手术室胃肠外科常见手术配合

省肿瘤医院手术室腔镜下直肠前切除术配合器械准备：腹腔镜器械；普外器械；敷料准备：直肠敷料；物品准备：碘伏棉球；小号切口保护器；50ml注射器；尖刀片；刀口垫；管垫；腹腔镜；单极导线；双极导线；CO2充气管；吸引管；冲洗管；冲洗装置连接管；双腔引流管；超声刀；Ligsure；1/3纱布；5ml注射器；尿管；尿袋；一次性手套；女患者需备直针；麻醉：全麻；体位：截石位；手术步骤：清点检查器械：（1）腔镜器械的数目；（2）器械完整性和坚固性；（3）各类导线和管道的完整性及通畅性；（4）主镜的完整性；常规消毒铺单，巾钳两把固定；连接主镜、各种导线及管道，并妥善固定；消毒切口皮肤，用尖刀片在脐部开一小口，建立气腹。根据需要各建立3-4个穿刺孔。患者改头低脚高位；游离乙状结肠，离断乙状结肠系膜的内侧面，断肠系膜下A、V；沿左侧骨盆侧壁解剖至中线的直肠膀胱隐窝或直肠阴道隐窝。分离血管至主A分支前方，切开腹膜，沿右侧骨盆侧壁游离到直肠膀胱隐窝或直肠阴道隐窝内中线处；行7-10cm切口，建立有菌区，取出标本。吻合肠道同前切除术式；关腹，清点器械、纱布；在腔镜辅助下冲洗、止血、下引流；整理用物，缝合创口，包扎。大肠科腹腔镜手术配合备物：腹腔镜器械，普外器械，肠荷包钳（前切）直肠辅料电刀，吸引器，7号线一包，黑袋子，切口保护器，钉皮器，刀口垫（中），管垫，石蜡油棉球，血管夹，闭合器钉腹腔镜，二氧化碳管三长一短，超声刀，超声刀导线，杯，血管夹钳，镜下闭合器，2~3把镜下抓钳，锉卡（2个12mm，3个5mm）,根据术者需要备电铲及导线体位：人字位（前切，乙状结肠癌根治，左半，右半），截石位（miles）手术步骤：清点器械：清点普外器械，腹腔镜器械，核对数量及完整性。消毒，下尿管，铺单（留出一个腿套做器械袋，臀部下方垫四层中单，一侧小腿腿套，另一侧小单，两腿各铺一层中单，脐上铺一层中单，三个小单围出手术区域，2~4把布巾钳固定，万能单，左腿加盖一层中单，将器械袋固定于该中单上）连接电刀，连接二氧化碳管（先将大锥子和双金属头短管递予巡台老师），连接吸引器，超声刀与导线正确连接并连于主机然后检测，连接腹腔镜（导线勿打折，对好白平衡后用带牙钳固定妥当），根据需要连接电铲或ligasure消毒皮肤（脐部），一块纱布，刀开皮，两把血管钳，一个皮勾暴露脐部腹膜，大圆针七号线1~2针缝腹膜牵引，12mm锉卡打通腹膜，连接二氧化碳管，给气腹，杯盛热水烫镜头，碘伏纱布差镜头，进腹探查。腹腔镜辅助下打另外3~4个锉卡孔（主刀右手12mm，其余5mm）。摇床呈头低足高位。主刀右手超声刀，左手抓钳，助手单手或双手抓钳开始操作根据需要剪三分之一纱布，并与巡台老师清点游离肠管：前切，乙状结肠癌根治，左半，miles:游离后腹膜，分离左toldt间隙，暴露尿管和生殖血管，离断肠系膜下动静脉（血管夹钳上血管夹递予术者，保留端上1~2个夹，非保留端1个夹，超声刀断血管），游离乙状结肠系膜，游离左侧腹膜，游离骶前及直肠周围间隙，游离直肠前壁右半：先提起回结肠动静脉，分离右toldt间隙，游离血管，然后从根部离断回结肠动静脉，沿着肠系膜上静脉缘向上分离，逐渐游离右结肠动静脉，结肠中动静脉右支，离断血管（血管夹），游离结肠系膜，暴露十二指肠和胰腺被膜，逐渐向外侧分离右toldt间隙，直到肾前筋膜，从外侧游离右侧腹膜，游离肝曲，胃结肠韧带前切，乙状结肠癌根治：充分游离肠管，扩肛冲洗后用闭合器离断病灶远端，开腹（停气腹，用吸引器吸出余气，消毒，刀片开皮，电刀开腹，皮勾牵引上切口保护器，卵圆钳和大镊子提出标本，游离病灶近端肠系膜，上荷包钳和钳子，建立有菌区，小刀切断移除病灶，上直针，上吻合器抵顶帽。重建气腹（布巾钳夹闭切口或大圆针7号线封闭切口），镜下吻合器吻合肠管。Miles：闭合器离断病灶近端。分组，一组近端造瘘，另一组从肛门用电刀向内游离，直至将病灶及肛门一同移除。右半：肠管充分游离后开腹，在病灶两端各上两把肠钳两把弯钳，建立有菌区，移除病灶，手吻肠管（3-0肠线连续缝合，外面小圆针一号线结节缝合）或吻合器吻合后，将肠管放回腹腔，重建气腹。充分冲洗，止血，下引流清点纱布，器械，关腹。整理用物，缝合创口，包扎右半结肠手术配合器械准备：普外器械；敷料准备：普外敷料；物品准备：碘伏棉球；干棉球；电刀；吸引器；切口保护器；刀口垫；管垫；双腔引流管；1.4.7号线若干；气囊尿管；5ml注射器；尿袋；0/3可吸收线；一次性手套；麻醉：硬膜外或全麻；体位：平卧位；手术步骤：下腹正中切口；常规消毒，铺巾；刀切皮，电刀切皮下组织直至腹膜，边切边止血；上切口保护器，术者洗手，递助手板勾，探查，确定术式，上开张器；用湿大盐纱保护肠管；纱布条结扎横结肠和回肠，游离胃结肠韧带，7号线结扎；在结肠中A根部结扎切断回结肠A，分离肝结肠韧带，7号线结扎；剪刀剪开升结肠外侧的腹膜达回盲部，切断升结肠A、V，7号线结扎；切断回肠末端系膜，7号线结扎；建立有菌区，上两把肠钳钳夹拟切除肠段的保留端，拟切除端弯血管钳钳夹将肠管切断，取下标本，用0/3可吸收线行端端连续缝合；撤除有菌区，洗手，小圆针1号线结节缝合浆肌层；冲洗止血，下双腔引流，0/3可吸收线或中圆针4号线关后腹膜；清点器械、纱布，关腹。 全盆切除手术配合器械准备：普外器械；直肠补充；敷料准备：直肠敷料；物品准备：碘伏棉球；干棉球；电刀（长刀头）；吸引器；切口保护器；塑料袋；刀口垫；双腔引流管；肠套2个；1.4.7号线若干；气囊尿管；5ml注射器；尿袋；0/3肠线；黑袋子；一次性手套；3M胶贴2个；大凡士林油纱；0/4肠线；硅胶管2根；麻醉：全麻；体位：截石位；手术步骤：下腹正中右侧绕脐上5cm；常规消毒以及阴道消毒，铺巾；刀切皮，电刀切皮下组织直至腹膜，边切边止血；上切口保护器，术者洗手，递助手板勾，探查，确定术式，上开张器；用塑料袋及湿大盐纱保护肠管，S钩、铜板暴露术野；于乙状结肠无血管区用纱布条牵引直肠，电刀游离乙状结肠左侧系膜，分离输尿管；剪开乙状结肠右侧系膜，断肠系膜下A，7号线双重结扎；断肠系膜下V，7号线结扎；游离膀胱前间隙达前列腺，断膀胱侧韧带及直肠侧韧带，7号线结扎；切断输精管，7号线结扎，距肿瘤一定距离断输尿管，放置硅胶管；断膀胱上、下A，必要时扎闭孔A，并结扎臀下A和阴部A，同时切断骶骨膀胱韧带和骶骨直肠韧带、直肠侧韧带，至此直肠、膀胱与肿瘤基本游离；尿路造口：可行回肠代膀胱或输尿管皮肤造口，用0/4肠线固定于腹壁；乙状结肠腹壁造口：同麦氏术分组后腹部手术；会阴部手术：同麦氏术分组后会阴部手术；冲洗盆腔、腹腔，彻底止血，下引流。中圆针4号线关后腹膜；清点器械、纱布，常规关腹。造口更换凡士林纱布及3M胶贴。会阴部填塞凡士林大油纱，缝合。直肠癌前切除术配合器械准备：普外器械；S钩；心房心耳；肠荷包；敷料准备：直肠敷料；物品准备：碘伏棉球；干棉球；电刀（长刀头）；吸引器；切口保护器；塑料袋；刀口垫；管垫；双腔引流管；肠套1个；1.4.7号线若干；气囊尿管；5ml注射器；尿袋；冲洗袋；0/3可吸收线；石蜡油棉球；黑袋子；一次性手套；麻醉：硬膜外或全麻；体位：截石位；手术步骤：下腹正中右侧绕脐上5cm；常规消毒，铺巾；刀切皮，电刀切皮下组织直至腹膜，边切边止血；上切口保护器，术者洗手，递助手板勾，探查，确定术式，上开张器；用塑料袋及湿大盐纱保护肠管，S钩、铜板暴露术野；于乙状结肠无血管区用纱布条牵引直肠，电刀游离乙状结肠左侧系膜，分离输尿管；切断肠系膜下A，7号线结扎；剪开乙状结肠外侧的腹膜，使乙状结肠有足够的长度备与直肠的保留端相吻合；建立有菌区，在拟切除肿瘤下方上心耳钳和弯钳，用冲洗袋，大量盐水、碘伏冲洗肛管、直肠，断乙状结肠，套肠套，双7号线结扎。远心端上荷包钳或闭合器切断直肠，取下标本；0/3可吸收线或吻合器吻合直肠与乙状结肠；撤除有菌区，洗手；冲洗止血，下双腔引流，0/3可吸收线或中圆针4号线关后腹膜；清点器械、纱布，关腹。直肠麦氏术配合器械准备：普外器械；直肠补充；敷料准备：直肠敷料；物品准备：碘伏棉球；干棉球；电刀（长刀头）；吸引器；切口保护器；塑料袋；刀口垫；双腔引流管；肠套2个；1.4.7号线若干；气囊尿管；5ml注射器；尿袋；0/3肠线；黑袋子；一次性手套；3M胶贴2个；大凡士林油纱；麻醉：硬膜外或全麻；体位：截石位；手术步骤：下腹正中右侧绕脐上5cm；常规消毒，铺巾；刀切皮，电刀切皮下组织直至腹膜，边切边止血；上切口保护器，术者洗手，递助手板勾，探查，确定术式，上开张器；用塑料袋及湿大盐纱保护肠管，S钩、铜板暴露术野；于乙状结肠无血管区用纱布条牵引直肠，电刀游离乙状结肠左侧系膜，分离输尿管；剪开乙状结肠右侧系膜，断肠系膜下A，7号线双重结扎；断肠系膜下V，7号线结扎；游离直肠前、后壁，断直肠侧韧带；分组手术：腹部：建立有菌区，断乙状结肠，保留端上肠钳子套肠套保护，远端弯钳子上肠套双7号线结扎。于左下腹行近端乙状结肠永久性造瘘，用0/3肠线结节缝合，外盖凡士林纱布，3M胶贴覆盖。撤除有菌区，洗手；会阴：用大角针7号线缝合肛门。沿会阴中点，于两侧坐骨结节体表投影连线及尾骨尖体表投影连线做环形切口，用电刀切断尾骨韧带及肛提肌，游离直肠与盆腔相通。游离后的直肠用小单或大盐纱保护，取下标本；冲洗盆腔、腹腔，彻底止血，下引流。中圆针4号线关后腹膜；清点器械、纱布，常规关腹。造口更换凡士林纱布及3M胶贴。会阴部填塞凡士林大油纱，缝合。后盆切除手术配合器械准备：普外器械；直肠补充；敷料准备：直肠敷料；物品准备：碘伏棉球；干棉球；电刀（长刀头）；吸引器；切口保护器；塑料袋；刀口垫；双腔引流管；肠套2个；1.4.7号线若干；气囊尿管；注射器；尿袋；0/3肠线；黑袋子；一次性手套；3M胶贴2个；大凡士林油纱；0号可吸收线；麻醉：硬膜外或全麻；体位：截石位；手术步骤：下腹正中右侧绕脐上5cm；常规消毒以及阴道消毒，铺巾；刀切皮，电刀切皮下组织直至腹膜，边切边止血；上切口保护器，术者洗手，递助手板勾，探查，确定术式，上开张器；用塑料袋及湿大盐纱保护肠管，S钩、铜板暴露术野；于乙状结肠无血管区用纱布条牵引直肠，电刀游离乙状结肠左侧系膜，分离输尿管；剪开乙状结肠右侧系膜，断肠系膜下A，7号线双重结扎；断肠系膜下V，7号线结扎；切断子宫及卵巢韧带，切除子宫A，均7号线结扎或缝扎，将乙状