中医治疗“皮痹”医案9例

中医治疗“皮痹”医案9例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗皮痹医案9例，以供大家参详。1缪某，男，37岁。初诊：1998年5月11日主诉及病史：左上臂局限性硬皮病二年余，已在多家医院诊治，效不明显。平素背部恶寒。诊查：左上臂椭圆形斑块，呈象牙白色，表面干燥平滑，轻微凹陷萎缩。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。辨证：肾阳不足，风寒痹阻。治法：温经散寒，养血通脉。处方：当归10g桂枝6g白芍12g细辛2g怀牛膝6g炮附子3g独活9g桑枝20g10剂二诊：5月22日。服药后觉皮损较前变软有毛囊出现。治以上方加羌活6g。治疗月余，基本痊愈。按语：师云：皮痹病，寒湿入络，气血凝滞，是为病机，治疗重在祛风散寒，活血通脉，结合辫证兼以补益肝肾、益气活血等法。本例患者平素背部恶寒，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。此为肾阳不足，风寒湿痹阻经络所致，故投以当归、桂枝、白芍、细辛、桑枝温经散寒、养血通脉；怀牛膝、炮附子温肾助阳；独活、羌活祛风湿。药后月余，寒湿尽除，皮痹治愈。张友仁2周某女30岁初诊1974年3月14日风疹块反复发作已3年多，曾用抗过敏、镇静剂，注射葡萄糖酸钙均未效。来院服中药，先以散风清热有效；后又发，再用凉血清热3剂，瘙痒减轻，仍有少发。因大便干结，用通里攻下法，也可取暂时之功，但不久病情如故。追问病史：患者生第2个小孩以后，月经不准，多先期，色紫红有黑块，经临小腹坠痛；有慢性肝炎病史。目前体瘦面黄暗，两颧淡红，口干欲饮，午后五心烦热，夜眠不安，时胁痛。苔薄黄舌质红，脉弦数。肝胆湿热熏蒸肌肤，治仿当归龙荟丸之意。当归三钱龙胆草钱半黄芩四钱焦山栀三钱黄柏三钱胡黄连一钱生大黄三钱（后下）煨木香钱半茵陈四钱平地木一两二诊1974年3月20日药后，口干、烦热、睡眠、胁痛、身痒皆有好转，但大便日行3次，风疹块仍有少发。唯药汁太苦，不愿续服，以丸药代之。建议经前来复诊。龙胆泻肝丸三钱（分吞），给10日量。三诊1974年4月3日即将经临，小腹胀满坠痛，两乳结块疼痛，情绪容易波动，心烦意乱，夜难成眠，口苦咽干，风疹块遍布，焮红、灼热，抓之即有划痕。苔薄黄舌尖满布红刺，脉弦滑数。肝胆湿热，心火偏旺。拟芩连四物汤凉血清热、泻心火、调经脉。黄芩三钱胡黄连一钱生地五钱赤芍三钱当归三钱川芎钱半黄柏三钱川楝子三钱益母草一两橘叶核各三钱四诊1974年4月6日自诉药后次日月经即来，量多紫红，胸胁、两乳、小腹胀痛明显减轻，风疹块已退，仍有口干唇燥、欲饮。苔薄舌红，脉弦细。火势渐退，阴津也伤。拟养阴清热、活血化瘀。生地五钱麦冬四钱天花粉五钱山栀三钱黄芩三钱杜红花三钱桃仁泥三钱鸡血藤五钱王不留行四钱甘草一钱五诊1974年4月10日经净，诸症皆减，风疹块不发，仍有口干、两乳结块疼痛。乳房两外上象限各有2厘米×3厘米索状块物，边界清楚，无结节。自诉月经前胀大，疼痛加重，经后缩小疼痛减轻。苔薄舌红，脉细数。肝肾不足，内有虚火，冲任失调。拟调理清火兼顾。生熟地各四钱当归三钱赤白芍各三钱天花粉四钱女贞子三钱淫羊藿一两肉苁蓉四钱柴胡钱半地骨皮四钱八月札四钱黄柏二钱以后均月经前重清火，经临兼活血，经后调理。治3个月，月经已调，风疹块不发，乳房结块消失。【按】荨麻疹中医叫“风疒畾”“瘾疹”。《黄帝内经》有“少阳有余，病皮痹隐疹”的记载。病因复杂，一般急性发作可分风热型，用消风散；风寒型，用桂枝汤加味；肠胃湿热型，宜祛风解表、通府泄热，用防风通圣散合茵陈蒿汤加减。而慢性荨麻疹，反复发作，常年累月，不易根除，有的用调理冲任或大补气血可治好。但本病例热象很重，确是表象，而冲任不调、肝肾不足、阴虚内热才是根本。根据不同情况，有时治标，有时治本，根据辨证施治确定治则，治好了荨麻疹、月经不调、乳腺小叶增生。顾伯华3王云周之子秋间患疟，其疟二日一发，以其邪气内藏于风府，其道远、其气深故也。然病经两月，而神不衰。惟发时心中寒，寒久热甚、多惊。一日偶触外风，以致寒不成寒，热不成热，四肢僵硬。医者不知内风召外风之理，犹以归、附燥血，羌、防升气，乃至气急上冲，两人挟坐，不能着枕。危急之顷，始延余治。诊得便秘脉浮，许以一剂可愈。遂疏桂枝、桔梗、蒌皮、苏子、杏仁、紫菀、杷叶之药，果得便通气平，诸症皆安。五弟启明，未识此中妙义，问曰：此症之最急处似在气逆上冲，但气逆便阻，惟有虚实两途，一则收摄温通，一则破气攻利，今不治气而气得平，不攻便而便得通，且药味平淡，而取效甚捷，何也？答曰：此病见症虽多，无非全在于肺，察其疟时心中寒、多惊，尝考《内经》论病，惟疟最详，有云，肺疟者令人心寒。（注云，肺为心盖也）又云，热间善惊。（注云，肝主惊，有金克木之象也）夫内风召外风，最易成痹，然外风既入，内风必乱，故寒不成寒，热不成热。夫肺主皮毛，经云：皮痹不已，复感外邪，内舍于肺。因而营卫行涩，故四肢僵硬也。至于气逆上冲，能坐不能卧者，正《内经》淫气喘息，痹聚在肺也。盖人身之气，全赖肺以运之，今肺气痹矣，机关必窒，是以肢僵、便秘、气逆诸症丛集。方中惟桂枝、桔梗二味，领风邪外出，余皆轻清疏降之药，且桔梗能通天气于地道，观其有升无降，但得天气下降，而地道自通也，肺气通调，而百体自舒也。至于取效甚捷之义，原《内经》所谓风气胜者、寻其治、病易已也。五弟退而专功《内经》。谢映庐4王某，女，62岁。初诊：1983年11月3日。主诉及病史：颜面部及两上肢皮肤肿硬4个月。经某医院皮肤科诊为“硬皮病”。诊查：面部上肢皮肤肿硬，指端厥冷、色呈紫暗，舌体亦硬而难以外伸，舌淡苔白滑、脉细。辨证：证属阳虚卫外不固，肌肤寒凝血瘀，腠理痹塞不通之皮痹。治法：治拟温阳散寒、活血祛瘀。处方：桂枝9g麻黄4g鹿角片12g炒白芥子9g炒当归12g生黄芪15g炒蓬术12g丹参30g泽泻30g炙地龙12g青陈皮各9g川芎12g红花9g二诊：服药1个月后，自述两上肢皮肤稍有松软，颜面部如前，胃纳佳。上方加乌梢蛇12g继进。又服药30剂，皮肤渐有松软，仍予前方再进。按语：本例由寒邪凝滞、血脉瘀阻、肌肤痹塞而起。故用阳和汤加减，温阳散寒、活血化瘀。二诊佐乌梢蛇搜风通络，则效更宏。守方连用，终得获效。杨继荪5皮痹十指大腿麻木，发热无汗，此为风寒湿气，合为皮痹。当从汗泄。生麻三钱川桂枝三钱光杏仁主钱生薏苡仁五钱西秦艽三钱炙甘草一钱(记）是年中元节后，患此者甚众，均用此方，莫不应手而愈。曹颖甫6刘某，男，48岁，已婚。初诊：1987年5月20日。主诉及病史：头顶及前顶脱发2天。近日因精神受过度刺激而坐卧不宁，昨感头胀用手抓头，发现头发随抓而脱，局部头皮痹，伴心悸、眩晕求诊。诊查：患者情绪不稳，神疲焦虑，面色苍白，心、肺、腹检无异常，肢节活动正常，食欲不振，二便调，头顶及左颞两片脱发区如银元大小圆形，表皮光滑，浅感觉存在。舌质淡，苔薄白腻，脉细数。辨证：患者平素体弱，复受精神创伤，心藏神、心主血脉，脾统血，而头发为血之余，血虚则发失所养而枯脱成斑秃。治法：宁心、养血，用补法，针灸并施。主穴：神门（左）内关（右）三阴交（左）。配伍治疗：（1）梅花针从斑秃中心向外环形中度叩刺（致轻度渗血为度）后，艾条温灸20分钟。（2）耳穴贴压：神门、心、脾点。翌日复诊：诉昨夜能宁睡，头胀、晕间现，脱发无扩展。检见头部脱发表皮稍潮红。舌质淡，苔薄白，脉细。经治后心脾得养，诸症稍平。仍用原法，补刺神门（右），足三里（左），百会。梅花针轻叩刺斑秃区。艾条温灸肝俞、脾俞，心俞30分钟。第3～6诊按上法交替施治。7诊时患者面色渐红润，神态安详，能宁睡，头胀、晕、心悸诸症若失，舌淡红、苔薄白润，脉缓。头顶原斑秃区皮色常，见疏落绒毛状头发长出。心神得养，脾运得复，气血得调，毛发得长。论治合适，仍用原法治疗2周后，原斑秃光滑头皮已为黑色短发覆盖，病愈。乃停止针灸治疗，嘱患者每日自行用指揉抓头皮，艾条温灸足三里、三阴交，曲池。1月后患者登门致谢，喜诉诸症悉平，体力胜病前，毛发乌亮，病瘥矣。按语：导致脱发的原因很多，不同的病因其治法与预后也各异。斑秃脱发的表现是头发局部或成片迅速自行脱落，或随抓随脱，病灶大小不等，多成圆形，表面光滑。与常见的头发稀疏脱落伴头皮痒的脂溢性脱发有别。本例平素体弱，复受精神刺激，致心、脾失调，血虚则头发失养而枯脱。取神门、内关、心俞，肝俞以宁心，通调血脉；针灸三阴交、足三里、脾俞以健运脾胃气机生血有源，头发得濡养则可长；斑秃区梅花针叩刺可直接疏通经气，经络气血调和则病可除。在针灸期间，辅导病员保持乐观情绪，作适当户外活动，对病康复有助益。陈金新7王某，男，33岁。初诊：1973年5月16日。主诉及病史：低热，全身肌肉、关节游走性酸痛已逾半年，皮下有散在结节，左小腿有红斑。血沉71mm/lh。四个月前在某医院病理活检诊断为“皮肌炎”。住院期间用大量激素治疗，效果不著，渐减量，出院后来院门诊。诊查：全身肌肉、关节游走作痛，皮下有散在性结节，左小腿红斑，均有压痛。午后低热，二便正常。舌苔薄黄，脉细弦。辨证：风热痰瘀，痹阻营络，脉道不利。治法：祛风清热，活血通络。处方：威灵仙9g左秦艽15g虎杖根15g乌梢蛇9g白芥子6g制胆南星4.5g豨莶草9g漏芦9g凌霄花9g鸡血藤15g大生地黄15g京赤芍9g二诊：上方共服15剂，激素已撤，低热未净，左手臂皮下结节消失，但右腋下又出现结节，左小腿红斑如前。关节酸痛，活动后为甚，腰酸乏力。舌尖红，苔薄黄腻，脉细弦。风热入营，痰瘀阻络。再拟清热化瘀，活血通络。处方：鸡血藤15g紫丹参15g全当归9g地鳖虫4.5g制僵蚕9g乌梢蛇9g海藻9g昆布9g夏枯草15g杜红花9g左秦艽15g凌霄花9g漏芦9g生黄芪15g三诊：上方加减续服两个月，体温已正常，关节肿痛减轻，惟左膝关节及右上肢肌肉疼痛。脉细弦，苔白微腻。血沉23mm/1h。营中热毒渐化，治守前方出入。处方：全当归9g昆布9g凌霄花9g紫丹参15g海藻15g红花9g生黄芪15g漏芦9g怀牛膝9g左秦艽12g防己9g上方服20剂，全身关节肿痛已愈，皮下结节及红斑均已消失，惟两臂肌肉偶有刺痛。11月12日查血沉18mm/lh。后带原方回部队服用，信访迄今，身体健康。按语：本例以全身肌肉、关节疼痛，发热，肌肤肿胀，皮下结节、红斑，血沉快为主症，类似中医学的“皮痹”。曹老认为，本案的主要病机为风邪热毒侵入营血，痰瘀络阻。故除用祛风活血、化痰软坚等药之外，为了重在清热凉血解毒，乃选用凌霄花与漏芦两药；凌霄花能清热解毒、凉血去瘀，可治“血气刺痛，疠风恶疮”，曹老常用以配伍清热解毒、疏风通络的漏芦，治疗某些血分热毒疾患，如皮肌炎、红斑性狼疮、白塞病及部分皮肤病，有一定效果。秦艽有苦泄辛散、祛风除湿、和血舒筋、退骨蒸潮热之功，且驱风湿而不伤阴，故古人谓“秦艽为风药中润剂”，此案用之尤为恰当。曹鸣高8沈伯阳子，年未周岁，住东台罗村。【病名】夏热疫点，俗名痧子，亦名疹子，又名麻子，又俗名痧斑。【原因】五月间发有疫点，解托未透，时靥时现。前医叠治，依然如故。【症候】遍身疫点，红而夹紫，右目焮肿，身热如灼，神烦喘喝，乳汁不进，大便秘结。【诊断】疫点系六淫之气，混淆不分，变为一种疠疫，发是点者，沿门传染，若役使然。经云：丑未之岁，二之气，温疠大行，远近咸若。又云：少阳司天，客胜则丹疹外发。又云：少阴有余，病皮痹隐疹。此儿疫点初见，由前医误用燥烈温散，津被热劫，络邪未解，肺胃反受其灾，所以疹点红而夹紫，症变危笃。此时非大队辛凉苦甘咸寒，急清肺胃之热，断不能化疫毒于无形，起沉疴于片晌也。【疗法】立进自制瘟疫复生汤，盖疫点久延，枭毒已甚，故用石膏、知母、黄芩、芦根直入肺胃二经，使其敷布于各脏各腑，清其疫热。再以犀角、羚羊、黄连、丹皮、山栀清心肝之疫火；蒌皮、蒌根、贝母、竹叶、竹茹清肌络之热；元参、麦冬既能清热，又能救阴；单以一味人中黄，解其疫毒，使之从浊道而出，共成解疫清热之功。彼时有议其人小药重，请减分两。愚曰：杯水车薪，焉能济事，遂令急煮两头煎，陆续用茶匙灌之。【处方】生石膏八钱，黄芩钱半，犀角四分（磨服），羚羊角四分（磨服），小川连五分，粉丹皮三钱，生山栀三钱，连心麦冬三钱，瓜蒌皮、根各三钱，元参三钱，人中黄三钱，川贝母三钱，竹叶三十片，竹茹钱半，芦根一两（同石膏煎代水）。【效果】服前方一剂便通，点色转红，目肿微消。二帖神安，知吮乳，点渐回靥，去犀角、羚羊，加连翘、银花各三钱。接服二帖，去黄连，加赤芍二钱。前后计进石膏八帖，后以此儿祖父禁止用石膏，并止服药，疫毒未清，孺部发痈，溃后服药，调理而愈。9谷某，女，26岁。初诊：1980年4月3日。主诉及病史：1977年5月开始发现肢端皮肤肿胀，有时紫绀发凉，渐及前臂亦现肿胀，1年后前臂及双手皮肤紧张光亮，缺乏表情，张口困难。1年前胸腹部皮肤渐变硬，不能捏起。诊查：颜面瘦削，脸皮光亮，张口不利，无表情，胸腹部及两臂部皮肤紧贴，肢端常出现紫绀冰冷，左手中指次指指头有溃破疤痕。舌质淡、苔薄白，脉沉细。辨证：皮痹。证属肾阳不足，风寒湿邪阻于经络，营卫不和，痹滞不行。治法：温阳通络，活血和营。处方：独活10g桑寄生10g炒桑枝10g桂枝10g鹿角霜10g当归10g丹参15g川芎10g赤芍10g细辛8g鸡血藤30g伸筋草10g10剂二诊：4月13日。