颅内动脉瘤夹闭手术配合护理常规

颅内动脉瘤夹闭手术配合护理常规相关解剖知识点大脑血液的血管有两对：一对是颈内动脉，组成颈内动脉系统；一对是椎动脉，组成椎基底动脉系统。1.颈内动脉系统在颈部左右两侧各有一条粗大的动脉，为颈总动脉2.椎基底动脉系统椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿过颈椎两侧五个横突孔，经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉，即椎基底动脉系统用物准备开颅器械包，动脉瘤夹及相应的夹持钳，无损伤性临时血管阻断夹，显微神经剥离子，枪状显微剪，各种型号吸引器，蛇形牵开器，罂粟碱，双极电凝镊，电钻，铣刀，显微器械，蛇形自动牵开器，枪状镊,脑膜补片，颅骨连接片或颅骨锁及相应的器械，骨蜡，吸收性止血纱布，明胶海绵，生物蛋白质，灌洗器，脑外手术粘贴巾，头皮夹，脑棉片，显微镜保护套，丝线，脑外套针，吸引管，引流管，引流袋，大小纱布，生理盐水2000~3000ml、手套，三钉头架手术体位仰卧位，头稍微偏向对侧略后仰，固定于多功能头架上基本手术步骤护理配合要点提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械、纱布、棉片、缝针等1.消毒：碘酒、酒精消毒垫消毒手术野递碘酒消毒垫、消毒钳、消毒盘，酒精纱垫脱碘2.铺无菌单、手术野贴手术粘贴巾、固定吸引管、双极电凝镊递无菌单、手术粘贴巾、吸引器管和双极电凝镊、橡皮筋、艾力斯钳3.分段切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜，用头皮夹、电凝止血递21号刀片、大纱布2块、头皮夹、双极电凝镊4.游离皮瓣：用23号刀片锐性分离，或骨膜剥离器锐性分离皮瓣，电凝止血递骨膜剥离器、21号刀片、双极电凝镊5.皮瓣翻向颅底侧：用头皮拉钩牵开并固定皮瓣，表面止血后用生理盐水纱布覆盖递头皮拉钩、盐水纱布6.骨窗形成（钻孔）用电钻或手摇钻钻孔将骨屑保存于小药杯中在钻孔过程中，持续用冲洗球滴注生理盐水，以达到局部降温的作用用神经剥离子清理骨残片，显露硬脑膜（5）用骨蜡、棉片和明胶海绵止血递电钻或手摇钻递小药杯递冲洗球滴注生理盐水递升级剥离子（5）根据需要递骨蜡、棉片或明胶海绵7.锯开或铣开颅骨：将线锯导板由一孔紧贴骨面经另一孔导出，然后再将线锯导入，锯开颅骨。或用铣刀铣开颅骨，铣开颅骨时应防止棉片、纱布缠绕到铣刀上，以免铣刀头折断递线锯、线锯导板、线锯柄或递铣刀，冲洗球滴注生理盐水8.撬起骨瓣：用骨撬撬起骨瓣，用神经剥离子分离硬脑膜和颅骨，取下的颅骨用生理盐水纱布包裹，妥善保存递骨撬、神经剥离子、生理盐水纱布9.修整骨窗：用咬骨钳修整不整齐的骨缘递咬骨钳10.止血取下骨瓣后，骨断端出血可用骨蜡止血较大的动脉出血可缝扎或用银夹夹闭血管小出血点可电凝止血静脉渗血可用面胶海绵和脑棉压迫止血（5）骨窗周缘硬脑膜外渗血，可先填一明胶海绵，然后再将硬脑膜与骨膜缝合悬吊止血递骨蜡递5X12圆针穿4/0丝线、钛夹。、钛夹钳递双极电凝和脑棉片递明胶海绵、盐水棉片（5）递明胶海绵、5X12圆针穿3/0或4/0丝线11.降低颅内压,取下骨瓣后,若见颅内压偏高,可静脉滴注20%甘露醇250ml脱水静脉滴注20%甘露醇250ml脱水12.清理切口:用生理盐水冲洗切口,骨窗周缘用棉片覆盖,洗手或更换手套,更换吸引器头递冲洗球、手套、3mm吸引器头、盐水棉片13.于骨窗缘四周悬吊硬脑膜递5x12圆针穿3/0或4/0丝线14.切开硬脑膜（1）用11号刀片切开硬脑膜（2）再用有齿爱迪森氏镊提起硬脑膜，并用脑膜剪扩大切口，双极电凝止血（3）将硬脑膜翻向四周并用3/0或4/0丝线，5x12圆针悬吊固定于皮瓣的帽状腱膜上（4）用生理盐水棉片覆盖保护脑组织，防止干燥递11号刀片递脑膜剪、有齿爱迪森氏镊、窄脑压板和双极电凝镊递5X12圆针穿3/0或4/0丝线（4）递棉片15.上显微镜，以下在显微镜下操作显微镜套上无菌保护套，巡回护士协助架好16.显露病体（1）降低颅内压，切开硬脑膜后，如发现颅内压较高，应及时采用降低颅内压措施，以减少损伤，利于暴露。方法：放出脑脊液、脱水（快速静脉滴注20%甘露醇25ml）、过度换气等（2）在显微镜下，于外侧裂静脉的额叶侧，切开蛛网膜，向内侧分开外侧裂，依次打开外侧裂池、颈动脉池、视交叉池放出脑脊液（3）用自动牵开器牵开额叶、颞叶，扩大视野（4）寻找动脉瘤：沿颈内动脉至大脑前动脉再到前交通迫寻。即可发现动脉瘤静脉滴注20%甘露醇25ml递双极电凝镊、2.5mm吸引器、弹簧剪、棉片递自动牵开器、窄脑压板、棉片（4）递神经剥离子、枪状镊、弹簧剪、棉片17.解剖动脉瘤颈：用镊子、显微剥离子分离瘤颈周围粘连和血管周围蛛网膜，遇到粘连增厚处用剪或刀锐性离断，切忌撕拉，以免牵动动脉瘤壁，棉片、电凝止血（1）首先备好合适的动脉瘤夹和临时动脉瘤阻断夹，上到动脉瘤钳上备用（2）递显微剥离子、显微剪，边游离边剪（3）递双极电凝镊、棉片、明胶海绵等止血18.夹闭瘤颈：分离周围的血管神经及其他组织，放置动脉瘤夹递合适的动脉瘤夹，必要时先放置临时动脉瘤夹，以防止动脉瘤破裂引起大出血19.解除脑动脉痉挛用罂粟碱棉片（罂粟碱用生理盐水稀释10倍）覆盖瘤动脉数分钟，以解除因手术刺激而引起的局部动脉痉挛20.准备关颅（1）彻底止血：双极电凝镊、透明海绵止血、可吸收性止血纱布覆盖创面（2）冲洗切口：用生理盐水反复冲洗切口，直至清亮，查无活动性出血（3）清点用物递止血纱布、明胶海绵递冲洗球清点棉片、缝针等21.关闭硬脑膜（1）用5x12圆针3/0或4/0丝线间断缝合硬脑膜（2）若硬脑膜有缺陷，可用帽状脑膜人工脑膜修补递5x12圆针穿3/0或4/0丝线，缝合之后再次清点用物递人工硬脑膜22.放置引流管：消毒皮肤、用11号刀片做一小切口，弯血管钳扩大切口并将引流管引出，再用丝线缝合固定递酒精消毒垫、11号刀片、弯血管钳、引流管，8X20三角针穿2/0丝线23.骨瓣复位、固定，将骨屑填塞到颅骨孔内递连接片、固定器械和骨屑24.去除头皮夹，电凝止血，碘伏消毒皮肤递弯血管钳、双极电凝镊、0.5%碘伏消毒垫25.分层缝合肌层、帽状腱膜、皮肤递8X20圆针2/0丝线间断缝合肌肉；递8X20三角针2/0丝线间断缝合帽状腱膜、皮下和皮肤26.覆盖切口递小纱布、粘性绷带注意事项1.防止动脉瘤破裂心理护理：对病人应加强术前的心理护理，以免紧张的情绪使血压升高而导致动脉瘤破裂，必要时加大镇静剂的剂量。控制性降压：对于瘤体大，粘连紧或有破裂可能的应使血压短时间降到60~90mmHg，一般10~15分钟可满足手术需要。协助麻醉师及时调整降压药的速率和用量，逐渐将血压降至满意范围。麻醉过程中保持患者血压平稳。2.动脉瘤破裂