中医治疗“中风后遗症”医案19例

中医治疗“中风后遗症”医案19例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗中风后遗症医案19例，以供大家参详。1中风（脑梗塞）孙××，男，63岁，工人。1978年9月24日初诊。主诉右侧半身不遂，语言不利15天。病史患者15天前，在打牌时突然感到右手少力，摸牌不便，约3分钟后，即从原来坐的椅子上歪倒在地，牌友呼之，神志欠清，随即通知家属，用车送往医院急诊。急诊时，患者神志不清，二便失禁，右侧上下肢瘫痪，体温37.8℃，血压18.7/13.3kPa（140/l00mmHg），血常规检查：红细胞4.5×l012/L（450万/mm3），血红蛋白l00g/L，白细胞总数11×109/L（11000/mm3），中性0.76（76％）、淋巴0.20（20％）、单核0.03（3％）、嗜酸0.01（1％）。尿常规检查有少许蛋白。脑脊液检查：颜色清，无血性物。2天后，神志转清，小便调，大便未通，血压18.7/12kPa（140/90mmHg），留下右侧上下肢不遂，伴语言不利，肌张力0度。病后第6天，经头颅CT检查，报告为左侧内囊部脑梗塞。回顾既往病史，患者高血压已10余年，血压常在21.3/14.7kPa（160/110mmHg）上下，自觉症、状有头昏、眩晕、肢麻。检查右侧半身不遂，言语不清，表情较痛苦，神志清楚。舌红，苔黄腻，脉弦滑。诊断中风（左侧内囊部脑梗塞），中经络型。治疗平肝熄风，化痰通络。取穴：曲池（双）、合谷（双）、太溪（双）、太冲（双）、肩髃（右）、外关（右）、足三里（右）、丰隆（右）、廉泉（右）。操作：上穴补太溪、泻太冲，其余各穴均用平补平泻法，每日1次，每次留针30分钟，中间每5分钟行针1次。连续治疗15次，下肢便能单独走路，肌张力Ⅲ度，上肢亦能抬至肩平，惟略有内收现象，尤以肘以下前臂为明显，讲话流利。从第16天开始，全部取瘫痪侧腧穴，上肢取肩髃、极泉、曲池、曲泽、外关、内关、合谷；下肢取环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑。先针阴经穴位，用泻法，后针阳经穴位，用补法，仍每日1次，每次留针30分钟。连续治疗10次，前后共25次，上下肢功能恢复正常而停止治疗，在家休息2个月后上班（科室工作），至今已3年有余，一切如常人。按语中风根据其病情、病位和致病因素的强弱，古有中脏腑与中经络之别。中脏腑者病情重，病位深，致病因素强，所以常出现神志昏迷，二便失禁，肢体瘫痪等危重证候，而中经络者，一般神志清，二便自调，仅有偏瘫或言语不利等症。该患者病初神志不清，二便失禁2天之长，显属中脏腑（闭证），尔后通过治疗，神志渐清，留下右侧上、下肢不遂，这是从中脏腑转变为中经络，也就是中风后遗症。今患者年过六旬，肾阴不足，水不涵木，导致肝阳偏亢，阳亢化风，所以方中取太溪（肾经原穴），补肾水，泻太冲（肝经原穴），因肝属风木，性喜冲逆，太冲可以平肝熄风，丰隆化痰浊，余者诸穴疏风通络。半个月后，患者出现上肢内收，此乃阴阳失调，所以先泻阴经腧穴，后补阳经腧穴，使阴阳平衡，此乃临床常见之，用之得当，效果显著，患者常可恢复健康，如此时失治、误治往往留下终身残疾，不可逆之。盛灿若2中风后遗症（脑溢血后遗症）刘××，男，54岁，干部。1987年5月3日初诊。主诉半身不遂4月余。病史患者于1986年12月12日，晨起头晕，头痛，恶心呕吐，继而神志恍惚，语言不清，升发现左侧半身不能随意活动，臂不能抬举，手不能摄物，足不能步履，腿不能行路，卧床不起。同时发现左侧口眼斜，遂入当地医院治疗，诊断为脑出血。入院后神志不清1周，经中西医抢救，神志逐渐清醒，但左侧半身不遂，口眼斜，虽然住院3个月，尚未能恢复，依靠被褥可以坐起。出院后经当地医院门诊针灸治疗，亦未见明显效果，故来我院求治。检查左侧半身不遂，体质胖壮，面色红润，神志清楚，语言尚清。心肺无异常，腹软，肝脾未触及，无皮疹，诊其脉弦而有力，脉搏80次/分，血压17.3/10.7kPa（130/80mmHg），舌苔薄白中心厚腻，舌边质红。神经科检查：头面及躯干、四肢感觉无异常。左侧抬头纹变浅，鼻唇沟变浅。鼓腮、露齿、吹哨等动作提示左侧面瘫。眼尚能闭合，但闭合不严，无偏盲，舌体稍向右偏。左侧上下肢拘急，肌张力增高，肌力工级，腱反射亢进，霍夫曼、巴彬斯基、卡道克等反射阳性。诊断中风后遗症（脑溢血后遗症）。治疗通经活络，调和气血。取穴：①头穴取前顶、承光、颔厌、悬厘。②体穴取肩髃、曲池、合谷、八邪、足三里、悬钟、太溪、八风。操作：头穴平刺1寸至帽状肌膜，行强捻转1分钟，同时令患者抬举上肢。然后行体针，均以提插捻转手法，得气后，留针15分钟。起针时再强捻转头穴1分钟。针后令服中药，通经活络，活血祛瘀。药用丹参20g川芎15g赤芍15g红花15g川断25g地龙25g黄芪40g首乌25g熟地25g，每日1剂，共服中药40余剂，针刺每日1次。经治疗40余天，基本痊愈，能自己行路3～4里，上肢抬举，手摸到头顶，肌力已达Ⅳ～V级。只有手指活动较差，不能作微细动作，如握笔写字，生活可以自理。于7月初返回原地疗养。按语该案例，以头穴为主，兼用体针，又配合中药，而取得显著疗效。头穴前顶属督脉，承光属足太阳膀胱经。督脉与足太阳膀胱经，“上额交巅，入络脑”。《难经》也讲：“督脉者……入属于脑”。前顶穴有熄风醒脑、宁神益志作用，通天穴有散风醒神作用。《甲乙经》记载：治“暂起僵仆”。《针灸大成》记载治“尸厥、口”等症。颔厌、悬厘为少阳经穴，俱有平肝熄风、滋阴潜阳作用。因此，对中风，经络闭塞之偏瘫，有较好疗效。在体针方面以取阳明经穴为主，上肢之肩髃、曲池、合谷为手阳明经穴，下肢之足三里为胃经穴，阳明为多气多血之经，可以调气血通经络，抉正祛邪。又取足少阳胆经之悬钟穴，为髓之会，具有添精益髓、补肝肾之功。太溪为足少阴肾经之原穴，具有益肾阴补肾阳、培土生金之功，为滋阴潜阳之要穴。八风、八邪有通经接气的作用，对手足不遂、接通经气有较好作用。综观上述诸穴，既可益脑髓、通经络，又可调气血，和阴阳，平肝益肾。同时又以中药治其内，如此针、药结合，相得益彰，而获良效。张吉3胡某，男，63岁。初诊：8月5日。主诉及病史：素患肝阳头晕头痛，心烦易怒。近感昏眩恍惚，身如浮云，指麻身困。昨午猝然跌仆，肢体偏废于左，口眼斜于右，神识昏迷，目呆斜视。诊查：舌鲜红，苔干黄而垢，脉滑劲疾有力。辨证：肝肾阴精虚亏，而阳刚太盛，风阳内动，痰火上扰，脑腑元神受损，为类中入脏之危候。治法：养肝肾之阴，以引上亢之风阳，参熄风化痰，以清脑腑元神。宗河间地黄饮子而变其制。处方：鲜生地黄24g制首乌24g鲜霍斛24g甘杞子15g山茱萸肉9g天竺黄15g净远志12g白蒺藜15g秦艽15g嫩钩藤18g另：羚羊角粉1.5g猴枣0.9g（研末）竹沥90g分3次开水送服二诊：10月5日。今晨左下肢略能转动，惟神志不清，昏昏嗜睡，呵欠频作，齘齿作声。脉弦滑，舌转黄而厚腻，风痰内盛，蒙蔽神志，险证未脱。再宗导痰合解语煎加减。处方：制胆南星10g姜半夏10g石菖蒲6g化橘红9g远志12g沉香屑6g嫩钩藤18g明天麻9g白蒺藜12g磁朱丸18g（包煎）另：羚羊角粉1.5g分3次用竹沥90g送服。三诊：10月7日。神志较前清醒，嗜卧而不落，舌音尚不清晰，时称头痛，口角流涎，呵欠频作，舌苔黄腻。前方参以交心肾、宁神志，能得肾中精气，脑腑元神上下贯注，则偏废之局，桑榆可守。前方去磁朱丸、白蒺藜、沉香屑，加川黄连1.8g、肉桂心1.8g。四诊：10月10日。脉象渐转缓滑，向之弦劲有力者已去八九；神志渐清，呵欠亦稀，言语渐能有序，头痛亦减。舌底绛，苔中心转白，上罩灰腻，满布不松；咳嗽痰黏，嗳气不舒，口角尚有流涎。高年卒中，真阴真阳亏损，风火痰湿交困，因果相循，病非一端。现证阳气不展，痰湿难化。宜于补益肾气之中，参与芳淡宣通之品，为阳光烛照之助。处方：上川黄连1.8g肉桂心1.8g朱远志10g沉香屑5g化橘红6g姜半夏10g石菖蒲8g茯苓神各18g肉苁蓉9g甘杞子18g酸枣仁18g炒白术9g药后诸症继续减轻，至10月14日后停药。五诊：10月21日。神志清晰，目视灵活，语音较清，诚属佳兆。但近日来复起潮热，心烦少寐，头目昏眩，呵欠又频，小便涩数，腰酸足肿。脉象又见浮数不敛，舌苔淡灰而腻，仍是少阴见证，而肾中真阳偏衰，阳不潜藏，水气泛溢。治再平补阴阳，潜纳浮阳。处方：肉桂心1.8g花龙骨24g磁石30g净远志6g制首乌15g真锁阳18g甘杞子18g茯苓18g炒白术9g六诊：10月23日。潮热已退；舌中心又转光剥，四边尚留浊腻；精气耗乏，不能上布。前方去桂心、琐阳、白术，加霍斛9g、龟版30g。七诊：10月25日。虚热已退，脉浮滑已敛；小便较畅，次数亦减；足肿渐退，但舌苔又转光剥滑嫩，腻苔全退，仍是少阴阴气未立。拟复脉合阿胶鸡子黄汤，冀阴阳环抱、成水火既济之局。处方：鲜霍斛9g麦门冬9g干地黄15g龟版30g炙甘草5g阿胶珠15g磁石35g甘杞子15g鸡子黄1枚（冲）天门冬9g八诊、九诊、十诊、十一诊：从益肾、柔肝、平补阴阳、芳淡和中。继进药二十余剂，病情稳定好转。十二诊：11月24日。经治以来，左下肢已能屈伸自如，而左手臂依然痿废不用，手背浮肿，关节肌肉颇觉酸痛。以左主血，今血不能上荣于左，荣虚络空，风邪乘袭。睡眠饮食尚佳。然水火不调不洽，气血不通不达，再以养荣和络。处方：川桂枝3g赤白芍各9g当归10g枸杞子18g炙龟版30g鱼胶28g料豆衣15g桑枝15g杭菊花15g红花6g十三诊：12月11日。两足能举步移动，左手臂虽痿废不用，但能知酸痛，是气欲伸而不达，血欲行而不通，手背浮肿已退。昨夜起左腰背有掌大一块，自觉寒冷，此风冷着于俞穴。脉小弦，舌尖红嫩，苔薄白。治再补肾潜阳，养血和营，以祛风痹。处方：当归12g潼蒺藜、白蒺藜各12g枸杞子12g川断12g金狗脊12g赤芍药12g杜仲12g制首乌12g左秦艽10g桑枝12g锁阳18g（沉香末2.5g拌）此后以上方出入调治，至1月15日左手臂已能举动，手指节亦可屈伸，营卫气血渐得和谐，仍以补肾和血祛风调理。按语：本例从中风先兆开始，经卒中神昏、半身不遂，以迄手足恢复活动，历时四月余，前后三十余诊，井然有序，疗效明显。这里选载数诊，可以看出本例的演变过程和辨证用药的梗概。本例病机为肾气虚亏于下，肝阳亢盛于上，夹同风火痰涎，阻塞脑腑元神所致。以肾虚为本，风、火、痰三者为标，这是本案立法施治的指导思想。因在病变过程中，虽用过化痰熄风、养荣和络等法，但始终贯穿着调治肾中阴阳的根本法则。本例患者卒中之后，主要用地黄饮子去附、桂、巴戟之辛温，以补益肾阴，加羚羊角、钩藤以熄风，竹沥、猴枣、竺黄以化痰。第二诊由于依然神昏不语，舌苔黄垢厚腻，转从化痰息风，宣窍清神，先治其标。以后数诊，都是标本兼顾，随着病情变化而互有侧重，至10月10日前后，患者神志渐清，言语有序，中风危象渐解。这是第一阶段。第二阶段从10月21日至28日，主要从调治肾中阴阳着眼，始则因心烦、潮热、呵欠、下肢浮肿、舌苔灰腻，证见肾气不足，下元真阳偏衰，虚阳上浮。水湿泛溢，故用桂心、龙骨，一温一涩，潜纳浮阳；锁阳、杞子，温润益阳；磁石、远志，镇心宁神；白术、茯苓，健脾行水。服药后，浮阳潜纳，痰浊水湿得化，而浊腻之苔全退，舌光绛嫩，肾中真阴之虚象重又显露，乃以复脉汤加减，急顾其阴，务求“阴平阳秘”，从而使肝风心阳渐趋平静。于是进入第三阶段，治疗中风后遗症—偏枯。方用当归、赤芍、红花、桃仁、秦艽等养荣和络、祛风为主，兼顾平补阴阳，直至营卫和谐、气血周流、肢体功能恢复而收全功。宋爱人4中风后遗症（脑血栓）赵××，男，52岁，中学教师。1989年8月3日初诊。主诉右半身不遂2个多月，右手指伸屈不灵，麻木。病史2个月前某夜，在睡眠醒后，突然发现右半身偏瘫，经针灸及中西药治疗后，神志很快恢复正常，亦无语言障碍。但右上肢仍然动作不灵，右手麻木。检查神志清晰，行路略有迟钝，右上肢上举困难，右手指伸屈不自如，写字困难，痛温觉迟钝。舌质淡润，苔微白，脉沉细无力。诊断中风后遗症（脑血栓），中经络型。治疗通调经气，舒筋活络。取穴：内关、曲池（右）。操作：电针疗法，每日1次，每次治疗20分钟。经2次治疗后，患者右上肢活动较治疗前明显自如，感觉亦有恢复。按语中风后遗症多为本虚标实，患者为中经络，病本为气血两虚，筋脉失养。病标为瘀阻经络，经气不畅。该病程缓、标病急解，故取曲池以通经活血散瘀；取内关以行气和营通络，并加用具有舒筋活络作用的电针疏波（15Hz）。以较强之强度予以刺激，借以收到更佳作用，使患肢在短期内较快得以恢复。王本显5王某，女，52岁，已婚。初诊：1985年5月6日。主诉及病史：1985年4月3日因急怒猝然倒仆，不省人事，送某医科大学住院抢救，脱险后遗留右侧半身不遂，头昏重痛，检查诊断为脑血管痉挛，住院2周无效；转住入空军医院治疗2周亦无效果，遂求治于师。诊查：右侧肢体不遂，活动不利，握力减小，口齿不清，右口角流涎，纳少，小便基本失禁，大便无力，日一次，量少。舌质淡胖，边有齿痕，苔白水滑，脉沉缓无力。辨证：气虚血瘀，兼阳虚水停。治法：益气活血，温阳利水。处方：补阳还五汤合真武汤加味。制附片30g（另包，先煎1小时，以不麻口为度）黄芪120g当归10g川芎10g白芍60g红花10g桃仁12g地龙30g干姜10g白术12g茯苓15g川牛膝30g粉葛40g全蝎10g每日1剂，水煎服，坚持服用。1985年6月11日患者来告，上方服用10剂以后，头不重痛而呈颈痛难忍；继服10剂，颈部不痛而腰痛甚剧，再服6剂腰痛突然如失，一切恢复正常，计服此方26剂而愈。按语：本证因急怒而发病，常易辨为肝阳上亢，但观其见症，大小便无力，舌淡胖，边齿痕，苔白滑，脉沉无力，均非肝阳上亢之征。右侧肢体不遂，是因脑络痉挛所致；舌淡胖，有齿痕，苔白水滑，提示阳虚水停。补阳还五汤长于活血，真武汤乃温阳利水之方，二方相合，加重解痉药之剂量，正好符合此证病机。师对此证，与常规辨治中风有所不同，吾等认为其目的有二，其一：治中风后遗症，补阳还五汤乃常规处方，而此患者舌质淡胖有齿痕，提示其不仅有血瘀之征，还有阳虚水停之象，还须温阳利水；此证是因急怒以致猝倒无知，醒后半身不遂，兼头痛难忍，是因血管挛急使然，所以方中重用缓急解痉之品，是以解痉为主，兼通脉内之血、脉外之津也。陈潮祖6陈某，男，77岁。初诊：1987年7月10日。主诉及病史：5月初旬出现纳食减少、食后腹胀、易怒心烦、口干口苦、胸胁痞满、小便短少、大便不爽等症状，继而腹日胀大，初起大而不坚，益渐膨急，下肢随之日肿。近又增咳嗽、气短、喜半卧位，时尿癃涩数。经中西医结合治疗两个月，臌胀未能消除。以往曾患中风后遗症已15载。诊查：面色晦暗，唇色紫褐，语言不利。舌尖边偏红，夹有紫斑，苔白厚腻。脉沉细弦。腹大膨急（脐围107cm），腹壁静脉显露，脐略突起，背部平坦。右下肢水肿较明显，右半身不遂，右手臂肌肉萎缩。肝脾扪及未满意。血压190/100mmHg，肝功能检查明显损害，白蛋白/球蛋白比值10.71：1，谷丙转氨酶150U/L（正常值35U/L），胆固醇2.86mmol/L。肾功能轻度损害，空腹血糖9.99mmol/L，尿糖（＋＋～＋＋＋），CT诊断为肝硬化伴腹水、脑血栓形成后遗症、高血压、糖尿病、前列腺肥大。辨证：脾肾本虚，痰瘀久阻，湿热蕴结，水浊停聚。治法：决三焦，化瘀浊。处方：半边莲30g玉米须30g地胆草30g猫须草30g小蓟15g茯苓皮30g桑白皮10g葶苈子20g栀子根30g广郁金10g炒枳实5g川厚朴6g春砂仁5g佛手柑10g灵芝草15g三七粉2g琥珀粉2g后两味另冲，煎服，每日1剂。二诊：7月20日。腹胀已有减轻，小便增长，咳嗽气短好转，已能平卧，脐围回缩至106cm，右足水肿也见减轻。舌苔厚腻略见退薄，余如初诊，继守上法、方药。三诊：7月30日。腹大膨急转软，胀满日减，脐围回至104cm，纳食见增，小便尚长，咳嗽气短已控，肠鸣多矢气，大便较畅。舌苔薄腻尚偏厚，舌尖边偏红夹紫斑，脉沉细弦。血压180/95mmHg。继守上法，酌加益气生津、健脾之品。处方：原方减葶苈子至10g，茯苓皮改换茯苓15g，加莱菔子10g、洋参粉2g（另冲）。四诊：8月10日。腹胀大有好转，脐围回缩至101cm，腹壁静脉未见显露，脐突恢复正常，下肢水肿回消，面色转清朗，唇色转清。舌质红尚夹紫斑，苔薄白腻。血压尚时有偏高，肝功能好转，白蛋白/球蛋白比值1：1，肾功能基本正常，空腹血糖8.32mmol/L，尿糖（＋～＋＋）。继守上法，加重益气生津、健脾和胃之剂。处方：原方去葶苈子、莱菔子，再加炒白术10g、鸡内金10g、洋参粉加至3g（另冲）。五诊：9月10日。臌胀已愈，脐围98cm。CT提示腹水消失，食睡恢复正常，二便正常。时易怒心烦、咳嗽痰白、小便涩数，神色尚清。舌淡红，苔薄腻，脉细弦。右肋下未扪及肝，脾刚触及。血压尚时有偏高，肝肾功能基本正常，白蛋白/球蛋白比值1.19：1，谷丙转氨酶正常，胆固醇3.9mmol/L，空腹血糖7.22mmol/L。继续服药巩固疗效。处方：原方再去枳实、川厚朴、半边莲、琥珀粉，加金霍斛8g、干蔗鸡7个，头3天1剂，后7天1剂。1989年5月10日随访，患者症无特殊，惟时易怒心烦、咳嗽痰白、小便涩数。舌淡红、紫斑淡化，苔薄白，脉细。肝肾功能正常，血压稳定，空腹血糖在5.72～6.11mmol/L之间，尿糖（－）。要求续行巩固。处方：金霍斛10g广郁金6g玉米须15g淮山药15g灵芝草10g杭白芍10g鸡内金10g栀子根15g干蔗鸡7个炙甘草3g煎服，3～7天1剂。医嘱：咳嗽痰白时，可加用川贝母5g、北沙参15g、四陈皮6g；小便涩数时可加用猫须草15g、地胆草10g、石韦草10g。四年后随访，症无特殊，气色佳良，舌脉如常，血压稳定，肝功能无异常，空腹血糖正常，尿糖（－）。按语：本例年近八十又多兼症，经治疗向愈，且经四年随访病情稳定，实属罕见。个人体会，遵照中医治则施治，可能是关键，主要掌握三项要领：其一，急则治其标。本例初诊时，从其易怒心烦、口干口苦、小便短赤、大便不爽、舌尖边偏红、苔白厚腻而辨，乃湿热蕴结、水浊停聚之证。尽管脾肾本虚，但既不温补，又不攻伐，先利水以消胀，上则泻肺通调水道，中则健脾运化水湿，下则利膀胱化气行水，通泄三焦之湿热，消除裹腹水之水浊。且方剂七分利水、三分行气化瘀，避免气滞水停，血瘀水留，愈欲其利愈不利之弊。其二，兼症则兼治。患者又有中风后康良石7中风后遗症（脑溢血后遗症）绕××，女，49岁，黎巴嫩人。1984年6月7日初诊。主诉右侧偏瘫12年。病史患者病起于1973年夏某日，突然发现右侧肢体活动障碍，很快出现神志昏迷，经抢救神志恢复了正常。但留有右侧偏瘫。因肌张力增高，右足第2趾上翘，上下肢有抽搐感。生活完全不能自理。10多年来，先后到英国、法国等国家的许多医院诊治，效果不显。因右脚第2趾上翘，在英国行手术治疗，也未解决。此次专程来求治于余，要求用头针治疗。检查神志清楚，查体合作，右侧鼻唇沟微浅，舌体右偏，右肘关节屈曲挛缩，右手紧握，不能自主伸张，被动伸张时也非常困难。右手及前臂肌肉微有萎缩，霍夫曼氏（＋）（右）。右下肢肌力弱，扶拐行路时，脚尖抬不起来。膝关节能微伸屈，踝关节不能伸屈，脚趾上翘，右侧第2趾尤明显。左侧颈动脉造影：左侧大脑中动脉和前动脉均显影，在左侧内囊区附近，有2×3cm之无血管区，周围被弧形弯曲的血管环绕。诊断中风后遗症（脑溢血后遗症）。治疗舒筋活络，养血祛风。取穴；左侧运动区及足运感区。操作：用头针疗法，每日1次，用中强刺激。第1次针刺治疗后，患者右臂开始松弛，屈曲不能伸展达12年的手指，也开始主动的往外伸展，针刺10次后，右侧肢体抽搐感已消失，手指、足趾可以伸展，且能在平地上独步行走。针刺第19次后，右手不仅能随意伸曲，而且可以主动持物。行走时步态灵活，可自己上下楼梯。按语该患49岁，出现以右侧肢体运动障碍为主，并伴有昏迷的症状。经抢救后，神志恢复正常，但留有右侧偏瘫的后遗症，经多方求治，疗效不佳。中脏腑或脑出血出现的肢体偏瘫，在1年以上未能治愈者，一般认为是由于脑组织器质性损害引起肢体功能障碍，很难治愈。该例患者曾到多国求治未效，也证明了这一观点。但是用头针疗法治疗本病，却能收到较好的效果。针刺左侧运动区及足运感区，第1次针后就出现了神奇的疗效，使她12年屈曲不能伸的手，立刻伸开了。通过共19次的针刺治疗后，使12年的顽疾痊愈。这一事实说明，中国针刺治病的技术，虽源于古代，但是疗效优于近代的很多方法。特别是采用针刺左侧足运感区及左侧运动区，首次即现神奇之效果。这进一步说明了在病损的大脑皮层相对应的头皮部位针刺，能使其直下的大脑发生特殊作用，使其功能恢复。焦顺发8何某，男，黑龙江省双鸭山市郊人。初诊：1986年7月（此例系病人家属以信函方式向中医研究院求医者）。主诉及病史：中风后遗症，右半身不遂卧床半年余。口眼歪向左侧，右手足不知痛痒，言语不清，性情暴躁，动辄发怒，饮食尚好。小便如常人，大便秘结，常2、3日1行，甚或4、5日始1行。在当地求治于某西医医院，未见明显好转。因此写信给中医研究院（当时全国只有一个中医研究院，尚未更名“中国中医研究院”）求治。院办将来函送“中国医史文献研究所”由我回函。诊查：除上述症情外，无其他详情，更无舌脉表现。但大体可据分析。辨证：风中脏腑，瘀血阻络。治法：活血化瘀。处方：紫丹参24g赤白芍各15g川芎10g全当归10g桃仁10g酒地龙10g生炙芪各20g胆南星11g石决明30g（先煎）红花10g透骨草30g水蛭6g熟军8g10剂，效可继服。1987年1月底，春节将至，忽一日一男性敲门走进我的办公室，当时办公室内尚有伊、李二君同在。来人问：“请问哪一位是陶大夫？”我回答：“本人是，您有何事？”来人说：“您不认识我”我点头。来人从口袋里掏出一个小本，小本中夹着一张纸，接着说：“您一定认识这张处方”我接过一看，这张处方是我开出的，但真的对来人毫无印象。再看这张处方，已裱褙了两三层。正在沉思游疑间，来人说：“去年七月您寄给我这张处方，我按这张方子吃药半年，半身不遂已经痊愈，此次进京是专程向您表示感谢的”我和同事们方才了然，同为这位何姓患者感到高兴。按语：回答群众来信并根据病情寄出处方不计其数，自读研究生时代替老师任应秋教授回复群众求医问病之信件起总不下一二百封了吧！病愈或好转后而来信致谢者不乏其人。而专程来京致谢者仅此一人，且颇具戏剧性，因而书之。其实此例从辨证施治上观之实为平常大法，并无匠心独具与玄机活法可供参酌者。陶广正9曹某，男，59岁。主诉及病史：1976年5月突然眩晕目黑，继则双目失明、语謇、流涎涕、右下肢不用，当即去某大医院，诊断为“脑血栓形成”，收住院医治，经用中西药综合治疗，住院40余天，后好转而出院。诊查：邀余医治时，症见眩晕目花，语言謇涩，口干舌燥，下肢轻度不用，拄拐可于室内活动，小便正常，大便干燥，面色红，舌质微绛、苔黄，脉象沉弦略数。辨证：据四诊所见，辨为阴虚火旺之中风后遗症。治法：宜“壮水之主，以制阳光”之法治之。方用地黄饮子加减。处方：生地35g巴戟肉15g山萸肉15g寸云l00g石斛20g茯苓15g菖蒲15g远志15g寸冬15g五味子7.5g牛膝15g白芍15g三七面2.5g水煎，日服2次。共服药30余剂后，上述症状大有好转，不但在百步内能视物，而且可拄拐到室外散步。继用此法配制丸药服之，至1977年症状全部好转，完全康复，秋季即上班工作，1978年冬季可骑自行车去郊外打猎。直至今日身体康健。按语：本例中风后遗症，据四诊所见，乃阴虚火旺所致，故取“壮水之主，以制阳光”之法治之，方用地黄饮子加减，并重用生地35g、寸云100g以滋阴壮水，故药进30余剂而诸症均消。柯利民10中风后遗症（脑溢血后遗症）陈××，女，69岁。1985年4月6日初诊。主诉右侧肢体瘫痪、口眼斜3月余。病史患者高血压病已15年。1984年7月因劳累而患“脑血栓形成”，导致左侧偏瘫，经中西药物配合针灸治疗，病情好转，生活已能自理。1985年春节，因情绪激动，自觉头晕目眩，突然昏仆，不省人事，口眼斜，右侧肢体瘫痪，即送北京某医院诊治，经检查确诊为脑溢血。经抢救治疗后，病情得到控制，症状稍有好转，神志转清醒，但后遗右上下肢瘫痪。小便失禁，大便秘结。检查神志清醒，口眼歪斜，鼻唇沟变浅，流涎，语言障碍，右侧肢体瘫痪。心肺听诊（－），腹柔软，肝脾未触及，血压20/13.3kPa（150/100mmHg）舌质红，少苔，脉弦。诊断中风后遗症（脑溢血后遗症），肝肾阴亏、肝阳上亢型。治疗滋补肝肾，平肝潜阳。取穴：太冲：风池、人中、合谷、颊车、肩髎、曲池、环跳、阴陵泉、阳陵泉。配穴：印堂、廉泉、下关、地仓、迎香、肩髎、血海、梁丘、三阴交、八风、八邪。操作：上述腧穴，每次以主穴配以配穴，选穴15个左右，每日针刺1次，20次为1疗程，手法用先泻后补，每1疗程结束后，休息5天，再施行第2疗程。第1疗程结束后，自觉流涎减轻，语言较前清晰，自己可以坐起，腿虽能伸屈，但无力。继续按上穴针治。第2疗程结束后，面瘫已基本痊愈。上肢可抬高至胸，手能握拳，可扶物慢走。第3疗程结束后，语言已清晰，上下肢功能基本恢复，持拐杖能行半里，生活可自理。按语“脑溢血”属祖国医学之中风范畴，其主要病因是高血压和动脉硬化。该患者患高血压多年，属肝肾阴亏、肝阳上亢之体质，又因情绪激动，使肝阳化火而上升，血气并走于上，发为中风（脑溢血）。经抢救，脏腑功能虽然渐复，但经络仍阻滞不通，故见半身不遂，口眼歪斜，语言不利，流涎等后遗症。此时治疗，重在滋补肝肾之阴，平潜上浮之阳，佐以活血通络。取风池、人中、阴陵泉、阳陵泉、太冲可疏通经络，平肝潜阳；针血海、曲池、八邪、八风等穴，可以活血通经；三阴交可滋补肝肾之阴，以制上浮之阳；地仓、颊车、廉泉、迎香等穴，以疏通调畅局部之经气，达到纠正口眼斜和使语言流畅之目的。诸穴合用，而收到较满意之疗效。毕福高11李某，男，79岁1诊西医病名：肝硬化腹水，中风后遗症西医病名标准：腹水，中风后遗症证候：气阴大伤，本虚标实治法：缓下，益气养阴化瘀主方：调胃承气汤加味服药方式：口服剂型：汤剂2诊西医病名：肝硬化腹水，中风后遗症西医病名标准：腹水，中风后遗症证候：气阴大伤，本虚标实治法：缓下，益气养阴化瘀主方：调胃承气汤加味服药方式：口服剂型：汤剂12邓某，女，52岁。初诊：1962年3月7日。主诉及病史：卒中后后遗半身不遂两月余。诊查：头昏，右侧半身不能动弹，口眼斜，口唇颤动，口渴不欲饮，舌光如镜，舌心裂纹，扪之无液，脉息细弦而数。辨证：五液亏损，肝风夹痰火横窜经络。治则：滋养阴液，平肝熄风化痰。处方：细生地黄18g枫石斛12g石菖蒲12g女贞子15g桃仁10g明天麻12g石决明30g钩藤12g白僵蚕10g全蝎去翘足3g红花2g6剂二诊：3月14日。药后口唇颤动减少，头昏、口渴减轻，舌仍光净如镜，扪之乏津。风阳稍平而肾阴未充，脉络失和，拟加强滋肾。处方：生地黄30g石斛30g元参15g女贞子15g白芍15g生石决30g天麻10g钩藤12g白僵蚕10g全蝎3g丹参15g牡蛎30g桃仁10g14剂三诊：4月5日。药后唇颤已瘥，舌津已转润，并生出薄苔少许；头昏基本控制。再予原方续服45剂。药后舌苔渐生薄白，舌转嫩红，手能伸举握物，两足步履自如，生活自理。按语：该患者舌光如镜，头昏，口唇颤动，舌有裂纹，扪之无液，显系阴亏极甚、虚风内动。治疗之初重用息风平肝之品，仅得少效，改以滋填为主，兼用白芍疏肝，牡蛎、石决明、僵蚕、全蝎息风，虚风方能平息，兼用天麻、桃仁、丹参通络，使中风后遗症获得治愈。王近仁13中风后遗症案。初诊：1982年11月22日。主诉及病史（其家人代诉）：患者生闷气后，于1982年5月3日在井下工作时猝然昏仆，不省人事，继而口眼斜，经当地医院抢救三天后神志渐甦，转另一医院才确诊为脑血栓形成，住院五十余天，用低分子右旋糖酐、脑复新、扑尔敏、地巴唑、VitB_1等药物治疗，遗留右半身及右颜面麻木、活动障碍、语言謇涩、口眼斜等症。出院后肌肉注射维脑路通配合理疗，效不显，于1982年11月22日入我院治疗。诊查：视患者神情苦闷，颜面晦滞；咯痰白而黏，量多，可闻喉间痰声辘辘；舌质暗红，苔黄厚腻，脉细弦而滑。中医诊断：中风后遗症；西医诊断：脑血栓形成后遗症。辨证：属风痰内阻、脉络不通、舌窍不开之证。治法：化痰开窍，佐以熄风。处方：桑钩温胆汤加减。法半夏10g茯苓15g橘红10g白附子6g炒僵蚕10g石菖蒲9g桑寄生15g钩藤12g（后下）全瓜蒌12g天竺黄6g炒枳壳9g竹沥水40ml（兑服）二诊：服上方药一个月，口眼斜、颜面及肢体麻木、痰声辘辘均消失，舌苔变为薄白。原方增损出入。处方：法半夏10g茯苓15g橘红10g菖蒲9g桑寄生15g钩藤12g（后下）郁金9g全瓜蒌12g天竺黄6g炒枳壳9g竹沥水20ml（兑服）赵金铎14糖尿病并发脑中风后遗症的半身不遂多属气虚血瘀证，常用降糖对药方合补阳还五汤加减治疗。如兼见神志不清者加菖蒲、远志以通心窍；有偏头者为瘀阻脑络，加茺蔚子、钩藤；肢体麻木的为络脉不通，偏上肢加桑枝、片姜黄，偏下肢加桑寄生、鸡血藤；言謇语涩为舌根络脉瘀阻，加生蒲黄、白术、菖蒲；口眼喎斜为肝风牵引，加全蝎，白僵蚕；痰涎壅盛加半夏、橘红、胆南星；腿软力为肾虛加功劳叶、千年健、桑寄生、金狗脊等强筋壮骨药等。降糖对药方。处方：生黄芪30~50g，生地30g，苍术15g，玄参30g，葛根15g，丹参30g。祝谌予15杨某，男，38岁。初诊：1977年12月5日。主诉及病史：半身不遂近一年，西医诊为脑血管痉挛。现右侧上下肢不能随意运动，项强，舌强，言语不利，四肢常凉，足软不能久立，饮食、二便、睡眠如常。诊查：舌暗淡，苔薄白，脉濡。血压134/100mmHg。辨证：阳气不足，内风夹瘀阻络，机窍不利。治法：补气温阳，活血熄风。处方：黄芪30g桂枝10g当归10g川芎10g桃仁6g红花6g牛膝10g丹参30g地龙10g僵蚕10g全蝎6g葛根15g茯苓10g9剂二诊：进益气温阳、活血熄风之剂，四肢转温，项强已减，仍舌强语謇，右半身不遂。舌质暗红，苔薄，脉濡软。阳气渐得伸展，内风瘀血仍阻于络道机窍。宗前法出入。处方：黄芪30g当归10g川芎10g桃仁6g红花6g牛膝10g丹参30g地龙10g僵蚕9g全蝎6g茯苓10g穿山甲10g9剂三诊：药后右上下肢运动明显进步，尚不能随意行走，舌强已减，言语较爽，颈项已感轻松，惟腰部酸痛，自觉难以挺直。舌淡红，苔薄白，脉濡而滑。络中内风渐熄，瘀血初化，机窍初利，肾气尚虚也。拟于前法中增补肾通络之品。处方：黄芪30g当归10g川芎10g桃仁6g红花6g僵蚕6g地龙9g牛膝18g丹参15g穿山甲10g全蝎6g桑寄生30g木瓜12g伸筋草30g10剂经治以来，上下肢活动较前灵活，舌已软，语言清爽，腰酸痛亦减轻。上方改煎为丸以巩固疗效。按语：半身不遂与言语不利，均为中风后遗症。其病机或因气虚、血滞经络，或因内风夹瘀、夹痰阻络。本例二者兼而有之，右半身不遂，四肢凉，舌质暗淡，脉濡，乃由阳气不足、血行不畅致之；项强、舌强、言语不利，是内风夹瘀阻于络道、机窍为之不利。故初诊用黄芪合桂枝益气温阳；川芎、当归、桃仁、红花、丹参、牛膝活血化瘀；僵蚕、全蝎、地龙平熄内风；用葛根意在升发清阳之气。组方遣药，既宗补阳还五汤以益气活血，又取法黄芪桂枝五物汤温阳行痹。由于益气活血是治中风后遗症的基本方法之一，故本例始终贯彻此法。夏锦堂16王肯堂云：里中一老医，右手足废，不起于床者二年矣。人传其不起，过数月，遇诸途，讯之，曰：吾之病几危矣！始服顺气行痰之药，了无应验，薄暮神志辄昏，度不可支，令家人煎进十全大补汤，即觉清明，遂日服之，浃数月，能扶策而起，无何，又能拾策而步矣。经云：邪之所凑，其气必虚。吾治其虚，不理其邪，而邪自去，吾所以获全也。余曰：有是哉！使进顺气疏风之药不辍者，墓木拱矣。然此犹拘于成方，不能因病而变通，随时而消息，故奏功稍迟。吾早为之，当不止是也。姑书之以俟明者采焉。此老始亦服顺气疏风，病延载余，继因病久年老气虚，试服补剂而有效，遂日进一帖，沉疴若失，遂保其身。然亦不幸之幸，执方治病，病必殆是也。（《灵兰要览》）按：中风后遗症若无痰火实邪之象，且脉象无力者，可从补益气血入手，亦是一法。无名氏17张某，男，60岁。初诊：1996年3月8日。主诉及病史：半边肢体麻木、瘫痪年余。患高血压多年，其人身体肥胖，嗜食肥甘烈酒。一年前突然昏倒，救醒后出现偏瘫。经CT检查，诊断为脑梗死中风后遗症。曾针灸、电疗、按摩以及中西医多种疗法治后好转。现半边面部麻木，右侧肢体麻木，步履艰难，须扶杖缓行。自觉心悸气短，健侧足软无力。诊查：舌质正红，苔白略腻，脉弦缓。辨证：气虚血滞，痰瘀阻络。治法：益气活血，化痰通络。处方：黄芪60g当归9g川芎9g赤芍12g地龙15g全蝎6g川牛膝10g竹茹12g胆星9g法夏12g独活15g木瓜15g甘草3g4剂二诊：3月13日。服药4剂后，肢麻减轻，行动渐感有力。上方加丹参。嘱连服6剂。三诊：3月20日。服6剂后，心悸大减，可弃杖走千步。上方去木瓜、独活，加生山楂15g。嘱连服10剂，并节肥甘，少饮酒。四诊：4月3日。患者述，肢体麻木消失，不再气短心悸，每天可弃杖行走八千步。嘱续服6剂巩固疗效。要求患者基本吃素，坚持走路。按语：中风后遗症，一直是临床科研的课题。目前治疗中风后遗症的新药层出不穷，但多从溶血栓、化瘀血出发，不少患者用上几个疗程后即感心悸气短，全身乏力。为此，老师提出治疗中风后遗症既要看到瘀血、痰浊或痰瘀阻滞经脉的一面；也要看到患者体虚的一面。尤其是肥胖人中风后遗症，根据“肥人多气虚”之理，应着重补气。因为气虚无力推动血行，也会致瘀。所以王清任的补阳还伍汤重用了黄芪。他曾与同事将脑血检中风后遗症患者分成两组，一组单用蝮蛇抗栓酶治疗，另一组则加用补阳还伍汤