麦冬不去心，五钱白蒺藜三钱细生地三钱丹皮炒，五钱广郁金二钱焦白芍六钱归身一钱五分生甘草一钱整石斛三钱桑叶一钱五分煮三杯，分三次服。又：昨日仍瘀血吐出，今尚未可呆补。细生地三钱沙参三钱焦白芍三钱羚羊角二钱麦冬不去心，五钱沙蒺藜二钱整石斛五钱当归一钱五分茶菊花二钱炒丹皮五钱桑叶一钱五分生甘草一钱煮三杯，分三次服。外另服新绛纱三钱。普女，廿二岁。大凡吐血，左脉坚搏，治在下焦血分；右脉坚搏，治在上焦气分。又有心血、肝血、大肠血、小肠血、胃血、冲脉血各种不同，岂一概见血投凉所可治哉！无怪室女童男劳瘵干血之多，皆世无明眼医士识病故也。此症左脉沉大有力，类紧不甚数，体厚色白，少腹痛，小便短赤，咳吐瘀紫，继见鲜色，喉中咸，此冲脉袭受寒邪，致经不得行，倒逆而吐耳。大忌柔润寒凉，议温镇冲脉，行至阴之瘀浊，使经得行而血症愈矣。苦辛通法。川楝子三钱降香三钱两头尖二钱小茴香二钱桃仁三钱琥珀屑冲，三分紫石英三钱归须二钱韭白汁三匙煮三杯，分三次服。癸亥七月廿五日，伊，二十四岁。六脉弦数，两关独浮，左更甚，右胁痛，胸中痞塞，肝郁吐血，先理肝络。新绛纱三钱降香二钱炒丹皮三钱旋复花包，二钱归须二钱苏子霜三钱广郁金二钱煮三杯，分三次服。三十日：血家胁痛，与和肝络，胁痛已愈；但咳嗽黄痰，气短懒食，脉弦细数，议甘能益气，补土生金，清凉降热而护胃阴，令能食。沙参三钱细生地三钱桑叶二钱麦冬不去心，三钱甜杏仁三钱藕汁冲，一酒杯玉竹炒香，二钱荸荠汁冲，一酒杯煮三杯，分三次服。四帖。八月初四日：血家胁痛不食，与和肝络、养胃阴，两法俱效，仍咳嗽，兼胸中隐痛，动则喘气虚，金匮谓诸虚不足与小建中，复其阳，和营卫，令能食，从食中复其虚，诊脉弦为减，正合其论，但脉数而痰浓，阴亦大亏，议复脉法两补阴阳，方中亦包建中法在内，仍然甘能益气，而补土生金也。但肆中阿胶不佳，又兼滑腻，且大便溏，以牡蛎易之。沙参三钱大生地三钱麻仁一钱麦冬不去心，三钱左牡蛎三钱大枣去核，二枚白芍炒，三钱炙甘草三钱姜汁冲，二小匙桂枝二钱煮三杯，分三次服。初九日：血后咳嗽气虚，用复脉法甘缓理中、补土生金之义，饮食渐加，是其大效；如果胃土旺，无不生金之理，如果饮食加，无不可复之虚劳，因前法而进之。洋参炒，二钱大生地六钱麻仁二钱桂枝三钱杭白芍六钱芡实二钱麦冬不去心，六钱炙甘草五钱莲子去心留皮，三钱牡蛎五钱生姜汁二小匙大枣去核，二枚鳖甲三钱煮三碗，分三次服。九月初七日：现因相火行令，血复来，右脉大，暂清肺胃。麦冬不去心，六钱北沙参三钱白花百合二钱石斛一两甜杏仁去皮尖研，三钱秋梨五钱桑叶三钱生扁豆三钱煮三杯，分二次服。丙寅二月初九日，赵。劳阳吐血，脉双弦，金匮谓：大则为虚，弦则为减，虚弦相搏，其名曰革，男子失精亡血，诸虚不足，小建中汤主之。白芍六钱炙甘草三钱生姜五片桂枝四钱胶饴去渣后化入，上火二三沸，一两大枣去核，二枚水五碗，煮取两碗，渣再煮一碗，分三次服。轻者日一帖，重则日再服。乙酉四月廿八日，胡，三十一岁。荣阳吐血，汗多足麻，六脉弦细不数，小建中汤主之。白芍六钱甘草炙，三钱生姜五钱桂枝四钱胶饴后入，一两大枣去核，三枚煮三杯，去渣后，将胶饴化入，上火二三沸，搅合匀，分三次服。五月初六日：汗减，足麻愈，食少，加原方再服。十五日：前药已服十四帖，诸症皆愈，惟咳嗽未止，于前原方加云苓、半夏。乙酉五月初十日，沈，二十四岁。六脉弦数，劳阳吐血，建中汤主之。白芍炒，六钱丹皮三钱大枣去核，三枚桂枝三钱甘草炙，三钱姜汁冲，三匙麦冬不去心，五钱胶饴一两，去渣后化入，上火二三沸，搅匀煮三杯，分三次服。十四日：肝郁胁痛，病名肝着，治在肝经之络，经药弗愈也。新绛纱三钱半夏三钱苏子霜三钱旋复花包，三钱青皮二钱归横须二钱降香末三钱吴萸泡淡，一钱广皮炭二钱广郁金二钱煮三杯，分三次服。十五日：六脉弦劲，前用建中，现在右脉已和，左手仍劲，胸中咳甚则痛，间有一二口紫色之血，按肝脉络胸，是络中尚有瘀滞，且与建中宣络。新绛纱三钱降香三钱丹皮炭三钱旋复花包，三钱郁金二钱苏子霜二钱桃仁泥三钱归须二钱广皮炭二钱姜半夏五钱煮三杯，分三次服。廿一日：六脉弦数，以春气在头之故，偶受微风，右寸独浮大而衄血，暂与清清道之风热。白茅根五钱甜杏仁三钱茶菊花三钱侧柏炭三钱桑叶三钱鲜芦根三钱黑山栀二钱煮三小杯，分三次服。史，五十岁。酒客大吐狂血成盆，六脉洪数，面赤，三阳实火为病，与：大黄六钱黄连五钱黄芩五钱泻心汤一帖而止，二帖脉平，后七日又发，脉如故，又二帖。乙酉十一月十二日，岳，二十岁。怒伤吐血，两胁俱痛，六脉弦紧，误补难愈。凡怒伤肝郁，必有瘀血，故症现胁痛，一以活络为主，俟瘀血去净，而后可以补虚。新绛纱三钱桃仁三钱苏子霜二钱旋复花包，三钱归须三钱丹皮炭五钱广郁金二钱降香三钱煮三杯，分三次服。四帖。廿二日：复诊脉之弦紧虽减，而未和缓，胁痛虽大减，而未尽除，与原方去桃仁，加细生地五钱十二月初五日：六脉弦细紧，金匮谓：脉双弦者寒也，弦则为减，男子失精亡血，小建中汤主之。怒伤吐血愈后，以建中复阳生阴。白芍焦，六钱麦冬三钱大枣去核，二枚桂枝三钱丹皮三钱生姜三片炙甘草三钱胶胎一两，去渣后化入，上火二三沸，搅匀煮三杯，分三次服。十八日：诸症全愈，胃口大开，虚未全复，于原方加麦冬二钱，使分布胃中津液于十二经脏，则虚从饮食中复矣。壬辰八月初七日，王，三十岁。六脉弦细而沉，吐血久而不止，久病当于络中求之。且先吐红血，后吐黑紫，络中显有瘀滞。金匮谓：凡病至其年月日时复发者，当下之。此下字须活看，谓拔去病根，则不再发矣。金匮又谓：“脉双弦者寒也”。此证断不可用阴柔呆腻之品，致永无愈期，议先与温通络脉，拔去病根，继以建中收功。新绛纱三钱桂枝三钱姜半夏三钱旋复花包，三钱归须二钱橘皮炭二钱茯苓块三钱干姜炒半黑，一钱五分煮三杯，分三次服。吴鞠通23乙丑四月廿四日，文氏。太阴湿土司天之年，六脉沉细而缓，舌苔满布白滑，得饮则胸满，大便溏泄，面青黄，唇白，身萎不起，显系寒湿所伤，致脾胃两阳大败。法以通补腑阳，使寒湿得行方妙，岂有横补中焦守补脏真之理，皆因其产后而误也。生茅术三钱半夏五钱小枳实三钱猪苓三钱茯苓块连皮，五钱煨草果一钱五分生薏仁五钱泽泻三钱广木香一钱五分老厚朴三钱广皮一钱五分甘澜水煮三杯，分三次服。二十五日：产后中湿，昨用刚燥通阳，业已见效。今日细询，鼻出凉气，肠鸣腹痛，背恶寒，吞酸，皆表里阳虚见症。余详前案。姜半夏五钱桂枝三钱小枳实一钱五分生薏仁五钱干姜三钱煨草果一钱五分老厚朴三钱椒目三钱广橘皮三钱生茅术三钱煮三杯，分三次服。二十六日：六脉阳微之极，稍缓则难救矣。即于前方内加：桂枝二钱，共五钱煨草果五分，共二钱吴萸泡淡，二钱良姜二钱生茅术二钱，共五钱干姜二钱，共五钱二十七日：产后中湿，大用苦辛刚燥，已见大效。古法效者减其制，但夜间不寐，非重用半夏不可，宗素问也。半夏一两二钱茯苓皮五钱干姜三钱椒目五钱生茅术五钱秫米一合草果二钱五分生薏仁五钱甘澜水煮三杯，分三次服。二十八日：吞酸不得寐，照前方内加：半夏八钱，共二两淡吴萸五钱秫米一合，共二合二十九日：前因得效而减其制，但与和胃令寐，今虽得寐，而旧症复来。仍与二十六日方，再服一帖。三十日：产后中湿，昨日复行大用刚燥，又见大效，今日仍减其制。茯苓块五钱半夏八钱椒目三钱生茅术三钱桂枝三钱干姜三钱老厚朴三钱薏仁三钱广皮二钱小枳实一钱五分煎法、服法如前。五月初一日：昨日减制，病便不大效，今日于前方内加：薏仁二钱生茅术二钱干姜二钱草果一钱五分初二日：诸症悉减，惟口不知味，不能起坐，脉微，阳未复也。用真武汤法。熟附子三钱桂枝五钱生白术三钱生茅术五钱椒目五钱煨草果一钱五分茯苓块五钱生姜五片生薏仁五钱煮三杯，分三次服。初三日：于前方内加干姜三钱附子五钱良姜三钱去白术。初四日：又于前方内加厚朴三钱枳实三钱广皮三钱初六日：微恶寒，右脉未起，阳不复也。桂枝六钱熟附子四钱干姜二钱茅术三钱茯苓块三钱生姜五片薏仁五钱小枳实二钱煮三杯，分三次服。初八日：诸症悉减，脉滑不寐，胃不和也，与素问半夏汤。茯苓三钱姜半夏八钱秫米一合薏仁五钱杏仁泥三钱煮三杯，分三次服。初九日：仍不寐，加半夏至成两半，寐则不必加。初十日：温毒颊肿喉痛，牙床木痛，与普济消毒饮；但久病大虚初愈，药不宜过重耳。元参二钱苦桔梗一钱射干一钱银花一钱五分牛蒡子一钱芥穗八分连翘一钱五分人中黄八分僵蚕一钱薄荷五分茶菊花一钱五分马勃八分，午刻一帖；申刻一帖；戌刻不见重，明早服一帖；若口喝身热痛重甚，戌刻加一帖。十一日：照初十日方，服三帖。十一日：再服三帖外洗目方：赤烂风弦，脾经湿热，他症不可用此方也。桑叶三钱薄荷一钱明矾六分连翘三钱枳壳二钱胆矾三分先煎四味草药，去渣，后入二矾，上火化令相得，先熏后洗，洗后勿令见风。十三日：病减者减其制。银花一钱青葙子一钱茶菊花一钱五分连翘一钱苦桔梗八分冬桑叶八分薄荷三分牛蒡子一钱生甘草五分射干八分煮二杯，分二次服。十四日：诸症悉减，余热未除，大势可无虞矣。苦桔梗一钱银花一钱冬桑叶一钱草决明一钱连翘一钱黄芩炭五分茶菊花一钱儿茶八分生甘草一钱煮二杯，分二次服。今晚一帖，明早一帖。十五日：于前方内加刺蒺藜八分。十六日：于前方内加草决明、黄芩。十七日：诸症悉平，惟余肝郁，仍宜两和肝胃，兼宜络脉。降香末三钱青皮二钱生薏仁五钱旋复花包，三钱香附三钱广木香一钱制半夏六钱广皮二钱益智仁一钱煮三杯，分三次服。二十日：进食不旺，且与和胃。茯苓块三钱半夏五钱白蔻仁一钱藿香梗三钱生薏仁五钱广郁金二钱益智仁一钱广皮炒黑，三钱大麦芽二钱煮三杯，分三次服。廿一日：下焦浊阴，因寒湿蟠踞，且来上攻心胸若痞，舌白滑浊。议蠲饮法。川椒三钱淡吴萸三钱厚朴三钱良姜三钱小茴香三钱广皮二钱青