中医治疗“黄疸”医案100例

中医治疗“黄疸”医案100例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗黄疸医案100例，以供大家参详。1史某，男，28岁1诊西医病名：急性黄疸型肝炎西医病名标准：黄疸性肝炎主方：小陷胸汤加味服药方式：口服剂型：汤剂2吴某，女，65岁。1998年6月5日。主诉目黄、尿黄伴纳差、厌油20日。初诊20日前在无明显诱因下出现纳差、厌油，继之小便黄赤、眼睛发黄，诊为黄疸型肝炎收住入院，用西药治疗10余日，未见好转。刻下身目尿液俱黄，胸闷太息，纳呆厌油，恶心呕吐，皮肤瘙痒，大便干结，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦细。查乙肝6项、甲肝、丙肝、丁肝、戊肝抗体均阴性，肿瘤5项均阴性，有关免疫方面指标均在正常范围，肝功能：总胆红素249.64umol/L，直接胆红素81.15umol/L，间接胆红素168.49umol/L，丙氨酸氨基转移酶272u/L，天冬氨酸氨基转移酶318u/L，谷氨酰转肽酶203u/L，乳酸脱氢酶402u/L，尿胆红素(++)。此乃湿热毒邪蕴结肝胆，致使肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍肌肤，下渗膀胱，发为面目小便俱黄。治拟清利肝胆湿热，健运脾胃之剂。处方：绵茵陈40g软柴胡10g广郁金12g生山栀12g淡黄芩15g虎杖根30g炒白术12g云茯苓15g广陈皮10g法半夏10g炒枳壳10g生大黄7g（后下）水煎服，一日2次。二诊前予清利湿热，健运脾胃之剂治疗7日，大便日行3次，黄疸减轻，厚腻苔已化，纳谷有增，胸闷太息好转，周身瘙痒消失，舌淡红，苔薄黄微腻，脉细。复查肝功能：总胆红素79.74μmol/L，直接胆红素45.86μmol/L，间接胆红素33.88umol/L，丙氨酸氨基转移酶76u/L，天冬氨酸氨基转移酶124u/L，谷氨酰转肽酶158u/L。药已见效，当击鼓再进。原方去法半夏加褔泽泻10g。服法同前。三诊服二诊方21剂，黄疸基本消退，纳谷尚可，大便日行2次，成形或稍溏，舌淡红，苔薄黄腻，脉细。复查肝功能示：丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶均正常，总胆红素22.23umol/L，直接胆红素10.26umol/L，间接胆红素11.97umol/L。症情日见好转，按上方加制厚朴10g、紫丹参30g，生大黄减为4g，又服14剂，黄疸消退，纳、便自调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。病邪已去大半，法当扶正祛邪兼顾，遵见肝之病当先实脾之古训，加强健脾。处方：绵茵陈30g广郁金10g软柴胡7g虎杖根20g淡黄芩15g生山栀10g潞党参10g炒白术12g云茯苓15g白花蛇舌草30g枸杞子15g炒枳壳8g福泽泻15g车前草20g生甘草6g水煎服，一日2次。四诊三诊方连服2个月，患者每月复查一次肝功能，已经全部正常，纳、便自调，夜寐亦安，舌淡红，苔薄黄腻，脉细。再拟膏方善后调理，患者宿有冠心病亦当兼顾其中。处方：绵茵陈300g广郁金100g软柴胡90g虎杖根200g淡黄芩150g生黄芪300g潞党参120g炒白术120g云茯苓150g全当归120g制首乌120g枸杞子150g广陈皮100g法半夏100g佛手柑100g紫丹参300g瓜蒌皮100g制香附100g炒枳壳80g福泽泻150g生甘草60g东阿胶200g饴糖300g上味熬成膏滋药，每次1匙，开水冲服，一日2次。1料。治疗结果患者系友人之母，随访2年，肝功能一直正常，健康情况尚好。【傅按】黄疸病因从外邪来说总以湿邪为主，湿与热合，引起湿热发黄，湿与寒合，发为寒湿发黄。本案患者一身俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻而厚，证属湿热黄疸。湿热蕴于肝胆，致肝失疏泄，胆汁不循常道而外溢于肌肤，下渗于膀胱，发为身黄、尿黄诸症，肝气郁结，横逆犯胃，导致肝胃不和，恶心呕吐。对黄疸的治疗，以祛湿为第一要义，再据寒热之异而温寒或清热，同时要健脾和胃。本例系湿热黄疸，且兼呕恶便结，故用茵陈蒿汤合栀子大黄汤清热利湿，化瘀导滞，利胆退黄为主方，加黄芩以增强清热之力，虎杖和白花蛇舌草，据药理实验，有广谱抗细菌、抗病毒作用，虎杖更有利胆、降脂等作用，为治肝胆病之要药，用量达30g时有轻泻作用，助大黄以导滞消积；柴胡为肝胆病引经药，据药理实验，有抗肝炎病毒及保肝作用；党参、白术、茯苓健脾利湿，有谓“无瘀不成黄”，广郁金、生大黄活血化瘀、利胆退黄，枳壳能松弛奥狄氏括约肌，有助于利胆，黄疸退后，邪去大半，即加参、芪、六君之类以健运脾胃，乃遵见肝之病当先实脾之古训，为巩固疗效，防止瘥后复发，又用膏方善后调理，终获痊愈。但本案在西医方面究属何种肝炎，诊断并不明确。孔昭遐3杨某，女，24岁。初诊：1980年12月25日。主诉及病史：患者迭经多医院骨髓穿刺，均确诊为再生障碍性贫血。曾用中西药治疗2年多，病势有增无减，靠输血维持生命。近又出现黄疸。血检：红细胞90万/mmˉ3，自细胞2800/mmˉ3、血小板2万/mmˉ3。肝功能检查：黄疸指数50单位，麝香草酚浊度试验10单位，硫酸锌浊度试验8单位，谷丙转氨酶85单位。已属病危，邀陆老会诊。诊查：诊见头面虚肿，白无华，巩膜发黄，下肢浮肿，午后低热，头昏乏力，心悸气短，口苦纳少，大便溏薄，舌质淡红，苔薄白，脉虚弦。辨证、治法：病属虚损，治宜大力益脾肾以充先后天，脾肾功能振奋，气血营卫日充，贫血自然纠正。处方：黄芪60g白术18g怀山药18g熟地30g枸杞15g菟丝子15g附片9g鹿角胶10g（烊化）陈皮6g砂仁3g当归6g茯苓30g茵陈15g上方加减，服药至1981年2月，病情逐日改善，低热已退，目黄消失，肝功能及转氨酶降为正常范围，并停止输血。1981年2月24日复查血象：红细胞270万/mmˉ3，白细胞3200/mmˉ3，血小板2.7万/mmˉ3。自觉症状好转。月经淋漓，经量不多，舌淡苔薄，脉虚缓。仍以补脾益肾，填精益气调治。处方：黄芪60g当归9g熟地40g龟板15g怀山药15g黄精15g芡实15g砂仁4g陈皮6g苍术6g女贞子15g旱莲草15g玉竹15g五味子9g制首乌15g鹿角胶10g阿胶10g（烊化）炙甘草15g另每日用鹿茸末、晒白参各1.5g炖汁服。药后血象上升稳定，1981年4月21日复查血象：红细胞350万/mmˉ3，白细胞3800/mmˉ3，血小板2.8万/mmˉ3。自觉无何不适，经行也正常。仍以前方加减，服药至1981年6月19日。复查血象：红细胞390万/mmˉ3，白细胞5000/mmˉ3，血小板11万/mmˉ3。痊愈出院。出院后曾往上海、苏州等地医院检查，一切正常。随访至今，病未复发，已重返工作岗位。按语：再生障碍性贫血为难治之病，属中医“虚损”范畴。临床表现以贫血、出血为主。根据中医理论，血液的化生主要与脾肾密切相关。脾为后天之本，气血生化之源。肾为先天之本，是藏精之脏，主骨生髓。精血同源，补脾益肾、填精益气为本案病例获效的要著。陆剑尘4周某，男，26岁。初诊：1976年8月8日。主诉及病史：患者于1968年患急性黄疸型肝炎，经治疗缓解。1976年4月发现脾大，6月初自感腿酸乏力，腹胀纳差，尿少色黄，经服清热通腑剂数十天，证情未减，反致神疲低热，呕恶纳差，大腹膨胀，延及胸脘，两胫肿胀，小便不利。入院诊断：①坏死后肝硬化，②脾功能亢进。诊查：巩膜深度黄染，腹稍隆起，有移动性浊音，肝肋下2cm，脾平脐，两下肢凹陷性浮肿，1分钟胆红素328.3μmol/L，总胆红素415.5μmol/L，麝香浊度试验14U，麝香絮状试验（＋＋＋），谷丙转氨酶40U。脉细弦，重取无力。舌红边紫苔黄腻。辨证：肝病日久，木旺克伐脾土，久病不愈，又复攻伐，以致脾气虚损日日加重，肝气郁结渐渐加甚，脾气虚则湿热内蕴，肝气郁则瘀血内结。证属正虚邪实，湿热瘀结交搏肝脾。治法：宜剿抚兼施，法用健脾利湿，理气活血。处方：党参12g茵陈30g炒白术9g丹参30g木香9g茯苓9g枳实6g红花9g赤芍12g大腹皮9g川芎9g15剂二诊：药后小便见畅，低热已退，胸脘少宽，黄疸略有消退。病邪退而未尽，正气虚而未复。前方再进一步。处方：党参12g茵陈30g炒白术9g丹参30g黄芪12g鳖甲12g泽兰4.5g红花4.5g赤芍12g大腹皮9g茯苓12g川芎12g山楂12g24剂药后精神、食欲转佳，巩膜轻度黄染，二便正常，复查1分钟胆红素8.6μmol/L，总胆红素256.5μmol/L，麝香浊度试验7U，麝香絮状试验（＋），谷丙转氨酶40U。病情稳定，改用上方制丸巩固。按语：黄疸多由湿邪作祟，故《金匮要略》谓：“黄家所得，从湿得之”、“诸病黄家，但利其小便”。盖湿为阴邪，其性重浊黏腻，对之不宜过用寒凉攻伐之品，以免伤阳助湿之弊。本例病疸缠绵不愈，湿邪久羁已损脾阳，又因寒凉攻伐太过，复伤脾土，故崇古人“疸久不愈则补脾”之说，治以健脾理气、渗湿退黄，“久病入络”，故参以活血化瘀之品。由于药证合拍，故能在短期内收到满意疗效。颜亦鲁5陆祖愚治潘巨源，食量颇高，恣肆大嚼，因劳役失饥伤饱，每患脾胃之症，或呕或泻，恬不介意，后成黄疸，用茵陈五苓散治之，而症仍前。饮食不节，疸症复作。人传一方，以苦药葫芦煮，服之即效。试之果然。仍力疾生理，后试之至再，至周身熏黄，肚腹如鼓而卒。陆养愚6王某某，男，46岁。辨证：黄疸（谷疸）。病因：湿热久蕴，肝胆被灼，加以脾胃失调而致。症候：头晕、溲黄、眼黄，脘堵，得食不化。脉细弦。舌黄苔浮白。治法：祛湿化食利溲。处方：白蒺藜9克，去刺栀子9克焦六曲9克杭甘菊9克龙胆草6克猪赤苓各9克茵陈蒿9克青陈皮各6克泽泻6克焦苡米12克大枣3枚。方解：白蒺藜、杭甘菊熄肝火，清头目。栀子、龙胆草、茵陈蒿祛湿热以清肝胆火。焦六曲、青陈皮、大枣健脾胃，利气消积滞。猪赤苓、泽泻利水。陆观虎7周伏暑湿热为黄疸，腹微痛，小便利，身无汗。用麻黄连翘赤小豆汤表而汗之。麻黄连翘杏仁淡豆豉茵陈草赤苓川朴枳壳通草六神曲炒赤小豆一两，煎汤代水。王旭高8袁某男，38岁，干部。1992年2月13日初诊。十年前曾患急性黄疸型肝炎，经治痊愈。十天前曾感风寒，是时发热恶寒，咽痛，肢体酸痛，纳食不香，时有呕恶，经中西药治疗基本好转，唯余时有轻度恶心。恰逢春节，家人团聚，因饮啤酒、食油腻等致呕恶加重，纳食不香又见，并伴乏力倦怠，脘腹痞满，便稀不爽。恐引发肝炎，遂来就诊。刻下脉弦滑，舌体胖、尖红，苔薄腻水滑，知其证属湿浊中阻，脾胃不和，治当化湿和中，开胃健脾。药用佩兰、陈皮、猪苓、茯苓、泽泻、炒神曲各10g，砂仁5g（打碎，后下），炒扁豆12g（打碎），炒苡仁30g，炒谷、麦芽各15g。4剂，每日一剂，水煎，饭前一个半小时服。忌食生冷、辛辣及难消化食物。并建议化验肝功。2月17日复诊，云药后呕恶、痞满等症基本消失，今饮食有味，大便正常，唯感乏力，寐差，脉弦微滑无力，苔薄白。遂以健脾和胃，佐以化湿为治，仿参苓白术散，投党参、炒白术、炒扁豆（打碎）、炒山药、陈皮、佩兰、炒谷芽、荷叶各10g，茯苓15g，砂仁5g（打碎，后下），炒苡仁24g。5剂，煎服法如前。并嘱药服完后，如感乏力，可再来调方治疗。七日后来告，药后一切复常，肝功已化验，各项指标均正常。又嘱其注意饮食，保养脾胃，以善其后。按：患者先因风寒袭表伤中而致发热恶寒，咽痛，肢体酸痛，纳食不香，时发呕恶等症，经治表邪虽解而脾胃功能未复。又因过节，食甘辛厚味，再伤脾胃。致使中土不适，水湿停滞，呕恶纳差加重，并见脘腹痞满，便稀不爽。投以化湿和中、开胃健脾之品，恰中病机，故能取效。药后呕恶除，痞满减，纳食知香，苔由微腻转为薄白，可知湿浊大部被除。脾为后天之本而主升，胃主腐熟水谷而司降。脾胃健运，中焦和畅，体自强健，病安生焉？故复诊仿参苓白术散，以健固中州。（《颜正华临证验案精选》）颜正华9诺陆某某男，2个月。门诊号：2175431974年3月5日初诊：胎黄，目黄肤黄，其色不泽，肝脾肿大，腹满吐乳，舌淡苔润，两脉濡弱，小溲深黄，粪如陶土。西医诊断为阻塞性黄疸。症属寒湿久滞，病势非轻。治拟温通化湿。处方：茵陈9克姜半夏6克淡干姜1.5克当归3克赤芍3克广木香1.8克赤苓9克青皮3克生甘草1.8克三剂3月8日二诊：药后肤目黄减，能食不吐，腹部胀满，小溲仍黄，便泄色淡。阴寒湿滞于中，再以上法加减。处方：陈皮3克茯苓6克清甘草1克淡干姜1.5克煨木香1.8克茵陈6克青皮3克川楝子6克焦白术6克淡附片1.5克三剂3月11日三诊：寒得温而散，湿得温而化，故黄疸渐淡，胃和能食，粪色转黄，但泄不化，腹满而软，尿赤而长，舌质淡白。仍属脾运不健，温阳和中主之。处方：陈皮3克焦白术6克炮姜1.5克二茯苓6克熟苡仁9克煨木香1.8克茵陈9克生甘草1克淡附片1.5克四剂3月15日四诊：黄疸全退，舌净纳和，便调色黄，溲淡次多。病后以扶脾为重，再进调补以善其后。方用参苓白术加减，七剂而愈。按：阴黄，由于寒湿内阻，阳气不振，黄疸晦暗，舌质多淡，精神萎靡；除与阳黄同属阴塞性而大便多见灰白色外，阴黄则粪便溏泄居多。因此辨证须明，用药亦有出入，但最后还需调补脾胃，则虽殊途而终同归也。（《幼科刍言》）董廷瑶10魏某，男，18岁1诊西医病名：急性乙型肝炎中医病名：黄疸中医病名标准：黄疸西医病名标准：乙型肝炎证候：湿邪久蕴郁而化热治法：清热，解毒，利湿，退黄主方：茵陈蒿汤加减服药方式：口服剂型：汤剂11文某，女，39岁，农民。初诊：1974年8月15日。主诉及病史：右上腹阵发性绞痛已7天。绞痛阵作，畏寒发热，恶心呕吐、便秘，汗多、尿黄。在当地医院治疗，未见改善。13岁起即常有上腹痛。1970年曾因发热腹痛，在某医院行胆囊切除术总胆管探查取石引流。取出蚕豆大黄色结石数个。术后数月仍经常发作类似腹痛。入院前9天，正常足月产一女婴，恶露已净。其他无特殊。诊查：体温39℃，脉搏96次/分，舌质淡红，舌苔厚腻微黄，脉象洪数。面色白，毛发枯槁，皮肤及巩膜黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，末触及包块，右季肋下肝可触及1.5cm，剑突下3cm，质中等硬度，有压痛及叩击痛。脾未触及。白细胞计数28.7×10ˉ9/L，中性粒细胞85％～90％，红细胞计数3.3×10ˉ12/L，黄疸指数12u。凡登白试验直接立即反应，肝超声，肝上界5cm，肋下1.5cm，剑突下3cm，肝厚10cm，呈Ⅱ级微波。辨证：湿热内蕴，正虚邪盛。诊断：胆道残留结石合并感染。治法：扶正祛邪，清热解毒。处方：茵陈10g山栀6g黄芩8g木香6g郁金8g白芍10g枳壳8g大黄10g（后下）芒硝10g（冲）另加输液补充营养等支持疗法。治疗经过：入院当天服中药1剂之后，症状即有改善，经服上方13剂后，突然腹痛加剧，下午随大便排出圆柱状以胆色素为主结石一块，结石大小为4.5cm×2cm×2.5cm，重5.2g，当晚体温正常，腹痛消失。1周内又排出圆柱状0.5cm×0.8cm结石1块。自此临床症状日见改善，黄疸消退，体温正常，食欲增加。体检剑突下肝可触及1cm，右季肋下肝仅可触及边缘，质软无压痛，继服调理中药15剂后出院。2个月后随访，情况良好，参加劳动。按语：胆囊切除总胆管切开取石已四年，此后腹痛频作，产后9天，湿热黄疸，气血未复。此例明显为胆管残余结石合并感染，考虑邪不去则正不得复。用仲景茵陈蒿汤加减，并加软坚散结之芒硝配大黄相须为用，终至排出巨大结石，邪去正安，体质迅速恢复。余鹤龄12于××，女，45岁，市民。1955年7月12日初诊。身目俱黄，其色晦暗，胃脘膨胀，食欲不振，大便溏薄，小便短少色黄。精神倦怠嗜卧，面浮跗肿，脉象沉迟，舌质胖大，舌苔白厚湿润。病来两月，辗转调治未愈。辨证治疗：脾失运化，湿郁于中，胆汁为湿所遏，不得下行入肠，而溢于肌肤，发为“阴黄”。《伤寒论》云：“身目为黄，寒湿在里，以为不可下也，当于寒湿中求之”治以温阳利湿，消肿退黄。方用费氏茵陈术附汤加味。处方：茵陈12克，白术9克，附子3克，茯苓12克，泽泻9克，当归6克，陈皮9克，半夏12克，砂仁3克，蕙仁25克，生姜皮3克。水煎服。服药3剂，小便转多，大便溏止，中阳即见展化，继进原方3剂，胃脘宽舒，饮食增加，浮肿亦消，身黄十退七八。仍进原方6剂，脉转冲和，其病将愈，再以原方，减茵陈为6克，加台参、炙甘草各6克，服药9剂，诸症悉退而告愈。【按语】医生处方，贵乎对症；方即对症，贵乎坚持。本例自始至终，坚持用费氏茵陈术附汤以温阳利湿，消肿退黄。前贤有云：“治湿不利小便，非其治也”“黄疸多小便不利，利尿为主要治法”寻绎方义，先严于茵陈术附汤重加泽泻，即守此法。最后，为健脾起见，只以参草相加，扶正逐邪，竟获痊愈。孙鲁川13华左，遍体面目俱黄，中脘痞满。湿热蕴遏。恐其由标及本。西茵陈制川朴赤白苓泽泻青蒿山栀广橘皮制半夏木猪苓上湘军二钱，好酒浸透后下二诊：脘痞稍减，黄疸略退。药既应手，守前法再望转机。茵陈二钱冬术炒炭，二钱泽泻二钱砂仁七分黑山栀二钱上湘军二钱橘皮一钱猪苓一钱五分川朴一钱官桂五分制半夏一钱五分焦麦芽三钱三诊：面目色黄稍退，而热退不清。还是湿热壅遏熏蒸之所致也。再谈以渗之，苦以泄之。官桂五分，后入豆豉三钱黑山栀三钱制半夏一钱五分猪苓二钱郁金一钱五分茵陈三钱冬术炭二钱赤苓二钱白苓二钱杏仁二钱泽泻一钱五分四诊：黄疸已退。然形色瘦夺，脾土无不虚之理。当为兼顾。野於术二钱，炒广皮一钱猪苓二钱云苓四钱茵陈二钱泽泻二钱焦麦仁四钱官桂五分，后入制半夏一钱五分枳实一钱竹茹一钱五诊：黄疸大势虽退，而湿热未能尽澈，小溲未清，足跗带肿。还是湿热坠下。再培土而分利湿邪。於术一钱五分大腹皮二钱川通草一钱茯苓三钱炒冬瓜皮一两泽泻一钱五分木猪苓二钱焦苍术一钱生米仁三钱熟苡仁三钱茵陈一钱五分六诊：诸病向安，惟气色尚滞。宜鼓舞脾土，土旺自能胜湿也。人参须五分茵陈二钱云茯苓四钱猪苓一钱五分制半夏一钱五分野於术二钱炮姜三分焦苍术一钱泽泻一钱五分广皮一钱七诊：补气运脾渗湿，证情又见起色。再为扩充。人参须五分苍术一钱於术二钱茵陈二钱猪苓一钱五分云茯苓三钱炒冬瓜皮五钱炮姜炭四分泽泻一钱五分生薏仁三钱熟薏仁三钱谷芽三钱某左，湿热蕴遏为黄疸制半夏一钱五分炒青蒿三钱茵陈三钱川朴一钱上湘军三钱赤苓二钱白苓二钱黑山栀三钱广皮一钱猪苓二钱焦麦芽三钱泽泻一钱五分二诊：黄疸大退。再淡以渗湿，苦以泄热。黑山栀赤苓白苓猪苓川朴大腹皮泽泻枳壳制半夏麦芽广皮上湘军茵陈三诊：营卫不通，忽生寒热，欲知阴阳，当调营卫，欲调营卫，当祛其所以阻我营卫者。制半夏范志曲赤苓猪苓郁金焦麦芽上广皮绵茵陈建泽泻官桂五分四诊：黄疸大退，湿热未清。川朴郁金赤苓猪苓半夏曲橘红泽泻茵陈官桂整砂仁大腹皮焦麦芽张乃修14王某，男，46岁。初诊：1973年3月18日。主诉及病史：曾患疟疾，服用过大量奎宁，当时检查疑为急性黄疸型肝炎。后来京复查，诊断为奎宁中毒性肝炎，肝硬化。曾用中西药医治，疗效不佳。故来门诊治疗。诊查：来诊时病发已达一年半，肝功能持续异常。面色黧黑，身倦腰酸，失眠多梦，心烦急躁，手脚心热，口苦，齿鼻时作衄不止，小溲黄短，朱砂掌明显。舌苔白、质绛，脉弦。辨证：阴虚血热，气虚血滞。治法：益气养阴，凉血活血。处方：生芪24g生地15g白芍15g丹参24g藕节12g红花15g泽兰15g草河车15g木瓜12g阿胶9g郁金12g王不留行12g槐花炭12g羚羊角粉0.6g（分冲）上方药共用14剂，复查肝功能明显好转，谷丙转氨酶142单位，麝浊6.5单位，麝絮（一）。坚持用上方调治，效不更方，药味基本如上，共达半年余。至1973年4月复查：谷丙转氨酶正常，麝浊10单位，麝絮（一），白蛋白4.6g%，球蛋白3.2g%。按语：本例患者有明显药物中毒历史，且出现轻度黄疸，肝功能严重损害，肝大质硬，西医诊断为奎宁中毒性肝炎，肝硬化。从病因上看似与病毒性肝炎发展为肝硬化者有异，但中医辨证仍属于阴虚血热，治法用药与其相同。方中白芍、丹参、阿胶养血柔肝；草河车、生地、藕节、槐花炭清热解毒，凉血止血；红花、泽兰、王不留行活血化瘀；郁金、木香疏肝理气；重用生芪益气，羚羊角粉专于清肝热，但因药源少，不可轻投，常用双花配天花粉代之，也有羚羊角粉之效。关老在治疗此类型病人时，在辨证上着重分析其阴虚偏重还是血热偏重，用药也有所侧重。偏于阴虚者，用炙鳖甲、青蒿、秦艽；偏于血热者，则用丹皮、炒栀子、生地炭。生地炒炭能入血分，有凉血止血之功。关幼波15黄裕兴。湿热黄疸，脉沉滑，苔白而腻，面色黄而灰，指甲亦黄。切忌油腻、生冷、水果，又当速治，缓则恐生变端。桂枝9克猪苓9克茯苓9克泽泻9克生茅术9克绵茵陈30克范文甫16严某，男，42岁1诊西医病名：酒精性肝炎中医病名：黄疸中医病名标准：黄疸西医病名标准：酒精性肝炎证候：湿热蕴结肝胆，弥漫三焦治法：清热，利湿，通利三焦主方：三仁汤加味服药方式：口服剂型：汤剂17付某，男，45岁。初诊：1985年2月6日。主诉及病史：车祸外伤昏迷10天。患者于1985年1月26日被汽车撞伤，肢体多发性骨折，出血性休克，昏迷，五天后出现黄染。2月5日由当地医院转至我院收住中医骨伤科治疗。入院后拍×线片示左股骨、肱骨骨折，左第二前肋骨骨折。CT检查示：右额区硬膜下积液。化验：谷丙转氨酶133U/L，总胆红素106.0μmol/L，白细胞总数29.8×10ˉ9/L，中性粒细胞占0.88。尿常规：蛋白（＋）。红细胞5～10个/HP，白细胞7～10个/HP。经内外科及CCU大夫共同会诊后。诊断为：①创伤性休克；②感染中毒性脑病；③左侧肢体多发性骨折；④硬膜下血肿；⑤外伤性黄疸；⑥左桡神经、正中神经、尺神经损伤；⑦败血症。诊查：患者处于昏迷状态，瞳孔等大，对光反射存在，膝腱反射可引出，巴氏征阳性。皮肤巩膜黄染，大便已数天未解。舌苔黄而少津，脉数略滑。辨证：据此脉症结合病史诊为惊恐伤肾，心神失守，故昏睡不省、血瘀化热，故发为黄疸。治法：活血清热，佐以醒脑安神。处方：以复元活血汤加减。柴胡10g当归尾10g炙穿山甲6g红花10g赤芍15g桃仁10g酒军5g（另包）刘寄奴12g骨碎补12g荆芥穗6g远志10g菖蒲10g茵陈15g茯苓12g3剂，水煎服。另：十香返生丹1丸，局方至宝丹1丸，日服2次，随汤药服。二诊：2月8日。患者神志渐清，已能点头示意，偶有应答，有时骂人。大便昨日行两次，今日一次，为绛色软便。微有烦躁，有轻度违拗现象，膝腱反射亢进，巴宾斯基征阳性。白睛、皮肤发黄较前次为轻。舌苔中部略白，脉象数略弦，较前次和缓。据此脉症知病情有所好转。再守前法，佐以清热安神之剂。上方去炙穿山甲、菖蒲、荆芥穗，加连翘12g、花粉12g、黄芩10g、栀子5g、生赭石30g（先下），改酒军3g（另包）、骨碎补15g、远志12g。3剂。去十香返生丹和局方至宝丹。加牛黄清心丸1丸，日服2次，随汤药服。三诊：2月13日。患者虽已清醒，但尚对事物反应迟钝，只能答应两三个字，较上次安静。已能自己饮食，目黄已退。舌苔已化为薄白，舌润泽。现大便日行两次，软便，腹部发胀。脉象略数细稍有弦意，跌阳脉略滑，整个脉象已现缓和之意。据此脉症知瘀血渐行、热邪渐清，但惊气入心之症尚存。治在前法中加重清心开窍、镇惊醒神之品，并增转舌散意以治之。药用：柴胡10g当归尾9g红花9g赤芍12g花粉12g桃仁9g炙穿山甲6g酒军3g（先下）骨碎补12g全蝎6g羌活6g珍珠母30g（先下）远志12g九菖蒲12g郁李仁6g蜈蚣3条半夏10g茵陈15g茯苓15g木香10g5剂，水煎服。另：十香返生丹1丸，日服2次。四诊、五诊：黄疸已退，大便已通。神志尚模糊、蒙胧。宜加强活血开窍、化痰醒神之力。改用通窍活血汤合白金丸方加减，并配用苏合香丸、清开灵。又服药十余剂，即渐清醒识人，渐渐能读报纸。据肾主骨的理论，加强补肾以强壮筋骨，又加川续断配合骨碎补等为转入治疗骨折增强内在力量。此后即进入骨折的治疗，经过中西医结合治疗于1985年6月15日痊愈出院。按语：本例在会诊时，中医骨伤科主任提出请中医内科先治疗昏迷、严重黄疸，然后再治疗骨折。根据同伴介绍，撞车以后，患者并未昏迷，但一看坐在自己身边的司机已撞挤而死，司机室已被撞为严重畸形，死者拉不出来，自己也被撞坏的车门窗卡住，需用铁杠等把车门撬开才能获救，又看自己身上有好多血，又惊、又吓，出血又多，即渐渐昏迷不省。过了几天全身也发了黄。再观现症，舌苔黄少津、脉数而滑、神志不清、全身黄色（胆红素106.0μmol/L），知为惊恐而伤心肾，故神昏不省人事，瘀血郁壅，久瘀不散而致血瘀发黄。故首先采用复元活血汤的主要药物活瘀血，活瘀即可退黄，活瘀即可生新血，新血生则血脉通活，大有利于神明的恢复。为了加强活瘀的药力，又加刘寄奴、骨碎补，稍佐茵陈、茯苓以清胆利湿，有利于退黄。用菖蒲开心窍，荆芥穗引活瘀药上达（风药性能上达）以活瘀醒神。十香返生丹芳香开窍，化痰醒神。局方至宝丹清瘀血久郁所化之热，并能开窍醒神。由于药力主次分明，首重活瘀，所以服两剂后神志即渐清醒，能点头示意，偶有应答，黄疸亦见减轻。二诊时症脉均见减轻，但又据所出现的烦躁、骂人、脉有弦象，而加重清心热之品，如连翘、栀子、黄芩，并加生赭石重镇安神。四诊时，黄疸即全退，惟神志尚蒙眬，据“瘀血在上，其人善忘”的理论，改用通窍活血汤以加强活血开窍之力，并合用白金丸化痰清心以醒神。又据气行则血行之理，配用苏合香丸芳香理气、化痰开窍。服药十余剂后，即完全清醒，言语正常，能读报纸。内科任务完成后，即治疗骨折。本患者出院时，无任何后遗症，完全痊愈。焦树德18李某，男，36岁1诊西医病名：慢性肝炎丙型西医病名标准：丙型肝炎证候：湿热治法：清利湿热主方：三仁汤所减的药物服药方式：口服剂型：汤剂1诊西医病名：乙型肝炎中医病名：黄疸中医病名标准：黄疸西医病名标准：乙型肝炎证候：湿热，湿重于热治法：化湿，解毒，清热，退黄主方：三仁汤所加的药物服药方式：口服剂型：汤剂1诊西医病名：乙型肝炎中医病名：黄疸中医病名标准：黄疸西医病名标准：乙型肝炎证候：湿热，湿重于热治法：化湿，解毒，清热，退黄主方：三仁汤所减的药物服药方式：口服剂型：汤剂2诊西医病名：乙型肝炎中医病名：黄疸中医病名标准：黄疸西医病名标准：乙型肝炎证候：湿热，湿重于热治法：化湿，解毒，清热，退黄主方：三仁汤所加的药物服药方式：口服剂型：汤剂2诊西医病名：乙型肝炎中医病名：黄疸中医病名标准：黄疸西医病名标准：乙型肝炎证候：湿热，湿重于热治法：化湿，解毒，清热，退黄主方：三仁汤所减的药物服药方式：口服剂型：汤剂19王右。先是肝胃不和，木郁土中，中脘作痛，痛势甚剧。至仲春忽尔面目肢体发黄，小溲红赤，漩脚澄下，则黄如柏汁。至今时痛时止，口吐涎沫。脉沉弦带涩。考中脘为胃土所居之地，阳明又为多气多血之乡。今久病而气滞于络，气多血多之处，气亦留阻，血亦瘀凝，相因之理，有必然者。夫至血凝气滞，则流行之道，壅而不宣，木气横行，土气郁阻，所以为痛为黄，实与黄疸有间。拟宣络化瘀法。当归须延胡索乌药单桃仁瓦楞子广郁金制香附甜广皮川桂木旋复花猩绛青葱管二诊：中脘较舒，痛亦未甚，未始不为起色。然面目色黄不减，脉仍弦涩。无非络阻气滞，气血不行，药既应手，宜守前意出入。旋复花瓦楞子南查炭当归尾建泽泻单桃仁广郁金真猩绛沉香曲香附青葱管三诊：病势稍疏，遍体黄色略退。然中脘气滞，痛势虽轻，仍不能脱然无累。络气被阻，营气不行。再化气瘀而通络隧。延胡索瓦楞子单桃仁青皮炒杭白芍旋复花制香附当归尾猩绛木猪苓建泽泻青葱管张乃修20周右湿热延久，发热不解，痞闷烦满，肤浮色黄。脉滑数，舌苔白腻。急为化湿清热，恐虑喘肿之变。黑山栀二钱炒香豉三钱法半夏二钱猪苓三钱泽泻二钱茯苓三钱小川朴一钱大腹皮二钱块滑石三钱酒芩钱半佩兰三钱桔梗一钱丹参三钱焦谷芽三钱二诊病后反复，皆由食物不调之故。今诊脉来滑数，痞满脐痛，便泄，色萎肤黄，表虚里实，势必转剧。法半夏钱半酒川连四分炮姜炭五分酒芩钱半炙甘草五分大腹皮二钱煨木香八分猪赤苓各三钱枳实炭一钱甜广皮一钱六和曲三钱藕节炭3个车前子三钱三诊便泄已止，腹痛亦和，脉濡弦数。脾胃尚困，湿热留恋，再与运中理脾，兼分利之。青蒿梗二钱川石斛三钱法半夏二钱大腹皮二钱佩兰梗三钱青陈皮各一钱薏苡仁三钱桂枝钱半焦白术二钱猪茯苓各三钱泽泻二钱六和曲三钱姜皮三分车前子三钱四诊和营佐以分利，肤黄稍退，脉数亦和。脾胃尚困，湿热未化，宜慎口味。北沙参三钱当归三钱猪苓三钱法半夏二钱佩兰三钱川桂枝一钱焦白术三钱白芍二钱炙甘草五分泽泻二钱茯苓三钱橘白络各八分生薏苡仁五钱按：黄疸有阴黄阳黄之别。此例属湿热郁遏之阳黄，故用五苓合平胃、二陈之意而得效。钱同增21俞某，女，57岁1诊西医病名：急性黄疸型甲型病毒性肝炎中医病名：阳黄中医病名标准：阳黄西医病名标准：人病毒性肝炎证候：湿热郁滞三焦治法：化湿，解毒主方：甘露消毒丹加减服药方式：口服剂型：汤剂22王某，女，53岁。1980年4月24日。主诉发热、黄疸，右上腹疼痛5日。初诊患者宿有慢性胆囊炎，每月急性发作1～2次，19日因稍食甲鱼、鸡蛋并劳累，当晚即恶寒发热，体温高达400C，胆囊区疼痛，恶心、呕吐，胃纳大减，大便干结，3日未行，自服四环素4日，未见好转。刻下面目黄染，舌质胖，色淡红，苔薄黄，脉沉细。发病前曾查肝功能：黄疸指数18u，麝香草酚浊度2u，锌浊度5u，谷丙转氨酶237u，乙肝病毒表面抗原（-）。先后作过5次口服及静脉胆囊造影，均未显影。患者年逾半百，素体虚弱，邪易入侵，湿热蕴于肝胆，胶结难清，致肝失疏泄，胆失通利，胆汁外溢，浸渍肌肤，发为黄疸。治拟疏肝利胆，清利湿热，酌加健脾之品。处方：虎杖根30g绵茵陈30g金钱草30g广郁金10g淡黄芩12g生山栀10g潞党参10g炒白术8g姜半夏9g炒枳实9g广陈皮9g春砂仁6g（后下）玄明粉5g（冲服）水煎服，一日2次。4剂。二诊（1980年4月28日）发热已退，黄疸退而未净，纳差泛恶，上腹部不适，消瘦明显，舌体胖，色淡红，苔薄黄，脉沉细。虚实夹杂，当兼顾之。茵陈蒿汤合小柴胡汤加减，处方：虎杖根20g绵茵陈20g金钱草20g春柴胡10g淡黄芩12g生山栀10g潞党参15g炒白术10g姜半夏10g姜竹茹10g广木香3g鸡内金10g生大黄5g（后下）水煎服，一日2次。三诊（1980年6月16日）药后黄疸已退，胆囊区疼痛明显减轻，以二诊方出入共服35剂，慢性胆囊炎已有2个月无急性发作，纳食有增，右上腹偶有隐痛，大便一日一行，舌脉如前。迭进疏肝利胆，清利湿热之治，湿热已去大半，脾运尚欠健旺，再宗前意，制小其剂。处方：虎杖根30g绵茵陈20g金钱草20g广郁金10g淡黄芩12g生山栀10g潞党参10g炒白术6g姜竹茹10g焦山楂10g炒枳实10g生大黄5g（后下）水煎服，一日2次。四诊以三诊方出入共服45剂，慢性胆囊炎已有3月余无急性发作，纳食有增。右上腹偶有隐痛，二便自调，舌淡红，苔薄白，脉沉细。再宗前意，加强健脾。处方：虎杖根20g金钱草20g广郁金10g淡黄芩12g炒山栀12g潞党参12g炒白术10g云茯苓10g紫丹参20g延胡索10g焦山楂12g郁李仁15g水煎服，一日2次。治疗结果1980年12月16日经中药治疗5个月（前3个月，基本是一日1剂，后两个月间断服药），迄今已有7月余无复发，最近在上海复查口服胆囊造影提示胆囊已显影，进脂肪餐后，浓缩功能亦可。B超未见异常，目下患者无甚不适，进食油腻也无影响，纳食如常，大便易干结，为巩固疗效，以后每月服药5～7剂，随访年余，病无复发。孔昭遐23施男，四十六岁。五月。杭州。初起形寒身热，继而面目肌肤尽黄，心烦懊，纳食减退，不时欲呕，小溲短少色黄，大便秘结，脉象弦滑而数，舌苔黄腻。湿热互蕴，郁蒸成黄，治拟清热化湿，茵陈蒿汤加味。绵茵陈15克黑栀9克制大黄9克制川柏5克赤茯苓12克广郁金6克蒲公英9克黄芩6克鸡内金9克炒枳实5克海金沙9克，包二诊：身热未退，黄疸如前，大便虽通，纳食仍然不佳，胸闷懊，小溲短赤，脉象弦数，苔黄腻。湿热之邪方盛，仍拟原法出入。绵茵陈15克黑栀9克蒲公英9克制川柏6克粉猪苓6克赤苓12克制大黄6克连翘12克海金沙9克，包鸡内金9克广郁金6克三诊：身热已除，黄疸渐退，纳食略增，胸闷如前，脉弦，苔黄腻。邪势得挫，乘胜再进。绵茵陈15克黑栀9克猪苓6克赤苓12克炒枳实5克制川朴5克制大黄6克广郁金6克制苍术5克陈皮5克鸡内金9克四诊：黄疸续退，小溲增多，而胸闷未宽，脉弦，舌苔薄黄。再拟清化湿浊继之。绵茵陈15克赤茯苓12克粉猪苓6克广郁金6克制苍术5克泽泻6克黑山栀9克制川朴5克炙陈皮5克制大黄5克炒枳实5克五诊：面目肌肤之黄，已退八九，纳食虽增，而饮后胸脘仍然胀闷，脉弦，苔白腻。余湿犹未尽化，再拟苦辛合淡渗法。绵茵陈12克赤苓12克海金沙12克，包猪苓9克鸡内金9克炒苡仁12克制川朴5克制苍术5克广陈皮5克泽泻6克蒲公英9克六诊至九诊：均以茵陈胃苓，与五诊处方增减不多（不载），服后黄疸尽退，诸症消失而愈。叶熙春24耿某，男，62岁1诊西医病名：急性黄疸型戊型肝炎西医病名标准：戊型肝炎主方：甘露消毒丹加减服药方式：口服剂型：汤剂25杨某，男，9岁。初诊：1983年1月12日。主诉及病史：患肝炎已逾2个月，曾住某医院用西药治疗1个月余，谷丙转氨酶反复不降，因而求治中医。诊查：症见巩膜黄染，纳谷尚可，小便色黄，腑气日行，舌淡胖，苔薄腻，脉细弦。谷丙转氨酶＞400单位，硫酸锌浊度14单位，肝剑突下4cm，肋下2cm，质软，轻度压痛。辨证：肝胆湿热留恋，疏泄失于条达。治法：当予清利湿热，调畅气机。处方：绵茵陈15g大小蓟各10g平地木20g板蓝根15g紫丹参10g蒲公英15g鸭跖草15g田基黄15g软柴胡5g白术芍各10g云茯苓15g金钱草15g广陈皮10g炙甘草5g5剂另方：抗炎灵2瓶。二诊：1月17日。目黄未退，小溲淡黄，自汗盗汗，舌脉同前，守法再进。上方去金钱草、广陈皮、鸭跖草，加黄精10g。5剂。另方：抗炎灵2瓶，肝炎清肝冲剂1盒。三诊：1月24日。湿热虽清未除，汗出已瘥。舌淡红苔薄，脉弦数。谷丙转氨酶170单位，硫酸锌浊度13单位，仿茵陈四苓法。处方：绵茵陈15g平地木20g大青叶15g云茯苓15g白术芍各10g广陈皮10g软柴胡5g田基黄15g金钱草15g蒲公英15g炙甘草5g7剂另方：垂盆草糖浆2瓶。肝炎清肝冲剂1盒。四诊：1月31日。湿热未除，肝失疏泄。舌淡红，苔薄，脉细弦。再予疏利。处方：绵茵陈15g云茯苓15g大小蓟各10g白术芍各10g软柴胡5g制黄精15g炙黄芪15g炙甘草5g平地木20g蒲公英15g生地黄15g广陈皮10g另方：肝炎清肝冲剂2盒。五诊：2月7日。药后较舒，纳可便调，目黄渐退，小溲淡黄，谷丙转氨酶100单位，硫酸锌浊度12单位，余无特殊。舌脉如前。前方尚属合度，守法稍事增损。上方去黄精、黄芪、蒲公英、生地黄，加粉丹皮10g，生米仁15g，金钱草15g，败酱草15g。7剂。另方：垂盆草糖浆2瓶。六诊：2月14日。诸症同上，湿热渐清未净，守法冀收全功。方取茵陈四苓散加减。处方：绵茵陈10g猪茯苓各15g福泽泻10g白术芍各10g软柴胡6g生米仁15g平地木20g败酱草15g大小蓟各10g制大黄6g生甘草6g广陈皮10g7剂七诊：2月22日。一般尚可，纳好便调，小溲淡黄。舌略红、苔薄，脉细弦。湿热未除，肝阴已有亏损之机，再守前法，佐以柔肝。上方去大小蓟、生甘草，加女贞子15g，虎杖根25g。7剂。八诊：3月2日。精神较好，纳谷进步，腑气日行，小溲转清。舌略红、苔薄，脉细弦。肝功能正常，肝检不大。前方已奏效机，守法击鼓再进，祛邪务净之意。上方去米仁、大黄，加板蓝根15g，粉丹皮15g。7剂。按语：肝炎病，一般可归属于中医黄疸、瘟黄、胁痛等范畴。本例以目黄溲黄为主，显属黄疸之证，病为时邪外袭，郁而不达，内阻中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸肝胆，不得泄越，以致肝失疏泄，胆汁外溢，侵入肌肤，下流膀胱，致使面目、小便俱黄。据此何老按《金匮要略》“诸病黄家，但利其小便”之意，圆机活法，方用菌陈、茯苓、金钱草、车前子、生米仁、福泽泻等清利湿热药为主，加用经现代医学药理研究证实具有抗肝炎病毒之中草药，如平地木、板蓝根、蒲公英、田基黄、大小蓟等，并用软柴胡、芍药引药直达肝经，酌用陈皮、白术、甘草，以防上述诸药祛邪伤正之弊。由于何老深察明辨，用药精当，药后半月，即见效机，谷丙转氨酶从＞400单位迅速降到170单位。嗣后增用大黄，清化湿热，俾邪从大便而下，所谓“大黄”一味，既速下降之势，又无遗留之邪。“俟湿热渐清，舌淡见红，即伍入柔肝泄肝之品（生地、女贞子、丹皮等）。共服药50余剂，黄疸消退，肝大恢复正常，肝功能亦转正常。通过本案体会到：第一，《金匮要略》云：“黄家所得，从湿得之”故清利湿热乃治疗本病的重要法则。导邪外出的去路有二：利小便、通大便，而以前者为主。第二，辨证与辨病相结合，能缩短病程，提高疗效，这也是中医发展的方向和前途所在。第三，祛邪不留，意在务净，然当顾本，不伤正气。第四，适当用引经药及活血药。何承志26徐某某女，初生2月。因出生三天后全身发黄，于1975年6月9日入院。住院检查摘要：巩膜及皮肤橘黄，腹胀，腹壁静脉显露，肝在肋下二指，剑下一指，质中等硬。血检：黄疽指数120单位，胆固醇282毫克％，凡登白反应直（+++）、间（++++），总胆红质10毫克％，尿三胆（一），大便灰白。诊断：梗阻性黄疸（胆道先天畸形）。病程与治疗：西医保守治疗无效，儿、外科会诊主张急做手术，但危险性极大，因此家长坚决要求请中医治疗。6月14日初诊：患儿面目皮肤发黄已二月，有时吐乳，大便日三、四次，色灰白，腹胀满，小便黄绿，舌苔白腻。系肝胆气滞，脾虚湿盛，胃失降和。拟用温中和胃，疏肝利胆之剂。处方：白术10克茯苓10克砂仁3克法半夏6克陈皮3克茵陈6克枳壳6克吴萸1.5克郁金6克炮姜3克檀香3克云连1.5克复诊：病情同前。守前法治疗，以茵陈五荃散加味。处方：茵陈6克白术10克公丁香7粒肉蔻霜3克上肉桂1.5克茯苓10克猪苓10克鸡内金1枚大腹皮6克檀香1.5克泽泻6克郁金6克枳壳5克谷麦芽各10克二付6月16出院，28日门诊：面目皮肤黄染，腹仍膨胀，呕逆大便溏，小便短黄。系脾虚中寒，肝胃气滞，湿气不化。治以温化水湿，调和肝脾。处方：白术10克茯苓10克云连1.5克法半夏5克猪苓6克泽泻6克吴萸1.5克上肉桂1.5克砂仁3克生姜1片木香2.5克二付四诊：呕吐减轻，腹仍胀，大便溏。继用疏肝和胃法。处方：杭芍6克郁金6克法半夏6克吴萸1.5克砂仁3克茵陈6克川楝子6克云连1.5克佛手5克炮姜3克谷麦芽各10克二付五诊：皮肤黄疸渐退，大便日三四次，色转黄，腹胀稍软，有时呕逆，为脾胃虚寒，肝胆不利。治以温中健脾，疏肝理气。处方：青皮3克陈皮3克诃子3克公丁香5粒鸡内金1枚茵陈6克砂仁3克白术10克法半夏6克上肉桂1.5克茯苓12克炮姜3克甘草1.5克香连片每次1片二付7月14日六诊：巩膜微黄，腹已不膨胀，大便色黄，日二三次，自汗。肝仍肿大。治以疏肝健脾理气及软坚之剂。处方：鳖甲10克牡蛎10克茵陈6克鸡内金1枚白术10克茯苓10克砂仁3克青陈皮各3克木香3克佛手5克郁金6克川楝子6克8月24日七诊：黄疸尽退，因饮食不节，腹泻一天，色黄带粘液，自汗，乃脾虚湿甚，运化失调。治以燥湿止泻，疏肝理气。处方：苍术12克苡仁15克厚朴6克甘草1.5檀香2.5克陈皮3克茯苓12克砂仁5克川楝子6克郁金6克炮姜3克大枣2枚谷麦芽各10克按：现代医学认为，梗阻性黄疸可有两种情况：一是胆汁郁积综合征，一是肝外胆道畸形。二者临床上有很多相似之处，但治疗与预后完全不同。本病例虽经会诊诊断胆道畸形，认为非手术不可，经中医辨证论治，温中健脾，疏肝利胆，追踪观察，黄疸尽退，健康成长。（《廖浚泉儿科医案》）廖浚泉27徐四二湿热内聚，脘闷不饥，目黄溺赤，此属黄疸。绵茵陈三钱淡黄芩一钱枳实一钱白蔻仁五分杏仁去皮尖二钱花粉一钱五分飞滑石三钱川通草一钱也是山人28温某，男，50岁。初诊：1989年10月23日。主诉及病史：乏力、恶心，黄疸进行性加重半年。患者于1989年3月21日开始乏力、胸闷、头晕，半月后发现尿黄似浓茶，纳少、恶心、厌油，但未吐，无皮肤瘙痒。4月6日在外院查丙氨酸转换酶（ALT）80OU/L，黄疸指数15U，于1989年4月7日以“急性黄疸型肝炎”收入院。诊查：皮肤巩膜轻度黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺正常，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。查血：ALT50OU/L以上，血清胆红素[BiL（血清直接胆红素/总胆红素）]108/147μmol/L，总蛋白/白蛋白为64/40，抗-HBsN/S3.7，HBsAg/IgMS/N3.6，其余乙肝病毒标志物阴性，抗-HAVIgM阴性，凝血酶原时间/凝血酶原活动度（PT/PA）14秒/71.7％。入院后迭经中西药物治疗，BiL（血清直接胆红素/总胆红素）逐渐降至174/203μmol/L，但于7月10日BiL又升至197/248μmol/L，于7月13日开始加用小剂量肾上腺皮质激素（简称激素）治疗，38天后BiL降至51/65μmol/L，随后又逐渐上升，大便颜色变浅，至9月11日BiL（血清直接胆红素/总胆红素）272/354μmol/L，加用门冬氨酸钾镁注射液静脉点滴治疗28天，但黄疸仍在加深，10月4日（血清直接胆红素/总胆红素）升至418/613μmol/L，并出现腹水。再加用FDP（1，6-二磷酸果糖）注射液，但BiL（血清直接胆红素/总胆红素）升至365/639μmol/L，PT/PA20.5秒/36.4％，以“慢性重型肝炎”转入我科。西医诊断：慢性乙型重型肝炎。中医症见：疲乏无力，食而无味，轻度厌油，食后脘胀，渴喜热饮，便干色黄，后重下坠，小便色深黄而自利（服用少量利尿剂），形寒肢冷，皮肤瘙痒，月圆脸，色晦暗，有肝掌但无蜘蛛痣，胃脘有震水声，腹部胀满（中等量腹水），双下肢有可凹性水肿。舌体胖而有齿痕，舌质紫暗，苔黄厚腻，舌下脉增粗延长，脉弦滑。辨证：脾肾阳虚，血瘀血热。治法：温阳化湿，凉血活血。方药：葛根30g升麻6g炮附子6g木香9g川芎15g炙黄芪30g茜草30g豨莶30g白茅根15g黄芩15g桂枝15g全瓜蒌30g停用原有治疗方法，辅以支持疗法（凝血酶原复合物1瓶/次，冰冻血浆200ml/次，每周各3次）。二诊：1989年10月26日。服用上方药3剂，大便色黄，日行两次，后重下坠感消失，形寒肢冷减轻，足心微汗，仍有腹胀，胃脘震水声不明显。舌质紫暗，苔黄厚腻。BiL（血清直接胆红素/总胆红素）224/441μmol/L，ALT162U/L，PT/PA20秒/48.9％，原方去升麻、木香，加生石膏30g、秦艽30g。三诊：1989年11月2日。食欲好转，食量增加，食之有味，大便干结。BiL（血清直接胆红素/总胆红素）143/200μmol/L，ALT105U/L，守原方。用番泻叶泡水代茶饮。四诊：1989年11月16日。轻度疲乏，微觉身寒，轻微脘胀，BiL（血清直接胆红素/总胆红素）110/158μmol/L，ALT71U/L，原方加莱菔子30g、焦三仙各15g，炮附子加至9g。五诊：1989年11月23日。自我感觉良好，腹水消退，纳食不多。舌淡无苔。BiL（血清直接胆红素/总胆红素）65/87μmol/L，ALT54U/L，原方加沙参15g、玉竹15g。六诊：1989年12月21日。无明显自觉症状，BiL45/54μmol/L，ALT47U/L，续用原方药。1989年12月5日肝活检结果：肝脏正常结构破坏，肝细胞体积变大，呈气球样变，中度郁胆，可见广泛的灶性坏死，纤维塌陷，局部形成完整的纤维隔，汇管区扩大，大量炎细胞浸润，纤维及小胆管增生，有假小叶形成。病理诊断：慢性活动性肝炎（重），肝炎后肝硬化。七诊：1990年1月5日。自述无不适，BiL（血清直接胆红素/总胆红素）34/54μmol/L，ALT34U/L，原方去沙参，改丹参30g。八诊：1990年1月13日。自述无不适，BiL（血清直接胆红素/总胆红素）26/42μmol/L，ALT34U/L，PT/PA14.5秒/65.5％，带中药方出院继续治疗。出院后随访年余，B1L正常，偶有ALT轻度升高，但健康状况良好。按语：本例以“急黄肝”入院，BiL进行性加深，经多种治疗，BiL虽一度下降，但因停滞而加用激素，BiL逐渐下降。激素减量后，BiL（血清直接胆红素/总胆红素）迅速回升，最高时达365/639μmol/L，PA由正常降至40％以下，并出现腹水，由肝内胆汁郁积逐渐演变为慢性重型肝炎。初诊时属脾肾阳虚，究其原因可能有二。其一，住院后一直口服或静脉点滴大量苦寒之品，导致脾虚；其二，服用激素。现代医学已证明，激素虽属助阳之辈，但停用或减量之后则可导致阳虚。患者急性起病，感受湿热之邪，其始在气，继则入血。张仲景曰：“诸黄虽多湿热，经脉久病，不无瘀血阻滞也”，加之瘀久化热，故有血瘀血热。方用炮附子、桂枝温阳通阳；黄芪、茯苓益气健脾祛湿；辅以赤芍、葛根、茜草凉血活血；佐以瓜蒌疏肝、黄芩清热，药后诸症渐消，黄疸递降，PA复常。本例肝活检证实为慢活肝、肝硬化。因此提示其入院时即为慢性肝炎。治疗慢性肝炎宜甘寒而不宜苦寒，以免伤阴耗气。激素虽为治疗肝内胆汁郁积的常用之品，但有效率不高，且停用之后诸多反跳。温阳药物能提高肾上腺皮质分泌功能，可防止停激素的病情反复，且有助于恢复激素所致的免疫抑制。这一治法已用于临床日久，均获显效，可谓是解决停激素后反跳之创举。汪承柏29焦某，女，2个多月。初诊：1982年4月13日。主诉及病史：患儿出生半月后，眼白、皮肤发黄并逐渐加深，大便由淡黄转为石灰样，遂至某医院住院检查，肝功能：黄疸指数45U，凡登白试验直接阳性，总胆红素102.6μmol/L，碱酶46U。并请外科会诊，最后确诊：先天性胆道闭锁不全引起的阻塞性黄疸。决定手术治疗，因家长不同意，遂来中医诊治。诊查：患儿甫生七旬余，自出生半月后，面目、全身黄疸且逐渐加深，精神萎疲，吮乳不贪，时有恶奶，肚腹饱胀，肝右肋下2cm，脾未扪及；大便色呈灰白，质溏薄，夹有不消化渣滓，日行两三次；小溲黄赤，苔薄黄腻。辨证：湿热瘀结，胆失疏利，清汁郁滞，浸渍肌肤。治法：清化湿热，通瘀利胆。处方：绵茵陈15g（后下）制大黄3g苏梗、藿香梗各10g炒枳壳6g广木香5g青皮、陈皮各5g制半夏5g茯苓、泽泻各10g炙鸡内金5g虎杖根15g大叶金钱草30g3剂二诊：4月16日。面目、全身黄疸渐退，恶乳稍减，大便已转淡黄，溲赤略淡。原方再服3剂。三诊：4月19日。黄疸退而未尽，恶奶已止，肚腹饱胀略松，矢气频频，大便已为黄色。原方继服3剂。四诊：4月24日。黄疸已消，吮乳渐贪，腹已软；便虽黄，质仍溏，夹有不消化残渣，日行一二次。原方去青皮、制大黄、木香，加焦白术10g、煨木香10g、地锦草15g、炙藕节10g，5剂。五诊：4月30日。黄疸后，面少华色，精神好转，吮乳已香，大便亦趋正常，小溲已清，苔薄，舌淡红。处方：太子参10g香砂仁2g（后下）茵陈10g（后下）枳壳5g陈皮5g炒白术10g茯苓10g炙鸡内金5g虎杖10g大叶金钱草15g红枣10g5剂按语：婴幼儿之病理性黄疸，古人称为胎黄。由于母体蕴有湿热，传于胎儿，出生后脾胃失运，日益积聚，相互交结，由浊为瘀，郁滞胆道，影响疏泄，导致胆汁瘀积、不循常道，泛溢面目肌肤而成黄疸。本例以茵陈利胆退黄为主，制大黄意在通瘀，不在通便；在上配苏梗、藿香、制半夏芳香化浊；在下配茯苓、泽泻淡渗利湿；在气配枳壳、木香行气消胀；在血配虎杖通经活血，更佐鸡内金、金钱草利胆道、化湿热。四五诊时，黄疸消，便色黄而仍是溏薄，此乃胆道瘀滞已通、脾失运化未复，故以太子参、炒白术、砂仁、木香等醒脾健运，从而获愈。钱育寿30俞某，男，56岁。初诊2008年11月20日。主诉：乙肝“小三阳”发现3个月，肝功能异常。患者2008年11月3日检查：表面抗原（+），e抗体（+），核心抗体（+），HBV-DNA788×104，丙氨酸氨基转移酶123U/L，门冬氨酸氨基转移酶68U/L，谷氨酰转移酶54U/L。2008年11月20日检查：总胆红素42.5μmol/L，B超示：肝脾（-），右肾囊肿30mm。有强直性脊柱炎病史。现症：肝区无不适，精神尚可，纳便可，舌淡红，苔薄腻，脉细弦。血压150/90mmHg，目前服西药降压。中医诊断：肝疫。西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎。辨证：疫毒内伏，血分有热。治法及方药：清解疫毒，凉血解热。丹参10g郁金10g白花舌蛇草30g垂盆草30g六月雪30g平地木30g龙胆草10g苦参10g小蓟草30g陈皮6g茯苓20g茵陈30g苏梗10g生薏苡仁30g佩兰15g14剂二诊（2008年12月11日）无明显不适，舌质尖红，苔薄白，脉细弦。原方加野菊花10g、连翘30g。14剂。三诊（2009年1月15日）1月14日复查：丙氨酸氨基转移酶76U/L，门冬氨酸氨基转移酶55U/L，谷氨酰转移酶52U/L，总胆红素21.5μmol/L，直接胆红素4.1μmol/L。无明显不适，舌尖红，苔薄白，脉细弦。丹参10g郁金10g白花舌蛇草30g垂盆草30g六月雪30g平地木30g龙胆草10g苦参30g小蓟草30g陈皮6g茵陈30g苏梗10g生薏苡仁30g野菊花20g连翘30g14剂四诊（2009年2月12日）2009年2月9日检查：丙氨酸氨基转移酶41U/L，门冬氨酸氨基转移酶29U/L，总胆红素27.6mmol/L，直接胆红素5.0μmol/L，其余正常。肝区无明显不适。舌尖红，苔薄白，脉细弦。上方加水牛角15g（先煎）、田基黄30g、赤芍15g。14剂。五诊（2009年2月26日）2月25日复查：总胆红素24.8μmol/L，直接胆红素5.0μmol/L，其余肝功能指标正常。肝区无不适，小便偏黄，大便不畅，纳眠可。舌尖红，苔薄白，脉细弦。2月12日原方野菊花改为30g，加胡黄连10g，14剂。六诊（2009年3月26日）大便偏稀，日1～2次，溲偏黄。舌尖红，苔薄白，脉细弦。2009年3月25日复查：丙氨酸氨基转移酶20U/L，门冬氨酸氨基转移酶30U/L，谷氨酰转移酶29U/L，总胆红素25.5μmol/L，直接胆红素4.2μmol/L，葡萄糖6.6mmol/L，HBV-DNA4.85×104。守上方去胡黄连，赤芍改为35g。14剂。随访3个月，肝功能指标降至正常范围。【按语】慢性乙型肝炎的病因乃感受乙型肝炎之疫毒，疫毒病邪，性属湿热，湿为阴邪，热为阳邪，因此慢性乙型肝炎的病因具有两重性，既可损阴又可损阳。疫毒引起病理变化又造成体质上的改变，是由实致虚，虚中夹实，虚实错杂多因变化的疾病。因此，张氏认为慢性乙型肝炎发生是由于外受时行疫邪，内伤饮食不当，肝胆湿热相蒸，内毒瘀热互结，气血水液失调所致。而正气不足，无力驱邪外出，造成湿热疫毒隐伏血分，邪不仅伤正，而且扰乱气血，故病情迁延不愈，这是慢性乙型肝炎基本的病机。同时，由于患者体质的偏胜、生活状况、治疗用药等种种的差异使患者由实致虚，虚中夹实，虚实错杂，形成慢性乙型肝炎病机的复杂化。最终，湿热疫毒侵犯人体后，还在不断增殖、活动，使正气越发亏损，致气血两虚，五脏俱损，疾病迁延不愈，血中湿毒瘀热互结，日甚一日，毒瘀交结，发展为肝硬化，甚至转变为肝癌等致命性疾病。该患者素有强直性脊柱炎史及高血压病史，可知体内免疫异常，正气已损，且年届半百，阴虚阳亢。近3年来又发现乙型肝炎“小三阳”，无明显症状，舌淡红，苔薄白，脉细弦。从微观辨证看，本案为感受疫毒之邪，日久使肝气郁结，肝络瘀滞，湿热相蒸为患，形成肝疫之证。且可辨知其湿热疫邪未净，肝胆湿热相蒸，脏腑气血受损。以清解疫毒，疏肝健脾，利湿退黄。方中以白花舌蛇草、六月雪、平地木、龙胆草、苦参、小蓟草清解疫毒；垂盆草、陈皮、茯苓、茵陈、生薏苡仁、佩兰清热降酶退黄；苏梗、丹参、郁金疏通气血。在治疗过程中，为进一步加强清热利湿，退黄降酶的功效，又在原方基础上加鸡血藤、野菊花、连翘。患者一直有持续的少量黄疸，且患者素有强直性脊柱炎，免疫能力异常，故除了在原方中加入田基黄退黄，可谓清热利湿力强功专，还用了清解血分之热的赤芍、水牛角、胡黄连，以提高清解疫毒，凉血清热之功，肝功能指标恢复正常，收到了较好的疗效。张云鹏31颜某，男，68日龄。初诊：1979年4月9日。主诉及病史：全身黄疸两月余。诊查：患儿系第一胎，足月顺产，其母孕期身体健康。出生后人工喂养，第三天出现全身黄疸，嗣后逐渐减轻而未退净。近两旬来黄色较前明显，巩膜皮肤均有黄染，小便黄赤，大便灰白。先后经南京、上海等地医院作各种理化检查：黄疸指数28U，总胆红素58.14μmol/L，直接胆红质41.04μmol/L，间接胆红质14.36μmol/L，麝香草酚浊度、硫酸锌浊度、脑磷脂絮状均正常，谷丙转氨酶52U。甲胎蛋白110g/L。高铁血红蛋白试验还原率86％。尿三胆阳性。在尿液中找到一个胞浆内包涵体，两个可疑核包涵体。超声波检查；肝肋下2cm、剑突下1cm，肝区见较密微波，胆囊内径2～2.5cm。初期未予确诊，后拟诊为“新生儿肝炎综合征”。一直用保肝法治疗，黄疸不见减退，故请中医会诊。初诊时，患儿巩膜及全身肌肤轻度黄染，小便量多色黄，尿臭明显；大便成形，色淡黄；胃纳一般，腹胀脐突，矢气，汗多，面部湿疹色红、作痒，舌苔乳白。查：精神正常，肝在肋下2.5cm。辨证：湿热内蕴，肝失疏泄，胆汁外泄，气滞血瘀。治法：清热化湿，疏利肝胆，佐以通瘀。处方：茵陈10g猪茯苓各5g金钱草12g醋柴胡3g广郁金5g陈皮3g金铃子5g谷麦芽各10g石打穿10g上药仅服2剂，全身黄疸稍见减退，腹胀亦减，夜寐稍安。效守前方加入白术，又进药10剂。药后症情改善，溲多时黄时清，尿臭亦减，大便由淡黄转为黄色。继服原方，同时每天以山药粉佐食。先后共治月余，黄疸完全消退，颜面皮肤白里透红，形体渐胖，精神活泼，眠食均好，二便如常，肝缩小至仅于肋下触及，复查肝功能均属正常范围，恙告痊愈。曹颂32赵，女，21岁。辨证：黄疸。病因：湿热内蕴。症候：眼黄、脸黄、溲黄，乳儿五月。月经四十余日未至。脉细弦而滑。舌质红，苔浮黄。治法：清热化湿。处方：佛手花3克冬瓜皮9克茵陈9克白芍3克桑寄生9克栀子3克陈皮9克大贝母9克龙胆草6克佩兰6克枯芩6克方解：以佛手花、佩兰芳香化浊，顺气。白芍、桑寄生养阴清热，补肾以安胎。茵陈、龙胆草清肝胆，而去湿热。冬瓜皮、栀子去湿清热。枯芩、大贝母、陈皮清痰去热，兼宽胸膈。陆观虎33张某，男，24岁1诊西医病名：急性黄疸型肝炎西医病名标准：黄疸性肝炎证候：湿热交蒸，热毒炽盛治法：清热，解毒，泻火，凉血，利湿，退黄主方：清瘟败毒饮合茵陈蒿汤加减服药方式：口服剂型：汤剂2诊西医病名：急性黄疸型肝炎西医病名标准：黄疸性肝炎证候：湿热交蒸，热毒炽盛治法：清热，解毒，泻火，凉血，利湿，退黄主方：清瘟败毒饮合茵陈蒿汤加减服药方式：口服剂型：汤剂34刘某，女，8岁1诊西医病名：急性黄疸型肝炎西医病名标准：肝炎证候：湿热壅盛治法：芳香逐秽，开泄湿热主方：藿朴夏苓汤加减服药方式：口服剂型：汤剂35杨某，年四十，右脉缓细，腹满食减，发黄。证属阴疸，药宜温通，但舌腻口麻，是湿热壅于胃口之象。议先以辛平甘淡，调中分利。胃苓汤加茵陈主之。又。调中分利，黄疸如原，脉仍缓细，饮食亦未见加，但胸膈稍宽，亟宜温通胃阳，以祛其湿。附子川干姜白术茯苓猪苓泽泻肉桂砂仁又理脾阳，俾中焦健运；通膀胱，而湿邪自除。依理必黄退加餐矣。原方加丁香、白蔻、陈皮、木瓜。又十六日之方，连进十剂，果见饮食渐旺，身面疸黄亦退十七，是为大效，惟口略干此湿去之征。本方去丁、桂、砂仁、猪苓，再服十剂遂愈。又附：治高成章上舍之妻阳黄症。前医用五苓散加附子无效，余诊得脉数有力，小溲短涩，以五苓，用桂枝，加栀子、茵陈，六剂而退。可见同一证也，不能辨别阴阳，虽有成方，此效彼不效也。阳症阴症迥然各别，医者分别究治。寿山李铎36赵男。黄疸甫经一旬，湿热尚在酝酿之候，如盦曲然。脘闷胃呆，夜分小有寒热，脉沉数右滑，舌心红剥，阴本不足。拟茵陈蒿汤加味。绵茵陈五钱黑山栀二钱黄柏皮二钱炒苡仁五钱正滑石五钱云苓三钱泽泻二钱炒枳壳一钱五分炒茅术一钱五分陈橘皮一钱五分干荷叶一角另：二妙丸，吞服。二诊：用茵陈蒿汤加味，黄疸面部之黧黑较退，夜分之寒热亦止，胃纳未复，脘次未畅，脉沉数，舌红无苔。阴土本亏，余湿尚重也。守原意出入接进。炒茅术一钱五分新会皮一钱泽泻二钱黄柏皮二钱云苓三钱炒枳壳二钱西茵陈五钱炒苡仁五钱炒建曲四钱焦谷芽四钱生栀子十四枚三诊：迭进茵陈蒿汤加味，黄疸面部之黧黑既退，晦暗亦较有光，寒热亦止，惟脘次尚不畅，渴喜热饮，舌未起苔，脉沉数。积湿初化，中阳未运也。炒茅术一钱五分炒白术二钱西茵陈五钱陈橘皮一钱泽泻二钱赤苓四钱川黄柏一钱五分炒苡仁五钱大砂仁八分生栀子二钱焦谷芽四钱姜皮四分赤小豆四钱四诊：黄疸头额黄色渐退，而两颧仍黧黑，脘次已畅，胃纳渐复，左脉沉数，舌红边黄。阴土已亏，余湿未尽之候。当再化湿调中。炒茅术一钱五分炒白术二钱西茵陈五钱泽泻二钱陈橘皮一钱黄柏皮二钱，酒炒料豆衣四钱黑山栀二钱赤苓四钱当归一钱五分，酒炒炒苡仁五钱赤小豆四钱五诊：经治后，黄疸之黧黑转黄，且有光，两目尚黄，便溏，或腹痛，胃呆善噫，脉细数，舌红。积湿亦日化，脾阳日复之候。守原意略增培调。潞党参二钱焦白术二钱黄柏皮二钱陈橘皮一钱炒苡仁五钱赤苓四钱茵陈五钱当归二钱淮牛膝一钱五分煨姜两片红枣三个六诊：黄疸面部黧黑转黄，腹痛便溏亦退，独胃纳未复，食不甘味，脉小数，舌红边白。积湿初化，脾气未运也。当再化湿调中。潞党参三钱炒茅术一钱五分炒白术二钱炒苡仁五钱茵陈五钱焦谷芽四钱淮牛膝一钱五分大砂仁八分扁豆皮三钱陈橘皮一钱赤苓四钱泽泻二钱干荷叶一角煨姜两片贺季衡37孟××女56岁初诊：1971年8月30日曾患黄疸肝炎已四年，脐腹胀，前诊为有腹水，舌质紫黯，苔黄，脉沉而动。治以淡渗疏化。藿香6克川朴4.5克绵茵陈12克川楝子9克木通4.5克滑石12克蔻仁3克黄芩6克党参9克扁豆花9克陈皮4.5克五剂复诊：9月3日药后舌苔转白，质红，腹胀，纳略展，脉沉。以清滋渗化治。川石斛9克知母6克藿香6克绵茵陈12克滑石12克木通4.5克蔻仁3克黄芩6克车前子9克陈蒲壳12克五剂三诊：黄疸积年而成腹胀满，药后得能增食而便较前成形，是气有所化，然脉见颓弱，终是沉疴。党参12克绵茵陈12克藿香6克苡仁12克车前草9克茯苓12克陈蒲壳12克益智仁9克桂心2.4克砂、蔻仁各1.5克陈皮4.5克五剂按：本例病情较深重。因其病程已久，胀及脐腹，体虚病实，各趋极端。已非疏肝理气，逐水消胀药所能奏效。第一方用淡渗疏化，佐党参、陈皮冀能疏展气机，力图斡旋；第三方从久病及肾着想，参入温肾阳之药，亦难全效。诚如案中所说：“脉见颓弱，终是沉疴”。总之，此病利在早治，否则虽用喻氏治臌三法（初用辛甘通阳，继用培养元阳，三用旋转大气）亦难奏效。何廉臣氏对此病的治疗亦有同慨。何任38张某，女，19岁1诊西医病名：急性黄疸性肝炎中医病名：黄疸中医病名标准：黄疸西医病名标准：黄疸性肝炎证候：湿热内蕴，熏蒸肝胆治法：清热利湿，通腑泻浊主方：茵陈蒿汤合调胃承气汤加味2诊西医病名：急性黄疸性肝炎中医病名：黄疸中医病名标准：黄疸西医病名标准：黄疸性肝炎证候：湿热内蕴，熏蒸肝胆治法：清热利湿，通腑泻浊主方：茵陈蒿汤合调胃承气汤加味3诊西医病名：急性黄疸性肝炎中医病名：黄疸中医病名标准：黄疸西医病名标准：黄疸性肝炎证候：湿热内蕴，熏蒸肝胆治法：清热利湿，通腑泻浊主方：茵陈蒿汤合调胃承气汤加味39芮某，男，59岁1诊西医病名：胆囊术后肝内胆汁淤积中医病名：黄疸中医病名标准：黄疸西医病名标准：胆囊术后肝内胆汁淤积证候：瘀热内阻治法：清热通瘀，益气养阴主方：下瘀血汤加味服药方式：口服剂型：汤剂2诊西医病名：胆囊术后肝内胆汁淤积中医病名：黄疸中医病名标准：黄疸西医病名标准：胆囊术后肝内胆汁淤积主方：下瘀血汤加味服药方式：口服剂型：汤剂3诊西医病名：胆囊术后肝内胆汁淤积中医病名：黄疸中医病名标准：黄疸西医病名标准：胆囊术后肝内胆汁淤积主方：下瘀血汤加味服药方式：口服剂型：汤剂40缪某，男，43岁。初诊：1982年4月13日。主诉及病史：病起旬余，面目肌肤黄疸逐渐加深，呈金黄色，伴有身热、心烦、口渴欲饮、齿鼻衄血、腹胀、大便干结。诊查：面目肌肤黄染，腹部稍有膨隆，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数。查黄疸指数128U，胆红素191.5μmol/L，谷丙转氨酶83U，白蛋白23g/L，球蛋白34g/L。B超腹部探查有少量腹水。辨证：湿热邪毒，深入营血。治法：清利湿热，凉营解毒。处方：犀角（现已禁用，可用水牛角代之）0.2g（水磨另冲）茵陈30g黄连5g山栀10g升麻10g黄芩10g丹皮10g生地黄15g郁金10g生大黄10g泽泻15g猪茯苓各10g生大麦苗60g5剂二诊：4月18日。身热已退，腑气亦通，黄疸略有减轻。治守原法，原方去生大黄继进，10剂。三诊：4月28日。黄疸明显减轻，齿鼻衄血已止。湿热邪毒已挫，减苦寒清解之品。处方：茵陈15g黄连3g黄芩10g郁金10g生地黄15g水牛角30g（先煎）泽泻12g猪茯苓各10g苡仁12g白术10g枳壳10g15剂四诊：5月13日。黄疸基本消退，余症亦显著减轻。复查肝功能黄疸指数10U，胆红素20.5μmol/L，谷丙转氨酶56U，白蛋白30g/L，球蛋白28g/L。病情基本向愈，以健脾利湿之剂以善其后。按语：急黄是临床危重证之一，死亡率颇高。是案采用《千金要方》之犀角散为主方，清热解毒凉血，加大黄通腑泻热，泽泻、猪苓、茯苓利水渗湿，使邪有出路，再加生地黄、丹皮、郁金等加强凉血止血之功。另外，生大麦苗有利湿退黄之功，张锡纯谓“麦苗善治黄疸”，临床用之确验。后期病邪有减，当及时减去苦寒之品，同时加用健脾利湿之药，以防脾胃受损，病体难复。汪履秋41耿××男39岁辨证：谷疸。病因：食伤肠胃，兼以脾不胜湿，湿热相搏。症候：眼黄，面黄，溲黄便稀七天，脘时不舒，得食作痛。脉细弦。舌质红，苔浮白。治法：清积以化食伤，渗湿以利小便。处方：云茯苓9克焦苡米9克苏梗9克、广木香3克茵陈蒿6克黑栀皮6克扁豆衣6克焦稻芽15克淡姜炭3克猪赤苓各6克海金砂9克。方解：茵陈蒿泻脾胃湿热，为治黄疸之主药。栀子清三焦郁火。云茯苓、焦苡米、猪赤苓淡渗利窍，除湿热行水。扁豆衣止渴止泻，除湿升清降浊。苏梗宽中顺气。海金砂清小肠膀胱血分湿热。木香行气止痛。焦稻芽下气和中，消食化积。淡姜炭祛寒守中止泻。二诊：症状：眼黄面黄见退。溲黄便稀己减。左胁作痛，脘痛减轻。脉细弦。舌质红，苔微白。处方：前方去扁豆衣淡姜炭加泽泻6克通草3克。方解：泽泻利湿行水止泻。通草引热下行利小便。三诊：症候：眼脸溲黄均退，便稀已止，腹胀左胁仍痛。脉细。舌质红，苔薄黄。处方：前方去海金砂苏梗加青陈皮各6克龙胆草6克。方解：陈皮理气燥湿导滞。龙胆草益肝胆、泻火除下焦湿热，青皮消痰疏肝泻肺，治肝气郁积胁痛。陆观虎42某2，男，50岁1诊西医病名：急性黄疸型肝炎中医病名：黄疸中医病名标准：黄疸西医病名标准：黄疸性肝炎证候：外有表邪未解，内有湿热蕴结治法：外解表邪，内清湿热主方：麻黄连翘赤小豆汤加减服药方式：口服剂型：汤剂43潘某，女，50岁。初诊：1974年9月12日。主诉及病史：患者体瘦神疲，身黄目黄，发热不退，呕吐不食，口渴，右胁痛，溲黄短，大便如陶土色。舌红苔黄腻，脉濡数。外科诊为“结石性胆囊炎”而行将手术矣。虑年老体弱，不欲手术，乞予试为诊治。辨证：属肝胆湿热郁阻，气机壅滞。治法：亟以清肝胆湿热，和胃化浊进治。处方：北柴胡9g黄芩9g竹茹9g藿香9g泽泻9g丹皮9g山栀12g枇杷叶15g茵陈30g川连6g枳实9g金钱草30g山楂9g神曲9g二诊：9月14日。上方药服2剂后，呕止溲畅，略为思食。原法有效，原方加佩兰9g、连翘9g、芦根24g，去山楂、神曲，又进2剂。三诊：9月16日。黄疸已轻，纳增，但食不知味，时作呕恶，二便通畅。原法不变。处方：北柴胡9g黄芩9g藿香9g益智仁9g旋覆花9g茵陈30g川连6g云苓12g金钱草30g扁豆12g苡仁15g砂仁6g枇杷叶15g滑石24g四诊：9月27日。上方药进3剂后，黄疸已退，诸症见平。再3剂，精神饮食均日趋正常。舌淡苔白，脉缓和。健脾和胃仍兼清湿热。处方：云苓15g白术9g扁豆12g藿香9g泽泻9g茵陈30g旋覆花9g滑石15g枇杷叶15g陈皮6