中医治疗“膏淋”医案67例

中医治疗“膏淋”医案67例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗膏淋医案67例，以供大家参详。1朱某，女，38岁。[初诊]1958年8月，十余年前，发觉少腹及阴道热痛，所下小溲色白夹块，至今未愈，往日，形寒头晕，背脊酸楚，胸闷腹胀时作，且夜寐多梦，来诊时，上述诸症仍屡有发现，断为乳糜尿现症。脾运不健，肝肾亏乏，因病致虚，因虚益病。扶正健脾，调气化湿为主。灵磁石（先煎）四钱乌菊一钱半炙桔白一钱瓜蒌皮四钱杏仁四钱竹沥半夏三钱赤白芍三钱朱连翘三钱白茅根（去心）一两通草一钱车前子三钱[二诊] 因感受外邪，略有咳嗽，故以祛风利湿治之。[三诊] 风邪犹未净，仍宗前法增损。[四诊]风邪已解，然痰湿中阻，脾运未复。先利痰湿而健脾运。[五诊]膏淋症略减，时而呈现乳糜状时而尿黄。处方如下：灵磁石（先煎）四钱煨天麻八分盐半夏三钱香枣仁三钱远志肉一钱半茯神三钱制香附四钱乌药一钱半陈佛手一钱怀山药四钱车前子（包）四钱生草梢七分扁豆衣五钱桑寄生四钱杜仲四钱金毛脊四钱川断四钱[六诊～八诊]尿如乳糜挟块而下之症，渐见稀少，硬块已无，继而乳糜状亦消除，小溲转下深黄色，惟腰腿作酸。[九诊]乳糜尿已好一月，体弱便艰，怕烦头晕，背酸肢软，有时胸闷腹胀，腰脊酸，尚须培养。大生地四钱龟腹板五钱制首乌五钱炙龟甲五钱枳壳一钱半竹沥半夏三钱乌药一钱半川楝子三钱香肉仁一钱半上川连七分杜仲四钱金毛脊四钱粉萆薢四钱车前子四钱[十诊] 乳糜尿已好，惟晨起溲混色深，腰腹胀滞，前法中参以补益之品。[十一诊]病虽痊愈，惟脾肾尚无充足，仍宜补益，以善其后。嘱：①早服补中益气丸三钱，晚服参苓白术丸三钱；②早服六味地黄丸三钱，晚服资生丸三钱。两方间日轮服。曹惕寅2某。肾水不足，不能涵木，阳化内风，脾经又有湿痰，溲便如膏，溺出作痛，又有癎疾，春来频频举发，浊病伤阴，肾少闭藏，以致风木鸱张。拟养阴柔肝，兼化痰湿。炙生地北沙参淮山药络石藤牡蛎法半夏石菖蒲陈皮蒺藜黑料豆乌贼骨龙齿莲子复诊：膏淋痛减，溲溺渐清，脾湿渐楚，惟肝风未平，头眩泛恶。当以柔息。炙生地当归法半夏女贞牡蛎杭菊炭龙齿白蒺藜黑料豆茯苓北沙参红枣陈皮某。水亏肝旺，阳化内风，痰气上升，神志有时蒙蔽，厥逆肢搐，近年来不时举发，已成癎症，脉弦细数。拟养阴柔肝息风，兼清痰气。南沙参丹参白蒺藜郁金法半夏石决明川贝柏子仁茯苓石菖蒲广橘红竹茹复诊：风阳较平，惟湿痰未楚，癎厥一月未发，日来咳嗽而痰不爽，右脉沉细，微受寒邪。当以宣达。前胡橘红法半夏苏子光杏仁川贝桑叶苦桔梗枳壳云茯苓生姜某。水亏于下，木失敷荣，土为木侮，中枢少运，致令水谷精微不归正化，凝结成痰，蔽障于中，脉络为之间断。人身之气血流贯，如环无端，痰伏于中，则周流气血失其常度，是以卒然仆地，神昏如醉，痰涎上溢，四肢瘛疭，良久方苏，间断而发，病名曰癎痉。补正则伏痰愈结，攻痰则正气重伤，偏补偏攻，均非所宜。症本虚中夹实，法当补泻兼施，拟安神补心丸加减。紫河车一具东洋参三两大熟地六两云茯神三两大麦冬二两瓜蒌皮三两炙甘草一两石菖蒲一两半制半夏三两当归身三两广木香一两檀香一两为末，水泛为丸。复诊：癎症有五，其原不离脏虚痰阻，其治不越补泻兼施。面载阳色，肾虚可知。前议安神补心丸加减渐稀，原方加降真香一两、制南星一两五钱。马文植3三焦之气不化，湿热蓄于膀胱，以致膏淋、血淋，疼痛非常。拟五淋合导赤加味治之。杭赤芍一钱五分生地二钱甘草梢五分净当归一钱五分生栀子一钱五分细木通八分川黄柏一钱五分建泽泻一钱五分川知母一钱五分赤苓一钱黄芩八分竹叶十八片赵海仙4李某，女，25岁。初诊：1982年5月30日。主诉及病史：尿液混浊如膏两年多。1980年春入某医院诊为急性肾小球肾炎。经对症抗炎脱敏治疗，一度好转出院。近半月来常觉头昏腰酸，倦怠乏力，食纳欠佳，大便时溏，尿液混浊如膏，多次尿常规检查，尿蛋白持续在（＋＋＋＋）。诊查：面色白而浮肿，舌质淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉无力。辨证：脾肾阳虚，固摄失司。治法：健脾益肾。处方：山药30g白术20g茯苓15g泽泻15g赤小豆20g牛膝15g生楂25g益母草25g9剂，水煎服。二诊：药后头昏倦怠明显减轻，尿蛋白（＋＋）。守方益母草加至50g，赤小豆加至35g。三诊：守方连服药21剂，自觉症状消失，尿常规正常。嘱原方药连服18剂，以巩固疗效。随访一年未复发。按语：贲老认为蛋白尿属膏淋范畴，是精微下注之意，其因在肾在脾。盖肾主藏精，肾阳不足，封藏失司，则精微外泄；脾主运化而升清，脾阳不足，统摄无权，则精微下注。故主张健脾益肾之法以治之，意在恢复脾肾固摄封藏之权。临床用此益肾汤加坤草、赤小豆，观察二百余例，总有效率达90％以上。贲子明5邓正黄，病膏淋，涩痛。服草药及清凉利水之药，而膏止尿清，神气亦爽，但小解时茎中涩痛全然不减。夫尿已清，膏已止，火必去矣。火既去，涩痛亦当全愈而不愈者，何也？以淋症火热之去，必由茎中，故茎中被热侵久而涩痛不止也。药宜直达茎中而解热郁，庶几有效。细思惟蚯蚓性凉达下，善解肾囊及茎中之毒，令取蚯蚓数条，擂烂，用水酒烧滚，泡蚯蚓一时久，至黄昏时，去滓温服一碗。次早，茎中之痛如失。【任贤斗《瞻山医案》】按：淋止火去茎中依然涩痛不减，这是因为淋症火热之去必由茎中，茎中被热邪侵淫，治用性凉之蚯蚓，以解肾囊及茎中之毒。6族某。膏淋溺面浮油，有时便中推出髓条，此积劳损伤肾阴所致。宿恙经年，近又兼病阴疟，真元日惫，饮食无味，益肾必先补脾。潞参、茯神、山药、生白术、薏仁、杜仲、芡实、莲子（俱炒）、何首乌、沙苑子，十数服全愈。林佩琴7郑某，女，31岁，门诊号６５／８６３７９。初诊：１９６５年3月15日。主诉：小便如乳汁，反复发作已五年。病史：１９６１年开始，出现小便乳白色，有时出现块状物。多次找血丝虫未找到，尿常规检查：蛋白＋＋，红细胞＋＋＋／高倍视野，白细胞少许，尿中找到脂肪球。诊断：乳糜尿。医案：小溲白如牛乳，且有块物如脂如膏。脉虚细，舌质红。膏淋之病，湿热下注，蕴结于膀胱，不能制约脂液而下流；湿热留恋，必伤其阴。方以清热养阴为主。生地12克炙龟版12克（先煎）川黄柏9克大青叶18克草河车18克板蓝根12克威喜丸9克（吞）疗效：服上方七剂后，尿常规中因有红细胞＋＋／高倍视野，加用小蓟炭１２克，再服七剂后，小便转清，续服上方，每日一剂。于１９６６年4月5日复查小便，蛋白质微量，红细胞５～６／高倍视野，白细胞１～２／高倍视野。上方服至４月２６日，尿常规：蛋白转阴性，红细胞未见，白细胞２～３／高倍视野，尿中未找到脂肪球。于５月１３日又复检小便，蛋白阴性，红细胞、白细胞、脂肪球均未见到。【按语】本案以大补阴丸为主，加用了大青叶、板蓝根、草河车等以清热解毒。根据中医习惯，一般加用萆薢、瞿麦、萹蓄等。今加用大青叶等三药，张老先生认为清热药中以此三药为最好，不论胆囊炎、肝炎、肺炎、尿路感染等各种细菌和病毒感染均可应用，各种疾病所不同的是配合的药物不同，若配合柴胡、枳壳等引入肝经，治肝胆疾病；若配合黄柏、知母等引入肾经，治尿路感染、乳糜尿等。威喜丸主要有茯苓、猪苓、黄蜡组成，主要应用于因湿热下注之男子遗精、女子白带。本案取其清热利湿，涩其下流之脂液，取得了较好的疗效。张羹梅8朱。巢元方有五淋之分，下白物如脂，小腹痛，乃属膏淋。脉细，腰痛，体酸，身中阴液消耗。阳气上冒，头疼且眩。议潜阳摄阴。大补阴丸加车前、潼蒺、生草、萹蓄，另服猪肚丸。[又诊]小便先下，血瘀成块，继下白物如脂膏，此先血淋而后膏淋也。腹痛，脉数，肝肾阴亏，湿热未清也。前方去潼蒺，加龙胆草、木通。沈菊人9潘见所弱冠患白浊，医治三年不愈。其脉两寸短弱，两关骨，两尺洪滑，孙东宿曰：君疾易愈，第待来春之仲，一剂可廖，而今时不可。因问何以必待来年？孙曰：经云，升降浮沉必顺之。又云，天时不可伐，君脉为湿痰下流证也。洪大而见于尺部，是阳乘于阴，法当从阴引阳，但今冬令，为闭藏之候。冬之闭藏，实为来春发生根本，天人一理，若不顾天时，而强用升提之法，是伐天和而泄元气。根本即亏，来春何以发生。闭言不信，别寻医药，仍无效。至春分，东宿以白螺蛳壳火煅存性四两，牡蛎二两，半夏、葛根、柴胡、苦参、川柏各一两，曲糊丸。早晚服。名曰端本丸。不终剂而全愈。（《赤水玄珠全集》）按：端本丸治湿热痰浊下注之白浊遗精等，白螺壳、牡蛎收涩止泄，半夏化淡，葛根、柴胡升阳、苦参、川柏清湿热，配伍甚为全面。其云升提之法冬不可用，概指葛根、柴胡言，若有下陷之证，亦不必拘泥此说也。【俞震按】医书向有精浊、溺浊之分，以予验之，浊必由精，溺则有淋无浊也。凡患浊者，窍湍时有秽物粘渗不绝，甚则结盖。溺时必先滴出数点而后小便随之。小便却清，惟火盛则色黄，亦不混浊。古书乃云漩面如油，光彩不定。漩脚下澄，凝如膏糊。此是膏淋与下消证，非白浊也。白浊之因，有欲心萌而不遂者，有渔猎勉强之男色者，有醉酒及用春方以行房，忍精不泄者，皆使相火郁遏，败精瘀腐而成。故白浊多有延成下疳重候，岂溺病乎？《内经》谓水液混浊，皆属于热，热甚则为赤浊。或白浊久而血不及化为精，亦变赤浊。此则危矣。治法不外养阴清热，佐以坚肾利水。盖癸窍宜闭，上窍宜通也。初起者，当兼疏泄败精之品，如滑石、冬癸子、牛膝、萆薢之类。日久者，当兼补元实下之品，如人参、熟地、湘莲、芡实之类。亦无甚艰难。兹选四案，湿痰湿热居其二，盖恐人只守定治肾一法耳。夫湿痰湿热，似非精病，不知湿热内侵肾脏，则精不清而为浊，生生子案，及世人用腐浆冲滑石，或白果浆者，去其湿热则精自固也。湿痰下注肾脏，则精不宁而为浊。丹溪首案，及李士材治武科张姓案，消其湿痰，精自驻也。若系溺病，何以不用淋证门石韦散、八正散等方耶，即日久而元气下陷，有用补中益气汤者，亦以元气得补，才能升举其精，不使渗漏耳。惟夏月冒暑便浊，用辰砂六一散，及筋疒山之白物如精，随溲而下。用龙胆泻肝汤，二条方是溺病，然与赤白浊情形原有别也。（《古今医案按》）孙一奎10肾虚肝木乘脾太史沈韩倬患膏淋，小便频数，昼夜百余度，昼则滴沥不通，时如欲解，痛如火烧，夜虽频迸，而所解倍常，溲中如脂如涕者甚多。服清热利水药，半月余，其势转剧。面色萎黄，饮食兼退，脉得弦细而数，两尺按之益坚，而右关涩大少力。此肾水素弱，加以劳心思虑，肝木乘脾所致。法当先实中土，使能堤水，则阴火不致下溜，清阳得以上升，气化通而瘀涩瘳矣。或曰邪火亢极，又用参芪补之，得毋助长之患乎，抑知阴火乘虚下陷，非开提清阳不应，譬之水注，塞其上孔，倾之涓滴不出，所谓病在下取之上。若清热利水，气愈陷精愈脱，而溺愈不通矣。遂与补中益气汤，用人参三钱服二剂，痛虽少减，而病者求速效，或进四苓散加知母、门冬、沙参、花粉，甫一剂。彻夜痛楚，于是专服前方，兼六味丸，用紫河车熬膏代蜜，调理，服至五十剂，参尽斤余而安。（《续名医类案》）按：脉右关涩大少力是本案诊断之关键，右关属脾，今既见涩大少力乃知土虚脾弱，清阳不升，气化不利，阴火乘虚下陷，致脂液失约而下泄。医者抓住主脉，遂与补中益气汤且重用人参，终获痊愈。说明审脉事关重要，正如魏之琇所云：“审得明白，病自显然”11邓正黄，病膏淋涩痛，服草药及清凉利水之药，而膏止尿清，神气亦爽，但小解时茎中涩痛，全然不减。夫尿已清，膏已止，火必去矣，火既去，涩痛亦当全愈，而不愈者何也？以淋证火热之去，必由茎中，故茎中被热侵久而涩痛不止也。药宜直达茎中而解热郁，庶几有效，细思惟蚯蚓性凉达下，善解肾囊及茎中之毒，令取蚯蚓数条，擂烂，用水酒烧滚，泡蚯蚓一时久，至黄昏时，去渣温服一碗，次早茎中之痛顿失。任贤斗12王××，男，63岁。1984年9月14日诊。患者在八年及五年前曾有两次解白色尿液。一月余前，见尿红如洗肉之水，时如脂膏，成团成块。经查尿液：红细胞<+++>，蛋白<+++>。西医诊为乳糜血尿（原因待查），未予特殊处理，故来就诊。症如上述，兼见疲乏无力，脉细滑无力，舌苔白腐、质淡红。拟属中气下陷，清浊不分而成“膏淋”之症。治拟补益中气，分清利浊为法。药用：党参、茜根、瞿麦、益智仁各10克黄芪、萆薢各12克仙鹤草、大蓟、小蓟、车前子各15克、茅根、金钱草各30克甘草3克每日一剂，水煎服。服三剂后，症状明显好转，尿中仅有少许浊物。原方加金樱子、金丝草各15克，桑寄生12克，续服五剂后，小溲已基本转清，诸症若失。再服七味都气饮加味以善后。随访三年余，未见复发。【刘亚生“淋浊治验”《四川中医》7：34，1988】按：本例年老体衰，淋久不愈，当属膏淋范围。《景岳全书》云，“淋久不止及痛涩皆去，而膏淋不已，淋如白浊者，此中气陷及命门不固之证也”故以参、芪、甘草补益中气为主；佐大小蓟、茅根、仙鹤草活血凉血，清热通淋；用草薢、益智、瞿麦分清化浊，使中气复、湿热清，膏淋霍然。13钱左。海底作痛，已见轻减，膏淋依然，溺时管痛，腑行溏薄。气阴两亏，湿热留恋下焦，膀胱宣化失司。再宜益气养阴，滋肾通关。生黄芪四钱南北沙参各二钱生白术二钱炒怀药三钱赤茯苓三钱小生地三钱生赤芍二钱小蓟根钱半白通草八分生草梢六分海金沙包，三钱冬葵子三钱荸荠梗钱半滋肾通关丸钱半，吞服丁泽周14周××，男，年68岁，宁晋县浊南村人。1979年6月3日诊。据述小便混浊如膏脂月余，近两天加重，尿呈米泔样，上浮似油，其色晶莹，并伴有腰膝酸软，体倦乏力，排尿时有阻塞感而不痛。脉象弱而无力，舌润无苔。证属：肾虚下元不固，脂液下泻。治拟：补肾固涩脂液。方用：六味地黄汤增损为法。处方：熟地15克山药15克萸肉15克云苓20克萆薢12克桑螵蛸20克黄柏10克菟丝子12克沙苑子12克水煎服，三剂。二诊（6月6日）：药后症状悉见好转，宗前法续进五剂。三诊（6月11日）：药后尿液清白，腰膝酸软，体倦乏力已除。患者惟恐再发，宗前方服十余剂而愈。于9月4日患者又现复发、尿液混浊如米泔，上浮似油，小便不利，腰膝无力，胃纳欠佳。脉弱而无力，舌尖稍红苔薄黄。治则处方仍宗前法略加化裁而治之。处方：熟地15克山药20克萸肉12克云苓20克萆薢12克桑蛸20克．黄柏12克菟丝子12克沙苑子10克芡实15克车前子15克<另包>水煎服患者宗上方连服八剂而痊愈。【《孙润斋医案医话》】按：膏淋有虚实之分，本案属膏淋之虚证，由于高年肾虚，下元不固，不能制约膀胱脂液，故采用六味地黄丸配合固精涩精，少佐清利湿浊之品，而获痊愈。15郭。病与膏淋相似，而不涩痛。右脉弦硬而数。湿热与相火下注膀胱，动及精室。当先与清化。细生地川柏砂仁牡蛎车前子泽泻丹皮茯苓神各菟丝子莲子另：威喜丸开水送下。戴。溲浊半年，历经清涤，未获全愈。脉形软弱微数。致病之由，不外肾阴亏损，脾湿下陷；但病每多见于傍晚，兼有内热盗汗，白浊遗泄并作。是阴虚之热，与相火之动，循经并入膀胱。前方脾肾两治，初有小效。拟合入封髓法，仍不外固肾健脾，养阴利湿之意。党参於术茯苓绵芪淮山药川柏砂仁甘草梢车前子菟丝子生地炭丹皮炭左牡蛎连翘心荷叶柳宝诒16钟，男。膏淋半载不愈，溲其半则痛，澄之如糊，倾之难净，兼之呛咳多痰，脉细数，舌红。肺肾两亏，积湿混处精宫，肺气逆，无以通调水道也。大麦冬二钱煅牡蛎五钱（先煎）泻二钱淮膝梢一钱五分川萆薢四钱净车前四钱（盐水炒）云苓四钱川黄柏一钱五分（盐水炒）肥知母三钱甘草梢八分连心莲子十粒另：威喜丸二两，每晨米饮下二钱。[二诊]膏淋虽少，而溲时仍作痛，气注魄门，如欲便状，兼之呛咳多痰，脉细数，舌红。肺肾久亏，湿随气陷也。南沙参四钱大麦冬二钱云苓四钱泽泻二钱淮牛膝一钱五分煅牡蛎五钱（先煎）川杜仲四钱菟丝子四钱小茴香八分（盐水炒）川萆薢四钱甘草梢八分莲子心五分[三诊]膏淋渐少，溲痛亦安，气注魄门亦折，咳亦减，惟阳事不兴者已久，脉细数，舌红。肾之阴气两亏，守原意更增益阳摄下之品。大生地五钱（盐水炒）菟丝子三钱（盐水炒）川杜仲三钱鹿角霜三钱云苓三钱泽泻二钱川萆薢四钱小茴香八分（盐水炒）煅牡蛎五钱（先煎）净萸肉一钱五分鱼腺胶一钱五分另：桂附八味丸二两，知柏八味丸二两，和匀，每服三钱，开水下。贺季衡17病得精溺年余，二尺虚弱。石苇6克草解6克石蒲6克莲心6克车前12克芡实12克石斛9克云苓9克贡术9克山药6克蒺藜6克菟丝于12克【李桂庭《诊视要编》下】原按：精溺者，乃精随溺出，膏淋之类也。大抵人身之中，以精为至室，宜密藏不宜疏泄。苟其人不知爱惜，而以纵欲驰情，或以劳心致力，亏伤元气，以及气化不及州都，或肾虚而有败精流注，或湿热渗入膀胧，皆能致此之患也。究其所治，法有二种，肾气虚者，补肾之中略兼利水。盖肾有二窍，溺窍开则精窍闭也。挟湿热者，清湿之中必兼理脾，盖土旺则能胜湿，土坚则水自澄清也。兹则精随溺出，而无至茎涩痛之患，其为肾经亏损，气不管摄，精因不安其位，渗入膀胧是以随溺而下也。至以二尺虚弱观之，则见先由肾虚，后致益虚之故，尤觉确著。况兼年余之久，治法敢不导浊填精为要乎！18尚某，男，48岁。初诊：1974年8月18日。主诉及病史：既往健康。近2个月来，小便混浊，尿如米粉呈乳白色有块，小便短频。但无窘迫涩痛。纳呆食少，大便溏薄，倦怠身重，口中粘腻，夜寐不安。曾于某医院检查，尿蛋白＋＋＋，红细胞0～2/HP，白细胞0～1/HP，脓细胞阴性。确诊为“乳糜尿”，屡经中西医诊治无显效。诊查：面色不华，舌淡红苔薄腻，脉象濡滑。辨证：脾虚湿聚，湿浊下注。治法：健脾渗湿，分利清浊。处方：萆薢15g土茯苓30g益智仁15g乌药10g生薏仁20g黄柏6g苍术10g白蔻仁6g通草10g水煎服，日1剂，早晚分服。二诊：8月25日。进药6剂，尿浊减轻，小块消失，小便通畅，大便成形，食纳略增，药已对症。继服6剂，尿浊消失，脉转沉细，舌淡红润无苦，3次小便化验均无异常。为巩固计，原方小其制，又服10余剂，一切良好，多次尿化验均正常，遂停药。嘱其禁酒忌食辛辣厚味，随访1年，未再复发。按语：本案尿如米泔，无窘迫涩痛等症，此与膏淋不同。病为脾虚不能化湿，气化不利，清浊不分，湿浊下注之证。方用萆薢分清饮化裁，健脾渗湿，分利清浊。方中苍术、黄柏、白蔻仁、生薏仁和中益脾清利湿邪；萆薢、通草、土茯苓分清泌浊，淡渗利湿；佐乌药理气化湿；益智仁温肾以摄精。诸药合奏，健脾渗湿，分利清浊。药证相符，故收到满意效果。李寿山19杨××男49岁辨证：下消。病因：肾水下泄。症候：口渴烦躁引饮，溲如膏淋，形瘦纳少，恙经十年余。脉细两尺无力。舌质红，苔微黄。治法：补肾固元。处方：扁豆衣12克败龟板9克生熟地各6克砂仁3克黑豆皮12克炙鳖甲6克山药9克绿豆衣12克黄柏6克焦鸡内金9克知母6克盐牛膝6克方解：扁豆衣通利三焦，降浊升清。黑豆皮补肾，利水下气。绿豆衣利小便，止消渴。焦鸡内金消水谷，除烦热，通小肠膀胱。生熟地泻小肠火，入心肾，滋阴生血补水。山药益肾强阴。败龟板，炙鳖甲补阴益肾，滋阴凉血。知母、黄柏润燥滋阴，补肾水，除湿清热。盐牛膝引药下行，益肝肾强筋骨。【按语】此症为肾水下泄之候，乃消之属于下消者，由于心肾不交，肾水下泄，心火上炎，溺如膏淋，烦躁引饮，肢瘦胫软。故宜补肾固元法。陆观虎20沈明生治叶惟和室，月夜探亲，其母留之食，时春寒犹峭，归途即觉肌寒懔懔。次早复当窗梳栉，重感于邪，无热恶寒，胸膈填闷。一医见其肌表无热，竟作食伤太阴主治，遽用大黄下之，不特不更衣，反致水道闭涩。尤可异者，白物腥秽如膏淋之状，从大肠来，绵锦不绝，渐至肌体萎弱，骨立难支。诊之，脉沉而涩，虚寒可知，计惟有温中益元之法。然虑大便尚结，小水未行，或有增满之患。遂先用五苓散倍加肉桂。一服而水道果通，再服而宿垢并下，嗣用附子理中汤。三四剂，后白物渐止。更以十全大补，调理一月而安。夫白淫白沃，载在灵兰之典，皆指前窍中来，今乃转移于后，何也？盖此病始终是一寒症，初因食在胃脘之上，火衰不能熟腐，而反下之太早，则有形之物不能即降，而无形之寒抑遏于阑门之际，遂致清浊混淆，涓涓不息，似乎淋带，而实非淋带也。今先以五苓分利阴阳，而倍肉桂，使寒随溺泄，上下宣通。继以理中之剂，撤其余邪，鼓其阳气，令脾土湿燥，而浊流有制，宜其效如桴鼓也。夫始用行大便之药，大便不行，并致小便亦涩。今用利小便之药，小便即利，并致大便亦通，其得失为何如哉。沈明生21膏淋四年，夏秋但淋。入冬先两胁痛，左右横梗，必呕吐，痛时溺清，痛缓随淋。甲寅年四月，用海金沙、茵陈、萆薢分利湿热，夏季颇安，入冬仍发。食物不消，味厚病甚。久蕴湿气，胶固阳明脉络。当天凉气收，饮邪阻，气窒滞，发久病深。通剂必用缓法，攻逐用两通气血，佐以辛香入络。姜汁炒厚朴白芥子韭白汁浸大黄茯苓桂木土炙穿山甲制半夏麝香水法丸。薛生白22王左小溲夹浊虽减未止，尿时管痛，湿滞瘀精中阻膀胱，宣化失司，再拟甘淡渗湿。粉萆解川黄柏生苡仁飞滑石肥知母荸荠梗梗通草瞿麦穗海金砂生草梢【按】本案应属膏淋实证。方药以清热通淋为主，加萆解分别清浊。丁济万23太史沈韩倬患膏淋，小便频数，昼夜百余度。昼则滴沥不通，时如欲解，痛如火烧。夜虽频迸，而所解倍常，溲中如脂如涕者甚多。服清热利水药半月余，其势转剧，面色萎黄，饮食兼退。脉得弦细而数，两尺按之益坚，而右关涩大少力。此肾水素弱，加以劳心思虑，肝木乘脾所致。法当先实中土，使能堤水则阴火不致下溜，清阳得以上升，气化通而瘀涩瘳矣。或曰：邪火亢极，又用参、芪补之，得毋助长之患乎？抑知阴火乘虚下陷，非开提清阳不应。譬之水注，塞其上孔，倾之涓滴不出，所谓病在下取之上。若清热利水，气愈陷，精愈脱而溺愈不通矣。遂与补中益气汤，用人参三钱，服二剂痛虽减，而病者求速效，或进四苓散加知母、门冬、沙参、花粉，甫一剂，彻夜痛楚。于是专服前方，兼六味丸，用紫河车熬膏代蜜调理，服至五十剂，参尽斤余而安。（俞东扶曰：治淋如文垣诸案，经也。此案之治法，权也。经权合宜，皆审脉以为辨。审得明白，病自显然。推之望、闻、问、切，素称四诊，可见四件都要细审也）张璐24溺血便浊，缠绵不已，能无腰脊酸痿耶？惟有滋补而已。大熟地山萸肉生杜仲淮山药煅牡蛎炙龟板牡丹皮川断肉白茯苓炒黄柏惊劳伤肾，溺血频下，真阴大亏矣。原生地肥知母牡丹皮柏子霜福泽泻炙龟板炒黄柏远志肉白茯苓琥珀末固阴以滋水，则溺血可止矣。炒熟地山萸肉炒知母远志肉柏子霜炙龟板牡丹皮炒黄柏白茯神煅牡蛎复诊：迭投滋阴之法，溺血虽稀而未能止，兹从益气升清法。潞党参炙龟板淮山药白茯神远志龙眼制于术炒归身柏子霜炒枣仁升麻五六年前曾患中风。近虽不发，而心肾两亏，不耐深思，精神疲倦，小溲临了带血；脉形虚细微，腰间发块成疽，此内外交迫之象，势非轻浅。拟方候高明酌用。原生地黑归身淮山药远志柏子霜泽泻炙龟板牡丹皮酸枣仁茯神琥珀末复诊：溺痛稍缓，小溲略通，胃气亦稍开；脉象仍形艺细。少阴真水久亏，郁火内炽，致成膏淋，尚未离乎险途也。原生地肉桂炒知母煅牡蛎赤茯苓泽泻炙龟板丹皮炒黄柏琥珀末象牙屑年甫十五，情窦初开即遭剥削。少阴络伤，以致尿血频不下止，溺了作痛；按脉细软无神。当此年龄，而本实先拔，岂可轻视耶？原生地肥知母牡丹皮茯神枣仁血珀末炙龟板炒黄柏柏子霜远志龙眼复诊：前用清通利窍之法，尿血日渐稀少，而小溲短数不禁。不特真阴大亏，而痛已经久，气分亦伤，无怪其不能收摄也。目前虽有华色，然根元甚薄，调理殊难，拟丸方常服。党参炙龟板归身炒山药茯神远志芡实生地炒苑子丹皮炙草枣仁柏仁龙眼溺血久缠，小溲淋漓作痛，火升气喘，真阴亏极矣，不易愈。炒熟地沉香拌上肉桂炒黄柏盐水拌萸肉车前子炙龟板炒知母盐水拌炒怀膝盐水拌赤苓象牙屑少阴络伤，小溲临了则有鲜血；脉细弱无力，阴虚极矣。小生地肥知母牡丹皮远志车前琥珀炙龟板炒黄柏柏子仁赤苓泽泻阴络内伤，溺中带血。此由劳动所致，久恐血淋。以清阴凉润为治。细生地肥知母厚杜仲川萆薢建泽泻牡丹皮炒黄柏生苡仁炒车前琥珀末便血溺血，阴络伤也。炒生地炒黄柏生苡仁生甘草赤茯苓炒黄连牡丹皮川萆薢木通福泽泻复诊：少阴阳明之络并伤，溺血止，而便血频下，何能速效耶！炒阿胶焦白芍炒远志炒苡仁地榆炭炒归身白术炭炒枣仁白茯苓血余灰积劳内伤，溺血而兼便血，肌瘦骨蒸，汗喘不止；脉象如丝。此劳怯之最重者，防其日剧。西党参大熟地淮山药白茯神远志牡蛎炒冬术炒归身炙甘草炒枣仁血余灰何书田25潘。湿浊下注，而为膏淋。其病蓄积于膀胱。脉象虚细软弱。内火不甚重，而气弱则无力疏运。拟于清利之中，兼助膀胱之气，俾得通利为要。粉萆薢车前子海金沙包甘草梢牡蛎春砂仁赤苓乌药牛膝梢菟丝子远志炭泽泻淡竹子莲子柳宝诒26潘。湿热无形之邪下注于阴，遂为淋浊，腰酸，溲液混浊，所下黏腻，巢氏所谓膏淋是也。病延久矣，阴分自虚。生地猪脊筋川柏车前子苦参焦白术牡蛎沈菊人27某膏淋浊腻，湿热居多，然亦有劳伤肾伤，下虚不摄者，今以酒客，腹中气坠，便积，苦辛寒消分治。°黄柏茯苓蓖解海金沙川楝子青皮防已蚕沙叶天士28五六年前曾患中风。近虽不发，而心肾两亏，不耐深思，精神疲倦，小溲临了带血；脉形虚细微，腰间发块成疽，此内外交迫之象，势非轻浅。拟方候高明酌用。原生地黑归身淮山药远志柏子霜泽泻炙龟板牡丹皮酸枣仁茯神琥珀末复诊：溺痛稍缓，小溲略通，胃气亦稍开；脉象仍形芤细。少阴真水久亏，郁火内炽，致成膏淋，尚未离乎险途也。原生地肉桂炒知母煅牡蛎赤茯苓泽泻炙龟板丹皮炒黄柏琥珀末象牙屑何书田29王××，男，76岁，长寿公社东安庄大队社员。初诊（1980年9月16日）：一月前因饮酒过度，自觉小便不畅且痛，渐至小便不通，小腹胀痛。经住县医院，导尿，服消炎利尿药等未见好转而自行出院。又经本大队中医按气滞治疗亦未显效。其人身体消瘦，面色苍黄如土，言语无力，小便频数，溺如米泔，混浊滑腻。证属湿热下注，蕴结膀胱，气化不利，脂液下流，成为膏淋。宜清热利湿通淋之法。处方：海金砂10克泽泻10克大黄10克共研细面，分作、六包，鸡蛋清调，早晚空心各服一包。二诊（19日）：药后尿频减少，尿量增多，疼痛大减。脉弦细数而无力。舌质红，苔薄黄，口燥咽干。处方：八正散加减瞿麦10克扁蓄15克车前子12克滑石15克栀子6克甘草6克木通10克金钱草30克急性子10克银花12克石苇10克胆草10克云苓12克生地15克竹叶8克灯心6克连服四剂。三诊（23日）：病减大半，小便通利，尿混浊大减，涩疼已去，食纳倍增。脉细数无力，舌质红少津。此属湿热初解，阴液尚虚。治宜育阴清热，兼利膀胱。处方：六味地黄汤加味。生地20克云苓12克泽苓10克丹皮10克山药12克杞果10克川萆薢10克金钱草15克元参10克银花10克木通10克车前子12克滑石15克竹叶6克灯心6克甘草6克连服四剂。四诊（27日）：药后诸症减轻，小便清利尿无混浊，精神转佳，言语有力。脉象细数，舌质红润。此乃津液已有回升。仍守前方，再进六剂。五诊（10月2日）：脉细而有力，舌质红润而有津，小便正常，已能下床活动，为巩固疗效，宜培补肾阴而清火。处方：六味地黄丸，知柏地黄丸各25丸，交替服用而痊愈。【姜同宏《中医医案医话》】按：此例属膏淋之实证，乃湿热蕴结下焦，气化不利而成。初诊小便混浊滑腻，热涩疼痛，症情较急，急则治其标，先用泻火通淋之剂，服药证减；再诊时则清利湿热，滋阴固本并施，证衰大半，最后以滋阴清热利湿善其后。30男。小溲结块如脂，膏淋重证也。海金砂三钱块滑石三钱木猪苓二钱泽泻一钱五分淡秋石六分赤白苓各三钱黑山栀一钱五分磨沉香四分（冲）大淡菜二只[又诊] 结块已退而溲带血。车前子三钱炒丹皮二钱甘草梢五分海金砂三钱泽泻一钱五分牛膝炭三钱赤白苓各二钱块滑石三钱淡竹叶一钱张聿青31潘右。蒲柏路，六月廿六日。小溲白如膏液，亦膏淋之属，但不胀痛，精神疲倦，腰酸乏力，且有脱肛，莫非虚象，脉濡滑而弦。治以补摄可也。左牡蛎煅先煎，三钱龙骨煅先煎，三钱潞党参三钱大有耆三钱淮山药三钱潼沙苑三钱益智仁一钱菟丝饼三钱远志肉炙，一钱续断炒，二钱茯苓三钱二诊：七月初四日。小溲白如膏液，原膏淋之属，脱肛较愈，腰酸、神疲仍如曩昔，脉濡弦。仍以补摄可也。左牡蛎煅先煎，三钱龙骨煅先煎，三钱潞党参三钱大有耆三钱潼沙苑三钱远志肉炙，一钱桑螵蛸炒，二钱甘枸杞炒，二钱续断炒，二钱益智仁一钱川杜仲炒，三钱菟丝饼三钱王仲奇32宋某，男，22岁，公安人员。[初诊]1957年在公安医院诊，1952年起，即患膏淋症小溲色白呈现乳糜状，目前尿中常夹带血色，咳嗽痰厚，神倦腿软。膏淋病久而好饮酒，湿热必重，脾肾两虚所致。病久酿成脾肾大亏，当益脾补肾，但湿热素重，应清理湿热为先。粉萆薢四钱炒车前（包）四钱小蓟炭一钱半白茅根（去心）一两金毛脊四钱新会皮一钱半杜仲（盐水炒）四钱米仁四钱[二诊]溲红已退，惟溺淋漓。处方如下：黑元参四钱龟板五钱粉萆薢四钱车前子四钱通草一钱白茅根（去心）一两六曲四钱新会皮一钱米仁四钱[三诊] 淋漓见减，仍宗前法。[四诊] 湿热已少，方主养阴健脾方法。[五诊] 诸恙大减，方用补肾健脾，佐以淡渗。[六诊]晨尿见清，惟尿出不能射远，嗜卧。处方为：肥玉竹四钱漂白术三钱黑元参四钱龟腹板五钱茯苓四钱怀山药四钱六曲四钱米仁四钱粉萆薢四钱通草一钱白茅根（去心）一两白灯心五分六诊之后，膏淋症状消除，自觉健复如常。曹惕寅33李××，男，成年人，住县西关。病史：小便短小，下坠热痛，初混浊，后如米油，稍顷即如白冻。在县、专医院确诊为“肾炎，蛋白尿”。治疗二月不见转机。现症：溺下白浊，头晕沉重，腰腿酸痛，纳呆食少。口干苦，不饮水，心烦失眠。舌质红、苔厚腻，脉数。辩证：下焦湿热蕴结，气化不利，精微下注。治则：补肾固摄，清利下焦湿热。处方：山药30克熟地30克菟丝子30克益智仁9克金樱子15克川萆薢30克黄柏12克海金沙30克瞿麦24克滑石30克甘草6克菖蒲9克车前子15克服药五付小便始顺，白浊大减。效不更方。又进五付，诸症消失。为巩固疗效又服三付，至今未犯。【《河南省名老中医经验集锦·葛子瑞医案》】按：肾虚不固则脂液下流；湿热下注，则膀胱气化不行，遂发为膏淋。治疗之法，一方面以山药、熟地、菟丝子、益智仁、金樱子补肾固摄，一方面以萆薢、黄柏、瞿麦、滑石、海金沙等清利湿热。五剂显效，十剂而安。34沈××男41岁初诊：1972年9月6日乳糜尿已近三载，尿次不频，检血未见有血丝虫蚴。苔黄，腰酸，脉细数。治宜清固。野百合12克木通4.5克藕节15克糯稻根60克车前子9克黑山栀9克芡实15克山药15克白茅根15克六味地黄丸30克（包煎）加冰糖一小块五剂按：乳糜尿，中医属于“膏淋”范畴，多因湿热下注，蕴结于膀胱，以致气化不行，不能制约脂液而下流，故小便混浊如米泔。王肯堂《证治准绳》说：“淋之为病，尝观病源候论，由肾虚而膀胱热也”。本例腰酸脉细苔黄，而见乳糜尿，乃肾虚有热，故用六味地黄丸加芡实以补肾，佐以通利清热之品。据患者自述，服药十五剂，未见再发。何任35胡某，男，41岁。初诊：1983年11月6日。主诉及病史：小便混浊，或如洗肉水样，劳累及脂餐后加重三月余。经化验尿蛋白（＋＋），红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），乳糜定性（＋＋），诊为乳糜血尿。治疗月余未效，转中医就诊。诊查：小便混浊，或白如米泔，或凝结如膏，或有碎小血块，偶尔阻塞尿道，排尿困难；少腹作胀，伴见腰脊酸痛，头晕乏力，胃纳欠佳；舌稍暗紫，苔淡黄，脉弦细。辨证：湿热下注，伤及血络，脉络瘀滞，水道不利。治法：活血化瘀，清热利湿。处方：大小蓟各30g茜草15g瞿麦15g石韦20g莪术10g三七参6g刘寄奴12g当归10g红花10g土鳖虫8g生地黄20g赤芍15g桃仁10g炮甲10g水煎服。二诊：药进5剂，血尿凝块消失，少腹作胀减轻，惟小便仍混浊。原方加荠菜花30g、萆薢20g，继服药二十余剂，小便检查转阴而愈。按语：乳糜血尿，属中医学之“膏淋”、“血淋”范围。初病在气，久病伤络。湿热下注，热伤血络，脉络瘀阻，溺窍不利，故以化瘀清利法而收功。周子芳36程某，男，34岁。初诊：1981年9月21日。主诉及病史：素有腰痛、阳痿病。上月初，始见小便混浊而稠，色白如脂膏，每有泥沙状颗粒混杂，小溲淋漓不爽，溺后尿道涩痛，下腹不适连及腰痛。旬日来感觉神倦体惫，日暮昏沉。诊查：诊其脉弦滑而数，舌质红，苔白而滑。辨证：乃湿热蕴结下焦所致。治法：拟通淋化浊，清利湿热法治之。处方：土茯苓30g萆薢25g泽泻25g石韦30g菟丝子20g莲须20g杜仲25g怀牛膝25g鸡血藤30g冬葵子20g白茅根50g五加皮30g取3剂，水煎服。二诊：药后尿液稍有澄清，可见颗粒状物排出，尿道仍涩滞作痛。湿浊已开始消化，循前法出入治之。处方：金钱草30g海金沙15g石韦25g白茅根50g土茯苓30g泽泻25g萆薢20g莲须20g沙苑子25g盐骨脂15g川续断20g五加皮25g取3剂，水煎服。三诊：尿色转清，偶有混浊或颗粒物，尿道涩痛基本消失。继参前方为治。处方：金钱草30g海金沙15g石韦25g土茯苓30g白茅根50g冬葵子20g鱼腥草25g鸡内金15g萆薢20g杜仲25g川续断20g五加皮25g取3剂，水煎服。四诊：药后病情大减，尿色复常，颗粒物已不复见，尿道不痛，小腹亦无不适，仅觉腰酸膝软。阳痿乃旧病，盖肾亏未复之故，改服补肾扶阳剂治疗。按语：淋病的特点是尿频、尿急、尿痛，小溲短涩不利，并有石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋之分，但临床所见往往混杂相间出现。本例患者初起尿如米泔，混浊而稠，并有颗粒状凝结物排出，乃是“膏石淋”，由于湿浊热邪下注膀胱所致，治以通淋化浊、清利湿热法，药未10剂而痊愈。高宜民37陈××，女，28岁，门诊号：72/109008。一诊1973年4月24日，患乳糜尿已七月余，尿混赤白相杂，甚则如膏，头晕腰酸乏力，脉虚弦，舌淡红。尿检：蛋白十十，红细胞十十十十，脂肪滴找到。脾肾两虚，湿热下注，膀胱气化失司，脂液制约无权，下流则成膏淋，拟调补脾肾而化湿热。党参12克，黄芪12克，炒白术9.0克，粉萆薢12克，炒知柏各6.0克，制熟地15克，小蓟草30克，茜草12克，墨旱莲12克，威喜丸9.0克（分吞），十五剂。二诊1973年5月10日，小便混浊已减，有不爽感，头晕腰酸较轻，脉沉细，舌红润。湿热渐化未清，仍应前法出入。党参12克，黄芪12克，炒白术9.0克，制熟地15克，淮山药12克，粉萆薢12克，小蓟草30克，墨旱莲15克，泽泻12克，益母草15克，威喜丸9.0克（分吞），十四剂。三诊1973年5月19日，尿清，头晕腰酸亦减，脉弦细苔薄，膏淋巳瘥，尿检：蛋白阴性，红细胞未见，脂肪滴未见。仍宜增补脾肾以善后。党参15克，黄芪12克，炒白术9.0克，制熟地15克，淮山药12克，山萸肉9.0克，杞子9.0克，潼白蒺藜各9.0克，菟丝子12克，威喜丸9.0克（分吞），七剂。[按]乳糜尿属祖国医学“膏淋”。病系脾虚肾亏，湿热蕴结膀胱，气化失司，脂液制约无能所致。然而又有伤气伤血之别；伤气者尿混色白，伤血者尿混色红，气血二伤者红白混浊均见。张老医生认为，治膏淋不可蛮补。尿有脂腻如膏而病者，当先分利湿热，而后调补；不痛者则可健脾补肾，固摄其精，但也须与清化湿热之品同用。本例即属后者，故用党参、黄芪、白术、熟地、山药、萸肉补摄脂液，佐以知母、萆薢、泽泻，威喜丸以清化湿浊，服药廿余剂，而告缓解。张伯臾38鹿邑一阀阅家，有子23岁，病膏淋3年。乡中医不能治，住京师，遍访，多作虚损，补以温燥，灼以针灸，无少减。戴人曰：惑蠱之疾也，亦日白淫，实由少腹热，非虚也。可以涌以泄。其人以时暑，惮其法峻，不决者三日。浮屠一僧曰：予以暑病，近觉头痛。戴人日：亦可涌，愿与君同之，毋畏也！于是涌痰三升，色如黑矾汁，内有死血并黄绿水，又泻积秽数行。寻觉病去。方其来时，面无人色，及治毕，次日面如醉。戴人虑其暑月路远，又处数方，使归以自备云。【张从正《儒门事亲》卷六】按：白淫，阴茎流出白液也。起因思想无穷，所欲不遂，意淫于外，邪热不得发泄而内结，以吐、泄之法使邪去而元气自复。39某，膏淋浊腻，湿热居多，然亦有劳伤肾伤，下虚不摄者。今以酒客，腹中气坠，便积。苦辛寒分消治。黄柏、茯苓、萆薢、海金沙、川楝子、青皮、防己、蚕沙。叶天士40男。溲数而结滞不爽，并有黏腻红赤之物随溲而下。此肾虚而热结于下，膏淋之象。拟石顽法。都气丸改汤，加紫菀、麦冬、半夏、淡菜，惟熟地改生地，茯苓加茯神。张聿青41李××，男，45岁，干部。1971年3月16日初诊。据述：小便混浊，断续发作半年余，虽经中西医治疗，其病减而未除。近因饮酒失度，病势转甚，来院门诊。尿如米泔，溺时尿道涩痛，尿道中有胀坠感，腰痛乏力，大便秘结。脉象沉弦，舌红少苔。辨证治疗：饮酒无度，湿热内蕴，下注膀胱，故溺白如泔，澄之则如膏状，中医称为“膏淋”。此即《内经·至真要大论》所谓“诸转反戾，水液混浊皆属于热”之症。治以清热利湿，分清降浊。方用程氏草薢分清饮加减。处方：川萆薢9克，石菖蒲6克，茯苓12克，黄柏9克，葛根12克，泽泻9克，车前子15克（布包），乌药3克，甘草梢6克，白芍9克，琥珀1.5克（冲）。水煎服。上方连服9剂，尿如米泔减轻大半，又服6剂尿色转清，少腹痛胀消失。后予六味地黄丸服药月余，病告痊愈。【按语】淋症分寒湿、湿热两种。本例偏于湿热，故选程氏萆薢分清饮，清热利湿，分清降浊而获效。后予六味地黄丸，服药月余，乃为培元固本之计。孙鲁川42余小。溲血渐止，膏淋溺时管痛，阴虚湿热，宿瘀留恋下焦，膀胱宣化失司。再宜祛瘀化湿，滋肾通关。怀山药三钱生白术钱半黑山栀二钱小生地三钱生草梢八分飞滑石三钱梗通草八分海金沙（包）三钱紫丹参二钱冬葵子三钱光杏仁三钱象贝母三钱荸荠梗钱半滋肾通关丸（包）二钱丁甘仁43辛卯三月二十日，满，六十七岁，血淋多年不愈，起于惊闪。现在痛甚，有妨于溺。溺则痛更甚，且有紫血条，显系瘀血之故，法当宣络。再久病在络，又定痛亦须络药，盖定痛之药，无不走络，走络之药无不定痛，但有大络、别络、腑络、脏络之分，此症治在阴络。左脉沉弦而细，所谓沉弦内痛是也。杜牛膝（三钱）桃仁（三钱）归横须（三钱）降香末（三钱）琥珀（同研细，冲，三分）两头尖（三钱）丹皮炭（五钱）口麝（同研细，冲，五厘）煮成三小茶杯，分三次食远服。二十一日，照前方服一帖。二十二日，于前方内加小茴香炭五钱，杜牛膝加二钱，成五钱；琥珀加二分，成五分；口麝加二厘，成七厘。再服二帖。二十四日，血淋之后膏淋，显有秽浊之物下出不畅，以故效而未愈，再用前法而进之，大抵以浊攻浊。杜牛膝（五钱）归须（三钱）两头尖（三钱）小茴香（五钱）琥珀（八分）口麝（同研细，冲，八厘）川椒炭（二钱）降香末（三钱）韭白汁（每杯点三小匙）丹皮炭（三钱）煮三杯，分三次服。连服二帖。二十六日，病减者减其制，照原方服半帖。二十七日，脉数身热，风温所致。如今晚仍然大热，明日服此方。温病宜辛凉，最忌发表；且有下焦病，以纯走上焦勿犯中、下二焦为要。连翘（三钱）苦桔梗（三钱）甘草（二钱）银花（三钱）香豆豉（三钱）芦根（三钱）薄荷（八分）荆芥穗（一钱）煮三小杯，分三次服。二十八日，照原方再服一帖。二十九日，风温解后，服温药治他病太急，微有喉痛之意，且与清上焦，开提肺气，无任温病余邪滋长，其下焦温药，初一日晚再服未迟。桔梗（三钱）僵蚕（二钱）甘草（一钱）连翘（三钱）蝉蜕（去头足，一钱）芦根（三钱）银花（一钱）煮二杯，分二次服。三十日，照原方服一帖。四月初一日，以病退八九，故未服药。初二日，风温已解无余，膏淋亦清至九分，惟溺后微痛，微有丝毫浊滞未清。议用前通络泄浊法五分之一，以清余邪，俟十分清楚，再商善后。茯苓（连皮，三钱）杜牛膝（一钱）丹皮（二钱）小茴香（二钱）归须（八分）两头尖（一钱）琥珀（二分）口麝（同琥珀研细，冲，二厘）煮一大茶杯，分二次服。以浊滞净尽为度。初三日，照前方服一帖。初四日，大痛之后，胃气受伤，食少而阳气不振，再九窍不和皆属胃病。拟通补胃阳，冀开胃健食，谷气以生宗气。云苓块（五钱）益智仁（二钱）麦冬（不去心，三钱）高丽参（二钱）橘皮炭（四钱）生姜（三片）姜半夏（三钱）炙甘草（二钱）大枣（去核，二枚）煮三杯，分三次服。初五日，仍服前方。初六日，前方仍再服。吴鞠通44朱某某，男，46岁。辨证：膏淋。病因：肾元虚冷，不能分清去浊。症候：溲淋其状如米泔或如膏脂，经一年。并有腰酸，咳嗽。脉细弦。舌质红，苔薄黄。治法：补肾化气，分清去浊。处方：茯神9克狗脊9克知母9克牛膝6克远志6克益智仁6克扁豆9克苡米12克女贞子6克绿豆衣9克杜仲9克川续断9克乌药6克黑豆衣9克方解：知母滋阴清膀胱热；牛膝益肾壮腰；益智仁固肾涩精；女贞子、杜仲、川续断、狗脊补益肝肾，分清浊以治腰酸及小便不清；茯神宁心，通膀胱利窍；远志通肾气，上达于心利九窍；乌药顺气治膀胱冷气；黑豆衣补肾利水；苡米、绿豆衣健脾利湿；扁豆衣通利三焦。共诊五次，守方三十剂症愈。陆观虎45白浊久而不痊，以致肾失封藏，梦遗更甚，少寐少纳，面痿脉小。九龙丹合天王补心丹另猪肚丸原注：膏淋有便浊、精浊两种。便浊是胃中湿热渗入膀胱，与肾绝无相干；精浊牵丝粘腻，不溺亦有，是肾虚淫火易动，精离其位，渐渍而出，治宜滋肾清心、健脾固脱。九龙丹方中杞地归，滋阴以制阳，樱莲芡涩以固脱，石莲子苦寒清心，心清则火不炽，白茯苓甘平益土，以制肾邪，尤妙在山楂一味，能消阴分之障。前一案气虚挟湿热，故含清暑益气；后一案心火挟湿热，故合补心、猪肚。邓评：遗而有梦，纳谷又少，清理湿热一层，还当着意。分别便浊、精浊，两种自能了了。至宜滋肾清心、健脾固脱，即九龙丹方意也。惟还须看其偏重那一边，药即随之更换可也。孙评：便浊、精浊，分清而治，岂有不愈之理。46吴，男。心肾两亏，精液下注，致发膏淋。溲后澄浊如膏，甚则状如腐肉，腰俞酸楚，切脉沉细小数，舌红中槽。一派虚象，非湿毒可比。大生地五钱川黄柏一钱五分（盐水炒）煅牡蛎五钱（先煎）大麦冬二钱川萆薢三钱料豆衣三钱菟丝子三钱（盐水炒）川杜仲三钱潼沙苑二钱（盐水炒）泽泻二钱（盐水炒）云苓三钱连心莲子十粒另：知柏地黄丸三两，每服三钱，开水下。贺季衡47少微述季父守信州时，年五十余，值忧劳，患身热作呕月余，脱肉破月困，小便淋沥，白如膏饴。官医凌生检一按，名曰膏淋，用六君加远志，一服有奇功，果依方一匕而起。江少微48王某，女，45岁，已婚。初诊：1980年10月18日。主诉及病史：3个多月前劳累后小便呈米泔样，并间以絮状物和血丝，曾在某医学院附属医院行逆行冲洗，服中药30剂，小便依然如故，即来我院住院治疗。小便混浊，状若米泔且带血，小便乳糜试验阳性。前医予清热凉血，利尿除湿之剂，方用萆薢车前子各12g石菖蒲白茅根丹皮各9g乌药生甘草各6g益智仁3g生地30g生地榆蒲公英各15g10剂。药后尿况及诸症依然，乳糜试验仍阳性。遂邀李师会诊。诊查：伴头晕目眩，腰部酸痛，倦怠乏力，全身灼热，舌白，脉细。辨证：中虚血热，固摄失权。治法：补中益气，摄精固秘，佐以凉血止血。处方：党参黄芪金樱子各25g芡实小蓟藕节白茅根各30g白术乌贼骨各15g茜草12g当归升麻柴胡陈皮血余炭各10g炙甘草3g二诊：11月26日。服4剂后尿乳糜试验转阴性，精神渐振；20剂后小便清澈，尿检正常，仅腰酸胀微痛。原方去小蓟、藕节、血余炭、蒲黄，加桑寄生15g，焦杜仲、覆盆子各10g，益智仁、山萸肉，枸杞子各9g，以滋补肝肾。之后多次尿检均正常，乳糜试验阴性，证实疗效巩固，12月22日痊愈出院。按语：乳糜尿属中医学“膏淋”范畴，带血者《医学入门》谓之“血淋如膏”。前贤对其病因、病机，多以湿热立论，但亦有主热者，故难怪前医径用清热凉血、利尿除湿、佐以温肾化气以泌别清浊之剂。但为何用药后依然如故？李师重审病机，乃中气不足，无由摄持为本，血热伤络为标，治当标本同治，故投补中益气汤佐四乌贼骨一藘茹汤、水陆二仙丹加覆盆子、益智仁、血余炭等补中益气，摄精固秘，加白茅根、藕节、小蓟、茜草凉血止血；加桑寄生、杜仲、山萸肉、枸杞子滋补肝肾，全面兼顾，整体调整，而获痊愈。李兴培49大史沈韩倬，患膏淋，小溲频数，昼夜百余次，昼则滴沥不通，时欲如解，痛如火烧。药虽频进，而所解倍常，溲中如脂涕者甚多。服消胀、清热、利水药半月余，其势转剧，面色痿黄，饮食难地。延石顽诊之，脉得弦细而数，两尺按之益坚，而右关涩大少力。此肾水虚亏，加以劳心思虑，肝木乘脾所致。法当先实中土，使能堤水，则阴火不致下溜，清阳得以上升，气化通而疼涩廖矣。或云：邪火亢极，反用参、芪补之，得无助长之患乎？曷知阴火乘虚下陷，非开提清阳不应。譬诸水注，塞其上孔，倾之，涓滴不出，所谓病在下取之上。若用清热利水，则气愈陷，精愈脱，而溺愈不通矣。遂疏补中益气方，用人参三钱，服二剂痛虽稍减，而病者求其速效，或进四苓散加知母、门冬、沙参、花粉，甫一服，彻夜痛楚倍甚，于是专服补中益气兼六味丸，用紫河车熬膏代蜜调理，补中原方服至五十剂，参尽斤余而安。（《张氏医通》）按：古云痛无补法。而溺痛如灼，尤不宜补。然久服清利而症剧，是不得已而反其道行之也。石顽所述，或有是理。【俞震按】淋证如孙东宿之治法，经也。此二案之治法，权也。经权合宜，皆审脉以为辨，庄子曰：匠石觉而诊其梦。梦何以诊，诊之为言审也。向来但云诊脉，未达诊字之义。不知善诊，即是善审，审得明白，病自显然。推之望闻问切，素称四诊，可见四件都要细审也。（《古今医案按》）按：李、张二公皆善用温补者，其治淋亦不废此法，其据脉论治，无可指谪处。张案为膏淋，李案想是劳淋，故有用补之可能。倘辨得准，温补亦可用之。张路玉50张飞畴治田孟先，久患膏淋，溲中有块如橘核状，外裹血膜，中包黄水。乃醉后入房，酒湿流入肾脏所致。遍服利水固精药不应。溽暑中忽然憎寒发热，喘促闷乱，腰背烦疼，脉见浮濡沉细，是淋久阴伤，暑气袭虚之证。先与生料六味加川萆薢作汤，下消暑丸，次用前汤送木车猪苓丸，八服诸症霍然。张飞畴51杨某某，男，49岁。辨证：下消。病因：肾水下泄。症候：口渴烦躁引饮，溲如膏淋，形瘦纳少，恙经十年余。脉细两尺无力。舌质红，苔微黄。治法：补肾固元。处方：扁豆衣12克败龟板9克生熟地各6克砂仁3克黑豆皮12克炙鳖甲6克山药9克绿豆衣12克黄柏6克焦鸡内金9克知母6克盐牛膝6克方解：扁豆衣通利三焦，降浊升清。黑豆皮补肾，利水下气。绿豆衣利小便，止消渴。焦鸡内金消水谷，除烦热，通小肠膀胱。生熟地泻小肠火，入心肾，滋阴生血补水。山药益肾强阴。败龟板、炙鳖甲补阴益肾，滋阴凉血。知母、黄柏润燥滋阴，败龟板、炙鳖甲补阴益肾，滋阴凉血。知母、黄柏润燥滋阴，补肾水，除湿清热。盐牛膝引药下行，益肝肾强筋骨。陆观虎52某少腹拘急，大便燥艰，淋带赤白，此属液涸。阴阳并虚肉苁蓉枸杞子河车当归柏子仁郁李仁又淋带年久，少腹拘急胀痛，溲不爽，大便艰涩，得泄气则胀宽，食物少纳，脘中不降，必抚摩始下，此病久脏阴腑阳皆伤，热药难受，以通阳固阴兼之。此病宜通中焦之气早服人参归身炒杞子茯苓麋茸河车暮服震灵丹二十粒。带下者，由湿痰流注于带脉，而下浊液，故曰带下，妇女多有之。赤者属热，兼实兼火治之；白者属湿，兼虚兼痰治之；年久不止，补脾肾兼升提。大抵瘦人多火，肥人多痰，最要分辨白带、白浊、白淫三种，三者相似，而迥然各别。白带者时常流出清冷稠粘，此下元虚损也；白浊者，浊随小便而来，浑浊如泔，此胃中浊气，渗入膀胱也；白淫者，常在小便之后，而来变不多，此男精不摄，滑而自出也；至于淋症，由肾虚膀胱积热所致，肾虚，则小便数，膀胱热，则小便涩淋。有气、血、砂、膏、劳五香之殊，皆属湿热。气淋为病，小便涩滞，常有余沥不尽；血淋为病，遇热即发，甚则尿血，痛者为血淋，不痛者为尿血，砂淋为病，阴茎中有砂石而痛，尿不得卒出，砂出痛止是也；膏淋为病，尿浊如膏，败精结者为砂，精结散者为膏，又煮海为盐之义；劳淋遇劳即发，痛引气冲。大约带病，惟女子有之，淋浊男女俱有。景岳云：“妇人淋带，其因有六。一心旌摇，心火不静而带下者，先当清火，宜原砂安神丸、清心莲子饮之类，若无邪火，但心虚带下，宜秘元煎、人参丸、茯莵丸之类；一欲事过度，滑泄不固而带下者，宜秘元煎、苓术莵丝丸、济生固精丸之类，一人事不畅，精道逆而为浊为带者，初宜威喜丸，久宜固阴煎之类；一湿热下流而为浊带，脉必滑数，烦渴多热，宜保阴煎、加味逍遥散，若热甚兼淋而赤者，宜龙胆泻肝汤；一元气虚而带下者，宜寿脾煎、七福饮、十全大补汤，若阳气虚寒，脉微涩，腹痛多寒，宜加姜附、家韭子丸；一脾肾气虚下陷多带者，宜归脾汤，补中益气汤之类”以上淋带辨证论治，仿佛已备，语云鸳秀出从君看，莫把金针度与人，若求针暗度，全凭叶案搜寻。秦天一叶天士53某。肾水不足，不能涵木，阳化内风，脾经又有湿痰，溲便如膏，溺出作痛，又有痫疾，春来频频举发，浊病伤阴，肾少闭藏，以致风木鸱张。拟养阴柔肝，兼化痰湿。炙生地北沙参淮山药络石藤牡蛎法半夏石菖蒲陈皮蒺藜黑料豆乌贼骨龙齿莲子复诊：膏淋痛减，溲溺渐清，脾湿渐楚，惟肝风未平，头眩泛恶。当以柔息。炙生地当归法半夏女贞牡蛎杭菊炭龙齿白蒺藜黑料豆茯苓北沙参红枣陈皮马文植54宋××男58岁工人75年9月26日门诊初诊：膏淋二年，小便如米泔，有灼热感，溺后余沥不尽，时有腰酸痛，久治不愈。脉滑细，苔白腻质红。证属湿热下注，治宜益肾化气，分清泌浊，拟萆薢分清饮化裁。处方：粉萆薢12克茵陈9克车前子9克<包煎>泽泻9克乌药9克茯苓9克细生地12克丹皮6克黄苓6克焦米仁9克滋肾通关丸6克<包煎>七剂。复诊：排尿畅通，灼感减，小溲混浊，后段尤为明显如米泔水样，脉舌同前，湿热未尽。原方去茵陈，加黄柏9克，七剂。再诊：服药十四剂，小便已清，腰酸、动则汗出，脉细弦，苔薄，舌质红润，病势大减，久淋肾虚，拟补肾固摄为治。处方：龙骨15克牡蛎15克<二味先煎>五味子3克菟丝子9克复盆子9克粉萆薢12克车前子15克泽泻9克黄苓6克生地12克生草3克七剂【《张志雄医案选》】原按：患者二年前患血丝虫病，经用药海群生等治疗，而后小便时常乳白色，有滑腻之物，尿道有灼热疼痛，经西医检查诊断为乳糜尿。按：本例西医诊为丝虫病晚期，淋巴管阻塞而引起的乳糜尿，属于中医的膏淋证。证型为肾气虚损，湿热下注，治疗以萆薢分清饮分清泌浊，同时予以补肾固摄疗其根本，故能取得显著疗效。55膏淋、血淋同病，未有不因乎虚，亦未有不因乎热者。热如化尽，则膏淋之物必且下而不痛，始可独责乎虚。大补阴丸加瓜萎瞿麦牛膝血余诒按：议论隽爽，方亦切实。邓评：膏淋、血淋，必因乎热，不但同病使然也。惟有阴虚挟热与湿热并甚者不同，还当审察于间。孙评：不痛责虚，不独膏淋为然，可称要言不烦。再诊：所下之淋，薄且少矣，而当便之时，尚属不利，既便之后，反觉隐痛，肢膝不温，脉小弦，唇红嗌干。热未全消，虚已渐著。瓜萎瞿麦去附汤加麦冬萆薢黑栀猪脊筋诒按：便后隐疼、膝冷咽干，皆虚象也，似当兼用滋养。邓评：病既偏于虚矣，即有余热未清，亦须补阴以和阳耳。曹存心56嵇，男，泰兴。阳明湿浊，下趋小肠膀胱，便溺如膏，有时阻塞不通，此五淋中之膏淋是也。拟分清降浊。北沙参泽泻粉甘草络石藤象贝母黄柏（盐水炒）丹皮陈皮川萆薢苡米茯苓马培之57张××男70岁初诊1935年7月30日。高年膏淋，溲频，沉淀如泔，上沫如油，溲时刺痛。此气虚肾亏，湿热下注，膀胱宣化失司之故。夜眠不安，神疲乏力，胃纳不香。痼疾已成，不易杜根。腻补难受，姑以益气健脾，佐以宣化通关为治。生绵芪三钱淮山药三钱茯苓神各三钱生白术三钱熟女贞三钱益智仁八分台乌药一钱粉萆一钱半淡秋石八分生草梢一钱淮小麦四钱合欢皮一钱半滋肾通关丸一钱(包煎)【按】本例证属膏淋。年高气坠，也有劳淋之象，但湿热犹盛，虚中夹实。方用萆薢分清饮、滋肾通关丸等合法，以清利湿浊、温肾化气。治膏淋、劳淋，若能举其中气，则刺痛溲频可减；固其肾关，则油脂可止。兹由程老遗著《金匮篇解·淋浊解》中摘录二节，以供参考：“大概膏淋一症，有类下消，虽有轻重之分(淋轻而消重)，但膏淋重症亦能消烁肌肉精髓，致人生命。故治淋症以血淋为最缠绵，膏淋为最危难也。劳淋以补中益气汤为无二之专方，投之即效。它淋固忌补气(指实证)，而此淋非补气不为功。即一切淋症日久虚其中气者，亦舍此方莫属”程门雪58浊腻膏淋日下，最易损人津液，络脉遂槁。况八脉隧道纡远泛然，补剂药力罔效。《难经》谓十二经属通渠，旋转循环无端，惟奇经如沟渠，满溢流入深河，不与十二经并行者也。树根草皮，此症亦难奏效，须用血肉填补固涩，庶可希其获效。麝茸河车人参蒸黑于术茯苓湘莲缩砂雀卵蔺茹乌贼骨雀卵河车膏为丸（《医案存真》）按：上二案皆是奇经治法，血肉填精为特点，叶氏首倡。填补固为有力，然淋浊一症多由瘀浊，若不疏泄去其瘀阻，恐难取效。叶天士59王病起膏淋，变为石淋，今又成血淋矣。盖肾虚精不藏聚，湿热相火蒸灼，致精化为浊，浊凝成块；阴伤日久，血亦下注，故见血块也。填补阴髓以化湿热，法当滑涩兼施。大熟地阿胶龟版天冬血余炭芡实秋石沙苑子冬葵子韭菜子炒湘莲肉王旭高60秦某，男，39岁。初诊：1972年5月5日。主诉及病史：1970年8月，首次发现小便呈乳白色，间或出现血块，迄今已发作多次，每因劳累及过食油腻即易诱发。近两月来宿恙复发，小便混浊不清，乳白色，呈米泔水样，有时色红夹有血块，排尿时涩痛不爽，尿液存放后沉淀物如絮状。精神困倦，纳少，头晕目眩，腰痛，两膝酸软，口干不多饮。以往曾使用西药海群生、抗生素等，可使症状减轻。两月来用上法治疗，无明显效果。诊查：神清，形体消瘦，面色少华。舌质淡红，苔薄白，脉细缓。心率60次／分，律齐。尿常规：混浊，蛋白（＋＋），白细胞（＋），红细胞（＋＋＋＋），乙醚试验，找到脂肪球。辨证：脾肾亏虚，湿热下注。治法：补益脾肾，清化湿热。处方：鹿角粉（现已禁用，可用水牛角代之）3g（分2次吞服）生熟地黄各12g淮山药12g菟丝子12g（包）玉米须30g粉萆薢15g生地榆15g生蒲黄15g（包）7剂并嘱进低脂饮食。二诊：5月14日。服上方药后，乳糜血尿明显减轻。尿色转清。近3天来未发现血块，排尿亦较前畅利。胃纳不香。苔脉如前。尿常规：清，蛋白少量，白细胞2～4，红细胞4～6，未找到脂肪球。原方去熟地黄，加佛手干6g。7剂。三诊：5月21日。尿色清澈，排尿爽利如常，精神渐振，纳食已增，腰膝酸痛减轻，头晕目眩消失。苔薄腻，脉濡细。尿常规：清，蛋白（一），白细胞0，红细胞1～3。未见脂肪球。再予前方加减。处方：鹿角粉（现已禁用，可用水牛角代之）3g（分2次吞服）大生地黄15g山萸肉9g菟丝子12g（包）淮山药12g炙黄芪15g玉米须30g粉萆薢15g生蒲黄15g（包）佛手干6g14剂以后用原方加减，继续调治2月，各症悉除。尿常规正常。改用六味地黄丸9g，鹿角粉3g，均分2次吞服，并嘱需长期吃低脂饮食。按语：乳糜尿属中医学“膏淋”范畴。患者乳糜血尿反复发作已久，兼见神惫、纳少、腰膝酸软等症。盖肾虚则封藏失职，脾虚则统血无权，故本例无疑是由于脾肾两亏所致。同时，尿色混浊似米清，夹有血块，乃属湿热下注、迫血妄行使然。处方选用鹿角补肾温阳，兼有活血消肿作用，本品含有胶质，故又能止血。由于本例虽属肾虚，但肾阳虚并不明显，故配以生熟地黄乃不致偏温，且能阴阳并补。菟丝子补肾固精，配山药补益脾肾，两药均偏于固涩，故用之最宜。上述四味药，益肾补脾，用之于乳糜尿乃治本之法。方中玉米须既能利尿渗湿消肿，又能增加血液中凝血酶原和加速血液凝固，以达到止血之目的。配萆薢偏于通利，以清热祛瘀化浊。生地榆、生蒲黄以化瘀止血。后四味药化浊止血，用之于乳糜尿乃治标之法。此方之特点是脾肾同治，虚实兼顾，温凉相配，涩利并用。余用此方，辫证加减化裁，治疗丝虫病乳糜尿，常获一定的疗效。二诊时因患者胃纳不香，故去熟地之滋腻，加佛手以醒脾开胃。经过这样处理，三诊时冒纳增加，有利于病体的康复。胡建华61萧。膏淋久延，精关不固，海底胀痛，乃精空气急以致如此。脉数，腰痛，溲多，阴气自虚，君相两火不靖，益阴清火为宜，佐以滑涩。盖欲固下非通不可也。大补阴丸加川连、草梢、车前、牡蛎、猪脊筋。沈菊人62北栅口许某之孙，年十四，面色黄瘦，小溲时带白腻，时常鼻塞，似伤风状。他医诊之，服发散药。先生细审其鼻孔内，左有瘜肉，甚大，右孔较小。先生曰：“此儿正元素亏，气虚湿热下注，是为膏淋。况风热上蒸于肺，鼻为肺窍，故瘜肉生焉”但瘜。本可用冰蜘散点之，