乙肝病毒前S蛋白在乙型肝炎临床诊断中的意义和应用

乙肝病毒前S1蛋白在乙型肝

炎临床诊断中的意义和应用病毒性肝炎的主要特性如下分型项目甲型乙型丙型丁型戊型病原27nm42nm30-60nm36nm27-38nmRNA病毒DNA病毒RNA病毒RNA病毒RNA病毒主要传播途径粪→口血液、母婴血液血液粪→口

流行性散发或流行散发散发散发流行或散发潜伏期30天90天5周4－20周36天

（15－50）（45－160）（2－26）（15－75）起病急性较多多缓慢多缓慢多缓慢急性较多慢性肝炎或无有有有无慢性病毒携带血清病毒性肝炎标志物检测EIAEIAEIAEIAEIA、IEM以及基因检测RT-PCRPCRRT-PCRRT-PCR

在我国建立简便、灵敏、重复性好的检测乙型肝炎病毒试剂盒是及其重要的。我国为病毒性肝炎的高发区，特别是乙型肝炎，我国人群乙型肝炎病毒的感染率达45-85%，HBsAg携带者有1.2亿以上，10%以上转为慢性肝炎，部分演变为肝硬变，进而引发肝癌。前S蛾1蛋牙白固分贷子季生地物阴学暮特见性1仪、潜乙榴肝峰病雷毒钳(H嫌B拣V议)基朝因默结言构H楼B裕V为声嗜父肝D顺N胡A病虎毒笨，贞由已一贪个梳不磁完全柏双胸链D表N蚕A组运成宵，浩约辫3跃2炉0座0蹈个传氨够基或酸串；长驻链L副(点-需)含衔4诵个提开愈放持读限码屠框胶架丢（O睛F废R挂)，误为骑病毒娇蛋塞白饲的桌编嗽码利区背：S区仇、C区上、P区铸、X区著；短统链S盘(凑+遮)相肤当到于现长使链通的香5洲0弟—哲1颠0去0肝%庙。租其亚不坊固定设端怒可持被飘内跨源永性D拢N汽A多肢聚救酶居延皇长泰，约使崖病遥毒培成钓为项完整仇的寄双低链浙。外膜核壳负链DNA正链DNADNA多聚酶乙型肝炎病毒（HBV）图解X械g艘e储n识eX剥g邪e妹n梨eC焦g村e梢n蛮eP总r僚e伍CH机B岔x们A平gH直B桶c蛙A艰gH有B抱e来A索gS央g峡e挪n梳ep跪r欧e冶S堪2p哈r船e框S调1P劣g枪e登n禽eH掘B盘s碎A土gD效N丙Ap链o素l插y赌m情e放r激a词s舒eH全B冈V基歪因或组涝：懂编臭码栽H抗B最V原抗稿原许的雄基淋因sssp箱r挖e喊S竭2p哑r眉e占S团2p斤r疑e言S曲12似2茧6a桌a“m廊a觉j用o哀r刑”坐o广r登”单s另m踪蝶a电l偿l杜”死H范B恋s制A星g2问2株6a茧a2贡2蛛6a远a5脚5a践a5贡5a殿a2宝8峡1a环a炊”弦m点i苏d坚d吊l顾e贷”哥H懒B器s牲A饥g3跨8中9a蜡a肺”庙l理a职r朵g沸e朴”围H佩B锈s筹A咬g1房诚0均8a肚a编换码顽不友同轧形津式售表卫面谢抗宫原弱（H及B修s内A额g疫)爽的大H砍B傅V躺基母因贩区帆域乙型肝炎病毒血清学检测的临床意义检测名称HBV感染，高滴度的HBsAg常表示病毒的高复制水平，低滴度则表示病毒低复制或不复制。HBsAg抗HBs乙型肝炎的保护性抗体。当HBV感染趋向恢复时，抗HBs开始产生并逐渐增多。HBeAg临床上病毒复制的指标。HBeAg与ALT结合，用于病期和病情判断。抗HBe通常表示病毒复制减弱和肝病渐趋恢复。前c/A83变异，HBeAg不表达，抗HBe(+)，病毒持续复制，肝病转慢。抗HBcHBV现症或既往感染标志。流行病学研究的指标。乙肝五项（HBV－M)缩略语临床意义乙肝IgM核心抗体检测名称缩略语临床意义抗HBcIgMHBV的急性感染和重新活动的慢性感染标志。前S1蛋白Pres1抗原

HBV感染的最早期出现，提示HBV的感染，复制和传染性。Pres1抗原的转阴是病毒清除最早迹象，如持续阳性提示肝病转慢。Pres1抗体急性HBV感染最早出现的抗体。它即反应了病毒的清除又反应了病变的活动。动物试验表明抗前S1有抗病毒的作用。乙型肝炎病毒血清学检测的临床意义S基因变异状况1.前S1变异株以前S1蛋白C端AA183缺失突变较多见，这种突变因影响HBsAg正常分泌，并使L蛋白发生蓄积而引起肝细胞病变和肝细胞对炎性因子的损伤更敏感。2.前S1基因起病密码下游230位核苷酸（nt230）可因突变形成终止密码并影响前S2起始密码，可使HBV逃避干扰素治疗和宿主免疫清除。3.S基因变异是疫苗免疫失败的重要原因：①HBsAgaa

145变异株。②HBsAgaa

126，129，132，133，134等变异株。③理想的疫苗应能诱导覆盖野毒株和变异株保护性免疫。4.S基因变异导致形成HBsAg/抗HBs双阳性（aa126，130，145）5.S基因变异导致形成HBsAg阴性，抗HBs阳性，HBV-DNA持续阳性的慢性乙型肝炎的重要原因（aa126，131，145）乙餐肝菊病栗毒家前S厌1的绢研古究爽表膛明多：籍前S你1蛋比白葱及容其怨抗搜体秋与H研B弄V魔-芽D男N缘瑞A叉、驴H响B摩e蛮A食g骆、肝脏野损受害棵、鼻乙畜肝羽的牢转迷归牺、昼乙算肝绣疫恋苗穿有溪效探成用分茅等冰都有碍极铸其鸽密驱切例的妨关唱系描。乙辞肝讽病浑毒脆前S太1蛋扮白咸及夹其置抗鞠体芒可作方为乡丰乙纪肝北病具毒载感狸染绞、谜复最制散和分乙处肝关病州人广的出诊览断降、治茂疗妄和棕预桌后尘的料新桨标爆志舌和幻玉新办检迹测泻系律统淡。意殃义

HBsAganti-anti-HBcHBeAganti-HBV/preS1preS1HBsIgMtotHBeDNA抗原抗体＋－＋＋＋－＋＋＋／－＋－＋＋－＋/－＋＋＋／－＋－＋＋－＋/－－－＋／－＋－－＋－＋/－－－－－－＋＋－－－－－－＋－＋－＋/－－－－－＋－－－－－－－病毒活动（主要为野生型）病毒活动（主要为前核负链变异型）正在消退的急性肝炎健康携带者“核心窗口”期自然感染后的免疫疫苗接种后的免疫不同形式的血清学HBV标记物和它们的解释前S航1霜、集H瓜B掉V免产疫颤检担测削结逝果HBV标志前S1(＋)例数例数+阳性率(%)HBsAg(＋)HBeAg(＋)抗HBc(＋)1079487.9HBsAg(＋)抗HBe(＋)抗HBc(＋)1196857.1HBsAg(＋)HBeAg(＋)211676.2HBsAg(＋)抗HBc(＋)371129.7HBsAg(＋)HBeAg(＋)抗HBe(＋)4125.0HBsAg(＋)抗HBe(＋)1310.77HBsAg(＋)抗HBs(＋)抗HBe(＋)抗HBc(＋)400HBsAg(＋)抗HBs(＋)1900HBsAg(＋)抗HBs(＋)抗HBe(＋)200HBsAg(＋)400合计33019157.9H稠B肌s献A陈gP止r关e麦S翠1抗筑原P钉r止e川S当1抗墨体架(I足g妇M)P邻r怒e郑S态1抗糠体(I占g桥G)抗H塌B芬s年抗H炊B败e抗H蜂B氧c皇(婆I企g贿G)H造B宋e斤A食g0蛮1驳0荐2驶0春3据0感染H喝B先V龙-隔D尊N套AH摧B担V携窜带均者刺血剩清腹病兼毒眨学锯标已志栗物杯的指转蒜换母曲住线前S1蛋白与HBV-M

和HBV-DNA

测定结果PreS1HBV-DNA（＋）阳性率阳性率（＋）HBV-MnHBsAg,HBeAg,抗HBc

HBsAg,抗HBe,抗HBc

HBsAg,抗HBc抗HBs,抗HBe，抗HBc抗HBs，抗HBc抗HBcHBsAg,抗HBs387347893519123676328235

10823212927210000300000360012.740000急允性介乙的肝巾不稿同毛病辉期计的羽免崭疫路标协志原动莲态病日例数前S1抗原(＋)抗前S1抗体(＋)HBsAg(＋)HBeAg(＋)抗HBs入院日

25222325180入院后一月25172223140入院后二月258221358入院后三月212124115急荷性虚乙掠型强肝温炎桨前S南1抗际体仗动鹅态拨变腥化不同类型

HBV

感染的前S蛋白及其抗体的检出率％HBV（杂交）前S1蛋白前S2

蛋白前S1抗体前S2抗体急性乙型肝炎极期恢复6月内恢复0.5-2年趋向慢性暴发性乙型肝炎慢性无症状携带HBeAg(+)抗HBe(+)慢性乙型肝炎HBeAg(+)抗HBe(+)95979287820026989500003095906501222306752882999700312400071859281681353706580*据骆抗先文献综合结触语乙船型复肝掏炎叉病祖毒淡前禽Ｓ示1爬抗消原呢研辅究挡进奶展国缩慧内贱外并对合前摘Ｓ敬蛋隶白味/愿抗仗前阿Ｓ活蛋灶白斩临浑床朴意烈义咱的溪基华本耻共爹识一叫·栏前拐Ｓ腐蛋堡白１永．胀前词Ｓ蒸1鹊病牵毒津蛋薄白竭出感现卷在朵急权性H颤B员V感忘染皱的旁最错早甜期吧，蹲是块病拾毒清伟除孩的泪最颗早淡迹帅象复。２倘．棵前季Ｓ凉1欺病送毒确蛋坊白拒持吴续互存困在估者铺将焰发拜展苗至纱慢抬性员肝吊炎撤。３容．柔前脸Ｓ悠1炉病锯毒谈蛋唐白顽与H绣B膜V宏-完D袜N当A却,骨H瓦B很e识A侵g高腾度弹相宗关墨。轨与乌肝确内H挡B峡V导-装D疏N较A矩,槐H督B伍c戚A至g检垃出昂高位度吉相爆关餐。４巧．丘在义抗H企B鸽e热(感+呀)侍的诵H遗B封V感戒染凉者李中护，永检悄出棒前文Ｓ衫1波蛋碗白可樱表背明洋病驴毒暮的资复村制季。５妨．耐病塞毒解附歪着沟于化肝炉细牙胞羡膜桃上锡，包最樱重夺要妥的耀介姓导隔部俯位效是围前沿Ｓ倡1蛋浩白派的双氨引基汽酸摔(A寨A帝)容2圾1狠-啊4存7档片丽段首。没变皇异理的撞病折毒胸只湿要缺这一映区凤段服完拜好片就侮有续传愈染扬性艺。丸仅国仅雄是滋对(A吗A贯)珠2母1撞-律4循7央肽矛的前扁Ｓ理1伞抗论体璃才棚能多中硬和吃病铜毒凡。６蒙．前S挺1蛋成白奥颗睛粒熟表磨面佩具书有误高猜度离的涌免些疫胜原身性妨，纽奉常失作敢为乙扫肝筛疫症苗渔的柴主菌要猜成轨分途。⒎先前S虎1抗倚原竭主庄要帝存志在爷于报血就清殿中蹈完揉整H氧B青V表旗面啊。二氏．剪抗布前闹Ｓ耽蛋哑白前撕Ｓ仰抗侵体豪同习时返反沙映咸病骄变希的里活炉动杰和凤对掌病垫毒渣的芦清幻玉除。1棵.H钻B嘱s男A弄g武消获失顷后卖才盒转询换咬为俭抗汇H津B椒s驳，而妈前断Ｓ调抗枝体越常篮与其狐抗慈原夕同框时匆存水在巨。2腾.痒前蕉Ｓ凑抗及体揪通耍过治对醋感加染搬细厨胞毯的朵破律坏两而江清纱除笑病它毒啦，效因饥而同延时贷参个与弄病